Thrombose veineuse profonde - Diagnostic : Différence entre versions

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A partir de l’analyse des facteurs de risque et des constatations cliniques une estimation probabiliste par le clinicien permet une classification en groupes de risque.  
 
A partir de l’analyse des facteurs de risque et des constatations cliniques une estimation probabiliste par le clinicien permet une classification en groupes de risque.  
  
'''''Estimation clinique probabiliste'''''
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- moyen (je ne sais pas s’il s’agit ou non d’une TVP)
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'''Des scores cliniques intégrant une combinaison de signes améliorent la probabilité diagnostique de TVP.'''
 
'''Des scores cliniques intégrant une combinaison de signes améliorent la probabilité diagnostique de TVP.'''
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'''''Score de Wells'''''
 
'''''Score de Wells'''''
  
[[Fichier:Wells.png|200px|thumb|left|Wells]] '''1 point''' est attribué à chacun des 8 premiers signes, et '''2 points négatifs''' au dernier.  
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'''1 point''' est attribué à chacun des 8 premiers signes, et '''2 points négatifs''' au dernier.  
 
En fonction du score obtenu les patients sont classés en 3 groupes de probabilité : '''faible''' pour un score de '''0 ou moins''', '''moyenne''' pour un score de '''1''' ou '''2''', '''forte''' pour un score de '''3 ou plus'''.
 
En fonction du score obtenu les patients sont classés en 3 groupes de probabilité : '''faible''' pour un score de '''0 ou moins''', '''moyenne''' pour un score de '''1''' ou '''2''', '''forte''' pour un score de '''3 ou plus'''.
  
 
En cas de désaccord entre l'évaluation empirique d'un médecin expérimenté et celle d'un score, on préférera une discussion au cas par cas, rendue plus facile par le caractère explicite des éléments constitutifs du score
 
En cas de désaccord entre l'évaluation empirique d'un médecin expérimenté et celle d'un score, on préférera une discussion au cas par cas, rendue plus facile par le caractère explicite des éléments constitutifs du score
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Références :
 
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Version du 10 novembre 2012 à 23:02

Peut-on poser un diagnostic de thrombose veineuse profonde (TVP) sur de seuls éléments cliniques ?

Oui, avec une certaine vraisemblance. L’estimation pragmatique a une valeur prédictive presque équivalente à celle de différents « scores », mais aucun élément clinique isolé ne permet de retenir ou d’éliminer le diagnostic.

A partir de l’analyse des facteurs de risque et des constatations cliniques une estimation probabiliste par le clinicien permet une classification en groupes de risque.

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Estimation clinique probabiliste

Des scores cliniques intégrant une combinaison de signes améliorent la probabilité diagnostique de TVP. Le plus utilisé est le score de Wells avec 9 items.

Score de Wells

1 point est attribué à chacun des 8 premiers signes, et 2 points négatifs au dernier. 

En fonction du score obtenu les patients sont classés en 3 groupes de probabilité : faible pour un score de 0 ou moins, moyenne pour un score de 1 ou 2, forte pour un score de 3 ou plus.

En cas de désaccord entre l'évaluation empirique d'un médecin expérimenté et celle d'un score, on préférera une discussion au cas par cas, rendue plus facile par le caractère explicite des éléments constitutifs du score


Références :

  • Perrier A. Peut-on prédire la thrombose veineuse et l’embolie pulmonaire par la clinique ? Rev Med Ch. 2001;59:2118-20.
  • Goodacre S, Sutton AJ, Alex J. Sutton, Sampson FC. Meta-Analysis: The Value of Clinical Assessment in the Diagnosis of Deep Venous Thrombosis. Ann Intern Med. 2005;143:129-39.

Mots-clés : thrombose veineuse profonde - diagnostic - probabilité clinique

Qualité de la preuve : données observationnelles