Borréliose de Lyme
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Qu’est-ce que la borréliose de Lyme ?
La borréliose de Lyme une maladie infectieuse transmise à l’être humain par des piqûres de tiques infectées, arthropodes hématophages appartenant à l’ordre des Ixodida (famille des Ixodidae) [1,2].
L’agent responsable, Borrelia burgdorferi, a été isolé pour la première fois en 1982 chez une tique du genre Ixodes ricinus. Il s’agit d’une bactérie à Gram négatif, genre Borrelia de la famille des Spirochaetaceae.
De nombreuses autres espèces de Borrelia peuvent être transmises par les tiques. Certaines peuvent également causer la borréliose de Lyme. Ces bactéries Borrelia sont ainsi regroupées dans un complexe appelé Borrelia burgdorferi sensu lato (Bbsl), que l’on différencie de la bactérie isolée en 1982 appelé Borrelia burgdorferi sensu stricto (Bbss).
Ces espèces de tiques se nourrissent d’une variété de mammifères et d’hôtes aviaires, notamment les chevreuils, les rongeurs et des espèces d’oiseaux qui fouillent le sol pour y trouver de la nourriture. Certains de ces hôtes servent de réservoir dans lesquels circulent les bactéries [3].
La borréliose de Lyme, due à une infection par Borrelia burgdorferi sensu lato (Bb sl), est la principale infection transmise par les tiques [4].
Références :
[2]. Maladie de lyme (Borréliose de lyme) (Internet). Institut Pasteur. 2021 (cité 25 mai 2023).
Qualité de la preuve : Grade 1
Mots clés : borrélioses [borrelia infections].
Comment se manifeste la maladie ?
La maladie évolue selon trois phases [1-4]:
La phase primaire localisée
Elle est caractérisée par l’érythème migrant : macule érythémateuse, de forme ronde à ovalaire, de plusieurs centimètres de diamètre à croissance centrifuge (atteignant le plus souvent un diamètre supérieur à 5 cm) avec un éclaircissement central, généralement sans prurit.
Il apparaît au site de la piqûre après une durée d’incubation de 3 à 30 jours. Il s’agit de la manifestation la plus fréquente (environ 60 à 90% des cas). Il peut rester isolé [1,4].
Plus rare que l’érythème migrant isolé, il est possible d’observer des érythèmes migrants de localisations multiples, parfois très à distance du site de la piqûre de tique, dans les jours ou semaines après la piqûre. Ils ont les mêmes caractéristiques cliniques que celles de l’érythème migrant isolé, parfois accompagnés d’autres symptômes (fièvre, asthénie, céphalées, myalgies, etc.). C’est un signe de dissémination précoce de la maladie [4].
Une réaction locale précoce prurigineuse et transitoire n’est pas un érythème migrant mais la conséquence d’une réaction à la salive de la tique [4].
La phase secondaire ou forme précoce disséminée
Elle survient plusieurs jours à plusieurs semaines après la piqûre.
Son expression clinique varie cependant fortement d’un patient à l’autre: érythèmes migrants disséminés, manifestations neurologiques (méningoradiculite, paralysie faciale, méningite isolée, myélite aiguë) [1-3] .
La phase tertiaire disséminée tardive
Elle correspond à une évolution chronique de la maladie. Elle survient plusieurs mois, voire des années après la piqûre de tique. A ce stade, on observe principalement des manifestations articulaires, cutanées (acrodermatite chronique atrophiante) ou neurologiques (encéphalomyélite) [1,3].
L'érythème migrant est un marqueur diagnostique qui ne nécessite aucun test de laboratoire supplémentaire. Le diagnostic dépend de l'évaluation clinique et est soutenu par des tests de laboratoire lors des phases secondaire et tertiaire de la borréliose.
La maladie n’est pas mortelle mais en l’absence de traitement, elle peut laisser des séquelles handicapantes.
Références :
[2]. Maladie de lyme (Borréliose de lyme). Institut Pasteur. 2021 (cité 25 mai 2023).
[4]. HAS. Borréliose de Lyme et autres maladies vectorielles à tiques (MVT). Recommandations. Juin 2018.
Qualité de la preuve : Grade 1
Mots clés : borrélioses [borrelia infections].
Comment se transmet la maladie ?
La borréliose de Lyme est la pathologie à transmission vectorielle la plus fréquente des zones tempérées de l’hémisphère Nord chez l’homme [1].
En 2016, 25,4% (24,6-26,2) de la population entre 15 et 75 ans déclaraient avoir été piqués par une tique au cours de leur vie dont 4,1% (3,7-4,4) au cours des 12 derniers mois [1]. Les personnes exerçant une profession agricole (46,5%), vivant en zone rurale (32,9%), ayant un niveau d’étude supérieur au baccalauréat (30,8%) ou ayant un revenu élevé (28,7%) déclaraient plus souvent avoir déjà été piquées par une tique [1].
L’homme peut être piqué par une tique à tout stade de son développement (larve, nymphe ou adulte), Les nymphes, plus petites donc moins détectables lorsqu’elles sont attachées, sont les principales responsables de la transmission de la borréliose à l’homme [2].
La plupart des infections à Borrelia burgdorferi surviennent pendant les mois chauds, mais des cas de maladie de Lyme ont été signalés tout au long de l'année. Les tiques peuvent être actives lorsque la température est constamment au-dessus du point de congélation et que le sol n'est pas couvert de neige [3].
Il n’y a pas de transmission interhumaine, ni par contact avec des animaux, contact alimentaire ou autres insectes [2]. Une infection par voie materno-fœtale a pu être observée mais une transmission par voie sexuelle, par le lait maternel, des produits sanguins ou des greffes n’est pas documentée [4,5].
La transmission se fait exclusivement par piqûres de tique quel que soit le stade de son développement.
Références:
[5].Haut Conseil de la Santé Publique. Borréliose de Lyme. Modes de transmission. Avis du 19/02/2016.
Qualité de la preuve : Grade 1
Mots clés : borrélioses ; transmission [borrelia infections ; transmission].
Quelles sont la fréquence et la répartition de la borréliose de Lyme ?
Le nombre de nouveaux cas diagnostiqués de borréliose est chaque année en hausse depuis deux décennies [1,2]
En 2021 en France, on estime que près de 47 000 cas ont été diagnostiqués en médecine générale, soit une incidence de 71 cas pour 100 000 habitants.
Depuis 2009 le nombre de cas fluctue selon les années de 25 000 à 68 000. 810 cas sont admis chaque à année à l’hôpital dont plus de la moitié avec des manifestations neurologiques.
En 2019, 30% de la population déclarait avoir été piquée par une tique au cours de la vie et 6% au cours des 12 derniers mois, contre respectivement 25% et 4% en 2016. En moyenne les personnes piquées dans l’année déclaraient s’être fait piquer 3,3 fois (minimum 1 et maximum 98 fois) [1].
Les tiques dures Ixodes ricinus vivent dans les forêts de feuillus, les sous-bois, les pâturages et prairies ; elles sont peu fréquentes dans les forêts de conifères. Elles peuvent être aussi rencontrées dans les zones boisées péri-urbaines et dans les parcs en ville ainsi que les jardins privés [2].
Elles sont présentes dans la plupart des régions métropolitaines mais avec une forte hétérogénéité géographique.
En France, la prévalence de l’infection varie au cours des saisons et des localités de 2 à 20 %, taux (pouvant aller jusqu’à 30 % en Europe centrale). Elles se développent préférentiellement dans des régions à fort taux d’humidité (Alsace, Limousin) et moins dans des régions de climat méditerranéen [2,3] et pas au-dessus de 1 200 à 1 500 mètres d’altitude.
Références :
Qualité de la preuve : Grade 1
Mots clés : borrélioses ; épidémiologie [borrelia infections ; epidemiology].
Comment confirmer le diagnostic de borréliose de Lyme ?
Le diagnostic d’érythème migrant est clinique [1].
Le diagnostic peut être facilité à l’anamnèse par la notion de piqure récente de tique datant de quelques jours à quelques semaines. Mais l’érythème migrant n’est pas systématique et son absence ne doit pas conduire à réfuter le diagnostic. Il n’est retrouvé que seulement chez 40 à 77% des personnes atteintes de maladie de Lyme [1].
Aucun test de détection directe de B. burgdorferi n’est utilisable par manque de sensibilité et de facilité et rapidité d’utilisation [2].
Examen histopathologique
L’examen histopathologique a une utilité limitée, principalement pour exclure d'autres maladies et dans l'évaluation des cas suspects de lymphocytome borrélien (lymphocytome cutané bénin) ou d’une acrodermite atrophiante, manifestation tardive de la maladie chez des patients non guéris spontanément ou après un traitement adapté [2].
Culture
La culture, étalon-or pour confirmer le diagnostic par la mise en évidence de la Borrélia avec une spécificité de 100%, est rarement utilisée en routine pour affirmer la BL dans la pratique clinique, en raison de sa sensibilité relativement faible de 40 à 60%, d’une incubation longue sur des milieux de culture complexes, et de l’exigence d’expertises de laboratoire particulières [3].
PCR
La PCR pour détection de l’ADN de B. burgdorferi directement dans les échantillons de peau ou de sang a une sensibilité similaire à la culture, mais il existe plus de variations en raison de la méthodologie et des gènes ciblés. Lorsque des méthodes de culture optimales sont employées, la PCR semble moins sensible, en particulier pour les échantillons de plasma, mais de nouvelles méthodes utilisant la PCR à large spectre et la spectrométrie de masse par ionisation doivent être évaluées [2,4].
L’intérêt principal de la PCR est dans la recherche de l’ADN de B. burgdorferi dans le liquide synovial en cas de localisation articulaire où il est retrouvé chez 70 à 85 % des patients.
Dans des échantillons de liquide céphalorachidien des patients atteints de neuroborréliose, à un stade précoce la sensibilité est faible (10-30%) et encore plus basse en fin de maladie [2,5].
Par ailleurs une PCR positive ne signifie pas nécessairement que l’infection est active.
Sérologie
La sérologie ELISA pour recherche d’anticorps est positive chez seulement 30 à 40% des personnes au stade de l’EM et 60% 6 semaines après la piqure de tique. Elle est conseillée après 6 semaines avec confirmation par une sérologie Western Blot si le résultat est positif ou douteux. Ces tests ont alors une bonne sensibilité et spécificité chez les patients ayant eu une infection non traitée pendant un mois ou plus. Ils ne doivent pas être utilisés en cas de faible probabilité d’infection leur valeur prédictive positive étant faible. Ils sont recommandés devant une suspicion de lymphocytome borrélien ou de formes disséminées précoces ou tardives avec manifestations articulaires, cutanées ou neurologiques [1].
Au stade précoce d’érythème migrant isolé ou multiple les tests biologiques ne sont pas recommandés car peu spécifiques avec une faible valeur prédictive susceptible d’induire des erreurs diagnostiques. En cas de doute il est recommandé de mesurer la lésion et revoir le patient après 48 à 72 heures. Une augmentation progressive de diamètre est suffisante pour poser le diagnostic et l’indication de traitement [1,6].
Références :
[3] Shapiro ED. Lyme disease. N Engl J Med 2014;370:1724-31.doi:10.1056/ NEJMcp1314325.
[6] Haut Conseil de la santé publique. Borréliose de Lyme. État des connaissances. Mars 2014.
Qualité de la preuve : Grade 3
Mots clés : borrélioses ; diagnostic [borrelia infections ; diagnosis]
Comment se protéger contre la borréliose ?
Toutes les activités exposant à des morsures de tiques à l’occasion du travail ou des loisirs doivent être considérées à risque.
Les professionnels qui travaillent dans la nature : bûcherons, sylviculteurs, gardes forestiers, gardes-chasse, gardes-pêche, jardiniers, paysagistes, éleveurs sont les premiers concernés. Mais tous les loisirs dans la nature doivent être considérés à risque : randonnées, camping, chasse, cueillettes…. [1-3].
Prévenir
Avant une promenade en forêt ou un séjour en zone boisée, porter des vêtements couvrant (pantalon rentrant dans les chaussettes ou guêtres). Protéger la tête et le cou en particulier chez les enfants.
Appliquer éventuellement des répulsifs contre les insectes sur les parties découvertes en respectant les indications notées sur les notices des produits.
