Dénutrition des personnes âgées

Que faire devant une perte de poids chez une personne âgée (PA)?

La recherche de la cause et l’évaluation de l’importance de la dénutrition conditionnent la stratégie de prise en charge.

Une malnutrition sévère est définie par l’association d’un ou plusieurs des éléments suivants:

- Perte de poids ≥ 10% en un mois ou ≥ 15% en 6 mois.

- BMI<18

- Sérum albumine < 30g/l.

Associée à une aggravation de la morbidité et de la mortalité elle requière une prise en charge nutritionnelle rapide et dans un premier temps:

- Correction des éventuels facteurs de risque identifiés;

- Aide technique et humaine pour la préparation et au cours des repas;

- Vérification de l’état bucco-dentaire et soins éventuellement nécessaires;

- Réévaluation des traitements et régimes en cours;

- Prise en compte des maladies sous-jacentes.

L’objectif est d’obtenir un apport énergétique de 30 à 40 kcal/kg/jour et un apport de protéines de 1,20g à 1,50 g/kg/jour. Ces besoins sont susceptibles de varier d’un individu à un autre et en fonction du contexte pathologique.

En dehors de l’administration de calcium et vitamine D la prescription de micronutriments et complexes vitaminés n’a pas fait la preuve d’un bénéfice et n’est pas recommandée en dehors de déficiences connues.

Références

[1] Raynaud-Simon A, Revel-Delhom C, Hébuterne X; French Nutrition and Health Program, French Health High Authority. Clinical practice guidelines from the French Health High Authority: nutritional support strategy in protein-energy malnutrition in the elderly. Clin Nutr. 2011 Jun;30(3):312-9. doi: 10.1016/j.clnu.2010.12.003.

[2] HAS. Stratégie de prise en charge en cas de dénutrition protéino-énergétique chez la personne âgée. 2007.

Qualité de la preuve : niveau 3

Mots clés : personne âgée – malnutrition – [elderly – malnutrition]

Comment favoriser une augmentation des apports alimentaires ?

A part des contre-indications à une alimentation par voie orale la mesure prioritaire consiste, après évaluation des apports spontanés, en des conseils diététiques et des aliments fortement énergétiques avec si possible le concours de diététicienne.

• Chaque jour:

- 2 portions de viande, poisson ou Å“ufs.

- 3 ou 4 portions de lait ou produits laitiers.

- Pain ou céréales ou pommes de terre ou féculents à chaque repas.

- Au moins 5 portions de fruits et légumes

- 1l à 1,5l d’eau ou autre boisson (thé, infusions, jus de fruits..) et boire avant d’avoir soif.

• Augmenter la fréquence des repas en fractionnant les prises.

• S’assurer que la PA mange au moins trois fois par jour en proposant des collations entre les repas.

• Ne pas laisser une période de jeûne > 12 heures en retardant si besoin l’heure du dîner et anticipant celle du petit déjeuner. Si besoin proposer une collation entre les deux.

Proposer des aliments fortement énergétiques ou à forte teneur en protéines.

Composer des menus qui tiennent compte des préférences du patient et de ses capacités de mastication et salivation.

Prévoir une présentation et un environnement agréable.

Apporter les aides techniques et/ou humaines nécessaires compte tenu du handicap éventuel.

Des suppléments nutritionnels seront donnés dans un second temps en cas d’inefficacité de ces mesures ou de dénutrition sévère (Grade C).

Références

[1] Raynaud-Simon A, Revel-Delhom C, Hébuterne X; French Nutrition and Health Program, French Health High Authority. Clinical practice guidelines from the French Health High Authority: nutritional support strategy in protein-energy malnutrition in the elderly. Clin Nutr. 2011 Jun;30(3):312-9. doi: 10.1016/j.clnu.2010.12.003.

[2] HAS. Stratégie de prise en charge en cas de dénutrition protéino-énergétique chez la personne âgée. 2007.

Qualité de la preuve : niveau 3

Mots personne âgée – malnutrition – conseils nutritionnels [elderly – malnutrition – dietary advice]