HTA - Diagnostic
Mesure de la pression artérielle
Comment mesurer la pression artérielle ?
L'essentiel est de répéter les mesures, au cours d'une consultation et au fil du temps, après un temps de repos suffisant.
La pression artérielle est influencée par de nombreux facteurs (nycthémère, stress, émotion, froid, alcool, arythmie…)
Elle peut être mesurée sur un sujet couché ou assis, le bras dans le plan du cœur, après un repos de plusieurs minutes.
La répétition des mesures est nécessaire du fait de la variabilité importante.
Quelques règles:
- Répétition au cours d'une même consultation
- Mesures au deux bras au moins une fois
- Recherche systématique d’une hypotension orthostatique (particulièrement sujet âgé, diabétique)
- Appareil validé avec un brassard adapté à la taille du bras
- Répétition au fil du temps
Références:
Mots clefs: Détermination de la pression artérielle
Qualité de la preuve: niveau 4
Quel(s) appareil(s) utiliser pour mesurer la pression artérielle ?
Les appareils électroniques sont recommandés pour leur précisions, à condition de respecter le mode d'emploi de chaque appareil, en particulier pour ceux mesurant la pression au poignet.
Avec la disparition des sphygmomanomètres à mercure, les appareils de mesure électroniques sont recommandés. L'évaluation de la pression artérielle par tensiomètres électroniques permet de réduire l'effet blouse blanche s'il est utilisé selon certaines conditions. Il est notamment important que la taille du brassard utilisé soit adaptée à la circonférence du bras.
L'ANSM a mis en ligne une liste des appareils électroniques validés.
Les sphygmomanomètres anaéroïdes perdent en précision au fur et à mesure de leur utilisation, nécessitant une recalibration régulière, rarement faite.
Les appareils mesurant la pression artérielle au poignet ont été développés pour faciliter la tâche (mesure possible sans déshabiller). Il est essentiel de suivre le mode d'emploi de chaque appareil, pour garantir la fiabilité des mesures. En effet, la mesure est alors influencée par la position du bras (poignet gauche dans le plan du cœur).
Les appareils mesurant la pression artérielle en huméral sont plus précis.
Références:
Mots clefs: Détermination de la pression artérielle - instrumentation
Qualité de la preuve: niveau 4
Automesure tensionnelle
Qu’apporte l’auto mesure tensionnelle à domicile (AMD) ?
Le but principal de l'AMD est d’obtenir un nombre important de mesures en dehors d’un environnement médical qui peut parfois fausser l’observation.
La constatation de variations de pression artérielle en fonction de l’environnement du patient et les incertitudes qui en découlent relatives à l’utilité et à l’adaptation d’un traitement ont conduit à développer l’auto mesure en dehors du cabinet du médecin. Associer les mesures conventionnelles au cabinet et les auto-mesures au domicile (AMD) permet de détecter l’hypertension de consultation dite « hypertension blouse blanche » qui serait présente chez 20 à 30% des patients ayant une tension élevée. L’AMD permet au total une approche plus « objective » de la variabilité de la PA (jour / semaine / mois) révélant parfois des valeurs hautes ou basses insoupçonnées avec la méthode conventionnelle de prise au cabinet. Il est en effet possible que, chez un patient hypertendu, l’effet « blouse blanche » (PA plus élevée au cabinet qu’à domicile) et « l’hypertension masquée » (PA moins élevée au cabinet qu’à domicile) mis en évidence par AMD soient associés à un risque environ doublé de développer une HTA sévère [1].
Qualité de la preuve: niveau 2-3
En s’appuyant sur de nombreuses études de grande qualité, un consensus d’experts européens la recommande pour confirmer l’HTA avant le début d’un traitement médicamenteux (sauf HTA sévère) et dans le cadre du suivi d’un patient hypertendu, en particulier lorsque la PA n’est pas contrôlée en consultation [2]
Qualité de la preuve: niveau 1
Références:
Mots clés: Hypertension artérielle – Hypertension de la blouse blanche - hypertension masquée - Surveillance ambulatoire de la pression artérielle [Hypertension ; Masked Hypertension ; White Coat Hypertension ; Blood Pressure Monitoring, Ambulatory].
L’auto-mesure permet-elle de mieux apprécier le pronostic chez un patient hypertendu ?
Les données de méta analyses et études observationnelles ont montré que la PA ambulatoire est un marqueur plus sensible du risque cardiovasculaire que la PA au cabinet, notamment en ce qui concerne les évènements coronariens et cérébrovasculaires.
Une méta-analyse de plusieurs dizaines d’études randomisées de qualité méthodologique variable a montré que, par rapport à un groupe témoin (suivi conventionnel), l’AMD améliorait faiblement, mais significativement, les chiffres tensionnels (de l’ordre de 2,6 mmHg pour la systolique, 1,6 mmHg pour la diastolique). Les patients en AMD consommaient moins de médicaments antihypertenseurs, leur traitement était mieux ajusté aux chiffres (moins d’« inertie thérapeutique »), ce d’autant plus que l’AMD était combinée à une télésurveillance des résultats par un professionnel de soins primaires (infirmière, pharmacien ou médecin) [1].
Qualité de la preuve : niveau 2
Selon l’analyse très argumentée faite pour le NICE anglais en 2011 à partir d’études et méta-analyses considérées comme à faible risque de biais, la valeur prédictive de l’AMD est supérieure à celle du suivi conventionnel pour les critères cliniques de mortalité, AVC, IDM, insuffisance cardiaque, diabète, procédures vasculaires, hospitalisations pour angine de poitrine et autres événements cardiaques et cérébrovasculaires indésirables majeurs [2].
Qualité de la preuve : niveau 1
Un consensus d’experts européens a eu les mêmes conclusions en 2013 [3].
Références.
[2] NGCC. Hypertension. The clinical management of primary hypertension in adults. August 2011
Mots clés: Hypertension artérielle – Hypertension de la blouse blanche - hypertension masquée - Surveillance ambulatoire de la pression artérielle [Hypertension ; Masked Hypertension ; White Coat Hypertension ; Blood Pressure Monitoring Ambulatory].