https://www.sfdrmg.org/wiki/api.php?action=feedcontributions&user=Yves.lenoc&feedformat=atomSFDRMG - Contributions [fr]2024-03-29T14:52:34ZContributionsMediaWiki 1.37.1https://www.sfdrmg.org/wiki/index.php?title=Accueil&diff=86498Accueil2024-03-24T14:00:27Z<p>Yves.lenoc : /* WikiDPC : Prix Formation-Recherche du Généraliste 2014. */</p>
<hr />
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<br />
<br />
== '''WikiDPC : Prix Formation-Recherche du Généraliste 2014.''' ==<br />
<br />
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<br />
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<br />
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<br />
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<br />
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<br />
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<br />
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<br />
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<br />
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<br />
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<br />
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<br />
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<br />
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<br />
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<br />
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<br />
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<br />
[[Dénutrition des personnes âgées]]<br />
<br />
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<br />
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<br />
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<br />
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<br />
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<br />
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<br />
[[Herpès]]<br />
<br />
[[HTA]]<br />
<br />
[[HTA - Diagnostic]]<br />
<br />
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<br />
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<br />
[[HTA - Personnes âgées]]<br />
<br />
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<br />
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<br />
[[Inhibiteurs de la pompe à protons (IPP)]]<br />
<br />
[[Insuffisance rénale chronique]]<br />
<br />
[[Maladie d'Alzheimer et démences apparentées (MAAD)]]<br />
<br />
[[Maladie cœliaque]]<br />
<br />
[[Maladie de Horton]]<br />
<br />
[[Maladies chroniques de l'intestin]]<br />
<br />
[[Maladies professionnelles de l'épaule. Tableau 57A]]<br />
<br />
[[Maltraitance sexuelle - Abus sexuel]]<br />
<br />
[[Médicaments et personnes âgées]]<br />
<br />
[[MST, maladies sexuellement transmissibles ou Infections sexuellement transmissibles]]<br />
<br />
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<br />
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<br />
[[Obésité de l'enfant]]<br />
<br />
[[Obésité de l'adulte]]<br />
<br />
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<br />
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<br />
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<br />
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<br />
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<br />
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<br />
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<br />
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<br />
==Quelle est la fréquence des suicides et tentatives de suicide ?==<br />
<br />
'''Selon l’Organisation mondiale de la santé (OMS), plus de 800 000 décès sont attribuables chaque année à un suicide dans le monde.'''<br />
<br />
La France présente un des taux de suicide les plus élevés d’Europe, derrière les pays de l’Est, la Finlande et la Belgique [1].<br />
<br />
En 2015 les données du Centre d’épidémiologie sur les causes médicales de décès (CepiDC-Inserm) faisaient état de 8 948 décès par suicide [1-3].<br />
<br />
Selon les données de l’enquête Baromètre de Santé publique France en 2017[4], 1148 personnes de 18 à 75 ans (4,7% ; IC 95% : 4,4-5,1) déclaraient avoir pensé se suicider au cours des 12 derniers mois, 7,2% avaient tenté de se suicider au cours de leur vie et 0,39% au cours de l’année.<br />
<br />
'''Les femmes étaient proportionnellement plus nombreuses que les hommes, respectivement 5,4% et 4,0% (p < 0,001).'''<br />
<br />
'''Références:'''<br />
<br />
[1].[https://ec.europa.eu/eurostat/statistics-explained/index.php?title=Archive:Statistiques_sur_les_causes_de_d%C3%A9c%C3%A8s&oldid=406471#:~:text=Le%20cancer%20%C3%A9tait%20la%20principale,d%C3%A9c%C3%A8s%20pour%20100%20000%20habitants) Eurostat. Archive : statistiques sur les causes de décès. Taux de mortalité standardisé pour 100 000 habitants en 2014. Révision septembre 2018.(cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
[2].[https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2022-09/rapport_les_sucides_et_tentatives_de_suicide_de_patients_juillet_2022.pdf HAS. Les suicides et tentatives de suicides de patients. Rapport juillet 2022. (cité 5 févr 2024)].<br />
<br />
[3].[https://drees.solidarites-sante.gouv.fr/sites/default/files/2021-02/fiche1-4.pdf Dress. Données épidémiologiques sur les décès par suicide. (cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
[4].[https://www.santepubliquefrance.fr/maladies-et-traumatismes/sante-mentale/suicides/barometre-de-sante-publique-france-2017-tentatives-de-suicide-et-pensees-suicidaires-chez-les-18-75-ans Léon C, Chan-Chee C, du Roscoät E, SPF. Baromètre de Santé publique France 2017 : tentatives de suicide et pensées suicidaires chez les 18-75 ans. Bull Epdemiol Hebd. 2019 ;3-4 :38-47. (cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
'''Qualité de la preuve''' : Grade 1<br />
<br />
'''Mots clés''' : suicide ; épidémiologie [''suicide ; epidemiology''].<br />
<br />
==Quelles sont les motivations ?==<br />
<br />
'''Les motivations les plus souvent retrouvées sont des raisons familiales (41,4%), sentimentales (32,3%), professionnelles (27,6%), financières (23,7%) et de santé (23,7%).'''<br />
<br />
'''''Selon le genre''''' les pensées suicidaires de femmes sont plus souvent liées à des raisons familiales (48,3% vs 31,6% ; p < 0,001) et celles des hommes à des raisons professionnelles (31,5% vs 24,8% ; p < 0,05%).<br />
<br />
'''''Selon l’âge''''' les jeunes de 25 à 34 ans citaient davantage des raisons sentimentales : 53,8% pour les 18 – 24 ans et 44,9% pour les 25-34 ans (p < 0,01 comparativement aux autres tranches d’âge). Les 45 – 54 ans citaient davantage des raisons professionnelles et les 65 – 75 ans des raisons de santé, respectivement 37,6% et 36,8% (p < 0,01 comparativement aux autres tranches d’âge).<br />
<br />
'''''Selon le niveau d’études''''' les femmes de niveau supérieur au BAC étaient plus à risque d’avoir eu des pensées suicidaires au cours des 12 derniers mois (risque relatif ajusté [ORa = 1,5 ; p=0,067) que les hommes.<br />
<br />
'''''Selon les régions''''' les taux de suicide varient fortement dépassant, par rapport à la moyenne nationale, de 47,7% en Bretagne, 20% en Normandie, Pays de la Loire et Hauts de France. Les régions Auvergne-Rhône-Alpes et Corse enregistrent au contraire les taux les plus bas, inférieurs de 15% par rapport à la moyenne en France métropolitaine [1].<br />
<br />
Globalement, le taux de décès par suicide a tendance à diminuer dans le temps, de -26% entre 2003 et 2014. Cette baisse est plus importante sur la période 2008-2014 (-18 %) que sur 2003-2008 (-10 %). Les taux diminuent pour toutes les classes d’âge entre 2003 et 2008 à l’exception des 55-64 ans [1].<br />
<br />
'''Les difficultés financières, le fait d’être célibataire, divorcé ou veuf, l’inactivité professionnelle ainsi que les évènements traumatisants sont associés aux comportements suicidaires. Le facteur le plus associé aux pensées suicidaires est d’avoir vécu un épisode dépressif caractérisé au cours de l’année (ORa=8,3 pour les hommes et 6,6 pour les femmes) [2,4].<br />
<br />
'''Références :'''<br />
<br />
[1]. [https://drees.solidarites-sante.gouv.fr/sites/default/files/2021-02/fiche1-4.pdf Dress. Données épidémiologiques sur les décès par suicide. (cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
[2]. [https://ec.europa.eu/eurostat/statistics-explained/index.php?title=Archive:Statistiques_sur_les_causes_de_d%C3%A9c%C3%A8s&oldid=406471#:~:text=Le%20cancer%20%C3%A9tait%20la%20principale,d%C3%A9c%C3%A8s%20pour%20100%20000%20habitants). Eurostat. Archive : statistiques sur les causes de décès. Taux de mortalité standardisé pour 100 000 habitants en 2014. Révision septembre 2018. (cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
[3]. [https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2022-09/rapport_les_sucides_et_tentatives_de_suicide_de_patients_juillet_2022.pdf HAS. Les suicides et tentatives de suicides de patients. Rapport juillet 2022. (cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
[4]. [https://www.santepubliquefrance.fr/maladies-et-traumatismes/sante-mentale/suicides/barometre-de-sante-publique-france-2017-tentatives-de-suicide-et-pensees-suicidaires-chez-les-18-75-ans Léon C, Chan-Chee C, du Roscoät E, SPF. Baromètre de Santé publique France 2017 : tentatives de suicide et pensées suicidaires chez les 18-75 ans. Bull Epdemiol Hebd. 2019 ;3-4 :38-47. (cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
'''Qualité de la preuve''' : Grade 1<br />
<br />
'''Mots clés''' : suicide ; épidémiologie ; facteurs de risque [''suicide ; epidemiology ; risk factors''].<br />
<br />
==Quels sont les modes opératoires des tentatives de suicide les plus fréquents ?==<br />
<br />
'''Les intoxications médicamenteuses volontaires (IMV) représentent le mode opératoire le plus fréquent des tentatives de suicide [1].'''<br />
<br />
Dans une étude sur les motifs d’hospitalisation pour tentative de suicide entre 2008 et 2017, quelle que soit l’année, les IMV, représentaient 87% et 75% des hospitalisations pour tentative de suicide (TS) respectivement chez les femmes et chez les hommes.<br />
<br />
Les psychotropes sont responsables de plus de 60% des TS hospitalisées, respectivement 64% et 55% chez les femmes et les hommes ; sédatifs barbituriques (82% des cas) et antidépresseurs (10%). Sont également retrouvés les antipyrétiques (principalement le paracétamol (10%), des médicaments à visée cardiovasculaire (2,6%), des antibiotiques, des antidiabétiques, différents traitements hormonaux (moins de 1%).<br />
<br />
Les autres modes opératoires sont représentés par des intoxications avec des produits non médicamenteux (pesticides), l’utilisation d’objets tranchants (7% et 8% respectivement chez les femmes et les hommes) et la pendaison (1 et 4 %). Le saut dans le vide, les collisions volontaires, les noyades, l’exposition au feu sont moins fréquents.<br />
<br />
'''Entre 2008 et 2017 les IMV aux psychotropes ont diminué parallèlement à une augmentation des IMV aux analgésiques antipyrétiques, aux produits non médicamenteux, aux lésions par objet tranchant (+ 5 points et + 3 points respectivement chez les femmes et les hommes) et les pendaisons (+ 1,6 points) [2].'''<br />
<br />
'''Références:'''<br />
<br />
[1] [https://www.santepubliquefrance.fr/maladies-et-traumatismes/sante-mentale/suicides/barometre-de-sante-publique-france-2017-tentatives-de-suicide-et-pensees-suicidaires-chez-les-18-75-ans Léon C, Chan-Chee C, du Roscoät E, SPF. Baromètre de Santé publique France 2017 : tentatives de suicide et pensées suicidaires chez les 18-75 ans. Bull Epdemiol Hebd. 2019 ;3-4 :38-47. (cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
[2] [http://invs.santepubliquefrance.fr/beh/2019/3-4/2019_3-4_2.html Chan-Chee C. Les hospitalisations pour tentative de suicide dans les établissements de soins de courte durée : évolution entre 2008 et 2017. Bull Epidémiol Hebd. 2019;(3-4):48-54.]<br />
<br />
'''Qualité de la preuve''' : Grade 1<br />
<br />
'''Mots clés''' : suicide ; épidémiologie [''suicide ; epidemiology''].<br />
<br />
==Les médias peuvent-ils avoir une influence sur une augmentation de l’incidence des suicides ?==<br />
<br />
'''Une large couverture médiatique d’un suicide de personnes célèbres peut déclencher des suicides par imitation dans le grand public [1]'''<br />
<br />
L’effet d’imitation après reportage sur le suicide de célébrités a été nommé “'''''effet Werther'''''“ par assimilation avec le chagrin du héros de Goethe ayant mis en scène son suicide en 1774.<br />
<br />
Le plus large effet Werther fut observé suite au décès par suicide de Marilyn Monroe. Durant le mois suivant son suicide, survenu en avril 1962 à 54 ans, on observa à New York 303 suicides additionnels chez les personnes de 45 à 59 ans, c’est-à-dire du même âge, soit une augmentation de 12%, alors que l’élévation de la mortalité par suicide aux États-Unis n’est que de 2,5% dans le mois suivant la relation médiatique du suicide d’autres personnes [1]. <br />
<br />
De même en 1993 le suicide de Pierre Beregovoy, ancien premier ministre, a été suivi dans le mois suivant d’une augmentation de 17,6% du taux de suicides et de 26 % des suicides par armes à feu [2].<br />
<br />
Plus de 150 études ont étudié l’effet de la médiatisation du suicide des célébrités ou de leurs commentaires sur une augmentation des taux de morbi-mortalité suicidaire.<br />
<br />
Dans une revue systématique et méta analyse [3] de 31 études publiées entre 1974 et 2016 dont 20 présentaient un risque de biais modéré, 19 en Asie, Europe, Amérique du Nord et Australie ont montré, au cours de la période de 7 à 60 jours (médiane de 28 jours) suivant un reportage sur la mort par suicide d’une célébrité, une augmentation du nombre de suicides de 13 % (IC 95 % ; 8 % - 18 % ; p < 0,001; 14 études).<br />
<br />
Dans des analyses univariées il y avait de faibles preuves de cette association dans les études publiées avant 2005 (rapport 1,12 ; 0,99-1,26 ; 2 études) mais des preuves évidentes depuis 2006 : 1,13 (1,04-1,23 ; 3 études), 1,06 (1,02-1,26 ; 4 études) et 1,16 (1,11-1,22 ; 5 études) respectivement pour les trois périodes 2006 – 2010, 2011-2015 et après 2016. <br />
<br />
Le rapport était légèrement supérieur en cas de suicide d’artiste (1,17 ; 1,12-1,23 ; 6 études) par rapport à d’autres types de célébrités (1,08 ; 1,04-1,12 ; 8 études). Les mêmes différences étaient observées selon que le suicide concernait une seule célébrité ou plusieurs.<br />
<br />
Lorsque la méthode de suicide utilisée par la célébrité était signalée il y avait, dans la période de 14 à 60 jours (médiane 28 jours) suivant le reportage une augmentation de 30 % des décès par la même méthode (rapport de taux 1,30 ; 1,18 - 1,44 ; p < 0,001 ; 11 études) [1]. <br />
<br />
'''Le signalement des décès par suicide de célébrités semble avoir eu un impact significatif sur le nombre total de suicides dans la population générale. L’augmentation était plus marquante en ce qui concernait le recours à la même méthode que celle utilisée par la célébrité.'''<br />
<br />
'''Références''':<br />
<br />
[1]. [https://doi.org/10.3917/lav.court.2010.01.0322 Kahn, J. & Cohen, R. Impact des médias sur le suicide : comment transformer l’« effet Werther » en prévention du suicide ? Dans : Philippe Courtet éd., Suicides et tentatives de suicide. Cachan: Lavoisier. 2010 : 322-7.]<br />
<br />
[2]. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20961478/ Core Queinec R, Beitz C, Contrand B, et al. Research Letter: Copycat effect after celebrity suicides: results from the French national death register. Psychological Medicine. 2011;41(3):668-671. doi:10.1017/S0033291710002011].<br />
<br />
[3]. [https://www.bmj.com/content/368/bmj.m575.long Niederkrotenthaler T, Braun M, Pirkis J et al. Association between suicide reporting in the media and suicide: systematic review and meta-analysis. BMJ. 2020 Mar 18;368:m575. doi: 10.1136/bmj.m575. PMID: 32188637; PMCID: PMC7190013]. <br />
<br />
'''Qualité de la preuve''' : Grade 1<br />
<br />
'''Mots clés''' : suicide ; prévention et contrôle [''suicide ; prevention and control''].<br />
<br />
==Les reportages médiatiques peuvent-ils avoir un effet protecteur vis-à-vis du risque suicidaire ?==<br />
<br />
'''L'impact du signalement des suicides ne peut pas se limiter aux effets nuisibles. Certains contenus conceptualisés sous le terme “ '''''effet Papageno''''' “ sont associés avec une diminution des taux de suicides.'''<br />
<br />
Dans l’opéra « La flûte enchantée » de Mozart, Papageno, un oiseleur qui croit avoir perdu son amour, élabore un plan pour mettre fin à sa vie. Au moment où il décide de se pendre, surviennent trois jeunes garçons qui arrêtent son geste, l’incitant à envisager une autre voie. <br />
<br />
Une étude écologique de 497 articles de la presse écrite étudiant la variation géographique des suicides publiés en Autriche entre le 1er janvier et le 30 juin 2005 [1] visait à identifier les associations entre le contenu des articles médiatiques et les changements à court terme dans les taux de suicide selon les régions d’influence des différents journaux étudiés. Elle montre que les messages médiatiques peuvent avoir une portée préventive des comportements suicidaires lorsque les médias abordent l’idéation suicidaire sans parler de passage à l’acte et mettent l'accent sur la volonté de « continuer à vivre » et sur l'importance de l’adoption de mécanismes d’adaptation positifs (coping) pour faire face à la situation.<br />
<br />
Une autre étude réalisée avec le réseau téléphonique américain de prévention du suicide (National Suicide Prevention Lifeline, NSPL [2] a évalué l’impact médiatique d’une chanson du rappeur américain « Logic » intitulée «1-800-273-8255 » (numéro de téléphone de la NSPL). La chanson raconte la détresse d’un homme suicidaire qui, suivant les recommandations du rappeur dans le rôle d’un conseiller téléphonique, finissait par retrouver goût à la vie et renonçait au suicide. <br />
<br />
Dans la période des 34 jours après la sortie de la chanson, sa diffusion nationale à la cérémonie des MTV Music Awards et à celle des Grammys Awards (les « grandes messes » des récompenses de la musique américaine) la NSPL a reçu un excès de 9915 appels (6594 - 13236) soit une augmentation de 6,9% (4,6% - 9,2%) par rapport au nombre attendu. Le pays a enregistré sur la même période 5,5% de suicides en moins (0,8 % - 10,1%) chez les 10-19 ans, avec une estimation de 245 morts évitées.<br />
<br />
'''La couverture d'une adaptation positive dans des circonstances défavorables, comme le font les médias sur les idées suicidaires, peut avoir des effets protecteurs.'''<br />
<br />
'''Références''':<br />
<br />
[1]. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20807970/ Niederkrotenthaler T, Voracek M, Herberth A et al. Role of media reports in completed and prevented suicide: Werther v. Papageno effects. Br J Psychiatry. 2010 Sep;197(3):234-43. doi: 10.1192/bjp.bp.109.074633. PMID: 20807970].<br />
<br />
[2]. [https://www.bmj.com/content/375/bmj-2021-067726 Niederkrotenthaler T, Tran US, Gould M et al. Association of Logic's hip hop song "1-800-273-8255" with Lifeline calls and suicides in the United States: interrupted time series analysis. BMJ. 2021 Dec 13;375:e067726. doi: 10.1136/bmj-2021-067726. PMID: 34903528; PMCID: PMC8667739.]<br />
<br />
'''Qualité de la preuve''' : Grade 1<br />
<br />
'''Mots clés''' : suicide ; prévention et contrôle [''suicide ; prevention and control''].<br />
<br />
==Comment repérer un risque suicidaire en consultation ?==<br />
<br />
=== Des facteurs de risque de suicide doivent attirer particulièrement l’attention [1].===<br />
<br />
[[Fichier:Reperage.png|200px|thumb|left|Facteurs de risque suicidaire]]<br />
<br />
<br />
Il est recommandé d’être attentif aux facteurs de risque individuels et environnementaux de dépression et de suicides. Ces facteurs de risque ne sont spécifiques ni à la dépression ni au suicide, et la majorité des suicides ou tentatives de suicide ne sont pas secondaires à une dépression caractérisée [1].<br />
<br />
Les adolescents vivant en foyer, déracinés, ayant affaire au système judiciaire et/ou ayant été victimes de maltraitance sont considérés comme à « très haut risque » de dépression ou de suicide (''HAS.Recommandations 2014'') [1].<br />
<br />
=== Il est recommandé de rechercher des signes d’alerte suicidaire [1].===<br />
<br />
[[Fichier:Alerte.png|200px|thumb|left|Signes d'alerte]]<br />
<br />
* Certains facteurs signent la gravité de la tentative de suicide : préméditation, dissimulation du geste, absence de facteur déclenchant explicatif, moyen ou scénario à fort potentiel létal, moyen toujours à disposition.<br />
<br />
** Il existe un degré de gravité croissant entre les idées de mort, l’idéation suicidaire, l’intention suicidaire et la préparation du geste suicidaire.<br />
<br />
(''HAS Recommandations 2014'') [1]<br />
<br />
=== Des outils sont utiles pour aider le médecin généralistes pour le repérage du risque suicidaire ===<br />
<br />
'''Le questionnaire ASQ [2]'''<br />
<br />
1- Au cours des dernières semaines, as-tu souhaité être mort ?<br />
<br />
2- Au cours des dernières semaines, as-tu pensé que ce serait mieux pour ta famille que tu sois mort ?<br />
<br />
3- Au cours des dernières semaines, as-tu pensé à te suicider ?<br />
<br />
4- As-tu essayé de te suicider ?<br />
<br />
5- Si le patient répond « Oui » à l’une des questions précédentes, poser la question suivante : “as-tu actuellement des idées de suicide ? Si oui, dis-moi comment“. <br />
<br />
<br />
S’il répond « Oui » à l’une des quatre premières question et « Non » à la question cinq, il a besoin d’une évaluation psychiatrique rapide ; s’il répond « Oui » il y a un risque de suicide élevé qui nécessite une prise en charge immédiate.<br />
<br />
Ce questionnaire a été évalué dans des services d’urgence et de psychiatrie en milieu urbain aux États-Unis pour des consultants de 10 à 21 ans avec une sensibilité de 96,9 % (IC à 95 % : 91,3-99,4), une spécificité de 87,6 % (84,0-90,5) et des valeurs prédictives négatives de 99,7 % (98,2-99,9) pour des recours aux urgences médicales ou chirurgicales et de 96,9 % (89,3-99,6) pour les urgences psychiatriques. Il n’a pas été testé en consultation de médecine générale.<br />
<br />
'''Le test BITS (Bullying [harcèlement]-Insomnia-Tobacco-Stress) [3].'''<br />
<br />
1. As-tu été Brimé ou maltraité dans ton établissement scolaire y compris par téléphone ou Internet? □ non = 0, □ oui = 1, □ hors l’établissement scolaire = 2 <br />
<br />
2. As-tu souvent des Insomnies ou des troubles du sommeil? Des cauchemars? □ non = 0, □ oui = 1, □ des cauchemars = 2 <br />
<br />
3. Fumes-tu du Tabac? □ non = 0 □ oui, irrégulièrement = 1, □ oui, tous les jours = 2 <br />
<br />
4. Te sens-tu Stressé par le travail scolaire ou bien l’ambiance familiale? □ non = 0, □ oui = 1, □ par les deux = 2 <br />
<br />
Établir le score de chaque question: 0 à 2. Un score total ≥3 est associé avec un plus grand risque de problématique suicidaire.<br />
<br />
Ce test permet d’alerter le médecin généraliste concernant l’éventualité d’une problématique suicidaire chez un adolescent consultant pour un motif tout autre. <br />
<br />
Ces tests ne doivent pas être vus comme un interrogatoire mais les questions doivent être distillées au cours de la consultation si <br />
l’intuition clinique du médecin lui fait penser à un risque de suicide.<br />
<br />
'''En cas de BITS positif, le médecin saura qu’il sera utile de prioriser la discussion des thèmes de santé mentale, soit par lui-même s’il est en mesure d’offrir des soins adaptés soit en assurant le lien vers un pédopsychiatre ou des structures de soins adaptés à la prise en charge des jeunes présentant des idées suicidaires, y compris les numéros d’appel d’urgence pour les jeunes et leurs familles [3]'''.<br />
<br />
'''Références''': <br />
<br />
[1].[https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2014-12/manifestations_depressives_recommandations.pdf. HAS. Manifestations dépressives à l’adolescence : repérage, diagnostic et prise en charge en soins de premier recours. Recommandations 2014.] <br />
<br />
[2].[https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6889955/Horowitz LM, Bridge JA, Teach SJ, Ballard E, Klima J, Rosenstein DL, Wharff EA, Ginnis K, Cannon E, Joshi P, Pao M. Ask Suicide-Screening Questions (ASQ): a brief instrument for the pediatric emergency department. Arch Pediatr Adolesc Med. 2012 Dec;166(12):1170-6. doi: 10.1001/archpediatrics.2012.1276. PMID: 23027429; PMCID: PMC6889955.]<br />
<br />
[3].[https://archive-ouverte.unige.ch//unige:155380 Haller DM, Meynard-Colomb A, Binder P. Dépistage de la suicidalité à l’adolescence: présentation d'un outil pratique - le BITS. Prim Hosp Care Med Int Gen. 2021 ; 21(07) : 221-2.] <br />
<br />
'''Qualité de la preuve''' : Grade 3<br />
<br />
'''Mots clés''' : suicide ; intervention médicale précoce ; outils [''suicide ; early medical intervention ; tools''].</div>Yves.lenochttps://www.sfdrmg.org/wiki/index.php?title=Pr%C3%A9vention_du_suicide&diff=86478Prévention du suicide2024-03-07T20:46:59Z<p>Yves.lenoc : /* Il est recommandé de rechercher des signes d’alerte suicidaire [1]. */</p>
<hr />
<div>===Projet collaboratif et formulaire pour poster vos questions et/ou vos commentaires===<br />
<br />
[[Fichier:Questionswiki.jpg|right|link=https://docs.google.com/forms/d/1lHgWVKt_iajyWnu-2rPbX5MBsLSGOM7bRspv93Bu-og/viewform]]Ce wiki est un projet collaboratif, auquel chacun peut apporter sa pierre, soit par les questions issues de sa pratique pour lesquelles les réponses sont incertaines ou absentes, soit par les réponses qu'il souhaite lui-même apporter.<br />
<br />
Vous devez pour cela vous entrer votre question ou votre commentaire [https://docs.google.com/forms/d/1lHgWVKt_iajyWnu-2rPbX5MBsLSGOM7bRspv93Bu-og/viewform en utilisant notre formulaire en ligne ici...]<br />
<br />
==Quelle est la fréquence des suicides et tentatives de suicide ?==<br />
<br />
'''Selon l’Organisation mondiale de la santé (OMS), plus de 800 000 décès sont attribuables chaque année à un suicide dans le monde.'''<br />
<br />
La France présente un des taux de suicide les plus élevés d’Europe, derrière les pays de l’Est, la Finlande et la Belgique [1].<br />
<br />
En 2015 les données du Centre d’épidémiologie sur les causes médicales de décès (CepiDC-Inserm) faisaient état de 8 948 décès par suicide [1-3].<br />
<br />
Selon les données de l’enquête Baromètre de Santé publique France en 2017[4], 1148 personnes de 18 à 75 ans (4,7% ; IC 95% : 4,4-5,1) déclaraient avoir pensé se suicider au cours des 12 derniers mois, 7,2% avaient tenté de se suicider au cours de leur vie et 0,39% au cours de l’année.<br />
<br />
'''Les femmes étaient proportionnellement plus nombreuses que les hommes, respectivement 5,4% et 4,0% (p < 0,001).'''<br />
<br />
'''Références:'''<br />
<br />
[1].[https://ec.europa.eu/eurostat/statistics-explained/index.php?title=Archive:Statistiques_sur_les_causes_de_d%C3%A9c%C3%A8s&oldid=406471#:~:text=Le%20cancer%20%C3%A9tait%20la%20principale,d%C3%A9c%C3%A8s%20pour%20100%20000%20habitants) Eurostat. Archive : statistiques sur les causes de décès. Taux de mortalité standardisé pour 100 000 habitants en 2014. Révision septembre 2018.(cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
[2].[https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2022-09/rapport_les_sucides_et_tentatives_de_suicide_de_patients_juillet_2022.pdf HAS. Les suicides et tentatives de suicides de patients. Rapport juillet 2022. (cité 5 févr 2024)].<br />
<br />
[3].[https://drees.solidarites-sante.gouv.fr/sites/default/files/2021-02/fiche1-4.pdf Dress. Données épidémiologiques sur les décès par suicide. (cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
[4].[https://www.santepubliquefrance.fr/maladies-et-traumatismes/sante-mentale/suicides/barometre-de-sante-publique-france-2017-tentatives-de-suicide-et-pensees-suicidaires-chez-les-18-75-ans Léon C, Chan-Chee C, du Roscoät E, SPF. Baromètre de Santé publique France 2017 : tentatives de suicide et pensées suicidaires chez les 18-75 ans. Bull Epdemiol Hebd. 2019 ;3-4 :38-47. (cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
'''Qualité de la preuve''' : Grade 1<br />
<br />
'''Mots clés''' : suicide ; épidémiologie [''suicide ; epidemiology''].<br />
<br />
==Quelles sont les motivations ?==<br />
<br />
'''Les motivations les plus souvent retrouvées sont des raisons familiales (41,4%), sentimentales (32,3%), professionnelles (27,6%), financières (23,7%) et de santé (23,7%).'''<br />
<br />
'''''Selon le genre''''' les pensées suicidaires de femmes sont plus souvent liées à des raisons familiales (48,3% vs 31,6% ; p < 0,001) et celles des hommes à des raisons professionnelles (31,5% vs 24,8% ; p < 0,05%).<br />
<br />
'''''Selon l’âge''''' les jeunes de 25 à 34 ans citaient davantage des raisons sentimentales : 53,8% pour les 18 – 24 ans et 44,9% pour les 25-34 ans (p < 0,01 comparativement aux autres tranches d’âge). Les 45 – 54 ans citaient davantage des raisons professionnelles et les 65 – 75 ans des raisons de santé, respectivement 37,6% et 36,8% (p < 0,01 comparativement aux autres tranches d’âge).<br />
<br />
'''''Selon le niveau d’études''''' les femmes de niveau supérieur au BAC étaient plus à risque d’avoir eu des pensées suicidaires au cours des 12 derniers mois (risque relatif ajusté [ORa = 1,5 ; p=0,067) que les hommes.<br />
<br />
'''''Selon les régions''''' les taux de suicide varient fortement dépassant, par rapport à la moyenne nationale, de 47,7% en Bretagne, 20% en Normandie, Pays de la Loire et Hauts de France. Les régions Auvergne-Rhône-Alpes et Corse enregistrent au contraire les taux les plus bas, inférieurs de 15% par rapport à la moyenne en France métropolitaine [1].<br />
<br />
Globalement, le taux de décès par suicide a tendance à diminuer dans le temps, de -26% entre 2003 et 2014. Cette baisse est plus importante sur la période 2008-2014 (-18 %) que sur 2003-2008 (-10 %). Les taux diminuent pour toutes les classes d’âge entre 2003 et 2008 à l’exception des 55-64 ans [1].<br />
<br />
'''Les difficultés financières, le fait d’être célibataire, divorcé ou veuf, l’inactivité professionnelle ainsi que les évènements traumatisants sont associés aux comportements suicidaires. Le facteur le plus associé aux pensées suicidaires est d’avoir vécu un épisode dépressif caractérisé au cours de l’année (ORa=8,3 pour les hommes et 6,6 pour les femmes) [2,4].<br />
<br />
'''Références :'''<br />
<br />
[1]. [https://drees.solidarites-sante.gouv.fr/sites/default/files/2021-02/fiche1-4.pdf Dress. Données épidémiologiques sur les décès par suicide. (cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
[2]. [https://ec.europa.eu/eurostat/statistics-explained/index.php?title=Archive:Statistiques_sur_les_causes_de_d%C3%A9c%C3%A8s&oldid=406471#:~:text=Le%20cancer%20%C3%A9tait%20la%20principale,d%C3%A9c%C3%A8s%20pour%20100%20000%20habitants). Eurostat. Archive : statistiques sur les causes de décès. Taux de mortalité standardisé pour 100 000 habitants en 2014. Révision septembre 2018. (cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
[3]. [https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2022-09/rapport_les_sucides_et_tentatives_de_suicide_de_patients_juillet_2022.pdf HAS. Les suicides et tentatives de suicides de patients. Rapport juillet 2022. (cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
[4]. [https://www.santepubliquefrance.fr/maladies-et-traumatismes/sante-mentale/suicides/barometre-de-sante-publique-france-2017-tentatives-de-suicide-et-pensees-suicidaires-chez-les-18-75-ans Léon C, Chan-Chee C, du Roscoät E, SPF. Baromètre de Santé publique France 2017 : tentatives de suicide et pensées suicidaires chez les 18-75 ans. Bull Epdemiol Hebd. 2019 ;3-4 :38-47. (cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
'''Qualité de la preuve''' : Grade 1<br />
<br />
'''Mots clés''' : suicide ; épidémiologie ; facteurs de risque [''suicide ; epidemiology ; risk factors''].<br />
<br />
==Quels sont les modes opératoires des tentatives de suicide les plus fréquents ?==<br />
<br />
'''Les intoxications médicamenteuses volontaires (IMV) représentent le mode opératoire le plus fréquent des tentatives de suicide [1].'''<br />
<br />
Dans une étude sur les motifs d’hospitalisation pour tentative de suicide entre 2008 et 2017, quelle que soit l’année, les IMV, représentaient 87% et 75% des hospitalisations pour tentative de suicide (TS) respectivement chez les femmes et chez les hommes.<br />
<br />
Les psychotropes sont responsables de plus de 60% des TS hospitalisées, respectivement 64% et 55% chez les femmes et les hommes ; sédatifs barbituriques (82% des cas) et antidépresseurs (10%). Sont également retrouvés les antipyrétiques (principalement le paracétamol (10%), des médicaments à visée cardiovasculaire (2,6%), des antibiotiques, des antidiabétiques, différents traitements hormonaux (moins de 1%).<br />
<br />
Les autres modes opératoires sont représentés par des intoxications avec des produits non médicamenteux (pesticides), l’utilisation d’objets tranchants (7% et 8% respectivement chez les femmes et les hommes) et la pendaison (1 et 4 %). Le saut dans le vide, les collisions volontaires, les noyades, l’exposition au feu sont moins fréquents.<br />
<br />
'''Entre 2008 et 2017 les IMV aux psychotropes ont diminué parallèlement à une augmentation des IMV aux analgésiques antipyrétiques, aux produits non médicamenteux, aux lésions par objet tranchant (+ 5 points et + 3 points respectivement chez les femmes et les hommes) et les pendaisons (+ 1,6 points) [2].'''<br />
<br />
'''Références:'''<br />
<br />
[1] [https://www.santepubliquefrance.fr/maladies-et-traumatismes/sante-mentale/suicides/barometre-de-sante-publique-france-2017-tentatives-de-suicide-et-pensees-suicidaires-chez-les-18-75-ans Léon C, Chan-Chee C, du Roscoät E, SPF. Baromètre de Santé publique France 2017 : tentatives de suicide et pensées suicidaires chez les 18-75 ans. Bull Epdemiol Hebd. 2019 ;3-4 :38-47. (cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
[2] [http://invs.santepubliquefrance.fr/beh/2019/3-4/2019_3-4_2.html Chan-Chee C. Les hospitalisations pour tentative de suicide dans les établissements de soins de courte durée : évolution entre 2008 et 2017. Bull Epidémiol Hebd. 2019;(3-4):48-54.]<br />
<br />
'''Qualité de la preuve''' : Grade 1<br />
<br />
'''Mots clés''' : suicide ; épidémiologie [''suicide ; epidemiology''].<br />
<br />
==Les médias peuvent-ils avoir une influence sur une augmentation de l’incidence des suicides ?==<br />
<br />
'''Une large couverture médiatique d’un suicide de personnes célèbres peut déclencher des suicides par imitation dans le grand public [1]'''<br />
<br />
L’effet d’imitation après reportage sur le suicide de célébrités a été nommé “'''''effet Werther'''''“ par assimilation avec le chagrin du héros de Goethe ayant mis en scène son suicide en 1774.<br />
<br />
Le plus large effet Werther fut observé suite au décès par suicide de Marilyn Monroe. Durant le mois suivant son suicide, survenu en avril 1962 à 54 ans, on observa à New York 303 suicides additionnels chez les personnes de 45 à 59 ans, c’est-à-dire du même âge, soit une augmentation de 12%, alors que l’élévation de la mortalité par suicide aux États-Unis n’est que de 2,5% dans le mois suivant la relation médiatique du suicide d’autres personnes [1]. <br />
<br />
De même en 1993 le suicide de Pierre Beregovoy, ancien premier ministre, a été suivi dans le mois suivant d’une augmentation de 17,6% du taux de suicides et de 26 % des suicides par armes à feu [2].<br />
<br />
Plus de 150 études ont étudié l’effet de la médiatisation du suicide des célébrités ou de leurs commentaires sur une augmentation des taux de morbi-mortalité suicidaire.<br />
<br />
Dans une revue systématique et méta analyse [3] de 31 études publiées entre 1974 et 2016 dont 20 présentaient un risque de biais modéré, 19 en Asie, Europe, Amérique du Nord et Australie ont montré, au cours de la période de 7 à 60 jours (médiane de 28 jours) suivant un reportage sur la mort par suicide d’une célébrité, une augmentation du nombre de suicides de 13 % (IC 95 % ; 8 % - 18 % ; p < 0,001; 14 études).<br />
<br />
Dans des analyses univariées il y avait de faibles preuves de cette association dans les études publiées avant 2005 (rapport 1,12 ; 0,99-1,26 ; 2 études) mais des preuves évidentes depuis 2006 : 1,13 (1,04-1,23 ; 3 études), 1,06 (1,02-1,26 ; 4 études) et 1,16 (1,11-1,22 ; 5 études) respectivement pour les trois périodes 2006 – 2010, 2011-2015 et après 2016. <br />
<br />
Le rapport était légèrement supérieur en cas de suicide d’artiste (1,17 ; 1,12-1,23 ; 6 études) par rapport à d’autres types de célébrités (1,08 ; 1,04-1,12 ; 8 études). Les mêmes différences étaient observées selon que le suicide concernait une seule célébrité ou plusieurs.<br />
<br />
Lorsque la méthode de suicide utilisée par la célébrité était signalée il y avait, dans la période de 14 à 60 jours (médiane 28 jours) suivant le reportage une augmentation de 30 % des décès par la même méthode (rapport de taux 1,30 ; 1,18 - 1,44 ; p < 0,001 ; 11 études) [1]. <br />
<br />
'''Le signalement des décès par suicide de célébrités semble avoir eu un impact significatif sur le nombre total de suicides dans la population générale. L’augmentation était plus marquante en ce qui concernait le recours à la même méthode que celle utilisée par la célébrité.'''<br />
<br />
'''Références''':<br />
<br />
[1]. [https://doi.org/10.3917/lav.court.2010.01.0322 Kahn, J. & Cohen, R. Impact des médias sur le suicide : comment transformer l’« effet Werther » en prévention du suicide ? Dans : Philippe Courtet éd., Suicides et tentatives de suicide. Cachan: Lavoisier. 2010 : 322-7.]<br />
<br />
[2]. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20961478/ Core Queinec R, Beitz C, Contrand B, et al. Research Letter: Copycat effect after celebrity suicides: results from the French national death register. Psychological Medicine. 2011;41(3):668-671. doi:10.1017/S0033291710002011].<br />
<br />
[3]. [https://www.bmj.com/content/368/bmj.m575.long Niederkrotenthaler T, Braun M, Pirkis J et al. Association between suicide reporting in the media and suicide: systematic review and meta-analysis. BMJ. 2020 Mar 18;368:m575. doi: 10.1136/bmj.m575. PMID: 32188637; PMCID: PMC7190013]. <br />
<br />
'''Qualité de la preuve''' : Grade 1<br />
<br />
'''Mots clés''' : suicide ; prévention et contrôle [''suicide ; prevention and control''].<br />
<br />
==Les reportages médiatiques peuvent-ils avoir un effet protecteur vis-à-vis du risque suicidaire ?==<br />
<br />
'''L'impact du signalement des suicides ne peut pas se limiter aux effets nuisibles. Certains contenus conceptualisés sous le terme “ '''''effet Papageno''''' “ sont associés avec une diminution des taux de suicides.'''<br />
<br />
Dans l’opéra « La flûte enchantée » de Mozart, Papageno, un oiseleur qui croit avoir perdu son amour, élabore un plan pour mettre fin à sa vie. Au moment où il décide de se pendre, surviennent trois jeunes garçons qui arrêtent son geste, l’incitant à envisager une autre voie. <br />
<br />
Une étude écologique de 497 articles de la presse écrite étudiant la variation géographique des suicides publiés en Autriche entre le 1er janvier et le 30 juin 2005 [1] visait à identifier les associations entre le contenu des articles médiatiques et les changements à court terme dans les taux de suicide selon les régions d’influence des différents journaux étudiés. Elle montre que les messages médiatiques peuvent avoir une portée préventive des comportements suicidaires lorsque les médias abordent l’idéation suicidaire sans parler de passage à l’acte et mettent l'accent sur la volonté de « continuer à vivre » et sur l'importance de l’adoption de mécanismes d’adaptation positifs (coping) pour faire face à la situation.<br />
<br />
Une autre étude réalisée avec le réseau téléphonique américain de prévention du suicide (National Suicide Prevention Lifeline, NSPL [2] a évalué l’impact médiatique d’une chanson du rappeur américain « Logic » intitulée «1-800-273-8255 » (numéro de téléphone de la NSPL). La chanson raconte la détresse d’un homme suicidaire qui, suivant les recommandations du rappeur dans le rôle d’un conseiller téléphonique, finissait par retrouver goût à la vie et renonçait au suicide. <br />
<br />
Dans la période des 34 jours après la sortie de la chanson, sa diffusion nationale à la cérémonie des MTV Music Awards et à celle des Grammys Awards (les « grandes messes » des récompenses de la musique américaine) la NSPL a reçu un excès de 9915 appels (6594 - 13236) soit une augmentation de 6,9% (4,6% - 9,2%) par rapport au nombre attendu. Le pays a enregistré sur la même période 5,5% de suicides en moins (0,8 % - 10,1%) chez les 10-19 ans, avec une estimation de 245 morts évitées.<br />
<br />
'''La couverture d'une adaptation positive dans des circonstances défavorables, comme le font les médias sur les idées suicidaires, peut avoir des effets protecteurs.'''<br />
<br />
'''Références''':<br />
<br />
[1]. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20807970/ Niederkrotenthaler T, Voracek M, Herberth A et al. Role of media reports in completed and prevented suicide: Werther v. Papageno effects. Br J Psychiatry. 2010 Sep;197(3):234-43. doi: 10.1192/bjp.bp.109.074633. PMID: 20807970].<br />
<br />
[2]. [https://www.bmj.com/content/375/bmj-2021-067726 Niederkrotenthaler T, Tran US, Gould M et al. Association of Logic's hip hop song "1-800-273-8255" with Lifeline calls and suicides in the United States: interrupted time series analysis. BMJ. 2021 Dec 13;375:e067726. doi: 10.1136/bmj-2021-067726. PMID: 34903528; PMCID: PMC8667739.]<br />
<br />
'''Qualité de la preuve''' : Grade 1<br />
<br />
'''Mots clés''' : suicide ; prévention et contrôle [''suicide ; prevention and control''].<br />
<br />
==Comment repérer un risque suicidaire en consultation ?==<br />
<br />
=== Des facteurs de risque de suicide doivent attirer particulièrement l’attention [1].===<br />
<br />
[[Fichier:Reperage.png|200px|thumb|left|Facteurs de risque suicidaire]]<br />
<br />
<br />
Il est recommandé d’être attentif aux facteurs de risque individuels et environnementaux de dépression et de suicides. Ces facteurs de risque ne sont spécifiques ni à la dépression ni au suicide, et la majorité des suicides ou tentatives de suicide ne sont pas secondaires à une dépression caractérisée [1].<br />
<br />
Les adolescents vivant en foyer, déracinés, ayant affaire au système judiciaire et/ou ayant été victimes de maltraitance sont considérés comme à « très haut risque » de dépression ou de suicide (''HAS.Recommandations 2014'') [1].<br />
<br />
=== Il est recommandé de rechercher des signes d’alerte suicidaire [1].===<br />
<br />
[[Fichier:Alerte.png|200px|thumb|left|Signes d'alerte]]<br />
<br />
* Certains facteurs signent la gravité de la tentative de suicide : préméditation, dissimulation du geste, absence de facteur déclenchant explicatif, moyen ou scénario à fort potentiel létal, moyen toujours à disposition.<br />
<br />
** Il existe un degré de gravité croissant entre les idées de mort, l’idéation suicidaire, l’intention suicidaire et la préparation du geste suicidaire.<br />
<br />
(''HAS Recommandations 2014'')[1]<br />
<br />
=== Des outils sont utiles pour aider le médecin généralistes pour le repérage du risque suicidaire ===<br />
<br />
'''Le questionnaire ASQ [2]'''<br />
<br />
1- Au cours des dernières semaines, as-tu souhaité être mort ?<br />
<br />
2- Au cours des dernières semaines, as-tu pensé que ce serait mieux pour ta famille que tu sois mort ?<br />
<br />
3- Au cours des dernières semaines, as-tu pensé à te suicider ?<br />
<br />
4- As-tu essayé de te suicider ?<br />
<br />
5- Si le patient répond « Oui » à l’une des questions précédentes, poser la question suivante : “as-tu actuellement des idées de suicide ? Si oui, dis-moi comment“. <br />
<br />
<br />
S’il répond « Oui » à l’une des quatre premières question et « Non » à la question cinq, il a besoin d’une évaluation psychiatrique rapide ; s’il répond « Oui » il y a un risque de suicide élevé qui nécessite une prise en charge immédiate.<br />
<br />
Ce questionnaire a été évalué dans des services d’urgence et de psychiatrie en milieu urbain aux États-Unis pour des consultants de 10 à 21 ans avec une sensibilité de 96,9 % (IC à 95 % : 91,3-99,4), une spécificité de 87,6 % (84,0-90,5) et des valeurs prédictives négatives de 99,7 % (98,2-99,9) pour des recours aux urgences médicales ou chirurgicales et de 96,9 % (89,3-99,6) pour les urgences psychiatriques. Il n’a pas été testé en consultation de médecine générale.<br />
<br />
'''Le test BITS (Bullying [harcèlement]-Insomnia-Tobacco-Stress) [3].'''<br />
<br />
1. As-tu été Brimé ou maltraité dans ton établissement scolaire y compris par téléphone ou Internet? □ non = 0, □ oui = 1, □ hors l’établissement scolaire = 2 <br />
<br />
2. As-tu souvent des Insomnies ou des troubles du sommeil? Des cauchemars? □ non = 0, □ oui = 1, □ des cauchemars = 2 <br />
<br />
3. Fumes-tu du Tabac? □ non = 0 □ oui, irrégulièrement = 1, □ oui, tous les jours = 2 <br />
<br />
4. Te sens-tu Stressé par le travail scolaire ou bien l’ambiance familiale? □ non = 0, □ oui = 1, □ par les deux = 2 <br />
<br />
Établir le score de chaque question: 0 à 2. Un score total ≥3 est associé avec un plus grand risque de problématique suicidaire.<br />
<br />
Ce test permet d’alerter le médecin généraliste concernant l’éventualité d’une problématique suicidaire chez un adolescent consultant pour un motif tout autre. <br />
<br />
Ces tests ne doivent pas être vus comme un interrogatoire mais les questions doivent être distillées au cours de la consultation si <br />
l’intuition clinique du médecin lui fait penser à un risque de suicide.<br />
<br />
'''En cas de BITS positif, le médecin saura qu’il sera utile de prioriser la discussion des thèmes de santé mentale, soit par lui-même s’il est en mesure d’offrir des soins adaptés soit en assurant le lien vers un pédopsychiatre ou des structures de soins adaptés à la prise en charge des jeunes présentant des idées suicidaires, y compris les numéros d’appel d’urgence pour les jeunes et leurs familles [3]'''.<br />
<br />
'''Références''': <br />
<br />
[1].[https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2014-12/manifestations_depressives_recommandations.pdf. HAS. Manifestations dépressives à l’adolescence : repérage, diagnostic et prise en charge en soins de premier recours. Recommandations 2014.] <br />
<br />
[2].[https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6889955/Horowitz LM, Bridge JA, Teach SJ, Ballard E, Klima J, Rosenstein DL, Wharff EA, Ginnis K, Cannon E, Joshi P, Pao M. Ask Suicide-Screening Questions (ASQ): a brief instrument for the pediatric emergency department. Arch Pediatr Adolesc Med. 2012 Dec;166(12):1170-6. doi: 10.1001/archpediatrics.2012.1276. PMID: 23027429; PMCID: PMC6889955.]<br />
<br />
[3].[https://archive-ouverte.unige.ch//unige:155380 Haller DM, Meynard-Colomb A, Binder P. Dépistage de la suicidalité à l’adolescence: présentation d'un outil pratique - le BITS. Prim Hosp Care Med Int Gen. 2021 ; 21(07) : 221-2.] <br />
<br />
'''Qualité de la preuve''' : Grade 3<br />
<br />
'''Mots clés''' : suicide ; intervention médicale précoce ; outils [''suicide ; early medical intervention ; tools''].</div>Yves.lenochttps://www.sfdrmg.org/wiki/index.php?title=Pr%C3%A9vention_du_suicide&diff=86477Prévention du suicide2024-03-07T20:46:27Z<p>Yves.lenoc : /* Il est recommandé de rechercher des signes d’alerte suicidaire [1]. */</p>
<hr />
<div>===Projet collaboratif et formulaire pour poster vos questions et/ou vos commentaires===<br />
<br />
[[Fichier:Questionswiki.jpg|right|link=https://docs.google.com/forms/d/1lHgWVKt_iajyWnu-2rPbX5MBsLSGOM7bRspv93Bu-og/viewform]]Ce wiki est un projet collaboratif, auquel chacun peut apporter sa pierre, soit par les questions issues de sa pratique pour lesquelles les réponses sont incertaines ou absentes, soit par les réponses qu'il souhaite lui-même apporter.<br />
<br />
Vous devez pour cela vous entrer votre question ou votre commentaire [https://docs.google.com/forms/d/1lHgWVKt_iajyWnu-2rPbX5MBsLSGOM7bRspv93Bu-og/viewform en utilisant notre formulaire en ligne ici...]<br />
<br />
==Quelle est la fréquence des suicides et tentatives de suicide ?==<br />
<br />
'''Selon l’Organisation mondiale de la santé (OMS), plus de 800 000 décès sont attribuables chaque année à un suicide dans le monde.'''<br />
<br />
La France présente un des taux de suicide les plus élevés d’Europe, derrière les pays de l’Est, la Finlande et la Belgique [1].<br />
<br />
En 2015 les données du Centre d’épidémiologie sur les causes médicales de décès (CepiDC-Inserm) faisaient état de 8 948 décès par suicide [1-3].<br />
<br />
Selon les données de l’enquête Baromètre de Santé publique France en 2017[4], 1148 personnes de 18 à 75 ans (4,7% ; IC 95% : 4,4-5,1) déclaraient avoir pensé se suicider au cours des 12 derniers mois, 7,2% avaient tenté de se suicider au cours de leur vie et 0,39% au cours de l’année.<br />
<br />
'''Les femmes étaient proportionnellement plus nombreuses que les hommes, respectivement 5,4% et 4,0% (p < 0,001).'''<br />
<br />
'''Références:'''<br />
<br />
[1].[https://ec.europa.eu/eurostat/statistics-explained/index.php?title=Archive:Statistiques_sur_les_causes_de_d%C3%A9c%C3%A8s&oldid=406471#:~:text=Le%20cancer%20%C3%A9tait%20la%20principale,d%C3%A9c%C3%A8s%20pour%20100%20000%20habitants) Eurostat. Archive : statistiques sur les causes de décès. Taux de mortalité standardisé pour 100 000 habitants en 2014. Révision septembre 2018.(cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
[2].[https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2022-09/rapport_les_sucides_et_tentatives_de_suicide_de_patients_juillet_2022.pdf HAS. Les suicides et tentatives de suicides de patients. Rapport juillet 2022. (cité 5 févr 2024)].<br />
<br />
[3].[https://drees.solidarites-sante.gouv.fr/sites/default/files/2021-02/fiche1-4.pdf Dress. Données épidémiologiques sur les décès par suicide. (cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
[4].[https://www.santepubliquefrance.fr/maladies-et-traumatismes/sante-mentale/suicides/barometre-de-sante-publique-france-2017-tentatives-de-suicide-et-pensees-suicidaires-chez-les-18-75-ans Léon C, Chan-Chee C, du Roscoät E, SPF. Baromètre de Santé publique France 2017 : tentatives de suicide et pensées suicidaires chez les 18-75 ans. Bull Epdemiol Hebd. 2019 ;3-4 :38-47. (cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
'''Qualité de la preuve''' : Grade 1<br />
<br />
'''Mots clés''' : suicide ; épidémiologie [''suicide ; epidemiology''].<br />
<br />
==Quelles sont les motivations ?==<br />
<br />
'''Les motivations les plus souvent retrouvées sont des raisons familiales (41,4%), sentimentales (32,3%), professionnelles (27,6%), financières (23,7%) et de santé (23,7%).'''<br />
<br />
'''''Selon le genre''''' les pensées suicidaires de femmes sont plus souvent liées à des raisons familiales (48,3% vs 31,6% ; p < 0,001) et celles des hommes à des raisons professionnelles (31,5% vs 24,8% ; p < 0,05%).<br />
<br />
'''''Selon l’âge''''' les jeunes de 25 à 34 ans citaient davantage des raisons sentimentales : 53,8% pour les 18 – 24 ans et 44,9% pour les 25-34 ans (p < 0,01 comparativement aux autres tranches d’âge). Les 45 – 54 ans citaient davantage des raisons professionnelles et les 65 – 75 ans des raisons de santé, respectivement 37,6% et 36,8% (p < 0,01 comparativement aux autres tranches d’âge).<br />
<br />
'''''Selon le niveau d’études''''' les femmes de niveau supérieur au BAC étaient plus à risque d’avoir eu des pensées suicidaires au cours des 12 derniers mois (risque relatif ajusté [ORa = 1,5 ; p=0,067) que les hommes.<br />
<br />
'''''Selon les régions''''' les taux de suicide varient fortement dépassant, par rapport à la moyenne nationale, de 47,7% en Bretagne, 20% en Normandie, Pays de la Loire et Hauts de France. Les régions Auvergne-Rhône-Alpes et Corse enregistrent au contraire les taux les plus bas, inférieurs de 15% par rapport à la moyenne en France métropolitaine [1].<br />
<br />
Globalement, le taux de décès par suicide a tendance à diminuer dans le temps, de -26% entre 2003 et 2014. Cette baisse est plus importante sur la période 2008-2014 (-18 %) que sur 2003-2008 (-10 %). Les taux diminuent pour toutes les classes d’âge entre 2003 et 2008 à l’exception des 55-64 ans [1].<br />
<br />
'''Les difficultés financières, le fait d’être célibataire, divorcé ou veuf, l’inactivité professionnelle ainsi que les évènements traumatisants sont associés aux comportements suicidaires. Le facteur le plus associé aux pensées suicidaires est d’avoir vécu un épisode dépressif caractérisé au cours de l’année (ORa=8,3 pour les hommes et 6,6 pour les femmes) [2,4].<br />
<br />
'''Références :'''<br />
<br />
[1]. [https://drees.solidarites-sante.gouv.fr/sites/default/files/2021-02/fiche1-4.pdf Dress. Données épidémiologiques sur les décès par suicide. (cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
[2]. [https://ec.europa.eu/eurostat/statistics-explained/index.php?title=Archive:Statistiques_sur_les_causes_de_d%C3%A9c%C3%A8s&oldid=406471#:~:text=Le%20cancer%20%C3%A9tait%20la%20principale,d%C3%A9c%C3%A8s%20pour%20100%20000%20habitants). Eurostat. Archive : statistiques sur les causes de décès. Taux de mortalité standardisé pour 100 000 habitants en 2014. Révision septembre 2018. (cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
[3]. [https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2022-09/rapport_les_sucides_et_tentatives_de_suicide_de_patients_juillet_2022.pdf HAS. Les suicides et tentatives de suicides de patients. Rapport juillet 2022. (cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
[4]. [https://www.santepubliquefrance.fr/maladies-et-traumatismes/sante-mentale/suicides/barometre-de-sante-publique-france-2017-tentatives-de-suicide-et-pensees-suicidaires-chez-les-18-75-ans Léon C, Chan-Chee C, du Roscoät E, SPF. Baromètre de Santé publique France 2017 : tentatives de suicide et pensées suicidaires chez les 18-75 ans. Bull Epdemiol Hebd. 2019 ;3-4 :38-47. (cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
'''Qualité de la preuve''' : Grade 1<br />
<br />
'''Mots clés''' : suicide ; épidémiologie ; facteurs de risque [''suicide ; epidemiology ; risk factors''].<br />
<br />
==Quels sont les modes opératoires des tentatives de suicide les plus fréquents ?==<br />
<br />
'''Les intoxications médicamenteuses volontaires (IMV) représentent le mode opératoire le plus fréquent des tentatives de suicide [1].'''<br />
<br />
Dans une étude sur les motifs d’hospitalisation pour tentative de suicide entre 2008 et 2017, quelle que soit l’année, les IMV, représentaient 87% et 75% des hospitalisations pour tentative de suicide (TS) respectivement chez les femmes et chez les hommes.<br />
<br />
Les psychotropes sont responsables de plus de 60% des TS hospitalisées, respectivement 64% et 55% chez les femmes et les hommes ; sédatifs barbituriques (82% des cas) et antidépresseurs (10%). Sont également retrouvés les antipyrétiques (principalement le paracétamol (10%), des médicaments à visée cardiovasculaire (2,6%), des antibiotiques, des antidiabétiques, différents traitements hormonaux (moins de 1%).<br />
<br />
Les autres modes opératoires sont représentés par des intoxications avec des produits non médicamenteux (pesticides), l’utilisation d’objets tranchants (7% et 8% respectivement chez les femmes et les hommes) et la pendaison (1 et 4 %). Le saut dans le vide, les collisions volontaires, les noyades, l’exposition au feu sont moins fréquents.<br />
<br />
'''Entre 2008 et 2017 les IMV aux psychotropes ont diminué parallèlement à une augmentation des IMV aux analgésiques antipyrétiques, aux produits non médicamenteux, aux lésions par objet tranchant (+ 5 points et + 3 points respectivement chez les femmes et les hommes) et les pendaisons (+ 1,6 points) [2].'''<br />
<br />
'''Références:'''<br />
<br />
[1] [https://www.santepubliquefrance.fr/maladies-et-traumatismes/sante-mentale/suicides/barometre-de-sante-publique-france-2017-tentatives-de-suicide-et-pensees-suicidaires-chez-les-18-75-ans Léon C, Chan-Chee C, du Roscoät E, SPF. Baromètre de Santé publique France 2017 : tentatives de suicide et pensées suicidaires chez les 18-75 ans. Bull Epdemiol Hebd. 2019 ;3-4 :38-47. (cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
[2] [http://invs.santepubliquefrance.fr/beh/2019/3-4/2019_3-4_2.html Chan-Chee C. Les hospitalisations pour tentative de suicide dans les établissements de soins de courte durée : évolution entre 2008 et 2017. Bull Epidémiol Hebd. 2019;(3-4):48-54.]<br />
<br />
'''Qualité de la preuve''' : Grade 1<br />
<br />
'''Mots clés''' : suicide ; épidémiologie [''suicide ; epidemiology''].<br />
<br />
==Les médias peuvent-ils avoir une influence sur une augmentation de l’incidence des suicides ?==<br />
<br />
'''Une large couverture médiatique d’un suicide de personnes célèbres peut déclencher des suicides par imitation dans le grand public [1]'''<br />
<br />
L’effet d’imitation après reportage sur le suicide de célébrités a été nommé “'''''effet Werther'''''“ par assimilation avec le chagrin du héros de Goethe ayant mis en scène son suicide en 1774.<br />
<br />
Le plus large effet Werther fut observé suite au décès par suicide de Marilyn Monroe. Durant le mois suivant son suicide, survenu en avril 1962 à 54 ans, on observa à New York 303 suicides additionnels chez les personnes de 45 à 59 ans, c’est-à-dire du même âge, soit une augmentation de 12%, alors que l’élévation de la mortalité par suicide aux États-Unis n’est que de 2,5% dans le mois suivant la relation médiatique du suicide d’autres personnes [1]. <br />
<br />
De même en 1993 le suicide de Pierre Beregovoy, ancien premier ministre, a été suivi dans le mois suivant d’une augmentation de 17,6% du taux de suicides et de 26 % des suicides par armes à feu [2].<br />
<br />
Plus de 150 études ont étudié l’effet de la médiatisation du suicide des célébrités ou de leurs commentaires sur une augmentation des taux de morbi-mortalité suicidaire.<br />
<br />
Dans une revue systématique et méta analyse [3] de 31 études publiées entre 1974 et 2016 dont 20 présentaient un risque de biais modéré, 19 en Asie, Europe, Amérique du Nord et Australie ont montré, au cours de la période de 7 à 60 jours (médiane de 28 jours) suivant un reportage sur la mort par suicide d’une célébrité, une augmentation du nombre de suicides de 13 % (IC 95 % ; 8 % - 18 % ; p < 0,001; 14 études).<br />
<br />
Dans des analyses univariées il y avait de faibles preuves de cette association dans les études publiées avant 2005 (rapport 1,12 ; 0,99-1,26 ; 2 études) mais des preuves évidentes depuis 2006 : 1,13 (1,04-1,23 ; 3 études), 1,06 (1,02-1,26 ; 4 études) et 1,16 (1,11-1,22 ; 5 études) respectivement pour les trois périodes 2006 – 2010, 2011-2015 et après 2016. <br />
<br />
Le rapport était légèrement supérieur en cas de suicide d’artiste (1,17 ; 1,12-1,23 ; 6 études) par rapport à d’autres types de célébrités (1,08 ; 1,04-1,12 ; 8 études). Les mêmes différences étaient observées selon que le suicide concernait une seule célébrité ou plusieurs.<br />
<br />
Lorsque la méthode de suicide utilisée par la célébrité était signalée il y avait, dans la période de 14 à 60 jours (médiane 28 jours) suivant le reportage une augmentation de 30 % des décès par la même méthode (rapport de taux 1,30 ; 1,18 - 1,44 ; p < 0,001 ; 11 études) [1]. <br />
<br />
'''Le signalement des décès par suicide de célébrités semble avoir eu un impact significatif sur le nombre total de suicides dans la population générale. L’augmentation était plus marquante en ce qui concernait le recours à la même méthode que celle utilisée par la célébrité.'''<br />
<br />
'''Références''':<br />
<br />
[1]. [https://doi.org/10.3917/lav.court.2010.01.0322 Kahn, J. & Cohen, R. Impact des médias sur le suicide : comment transformer l’« effet Werther » en prévention du suicide ? Dans : Philippe Courtet éd., Suicides et tentatives de suicide. Cachan: Lavoisier. 2010 : 322-7.]<br />
<br />
[2]. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20961478/ Core Queinec R, Beitz C, Contrand B, et al. Research Letter: Copycat effect after celebrity suicides: results from the French national death register. Psychological Medicine. 2011;41(3):668-671. doi:10.1017/S0033291710002011].<br />
<br />
[3]. [https://www.bmj.com/content/368/bmj.m575.long Niederkrotenthaler T, Braun M, Pirkis J et al. Association between suicide reporting in the media and suicide: systematic review and meta-analysis. BMJ. 2020 Mar 18;368:m575. doi: 10.1136/bmj.m575. PMID: 32188637; PMCID: PMC7190013]. <br />
<br />
'''Qualité de la preuve''' : Grade 1<br />
<br />
'''Mots clés''' : suicide ; prévention et contrôle [''suicide ; prevention and control''].<br />
<br />
==Les reportages médiatiques peuvent-ils avoir un effet protecteur vis-à-vis du risque suicidaire ?==<br />
<br />
'''L'impact du signalement des suicides ne peut pas se limiter aux effets nuisibles. Certains contenus conceptualisés sous le terme “ '''''effet Papageno''''' “ sont associés avec une diminution des taux de suicides.'''<br />
<br />
Dans l’opéra « La flûte enchantée » de Mozart, Papageno, un oiseleur qui croit avoir perdu son amour, élabore un plan pour mettre fin à sa vie. Au moment où il décide de se pendre, surviennent trois jeunes garçons qui arrêtent son geste, l’incitant à envisager une autre voie. <br />
<br />
Une étude écologique de 497 articles de la presse écrite étudiant la variation géographique des suicides publiés en Autriche entre le 1er janvier et le 30 juin 2005 [1] visait à identifier les associations entre le contenu des articles médiatiques et les changements à court terme dans les taux de suicide selon les régions d’influence des différents journaux étudiés. Elle montre que les messages médiatiques peuvent avoir une portée préventive des comportements suicidaires lorsque les médias abordent l’idéation suicidaire sans parler de passage à l’acte et mettent l'accent sur la volonté de « continuer à vivre » et sur l'importance de l’adoption de mécanismes d’adaptation positifs (coping) pour faire face à la situation.<br />
<br />
Une autre étude réalisée avec le réseau téléphonique américain de prévention du suicide (National Suicide Prevention Lifeline, NSPL [2] a évalué l’impact médiatique d’une chanson du rappeur américain « Logic » intitulée «1-800-273-8255 » (numéro de téléphone de la NSPL). La chanson raconte la détresse d’un homme suicidaire qui, suivant les recommandations du rappeur dans le rôle d’un conseiller téléphonique, finissait par retrouver goût à la vie et renonçait au suicide. <br />
<br />
Dans la période des 34 jours après la sortie de la chanson, sa diffusion nationale à la cérémonie des MTV Music Awards et à celle des Grammys Awards (les « grandes messes » des récompenses de la musique américaine) la NSPL a reçu un excès de 9915 appels (6594 - 13236) soit une augmentation de 6,9% (4,6% - 9,2%) par rapport au nombre attendu. Le pays a enregistré sur la même période 5,5% de suicides en moins (0,8 % - 10,1%) chez les 10-19 ans, avec une estimation de 245 morts évitées.<br />
<br />
'''La couverture d'une adaptation positive dans des circonstances défavorables, comme le font les médias sur les idées suicidaires, peut avoir des effets protecteurs.'''<br />
<br />
'''Références''':<br />
<br />
[1]. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20807970/ Niederkrotenthaler T, Voracek M, Herberth A et al. Role of media reports in completed and prevented suicide: Werther v. Papageno effects. Br J Psychiatry. 2010 Sep;197(3):234-43. doi: 10.1192/bjp.bp.109.074633. PMID: 20807970].<br />
<br />
[2]. [https://www.bmj.com/content/375/bmj-2021-067726 Niederkrotenthaler T, Tran US, Gould M et al. Association of Logic's hip hop song "1-800-273-8255" with Lifeline calls and suicides in the United States: interrupted time series analysis. BMJ. 2021 Dec 13;375:e067726. doi: 10.1136/bmj-2021-067726. PMID: 34903528; PMCID: PMC8667739.]<br />
<br />
'''Qualité de la preuve''' : Grade 1<br />
<br />
'''Mots clés''' : suicide ; prévention et contrôle [''suicide ; prevention and control''].<br />
<br />
==Comment repérer un risque suicidaire en consultation ?==<br />
<br />
=== Des facteurs de risque de suicide doivent attirer particulièrement l’attention [1].===<br />
<br />
[[Fichier:Reperage.png|200px|thumb|left|Facteurs de risque suicidaire]]<br />
<br />
<br />
Il est recommandé d’être attentif aux facteurs de risque individuels et environnementaux de dépression et de suicides. Ces facteurs de risque ne sont spécifiques ni à la dépression ni au suicide, et la majorité des suicides ou tentatives de suicide ne sont pas secondaires à une dépression caractérisée [1].<br />
<br />
Les adolescents vivant en foyer, déracinés, ayant affaire au système judiciaire et/ou ayant été victimes de maltraitance sont considérés comme à « très haut risque » de dépression ou de suicide (''HAS.Recommandations 2014'') [1].<br />
<br />
=== Il est recommandé de rechercher des signes d’alerte suicidaire [1].===<br />
<br />
[[Fichier:Alerte.png|200px|thumb|left|Signes d'alerte]]<br />
<br />
* Certains facteurs signent la gravité de la tentative de suicide : préméditation, dissimulation du geste, absence de facteur déclenchant explicatif, moyen ou scénario à fort potentiel létal, moyen toujours à disposition.<br />
<br />
** Il existe un degré de gravité croissant entre les idées de mort, l’idéation suicidaire, l’intention suicidaire et la préparation du geste suicidaire.<br />
<br />
(''HAS Recommandations 2014'' [1])<br />
<br />
=== Des outils sont utiles pour aider le médecin généralistes pour le repérage du risque suicidaire ===<br />
<br />
'''Le questionnaire ASQ [2]'''<br />
<br />
1- Au cours des dernières semaines, as-tu souhaité être mort ?<br />
<br />
2- Au cours des dernières semaines, as-tu pensé que ce serait mieux pour ta famille que tu sois mort ?<br />
<br />
3- Au cours des dernières semaines, as-tu pensé à te suicider ?<br />
<br />
4- As-tu essayé de te suicider ?<br />
<br />
5- Si le patient répond « Oui » à l’une des questions précédentes, poser la question suivante : “as-tu actuellement des idées de suicide ? Si oui, dis-moi comment“. <br />
<br />
<br />
S’il répond « Oui » à l’une des quatre premières question et « Non » à la question cinq, il a besoin d’une évaluation psychiatrique rapide ; s’il répond « Oui » il y a un risque de suicide élevé qui nécessite une prise en charge immédiate.<br />
<br />
Ce questionnaire a été évalué dans des services d’urgence et de psychiatrie en milieu urbain aux États-Unis pour des consultants de 10 à 21 ans avec une sensibilité de 96,9 % (IC à 95 % : 91,3-99,4), une spécificité de 87,6 % (84,0-90,5) et des valeurs prédictives négatives de 99,7 % (98,2-99,9) pour des recours aux urgences médicales ou chirurgicales et de 96,9 % (89,3-99,6) pour les urgences psychiatriques. Il n’a pas été testé en consultation de médecine générale.<br />
<br />
'''Le test BITS (Bullying [harcèlement]-Insomnia-Tobacco-Stress) [3].'''<br />
<br />
1. As-tu été Brimé ou maltraité dans ton établissement scolaire y compris par téléphone ou Internet? □ non = 0, □ oui = 1, □ hors l’établissement scolaire = 2 <br />
<br />
2. As-tu souvent des Insomnies ou des troubles du sommeil? Des cauchemars? □ non = 0, □ oui = 1, □ des cauchemars = 2 <br />
<br />
3. Fumes-tu du Tabac? □ non = 0 □ oui, irrégulièrement = 1, □ oui, tous les jours = 2 <br />
<br />
4. Te sens-tu Stressé par le travail scolaire ou bien l’ambiance familiale? □ non = 0, □ oui = 1, □ par les deux = 2 <br />
<br />
Établir le score de chaque question: 0 à 2. Un score total ≥3 est associé avec un plus grand risque de problématique suicidaire.<br />
<br />
Ce test permet d’alerter le médecin généraliste concernant l’éventualité d’une problématique suicidaire chez un adolescent consultant pour un motif tout autre. <br />
<br />
Ces tests ne doivent pas être vus comme un interrogatoire mais les questions doivent être distillées au cours de la consultation si <br />
l’intuition clinique du médecin lui fait penser à un risque de suicide.<br />
<br />
'''En cas de BITS positif, le médecin saura qu’il sera utile de prioriser la discussion des thèmes de santé mentale, soit par lui-même s’il est en mesure d’offrir des soins adaptés soit en assurant le lien vers un pédopsychiatre ou des structures de soins adaptés à la prise en charge des jeunes présentant des idées suicidaires, y compris les numéros d’appel d’urgence pour les jeunes et leurs familles [3]'''.<br />
<br />
'''Références''': <br />
<br />
[1].[https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2014-12/manifestations_depressives_recommandations.pdf. HAS. Manifestations dépressives à l’adolescence : repérage, diagnostic et prise en charge en soins de premier recours. Recommandations 2014.] <br />
<br />
[2].[https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6889955/Horowitz LM, Bridge JA, Teach SJ, Ballard E, Klima J, Rosenstein DL, Wharff EA, Ginnis K, Cannon E, Joshi P, Pao M. Ask Suicide-Screening Questions (ASQ): a brief instrument for the pediatric emergency department. Arch Pediatr Adolesc Med. 2012 Dec;166(12):1170-6. doi: 10.1001/archpediatrics.2012.1276. PMID: 23027429; PMCID: PMC6889955.]<br />
<br />
[3].[https://archive-ouverte.unige.ch//unige:155380 Haller DM, Meynard-Colomb A, Binder P. Dépistage de la suicidalité à l’adolescence: présentation d'un outil pratique - le BITS. Prim Hosp Care Med Int Gen. 2021 ; 21(07) : 221-2.] <br />
<br />
'''Qualité de la preuve''' : Grade 3<br />
<br />
'''Mots clés''' : suicide ; intervention médicale précoce ; outils [''suicide ; early medical intervention ; tools''].</div>Yves.lenochttps://www.sfdrmg.org/wiki/index.php?title=Pr%C3%A9vention_du_suicide&diff=86476Prévention du suicide2024-03-07T20:46:13Z<p>Yves.lenoc : /* Des facteurs de risque de suicide doivent attirer particulièrement l’attention [1]. */</p>
<hr />
<div>===Projet collaboratif et formulaire pour poster vos questions et/ou vos commentaires===<br />
<br />
[[Fichier:Questionswiki.jpg|right|link=https://docs.google.com/forms/d/1lHgWVKt_iajyWnu-2rPbX5MBsLSGOM7bRspv93Bu-og/viewform]]Ce wiki est un projet collaboratif, auquel chacun peut apporter sa pierre, soit par les questions issues de sa pratique pour lesquelles les réponses sont incertaines ou absentes, soit par les réponses qu'il souhaite lui-même apporter.<br />
<br />
Vous devez pour cela vous entrer votre question ou votre commentaire [https://docs.google.com/forms/d/1lHgWVKt_iajyWnu-2rPbX5MBsLSGOM7bRspv93Bu-og/viewform en utilisant notre formulaire en ligne ici...]<br />
<br />
==Quelle est la fréquence des suicides et tentatives de suicide ?==<br />
<br />
'''Selon l’Organisation mondiale de la santé (OMS), plus de 800 000 décès sont attribuables chaque année à un suicide dans le monde.'''<br />
<br />
La France présente un des taux de suicide les plus élevés d’Europe, derrière les pays de l’Est, la Finlande et la Belgique [1].<br />
<br />
En 2015 les données du Centre d’épidémiologie sur les causes médicales de décès (CepiDC-Inserm) faisaient état de 8 948 décès par suicide [1-3].<br />
<br />
Selon les données de l’enquête Baromètre de Santé publique France en 2017[4], 1148 personnes de 18 à 75 ans (4,7% ; IC 95% : 4,4-5,1) déclaraient avoir pensé se suicider au cours des 12 derniers mois, 7,2% avaient tenté de se suicider au cours de leur vie et 0,39% au cours de l’année.<br />
<br />
'''Les femmes étaient proportionnellement plus nombreuses que les hommes, respectivement 5,4% et 4,0% (p < 0,001).'''<br />
<br />
'''Références:'''<br />
<br />
[1].[https://ec.europa.eu/eurostat/statistics-explained/index.php?title=Archive:Statistiques_sur_les_causes_de_d%C3%A9c%C3%A8s&oldid=406471#:~:text=Le%20cancer%20%C3%A9tait%20la%20principale,d%C3%A9c%C3%A8s%20pour%20100%20000%20habitants) Eurostat. Archive : statistiques sur les causes de décès. Taux de mortalité standardisé pour 100 000 habitants en 2014. Révision septembre 2018.(cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
[2].[https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2022-09/rapport_les_sucides_et_tentatives_de_suicide_de_patients_juillet_2022.pdf HAS. Les suicides et tentatives de suicides de patients. Rapport juillet 2022. (cité 5 févr 2024)].<br />
<br />
[3].[https://drees.solidarites-sante.gouv.fr/sites/default/files/2021-02/fiche1-4.pdf Dress. Données épidémiologiques sur les décès par suicide. (cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
[4].[https://www.santepubliquefrance.fr/maladies-et-traumatismes/sante-mentale/suicides/barometre-de-sante-publique-france-2017-tentatives-de-suicide-et-pensees-suicidaires-chez-les-18-75-ans Léon C, Chan-Chee C, du Roscoät E, SPF. Baromètre de Santé publique France 2017 : tentatives de suicide et pensées suicidaires chez les 18-75 ans. Bull Epdemiol Hebd. 2019 ;3-4 :38-47. (cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
'''Qualité de la preuve''' : Grade 1<br />
<br />
'''Mots clés''' : suicide ; épidémiologie [''suicide ; epidemiology''].<br />
<br />
==Quelles sont les motivations ?==<br />
<br />
'''Les motivations les plus souvent retrouvées sont des raisons familiales (41,4%), sentimentales (32,3%), professionnelles (27,6%), financières (23,7%) et de santé (23,7%).'''<br />
<br />
'''''Selon le genre''''' les pensées suicidaires de femmes sont plus souvent liées à des raisons familiales (48,3% vs 31,6% ; p < 0,001) et celles des hommes à des raisons professionnelles (31,5% vs 24,8% ; p < 0,05%).<br />
<br />
'''''Selon l’âge''''' les jeunes de 25 à 34 ans citaient davantage des raisons sentimentales : 53,8% pour les 18 – 24 ans et 44,9% pour les 25-34 ans (p < 0,01 comparativement aux autres tranches d’âge). Les 45 – 54 ans citaient davantage des raisons professionnelles et les 65 – 75 ans des raisons de santé, respectivement 37,6% et 36,8% (p < 0,01 comparativement aux autres tranches d’âge).<br />
<br />
'''''Selon le niveau d’études''''' les femmes de niveau supérieur au BAC étaient plus à risque d’avoir eu des pensées suicidaires au cours des 12 derniers mois (risque relatif ajusté [ORa = 1,5 ; p=0,067) que les hommes.<br />
<br />
'''''Selon les régions''''' les taux de suicide varient fortement dépassant, par rapport à la moyenne nationale, de 47,7% en Bretagne, 20% en Normandie, Pays de la Loire et Hauts de France. Les régions Auvergne-Rhône-Alpes et Corse enregistrent au contraire les taux les plus bas, inférieurs de 15% par rapport à la moyenne en France métropolitaine [1].<br />
<br />
Globalement, le taux de décès par suicide a tendance à diminuer dans le temps, de -26% entre 2003 et 2014. Cette baisse est plus importante sur la période 2008-2014 (-18 %) que sur 2003-2008 (-10 %). Les taux diminuent pour toutes les classes d’âge entre 2003 et 2008 à l’exception des 55-64 ans [1].<br />
<br />
'''Les difficultés financières, le fait d’être célibataire, divorcé ou veuf, l’inactivité professionnelle ainsi que les évènements traumatisants sont associés aux comportements suicidaires. Le facteur le plus associé aux pensées suicidaires est d’avoir vécu un épisode dépressif caractérisé au cours de l’année (ORa=8,3 pour les hommes et 6,6 pour les femmes) [2,4].<br />
<br />
'''Références :'''<br />
<br />
[1]. [https://drees.solidarites-sante.gouv.fr/sites/default/files/2021-02/fiche1-4.pdf Dress. Données épidémiologiques sur les décès par suicide. (cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
[2]. [https://ec.europa.eu/eurostat/statistics-explained/index.php?title=Archive:Statistiques_sur_les_causes_de_d%C3%A9c%C3%A8s&oldid=406471#:~:text=Le%20cancer%20%C3%A9tait%20la%20principale,d%C3%A9c%C3%A8s%20pour%20100%20000%20habitants). Eurostat. Archive : statistiques sur les causes de décès. Taux de mortalité standardisé pour 100 000 habitants en 2014. Révision septembre 2018. (cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
[3]. [https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2022-09/rapport_les_sucides_et_tentatives_de_suicide_de_patients_juillet_2022.pdf HAS. Les suicides et tentatives de suicides de patients. Rapport juillet 2022. (cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
[4]. [https://www.santepubliquefrance.fr/maladies-et-traumatismes/sante-mentale/suicides/barometre-de-sante-publique-france-2017-tentatives-de-suicide-et-pensees-suicidaires-chez-les-18-75-ans Léon C, Chan-Chee C, du Roscoät E, SPF. Baromètre de Santé publique France 2017 : tentatives de suicide et pensées suicidaires chez les 18-75 ans. Bull Epdemiol Hebd. 2019 ;3-4 :38-47. (cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
'''Qualité de la preuve''' : Grade 1<br />
<br />
'''Mots clés''' : suicide ; épidémiologie ; facteurs de risque [''suicide ; epidemiology ; risk factors''].<br />
<br />
==Quels sont les modes opératoires des tentatives de suicide les plus fréquents ?==<br />
<br />
'''Les intoxications médicamenteuses volontaires (IMV) représentent le mode opératoire le plus fréquent des tentatives de suicide [1].'''<br />
<br />
Dans une étude sur les motifs d’hospitalisation pour tentative de suicide entre 2008 et 2017, quelle que soit l’année, les IMV, représentaient 87% et 75% des hospitalisations pour tentative de suicide (TS) respectivement chez les femmes et chez les hommes.<br />
<br />
Les psychotropes sont responsables de plus de 60% des TS hospitalisées, respectivement 64% et 55% chez les femmes et les hommes ; sédatifs barbituriques (82% des cas) et antidépresseurs (10%). Sont également retrouvés les antipyrétiques (principalement le paracétamol (10%), des médicaments à visée cardiovasculaire (2,6%), des antibiotiques, des antidiabétiques, différents traitements hormonaux (moins de 1%).<br />
<br />
Les autres modes opératoires sont représentés par des intoxications avec des produits non médicamenteux (pesticides), l’utilisation d’objets tranchants (7% et 8% respectivement chez les femmes et les hommes) et la pendaison (1 et 4 %). Le saut dans le vide, les collisions volontaires, les noyades, l’exposition au feu sont moins fréquents.<br />
<br />
'''Entre 2008 et 2017 les IMV aux psychotropes ont diminué parallèlement à une augmentation des IMV aux analgésiques antipyrétiques, aux produits non médicamenteux, aux lésions par objet tranchant (+ 5 points et + 3 points respectivement chez les femmes et les hommes) et les pendaisons (+ 1,6 points) [2].'''<br />
<br />
'''Références:'''<br />
<br />
[1] [https://www.santepubliquefrance.fr/maladies-et-traumatismes/sante-mentale/suicides/barometre-de-sante-publique-france-2017-tentatives-de-suicide-et-pensees-suicidaires-chez-les-18-75-ans Léon C, Chan-Chee C, du Roscoät E, SPF. Baromètre de Santé publique France 2017 : tentatives de suicide et pensées suicidaires chez les 18-75 ans. Bull Epdemiol Hebd. 2019 ;3-4 :38-47. (cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
[2] [http://invs.santepubliquefrance.fr/beh/2019/3-4/2019_3-4_2.html Chan-Chee C. Les hospitalisations pour tentative de suicide dans les établissements de soins de courte durée : évolution entre 2008 et 2017. Bull Epidémiol Hebd. 2019;(3-4):48-54.]<br />
<br />
'''Qualité de la preuve''' : Grade 1<br />
<br />
'''Mots clés''' : suicide ; épidémiologie [''suicide ; epidemiology''].<br />
<br />
==Les médias peuvent-ils avoir une influence sur une augmentation de l’incidence des suicides ?==<br />
<br />
'''Une large couverture médiatique d’un suicide de personnes célèbres peut déclencher des suicides par imitation dans le grand public [1]'''<br />
<br />
L’effet d’imitation après reportage sur le suicide de célébrités a été nommé “'''''effet Werther'''''“ par assimilation avec le chagrin du héros de Goethe ayant mis en scène son suicide en 1774.<br />
<br />
Le plus large effet Werther fut observé suite au décès par suicide de Marilyn Monroe. Durant le mois suivant son suicide, survenu en avril 1962 à 54 ans, on observa à New York 303 suicides additionnels chez les personnes de 45 à 59 ans, c’est-à-dire du même âge, soit une augmentation de 12%, alors que l’élévation de la mortalité par suicide aux États-Unis n’est que de 2,5% dans le mois suivant la relation médiatique du suicide d’autres personnes [1]. <br />
<br />
De même en 1993 le suicide de Pierre Beregovoy, ancien premier ministre, a été suivi dans le mois suivant d’une augmentation de 17,6% du taux de suicides et de 26 % des suicides par armes à feu [2].<br />
<br />
Plus de 150 études ont étudié l’effet de la médiatisation du suicide des célébrités ou de leurs commentaires sur une augmentation des taux de morbi-mortalité suicidaire.<br />
<br />
Dans une revue systématique et méta analyse [3] de 31 études publiées entre 1974 et 2016 dont 20 présentaient un risque de biais modéré, 19 en Asie, Europe, Amérique du Nord et Australie ont montré, au cours de la période de 7 à 60 jours (médiane de 28 jours) suivant un reportage sur la mort par suicide d’une célébrité, une augmentation du nombre de suicides de 13 % (IC 95 % ; 8 % - 18 % ; p < 0,001; 14 études).<br />
<br />
Dans des analyses univariées il y avait de faibles preuves de cette association dans les études publiées avant 2005 (rapport 1,12 ; 0,99-1,26 ; 2 études) mais des preuves évidentes depuis 2006 : 1,13 (1,04-1,23 ; 3 études), 1,06 (1,02-1,26 ; 4 études) et 1,16 (1,11-1,22 ; 5 études) respectivement pour les trois périodes 2006 – 2010, 2011-2015 et après 2016. <br />
<br />
Le rapport était légèrement supérieur en cas de suicide d’artiste (1,17 ; 1,12-1,23 ; 6 études) par rapport à d’autres types de célébrités (1,08 ; 1,04-1,12 ; 8 études). Les mêmes différences étaient observées selon que le suicide concernait une seule célébrité ou plusieurs.<br />
<br />
Lorsque la méthode de suicide utilisée par la célébrité était signalée il y avait, dans la période de 14 à 60 jours (médiane 28 jours) suivant le reportage une augmentation de 30 % des décès par la même méthode (rapport de taux 1,30 ; 1,18 - 1,44 ; p < 0,001 ; 11 études) [1]. <br />
<br />
'''Le signalement des décès par suicide de célébrités semble avoir eu un impact significatif sur le nombre total de suicides dans la population générale. L’augmentation était plus marquante en ce qui concernait le recours à la même méthode que celle utilisée par la célébrité.'''<br />
<br />
'''Références''':<br />
<br />
[1]. [https://doi.org/10.3917/lav.court.2010.01.0322 Kahn, J. & Cohen, R. Impact des médias sur le suicide : comment transformer l’« effet Werther » en prévention du suicide ? Dans : Philippe Courtet éd., Suicides et tentatives de suicide. Cachan: Lavoisier. 2010 : 322-7.]<br />
<br />
[2]. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20961478/ Core Queinec R, Beitz C, Contrand B, et al. Research Letter: Copycat effect after celebrity suicides: results from the French national death register. Psychological Medicine. 2011;41(3):668-671. doi:10.1017/S0033291710002011].<br />
<br />
[3]. [https://www.bmj.com/content/368/bmj.m575.long Niederkrotenthaler T, Braun M, Pirkis J et al. Association between suicide reporting in the media and suicide: systematic review and meta-analysis. BMJ. 2020 Mar 18;368:m575. doi: 10.1136/bmj.m575. PMID: 32188637; PMCID: PMC7190013]. <br />
<br />
'''Qualité de la preuve''' : Grade 1<br />
<br />
'''Mots clés''' : suicide ; prévention et contrôle [''suicide ; prevention and control''].<br />
<br />
==Les reportages médiatiques peuvent-ils avoir un effet protecteur vis-à-vis du risque suicidaire ?==<br />
<br />
'''L'impact du signalement des suicides ne peut pas se limiter aux effets nuisibles. Certains contenus conceptualisés sous le terme “ '''''effet Papageno''''' “ sont associés avec une diminution des taux de suicides.'''<br />
<br />
Dans l’opéra « La flûte enchantée » de Mozart, Papageno, un oiseleur qui croit avoir perdu son amour, élabore un plan pour mettre fin à sa vie. Au moment où il décide de se pendre, surviennent trois jeunes garçons qui arrêtent son geste, l’incitant à envisager une autre voie. <br />
<br />
Une étude écologique de 497 articles de la presse écrite étudiant la variation géographique des suicides publiés en Autriche entre le 1er janvier et le 30 juin 2005 [1] visait à identifier les associations entre le contenu des articles médiatiques et les changements à court terme dans les taux de suicide selon les régions d’influence des différents journaux étudiés. Elle montre que les messages médiatiques peuvent avoir une portée préventive des comportements suicidaires lorsque les médias abordent l’idéation suicidaire sans parler de passage à l’acte et mettent l'accent sur la volonté de « continuer à vivre » et sur l'importance de l’adoption de mécanismes d’adaptation positifs (coping) pour faire face à la situation.<br />
<br />
Une autre étude réalisée avec le réseau téléphonique américain de prévention du suicide (National Suicide Prevention Lifeline, NSPL [2] a évalué l’impact médiatique d’une chanson du rappeur américain « Logic » intitulée «1-800-273-8255 » (numéro de téléphone de la NSPL). La chanson raconte la détresse d’un homme suicidaire qui, suivant les recommandations du rappeur dans le rôle d’un conseiller téléphonique, finissait par retrouver goût à la vie et renonçait au suicide. <br />
<br />
Dans la période des 34 jours après la sortie de la chanson, sa diffusion nationale à la cérémonie des MTV Music Awards et à celle des Grammys Awards (les « grandes messes » des récompenses de la musique américaine) la NSPL a reçu un excès de 9915 appels (6594 - 13236) soit une augmentation de 6,9% (4,6% - 9,2%) par rapport au nombre attendu. Le pays a enregistré sur la même période 5,5% de suicides en moins (0,8 % - 10,1%) chez les 10-19 ans, avec une estimation de 245 morts évitées.<br />
<br />
'''La couverture d'une adaptation positive dans des circonstances défavorables, comme le font les médias sur les idées suicidaires, peut avoir des effets protecteurs.'''<br />
<br />
'''Références''':<br />
<br />
[1]. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20807970/ Niederkrotenthaler T, Voracek M, Herberth A et al. Role of media reports in completed and prevented suicide: Werther v. Papageno effects. Br J Psychiatry. 2010 Sep;197(3):234-43. doi: 10.1192/bjp.bp.109.074633. PMID: 20807970].<br />
<br />
[2]. [https://www.bmj.com/content/375/bmj-2021-067726 Niederkrotenthaler T, Tran US, Gould M et al. Association of Logic's hip hop song "1-800-273-8255" with Lifeline calls and suicides in the United States: interrupted time series analysis. BMJ. 2021 Dec 13;375:e067726. doi: 10.1136/bmj-2021-067726. PMID: 34903528; PMCID: PMC8667739.]<br />
<br />
'''Qualité de la preuve''' : Grade 1<br />
<br />
'''Mots clés''' : suicide ; prévention et contrôle [''suicide ; prevention and control''].<br />
<br />
==Comment repérer un risque suicidaire en consultation ?==<br />
<br />
=== Des facteurs de risque de suicide doivent attirer particulièrement l’attention [1].===<br />
<br />
[[Fichier:Reperage.png|200px|thumb|left|Facteurs de risque suicidaire]]<br />
<br />
<br />
Il est recommandé d’être attentif aux facteurs de risque individuels et environnementaux de dépression et de suicides. Ces facteurs de risque ne sont spécifiques ni à la dépression ni au suicide, et la majorité des suicides ou tentatives de suicide ne sont pas secondaires à une dépression caractérisée [1].<br />
<br />
Les adolescents vivant en foyer, déracinés, ayant affaire au système judiciaire et/ou ayant été victimes de maltraitance sont considérés comme à « très haut risque » de dépression ou de suicide (''HAS.Recommandations 2014'') [1].<br />
<br />
=== Il est recommandé de rechercher des signes d’alerte suicidaire [1].===<br />
<br />
[[Fichier:Alerte.png|200px|thumb|left|Signes d'alerte]]<br />
<br />
* Certains facteurs signent la gravité de la tentative de suicide : préméditation, dissimulation du geste, absence de facteur déclenchant explicatif, moyen ou scénario à fort potentiel létal, moyen toujours à disposition.<br />
<br />
** Il existe un degré de gravité croissant entre les idées de mort, l’idéation suicidaire, l’intention suicidaire et la préparation du geste suicidaire.<br />
<br />
(''HAS Recommandations 2014''[1])<br />
<br />
=== Des outils sont utiles pour aider le médecin généralistes pour le repérage du risque suicidaire ===<br />
<br />
'''Le questionnaire ASQ [2]'''<br />
<br />
1- Au cours des dernières semaines, as-tu souhaité être mort ?<br />
<br />
2- Au cours des dernières semaines, as-tu pensé que ce serait mieux pour ta famille que tu sois mort ?<br />
<br />
3- Au cours des dernières semaines, as-tu pensé à te suicider ?<br />
<br />
4- As-tu essayé de te suicider ?<br />
<br />
5- Si le patient répond « Oui » à l’une des questions précédentes, poser la question suivante : “as-tu actuellement des idées de suicide ? Si oui, dis-moi comment“. <br />
<br />
<br />
S’il répond « Oui » à l’une des quatre premières question et « Non » à la question cinq, il a besoin d’une évaluation psychiatrique rapide ; s’il répond « Oui » il y a un risque de suicide élevé qui nécessite une prise en charge immédiate.<br />
<br />
Ce questionnaire a été évalué dans des services d’urgence et de psychiatrie en milieu urbain aux États-Unis pour des consultants de 10 à 21 ans avec une sensibilité de 96,9 % (IC à 95 % : 91,3-99,4), une spécificité de 87,6 % (84,0-90,5) et des valeurs prédictives négatives de 99,7 % (98,2-99,9) pour des recours aux urgences médicales ou chirurgicales et de 96,9 % (89,3-99,6) pour les urgences psychiatriques. Il n’a pas été testé en consultation de médecine générale.<br />
<br />
'''Le test BITS (Bullying [harcèlement]-Insomnia-Tobacco-Stress) [3].'''<br />
<br />
1. As-tu été Brimé ou maltraité dans ton établissement scolaire y compris par téléphone ou Internet? □ non = 0, □ oui = 1, □ hors l’établissement scolaire = 2 <br />
<br />
2. As-tu souvent des Insomnies ou des troubles du sommeil? Des cauchemars? □ non = 0, □ oui = 1, □ des cauchemars = 2 <br />
<br />
3. Fumes-tu du Tabac? □ non = 0 □ oui, irrégulièrement = 1, □ oui, tous les jours = 2 <br />
<br />
4. Te sens-tu Stressé par le travail scolaire ou bien l’ambiance familiale? □ non = 0, □ oui = 1, □ par les deux = 2 <br />
<br />
Établir le score de chaque question: 0 à 2. Un score total ≥3 est associé avec un plus grand risque de problématique suicidaire.<br />
<br />
Ce test permet d’alerter le médecin généraliste concernant l’éventualité d’une problématique suicidaire chez un adolescent consultant pour un motif tout autre. <br />
<br />
Ces tests ne doivent pas être vus comme un interrogatoire mais les questions doivent être distillées au cours de la consultation si <br />
l’intuition clinique du médecin lui fait penser à un risque de suicide.<br />
<br />
'''En cas de BITS positif, le médecin saura qu’il sera utile de prioriser la discussion des thèmes de santé mentale, soit par lui-même s’il est en mesure d’offrir des soins adaptés soit en assurant le lien vers un pédopsychiatre ou des structures de soins adaptés à la prise en charge des jeunes présentant des idées suicidaires, y compris les numéros d’appel d’urgence pour les jeunes et leurs familles [3]'''.<br />
<br />
'''Références''': <br />
<br />
[1].[https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2014-12/manifestations_depressives_recommandations.pdf. HAS. Manifestations dépressives à l’adolescence : repérage, diagnostic et prise en charge en soins de premier recours. Recommandations 2014.] <br />
<br />
[2].[https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6889955/Horowitz LM, Bridge JA, Teach SJ, Ballard E, Klima J, Rosenstein DL, Wharff EA, Ginnis K, Cannon E, Joshi P, Pao M. Ask Suicide-Screening Questions (ASQ): a brief instrument for the pediatric emergency department. Arch Pediatr Adolesc Med. 2012 Dec;166(12):1170-6. doi: 10.1001/archpediatrics.2012.1276. PMID: 23027429; PMCID: PMC6889955.]<br />
<br />
[3].[https://archive-ouverte.unige.ch//unige:155380 Haller DM, Meynard-Colomb A, Binder P. Dépistage de la suicidalité à l’adolescence: présentation d'un outil pratique - le BITS. Prim Hosp Care Med Int Gen. 2021 ; 21(07) : 221-2.] <br />
<br />
'''Qualité de la preuve''' : Grade 3<br />
<br />
'''Mots clés''' : suicide ; intervention médicale précoce ; outils [''suicide ; early medical intervention ; tools''].</div>Yves.lenochttps://www.sfdrmg.org/wiki/index.php?title=Pr%C3%A9vention_du_suicide&diff=86475Prévention du suicide2024-03-07T20:45:51Z<p>Yves.lenoc : /* Il est recommandé de rechercher des signes d’alerte suicidaire [1]. */</p>
<hr />
<div>===Projet collaboratif et formulaire pour poster vos questions et/ou vos commentaires===<br />
<br />
[[Fichier:Questionswiki.jpg|right|link=https://docs.google.com/forms/d/1lHgWVKt_iajyWnu-2rPbX5MBsLSGOM7bRspv93Bu-og/viewform]]Ce wiki est un projet collaboratif, auquel chacun peut apporter sa pierre, soit par les questions issues de sa pratique pour lesquelles les réponses sont incertaines ou absentes, soit par les réponses qu'il souhaite lui-même apporter.<br />
<br />
Vous devez pour cela vous entrer votre question ou votre commentaire [https://docs.google.com/forms/d/1lHgWVKt_iajyWnu-2rPbX5MBsLSGOM7bRspv93Bu-og/viewform en utilisant notre formulaire en ligne ici...]<br />
<br />
==Quelle est la fréquence des suicides et tentatives de suicide ?==<br />
<br />
'''Selon l’Organisation mondiale de la santé (OMS), plus de 800 000 décès sont attribuables chaque année à un suicide dans le monde.'''<br />
<br />
La France présente un des taux de suicide les plus élevés d’Europe, derrière les pays de l’Est, la Finlande et la Belgique [1].<br />
<br />
En 2015 les données du Centre d’épidémiologie sur les causes médicales de décès (CepiDC-Inserm) faisaient état de 8 948 décès par suicide [1-3].<br />
<br />
Selon les données de l’enquête Baromètre de Santé publique France en 2017[4], 1148 personnes de 18 à 75 ans (4,7% ; IC 95% : 4,4-5,1) déclaraient avoir pensé se suicider au cours des 12 derniers mois, 7,2% avaient tenté de se suicider au cours de leur vie et 0,39% au cours de l’année.<br />
<br />
'''Les femmes étaient proportionnellement plus nombreuses que les hommes, respectivement 5,4% et 4,0% (p < 0,001).'''<br />
<br />
'''Références:'''<br />
<br />
[1].[https://ec.europa.eu/eurostat/statistics-explained/index.php?title=Archive:Statistiques_sur_les_causes_de_d%C3%A9c%C3%A8s&oldid=406471#:~:text=Le%20cancer%20%C3%A9tait%20la%20principale,d%C3%A9c%C3%A8s%20pour%20100%20000%20habitants) Eurostat. Archive : statistiques sur les causes de décès. Taux de mortalité standardisé pour 100 000 habitants en 2014. Révision septembre 2018.(cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
[2].[https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2022-09/rapport_les_sucides_et_tentatives_de_suicide_de_patients_juillet_2022.pdf HAS. Les suicides et tentatives de suicides de patients. Rapport juillet 2022. (cité 5 févr 2024)].<br />
<br />
[3].[https://drees.solidarites-sante.gouv.fr/sites/default/files/2021-02/fiche1-4.pdf Dress. Données épidémiologiques sur les décès par suicide. (cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
[4].[https://www.santepubliquefrance.fr/maladies-et-traumatismes/sante-mentale/suicides/barometre-de-sante-publique-france-2017-tentatives-de-suicide-et-pensees-suicidaires-chez-les-18-75-ans Léon C, Chan-Chee C, du Roscoät E, SPF. Baromètre de Santé publique France 2017 : tentatives de suicide et pensées suicidaires chez les 18-75 ans. Bull Epdemiol Hebd. 2019 ;3-4 :38-47. (cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
'''Qualité de la preuve''' : Grade 1<br />
<br />
'''Mots clés''' : suicide ; épidémiologie [''suicide ; epidemiology''].<br />
<br />
==Quelles sont les motivations ?==<br />
<br />
'''Les motivations les plus souvent retrouvées sont des raisons familiales (41,4%), sentimentales (32,3%), professionnelles (27,6%), financières (23,7%) et de santé (23,7%).'''<br />
<br />
'''''Selon le genre''''' les pensées suicidaires de femmes sont plus souvent liées à des raisons familiales (48,3% vs 31,6% ; p < 0,001) et celles des hommes à des raisons professionnelles (31,5% vs 24,8% ; p < 0,05%).<br />
<br />
'''''Selon l’âge''''' les jeunes de 25 à 34 ans citaient davantage des raisons sentimentales : 53,8% pour les 18 – 24 ans et 44,9% pour les 25-34 ans (p < 0,01 comparativement aux autres tranches d’âge). Les 45 – 54 ans citaient davantage des raisons professionnelles et les 65 – 75 ans des raisons de santé, respectivement 37,6% et 36,8% (p < 0,01 comparativement aux autres tranches d’âge).<br />
<br />
'''''Selon le niveau d’études''''' les femmes de niveau supérieur au BAC étaient plus à risque d’avoir eu des pensées suicidaires au cours des 12 derniers mois (risque relatif ajusté [ORa = 1,5 ; p=0,067) que les hommes.<br />
<br />
'''''Selon les régions''''' les taux de suicide varient fortement dépassant, par rapport à la moyenne nationale, de 47,7% en Bretagne, 20% en Normandie, Pays de la Loire et Hauts de France. Les régions Auvergne-Rhône-Alpes et Corse enregistrent au contraire les taux les plus bas, inférieurs de 15% par rapport à la moyenne en France métropolitaine [1].<br />
<br />
Globalement, le taux de décès par suicide a tendance à diminuer dans le temps, de -26% entre 2003 et 2014. Cette baisse est plus importante sur la période 2008-2014 (-18 %) que sur 2003-2008 (-10 %). Les taux diminuent pour toutes les classes d’âge entre 2003 et 2008 à l’exception des 55-64 ans [1].<br />
<br />
'''Les difficultés financières, le fait d’être célibataire, divorcé ou veuf, l’inactivité professionnelle ainsi que les évènements traumatisants sont associés aux comportements suicidaires. Le facteur le plus associé aux pensées suicidaires est d’avoir vécu un épisode dépressif caractérisé au cours de l’année (ORa=8,3 pour les hommes et 6,6 pour les femmes) [2,4].<br />
<br />
'''Références :'''<br />
<br />
[1]. [https://drees.solidarites-sante.gouv.fr/sites/default/files/2021-02/fiche1-4.pdf Dress. Données épidémiologiques sur les décès par suicide. (cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
[2]. [https://ec.europa.eu/eurostat/statistics-explained/index.php?title=Archive:Statistiques_sur_les_causes_de_d%C3%A9c%C3%A8s&oldid=406471#:~:text=Le%20cancer%20%C3%A9tait%20la%20principale,d%C3%A9c%C3%A8s%20pour%20100%20000%20habitants). Eurostat. Archive : statistiques sur les causes de décès. Taux de mortalité standardisé pour 100 000 habitants en 2014. Révision septembre 2018. (cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
[3]. [https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2022-09/rapport_les_sucides_et_tentatives_de_suicide_de_patients_juillet_2022.pdf HAS. Les suicides et tentatives de suicides de patients. Rapport juillet 2022. (cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
[4]. [https://www.santepubliquefrance.fr/maladies-et-traumatismes/sante-mentale/suicides/barometre-de-sante-publique-france-2017-tentatives-de-suicide-et-pensees-suicidaires-chez-les-18-75-ans Léon C, Chan-Chee C, du Roscoät E, SPF. Baromètre de Santé publique France 2017 : tentatives de suicide et pensées suicidaires chez les 18-75 ans. Bull Epdemiol Hebd. 2019 ;3-4 :38-47. (cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
'''Qualité de la preuve''' : Grade 1<br />
<br />
'''Mots clés''' : suicide ; épidémiologie ; facteurs de risque [''suicide ; epidemiology ; risk factors''].<br />
<br />
==Quels sont les modes opératoires des tentatives de suicide les plus fréquents ?==<br />
<br />
'''Les intoxications médicamenteuses volontaires (IMV) représentent le mode opératoire le plus fréquent des tentatives de suicide [1].'''<br />
<br />
Dans une étude sur les motifs d’hospitalisation pour tentative de suicide entre 2008 et 2017, quelle que soit l’année, les IMV, représentaient 87% et 75% des hospitalisations pour tentative de suicide (TS) respectivement chez les femmes et chez les hommes.<br />
<br />
Les psychotropes sont responsables de plus de 60% des TS hospitalisées, respectivement 64% et 55% chez les femmes et les hommes ; sédatifs barbituriques (82% des cas) et antidépresseurs (10%). Sont également retrouvés les antipyrétiques (principalement le paracétamol (10%), des médicaments à visée cardiovasculaire (2,6%), des antibiotiques, des antidiabétiques, différents traitements hormonaux (moins de 1%).<br />
<br />
Les autres modes opératoires sont représentés par des intoxications avec des produits non médicamenteux (pesticides), l’utilisation d’objets tranchants (7% et 8% respectivement chez les femmes et les hommes) et la pendaison (1 et 4 %). Le saut dans le vide, les collisions volontaires, les noyades, l’exposition au feu sont moins fréquents.<br />
<br />
'''Entre 2008 et 2017 les IMV aux psychotropes ont diminué parallèlement à une augmentation des IMV aux analgésiques antipyrétiques, aux produits non médicamenteux, aux lésions par objet tranchant (+ 5 points et + 3 points respectivement chez les femmes et les hommes) et les pendaisons (+ 1,6 points) [2].'''<br />
<br />
'''Références:'''<br />
<br />
[1] [https://www.santepubliquefrance.fr/maladies-et-traumatismes/sante-mentale/suicides/barometre-de-sante-publique-france-2017-tentatives-de-suicide-et-pensees-suicidaires-chez-les-18-75-ans Léon C, Chan-Chee C, du Roscoät E, SPF. Baromètre de Santé publique France 2017 : tentatives de suicide et pensées suicidaires chez les 18-75 ans. Bull Epdemiol Hebd. 2019 ;3-4 :38-47. (cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
[2] [http://invs.santepubliquefrance.fr/beh/2019/3-4/2019_3-4_2.html Chan-Chee C. Les hospitalisations pour tentative de suicide dans les établissements de soins de courte durée : évolution entre 2008 et 2017. Bull Epidémiol Hebd. 2019;(3-4):48-54.]<br />
<br />
'''Qualité de la preuve''' : Grade 1<br />
<br />
'''Mots clés''' : suicide ; épidémiologie [''suicide ; epidemiology''].<br />
<br />
==Les médias peuvent-ils avoir une influence sur une augmentation de l’incidence des suicides ?==<br />
<br />
'''Une large couverture médiatique d’un suicide de personnes célèbres peut déclencher des suicides par imitation dans le grand public [1]'''<br />
<br />
L’effet d’imitation après reportage sur le suicide de célébrités a été nommé “'''''effet Werther'''''“ par assimilation avec le chagrin du héros de Goethe ayant mis en scène son suicide en 1774.<br />
<br />
Le plus large effet Werther fut observé suite au décès par suicide de Marilyn Monroe. Durant le mois suivant son suicide, survenu en avril 1962 à 54 ans, on observa à New York 303 suicides additionnels chez les personnes de 45 à 59 ans, c’est-à-dire du même âge, soit une augmentation de 12%, alors que l’élévation de la mortalité par suicide aux États-Unis n’est que de 2,5% dans le mois suivant la relation médiatique du suicide d’autres personnes [1]. <br />
<br />
De même en 1993 le suicide de Pierre Beregovoy, ancien premier ministre, a été suivi dans le mois suivant d’une augmentation de 17,6% du taux de suicides et de 26 % des suicides par armes à feu [2].<br />
<br />
Plus de 150 études ont étudié l’effet de la médiatisation du suicide des célébrités ou de leurs commentaires sur une augmentation des taux de morbi-mortalité suicidaire.<br />
<br />
Dans une revue systématique et méta analyse [3] de 31 études publiées entre 1974 et 2016 dont 20 présentaient un risque de biais modéré, 19 en Asie, Europe, Amérique du Nord et Australie ont montré, au cours de la période de 7 à 60 jours (médiane de 28 jours) suivant un reportage sur la mort par suicide d’une célébrité, une augmentation du nombre de suicides de 13 % (IC 95 % ; 8 % - 18 % ; p < 0,001; 14 études).<br />
<br />
Dans des analyses univariées il y avait de faibles preuves de cette association dans les études publiées avant 2005 (rapport 1,12 ; 0,99-1,26 ; 2 études) mais des preuves évidentes depuis 2006 : 1,13 (1,04-1,23 ; 3 études), 1,06 (1,02-1,26 ; 4 études) et 1,16 (1,11-1,22 ; 5 études) respectivement pour les trois périodes 2006 – 2010, 2011-2015 et après 2016. <br />
<br />
Le rapport était légèrement supérieur en cas de suicide d’artiste (1,17 ; 1,12-1,23 ; 6 études) par rapport à d’autres types de célébrités (1,08 ; 1,04-1,12 ; 8 études). Les mêmes différences étaient observées selon que le suicide concernait une seule célébrité ou plusieurs.<br />
<br />
Lorsque la méthode de suicide utilisée par la célébrité était signalée il y avait, dans la période de 14 à 60 jours (médiane 28 jours) suivant le reportage une augmentation de 30 % des décès par la même méthode (rapport de taux 1,30 ; 1,18 - 1,44 ; p < 0,001 ; 11 études) [1]. <br />
<br />
'''Le signalement des décès par suicide de célébrités semble avoir eu un impact significatif sur le nombre total de suicides dans la population générale. L’augmentation était plus marquante en ce qui concernait le recours à la même méthode que celle utilisée par la célébrité.'''<br />
<br />
'''Références''':<br />
<br />
[1]. [https://doi.org/10.3917/lav.court.2010.01.0322 Kahn, J. & Cohen, R. Impact des médias sur le suicide : comment transformer l’« effet Werther » en prévention du suicide ? Dans : Philippe Courtet éd., Suicides et tentatives de suicide. Cachan: Lavoisier. 2010 : 322-7.]<br />
<br />
[2]. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20961478/ Core Queinec R, Beitz C, Contrand B, et al. Research Letter: Copycat effect after celebrity suicides: results from the French national death register. Psychological Medicine. 2011;41(3):668-671. doi:10.1017/S0033291710002011].<br />
<br />
[3]. [https://www.bmj.com/content/368/bmj.m575.long Niederkrotenthaler T, Braun M, Pirkis J et al. Association between suicide reporting in the media and suicide: systematic review and meta-analysis. BMJ. 2020 Mar 18;368:m575. doi: 10.1136/bmj.m575. PMID: 32188637; PMCID: PMC7190013]. <br />
<br />
'''Qualité de la preuve''' : Grade 1<br />
<br />
'''Mots clés''' : suicide ; prévention et contrôle [''suicide ; prevention and control''].<br />
<br />
==Les reportages médiatiques peuvent-ils avoir un effet protecteur vis-à-vis du risque suicidaire ?==<br />
<br />
'''L'impact du signalement des suicides ne peut pas se limiter aux effets nuisibles. Certains contenus conceptualisés sous le terme “ '''''effet Papageno''''' “ sont associés avec une diminution des taux de suicides.'''<br />
<br />
Dans l’opéra « La flûte enchantée » de Mozart, Papageno, un oiseleur qui croit avoir perdu son amour, élabore un plan pour mettre fin à sa vie. Au moment où il décide de se pendre, surviennent trois jeunes garçons qui arrêtent son geste, l’incitant à envisager une autre voie. <br />
<br />
Une étude écologique de 497 articles de la presse écrite étudiant la variation géographique des suicides publiés en Autriche entre le 1er janvier et le 30 juin 2005 [1] visait à identifier les associations entre le contenu des articles médiatiques et les changements à court terme dans les taux de suicide selon les régions d’influence des différents journaux étudiés. Elle montre que les messages médiatiques peuvent avoir une portée préventive des comportements suicidaires lorsque les médias abordent l’idéation suicidaire sans parler de passage à l’acte et mettent l'accent sur la volonté de « continuer à vivre » et sur l'importance de l’adoption de mécanismes d’adaptation positifs (coping) pour faire face à la situation.<br />
<br />
Une autre étude réalisée avec le réseau téléphonique américain de prévention du suicide (National Suicide Prevention Lifeline, NSPL [2] a évalué l’impact médiatique d’une chanson du rappeur américain « Logic » intitulée «1-800-273-8255 » (numéro de téléphone de la NSPL). La chanson raconte la détresse d’un homme suicidaire qui, suivant les recommandations du rappeur dans le rôle d’un conseiller téléphonique, finissait par retrouver goût à la vie et renonçait au suicide. <br />
<br />
Dans la période des 34 jours après la sortie de la chanson, sa diffusion nationale à la cérémonie des MTV Music Awards et à celle des Grammys Awards (les « grandes messes » des récompenses de la musique américaine) la NSPL a reçu un excès de 9915 appels (6594 - 13236) soit une augmentation de 6,9% (4,6% - 9,2%) par rapport au nombre attendu. Le pays a enregistré sur la même période 5,5% de suicides en moins (0,8 % - 10,1%) chez les 10-19 ans, avec une estimation de 245 morts évitées.<br />
<br />
'''La couverture d'une adaptation positive dans des circonstances défavorables, comme le font les médias sur les idées suicidaires, peut avoir des effets protecteurs.'''<br />
<br />
'''Références''':<br />
<br />
[1]. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20807970/ Niederkrotenthaler T, Voracek M, Herberth A et al. Role of media reports in completed and prevented suicide: Werther v. Papageno effects. Br J Psychiatry. 2010 Sep;197(3):234-43. doi: 10.1192/bjp.bp.109.074633. PMID: 20807970].<br />
<br />
[2]. [https://www.bmj.com/content/375/bmj-2021-067726 Niederkrotenthaler T, Tran US, Gould M et al. Association of Logic's hip hop song "1-800-273-8255" with Lifeline calls and suicides in the United States: interrupted time series analysis. BMJ. 2021 Dec 13;375:e067726. doi: 10.1136/bmj-2021-067726. PMID: 34903528; PMCID: PMC8667739.]<br />
<br />
'''Qualité de la preuve''' : Grade 1<br />
<br />
'''Mots clés''' : suicide ; prévention et contrôle [''suicide ; prevention and control''].<br />
<br />
==Comment repérer un risque suicidaire en consultation ?==<br />
<br />
=== Des facteurs de risque de suicide doivent attirer particulièrement l’attention [1].===<br />
<br />
[[Fichier:Reperage.png|200px|thumb|left|Facteurs de risque suicidaire]]<br />
<br />
<br />
Il est recommandé d’être attentif aux facteurs de risque individuels et environnementaux de dépression et de suicides. Ces facteurs de risque ne sont spécifiques ni à la dépression ni au suicide, et la majorité des suicides ou tentatives de suicide ne sont pas secondaires à une dépression caractérisée [1].<br />
<br />
Les adolescents vivant en foyer, déracinés, ayant affaire au système judiciaire et/ou ayant été victimes de maltraitance sont considérés comme à « très haut risque » de dépression ou de suicide (''HAS.Recommandations 2014'')[1].<br />
<br />
=== Il est recommandé de rechercher des signes d’alerte suicidaire [1].===<br />
<br />
[[Fichier:Alerte.png|200px|thumb|left|Signes d'alerte]]<br />
<br />
* Certains facteurs signent la gravité de la tentative de suicide : préméditation, dissimulation du geste, absence de facteur déclenchant explicatif, moyen ou scénario à fort potentiel létal, moyen toujours à disposition.<br />
<br />
** Il existe un degré de gravité croissant entre les idées de mort, l’idéation suicidaire, l’intention suicidaire et la préparation du geste suicidaire.<br />
<br />
(''HAS Recommandations 2014''[1])<br />
<br />
=== Des outils sont utiles pour aider le médecin généralistes pour le repérage du risque suicidaire ===<br />
<br />
'''Le questionnaire ASQ [2]'''<br />
<br />
1- Au cours des dernières semaines, as-tu souhaité être mort ?<br />
<br />
2- Au cours des dernières semaines, as-tu pensé que ce serait mieux pour ta famille que tu sois mort ?<br />
<br />
3- Au cours des dernières semaines, as-tu pensé à te suicider ?<br />
<br />
4- As-tu essayé de te suicider ?<br />
<br />
5- Si le patient répond « Oui » à l’une des questions précédentes, poser la question suivante : “as-tu actuellement des idées de suicide ? Si oui, dis-moi comment“. <br />
<br />
<br />
S’il répond « Oui » à l’une des quatre premières question et « Non » à la question cinq, il a besoin d’une évaluation psychiatrique rapide ; s’il répond « Oui » il y a un risque de suicide élevé qui nécessite une prise en charge immédiate.<br />
<br />
Ce questionnaire a été évalué dans des services d’urgence et de psychiatrie en milieu urbain aux États-Unis pour des consultants de 10 à 21 ans avec une sensibilité de 96,9 % (IC à 95 % : 91,3-99,4), une spécificité de 87,6 % (84,0-90,5) et des valeurs prédictives négatives de 99,7 % (98,2-99,9) pour des recours aux urgences médicales ou chirurgicales et de 96,9 % (89,3-99,6) pour les urgences psychiatriques. Il n’a pas été testé en consultation de médecine générale.<br />
<br />
'''Le test BITS (Bullying [harcèlement]-Insomnia-Tobacco-Stress) [3].'''<br />
<br />
1. As-tu été Brimé ou maltraité dans ton établissement scolaire y compris par téléphone ou Internet? □ non = 0, □ oui = 1, □ hors l’établissement scolaire = 2 <br />
<br />
2. As-tu souvent des Insomnies ou des troubles du sommeil? Des cauchemars? □ non = 0, □ oui = 1, □ des cauchemars = 2 <br />
<br />
3. Fumes-tu du Tabac? □ non = 0 □ oui, irrégulièrement = 1, □ oui, tous les jours = 2 <br />
<br />
4. Te sens-tu Stressé par le travail scolaire ou bien l’ambiance familiale? □ non = 0, □ oui = 1, □ par les deux = 2 <br />
<br />
Établir le score de chaque question: 0 à 2. Un score total ≥3 est associé avec un plus grand risque de problématique suicidaire.<br />
<br />
Ce test permet d’alerter le médecin généraliste concernant l’éventualité d’une problématique suicidaire chez un adolescent consultant pour un motif tout autre. <br />
<br />
Ces tests ne doivent pas être vus comme un interrogatoire mais les questions doivent être distillées au cours de la consultation si <br />
l’intuition clinique du médecin lui fait penser à un risque de suicide.<br />
<br />
'''En cas de BITS positif, le médecin saura qu’il sera utile de prioriser la discussion des thèmes de santé mentale, soit par lui-même s’il est en mesure d’offrir des soins adaptés soit en assurant le lien vers un pédopsychiatre ou des structures de soins adaptés à la prise en charge des jeunes présentant des idées suicidaires, y compris les numéros d’appel d’urgence pour les jeunes et leurs familles [3]'''.<br />
<br />
'''Références''': <br />
<br />
[1].[https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2014-12/manifestations_depressives_recommandations.pdf. HAS. Manifestations dépressives à l’adolescence : repérage, diagnostic et prise en charge en soins de premier recours. Recommandations 2014.] <br />
<br />
[2].[https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6889955/Horowitz LM, Bridge JA, Teach SJ, Ballard E, Klima J, Rosenstein DL, Wharff EA, Ginnis K, Cannon E, Joshi P, Pao M. Ask Suicide-Screening Questions (ASQ): a brief instrument for the pediatric emergency department. Arch Pediatr Adolesc Med. 2012 Dec;166(12):1170-6. doi: 10.1001/archpediatrics.2012.1276. PMID: 23027429; PMCID: PMC6889955.]<br />
<br />
[3].[https://archive-ouverte.unige.ch//unige:155380 Haller DM, Meynard-Colomb A, Binder P. Dépistage de la suicidalité à l’adolescence: présentation d'un outil pratique - le BITS. Prim Hosp Care Med Int Gen. 2021 ; 21(07) : 221-2.] <br />
<br />
'''Qualité de la preuve''' : Grade 3<br />
<br />
'''Mots clés''' : suicide ; intervention médicale précoce ; outils [''suicide ; early medical intervention ; tools''].</div>Yves.lenochttps://www.sfdrmg.org/wiki/index.php?title=Pr%C3%A9vention_du_suicide&diff=86474Prévention du suicide2024-03-07T20:44:42Z<p>Yves.lenoc : /* Des facteurs de risque de suicide doivent attirer particulièrement l’attention [1]. */</p>
<hr />
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<br />
[[Fichier:Questionswiki.jpg|right|link=https://docs.google.com/forms/d/1lHgWVKt_iajyWnu-2rPbX5MBsLSGOM7bRspv93Bu-og/viewform]]Ce wiki est un projet collaboratif, auquel chacun peut apporter sa pierre, soit par les questions issues de sa pratique pour lesquelles les réponses sont incertaines ou absentes, soit par les réponses qu'il souhaite lui-même apporter.<br />
<br />
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<br />
==Quelle est la fréquence des suicides et tentatives de suicide ?==<br />
<br />
'''Selon l’Organisation mondiale de la santé (OMS), plus de 800 000 décès sont attribuables chaque année à un suicide dans le monde.'''<br />
<br />
La France présente un des taux de suicide les plus élevés d’Europe, derrière les pays de l’Est, la Finlande et la Belgique [1].<br />
<br />
En 2015 les données du Centre d’épidémiologie sur les causes médicales de décès (CepiDC-Inserm) faisaient état de 8 948 décès par suicide [1-3].<br />
<br />
Selon les données de l’enquête Baromètre de Santé publique France en 2017[4], 1148 personnes de 18 à 75 ans (4,7% ; IC 95% : 4,4-5,1) déclaraient avoir pensé se suicider au cours des 12 derniers mois, 7,2% avaient tenté de se suicider au cours de leur vie et 0,39% au cours de l’année.<br />
<br />
'''Les femmes étaient proportionnellement plus nombreuses que les hommes, respectivement 5,4% et 4,0% (p < 0,001).'''<br />
<br />
'''Références:'''<br />
<br />
[1].[https://ec.europa.eu/eurostat/statistics-explained/index.php?title=Archive:Statistiques_sur_les_causes_de_d%C3%A9c%C3%A8s&oldid=406471#:~:text=Le%20cancer%20%C3%A9tait%20la%20principale,d%C3%A9c%C3%A8s%20pour%20100%20000%20habitants) Eurostat. Archive : statistiques sur les causes de décès. Taux de mortalité standardisé pour 100 000 habitants en 2014. Révision septembre 2018.(cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
[2].[https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2022-09/rapport_les_sucides_et_tentatives_de_suicide_de_patients_juillet_2022.pdf HAS. Les suicides et tentatives de suicides de patients. Rapport juillet 2022. (cité 5 févr 2024)].<br />
<br />
[3].[https://drees.solidarites-sante.gouv.fr/sites/default/files/2021-02/fiche1-4.pdf Dress. Données épidémiologiques sur les décès par suicide. (cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
[4].[https://www.santepubliquefrance.fr/maladies-et-traumatismes/sante-mentale/suicides/barometre-de-sante-publique-france-2017-tentatives-de-suicide-et-pensees-suicidaires-chez-les-18-75-ans Léon C, Chan-Chee C, du Roscoät E, SPF. Baromètre de Santé publique France 2017 : tentatives de suicide et pensées suicidaires chez les 18-75 ans. Bull Epdemiol Hebd. 2019 ;3-4 :38-47. (cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
'''Qualité de la preuve''' : Grade 1<br />
<br />
'''Mots clés''' : suicide ; épidémiologie [''suicide ; epidemiology''].<br />
<br />
==Quelles sont les motivations ?==<br />
<br />
'''Les motivations les plus souvent retrouvées sont des raisons familiales (41,4%), sentimentales (32,3%), professionnelles (27,6%), financières (23,7%) et de santé (23,7%).'''<br />
<br />
'''''Selon le genre''''' les pensées suicidaires de femmes sont plus souvent liées à des raisons familiales (48,3% vs 31,6% ; p < 0,001) et celles des hommes à des raisons professionnelles (31,5% vs 24,8% ; p < 0,05%).<br />
<br />
'''''Selon l’âge''''' les jeunes de 25 à 34 ans citaient davantage des raisons sentimentales : 53,8% pour les 18 – 24 ans et 44,9% pour les 25-34 ans (p < 0,01 comparativement aux autres tranches d’âge). Les 45 – 54 ans citaient davantage des raisons professionnelles et les 65 – 75 ans des raisons de santé, respectivement 37,6% et 36,8% (p < 0,01 comparativement aux autres tranches d’âge).<br />
<br />
'''''Selon le niveau d’études''''' les femmes de niveau supérieur au BAC étaient plus à risque d’avoir eu des pensées suicidaires au cours des 12 derniers mois (risque relatif ajusté [ORa = 1,5 ; p=0,067) que les hommes.<br />
<br />
'''''Selon les régions''''' les taux de suicide varient fortement dépassant, par rapport à la moyenne nationale, de 47,7% en Bretagne, 20% en Normandie, Pays de la Loire et Hauts de France. Les régions Auvergne-Rhône-Alpes et Corse enregistrent au contraire les taux les plus bas, inférieurs de 15% par rapport à la moyenne en France métropolitaine [1].<br />
<br />
Globalement, le taux de décès par suicide a tendance à diminuer dans le temps, de -26% entre 2003 et 2014. Cette baisse est plus importante sur la période 2008-2014 (-18 %) que sur 2003-2008 (-10 %). Les taux diminuent pour toutes les classes d’âge entre 2003 et 2008 à l’exception des 55-64 ans [1].<br />
<br />
'''Les difficultés financières, le fait d’être célibataire, divorcé ou veuf, l’inactivité professionnelle ainsi que les évènements traumatisants sont associés aux comportements suicidaires. Le facteur le plus associé aux pensées suicidaires est d’avoir vécu un épisode dépressif caractérisé au cours de l’année (ORa=8,3 pour les hommes et 6,6 pour les femmes) [2,4].<br />
<br />
'''Références :'''<br />
<br />
[1]. [https://drees.solidarites-sante.gouv.fr/sites/default/files/2021-02/fiche1-4.pdf Dress. Données épidémiologiques sur les décès par suicide. (cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
[2]. [https://ec.europa.eu/eurostat/statistics-explained/index.php?title=Archive:Statistiques_sur_les_causes_de_d%C3%A9c%C3%A8s&oldid=406471#:~:text=Le%20cancer%20%C3%A9tait%20la%20principale,d%C3%A9c%C3%A8s%20pour%20100%20000%20habitants). Eurostat. Archive : statistiques sur les causes de décès. Taux de mortalité standardisé pour 100 000 habitants en 2014. Révision septembre 2018. (cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
[3]. [https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2022-09/rapport_les_sucides_et_tentatives_de_suicide_de_patients_juillet_2022.pdf HAS. Les suicides et tentatives de suicides de patients. Rapport juillet 2022. (cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
[4]. [https://www.santepubliquefrance.fr/maladies-et-traumatismes/sante-mentale/suicides/barometre-de-sante-publique-france-2017-tentatives-de-suicide-et-pensees-suicidaires-chez-les-18-75-ans Léon C, Chan-Chee C, du Roscoät E, SPF. Baromètre de Santé publique France 2017 : tentatives de suicide et pensées suicidaires chez les 18-75 ans. Bull Epdemiol Hebd. 2019 ;3-4 :38-47. (cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
'''Qualité de la preuve''' : Grade 1<br />
<br />
'''Mots clés''' : suicide ; épidémiologie ; facteurs de risque [''suicide ; epidemiology ; risk factors''].<br />
<br />
==Quels sont les modes opératoires des tentatives de suicide les plus fréquents ?==<br />
<br />
'''Les intoxications médicamenteuses volontaires (IMV) représentent le mode opératoire le plus fréquent des tentatives de suicide [1].'''<br />
<br />
Dans une étude sur les motifs d’hospitalisation pour tentative de suicide entre 2008 et 2017, quelle que soit l’année, les IMV, représentaient 87% et 75% des hospitalisations pour tentative de suicide (TS) respectivement chez les femmes et chez les hommes.<br />
<br />
Les psychotropes sont responsables de plus de 60% des TS hospitalisées, respectivement 64% et 55% chez les femmes et les hommes ; sédatifs barbituriques (82% des cas) et antidépresseurs (10%). Sont également retrouvés les antipyrétiques (principalement le paracétamol (10%), des médicaments à visée cardiovasculaire (2,6%), des antibiotiques, des antidiabétiques, différents traitements hormonaux (moins de 1%).<br />
<br />
Les autres modes opératoires sont représentés par des intoxications avec des produits non médicamenteux (pesticides), l’utilisation d’objets tranchants (7% et 8% respectivement chez les femmes et les hommes) et la pendaison (1 et 4 %). Le saut dans le vide, les collisions volontaires, les noyades, l’exposition au feu sont moins fréquents.<br />
<br />
'''Entre 2008 et 2017 les IMV aux psychotropes ont diminué parallèlement à une augmentation des IMV aux analgésiques antipyrétiques, aux produits non médicamenteux, aux lésions par objet tranchant (+ 5 points et + 3 points respectivement chez les femmes et les hommes) et les pendaisons (+ 1,6 points) [2].'''<br />
<br />
'''Références:'''<br />
<br />
[1] [https://www.santepubliquefrance.fr/maladies-et-traumatismes/sante-mentale/suicides/barometre-de-sante-publique-france-2017-tentatives-de-suicide-et-pensees-suicidaires-chez-les-18-75-ans Léon C, Chan-Chee C, du Roscoät E, SPF. Baromètre de Santé publique France 2017 : tentatives de suicide et pensées suicidaires chez les 18-75 ans. Bull Epdemiol Hebd. 2019 ;3-4 :38-47. (cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
[2] [http://invs.santepubliquefrance.fr/beh/2019/3-4/2019_3-4_2.html Chan-Chee C. Les hospitalisations pour tentative de suicide dans les établissements de soins de courte durée : évolution entre 2008 et 2017. Bull Epidémiol Hebd. 2019;(3-4):48-54.]<br />
<br />
'''Qualité de la preuve''' : Grade 1<br />
<br />
'''Mots clés''' : suicide ; épidémiologie [''suicide ; epidemiology''].<br />
<br />
==Les médias peuvent-ils avoir une influence sur une augmentation de l’incidence des suicides ?==<br />
<br />
'''Une large couverture médiatique d’un suicide de personnes célèbres peut déclencher des suicides par imitation dans le grand public [1]'''<br />
<br />
L’effet d’imitation après reportage sur le suicide de célébrités a été nommé “'''''effet Werther'''''“ par assimilation avec le chagrin du héros de Goethe ayant mis en scène son suicide en 1774.<br />
<br />
Le plus large effet Werther fut observé suite au décès par suicide de Marilyn Monroe. Durant le mois suivant son suicide, survenu en avril 1962 à 54 ans, on observa à New York 303 suicides additionnels chez les personnes de 45 à 59 ans, c’est-à-dire du même âge, soit une augmentation de 12%, alors que l’élévation de la mortalité par suicide aux États-Unis n’est que de 2,5% dans le mois suivant la relation médiatique du suicide d’autres personnes [1]. <br />
<br />
De même en 1993 le suicide de Pierre Beregovoy, ancien premier ministre, a été suivi dans le mois suivant d’une augmentation de 17,6% du taux de suicides et de 26 % des suicides par armes à feu [2].<br />
<br />
Plus de 150 études ont étudié l’effet de la médiatisation du suicide des célébrités ou de leurs commentaires sur une augmentation des taux de morbi-mortalité suicidaire.<br />
<br />
Dans une revue systématique et méta analyse [3] de 31 études publiées entre 1974 et 2016 dont 20 présentaient un risque de biais modéré, 19 en Asie, Europe, Amérique du Nord et Australie ont montré, au cours de la période de 7 à 60 jours (médiane de 28 jours) suivant un reportage sur la mort par suicide d’une célébrité, une augmentation du nombre de suicides de 13 % (IC 95 % ; 8 % - 18 % ; p < 0,001; 14 études).<br />
<br />
Dans des analyses univariées il y avait de faibles preuves de cette association dans les études publiées avant 2005 (rapport 1,12 ; 0,99-1,26 ; 2 études) mais des preuves évidentes depuis 2006 : 1,13 (1,04-1,23 ; 3 études), 1,06 (1,02-1,26 ; 4 études) et 1,16 (1,11-1,22 ; 5 études) respectivement pour les trois périodes 2006 – 2010, 2011-2015 et après 2016. <br />
<br />
Le rapport était légèrement supérieur en cas de suicide d’artiste (1,17 ; 1,12-1,23 ; 6 études) par rapport à d’autres types de célébrités (1,08 ; 1,04-1,12 ; 8 études). Les mêmes différences étaient observées selon que le suicide concernait une seule célébrité ou plusieurs.<br />
<br />
Lorsque la méthode de suicide utilisée par la célébrité était signalée il y avait, dans la période de 14 à 60 jours (médiane 28 jours) suivant le reportage une augmentation de 30 % des décès par la même méthode (rapport de taux 1,30 ; 1,18 - 1,44 ; p < 0,001 ; 11 études) [1]. <br />
<br />
'''Le signalement des décès par suicide de célébrités semble avoir eu un impact significatif sur le nombre total de suicides dans la population générale. L’augmentation était plus marquante en ce qui concernait le recours à la même méthode que celle utilisée par la célébrité.'''<br />
<br />
'''Références''':<br />
<br />
[1]. [https://doi.org/10.3917/lav.court.2010.01.0322 Kahn, J. & Cohen, R. Impact des médias sur le suicide : comment transformer l’« effet Werther » en prévention du suicide ? Dans : Philippe Courtet éd., Suicides et tentatives de suicide. Cachan: Lavoisier. 2010 : 322-7.]<br />
<br />
[2]. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20961478/ Core Queinec R, Beitz C, Contrand B, et al. Research Letter: Copycat effect after celebrity suicides: results from the French national death register. Psychological Medicine. 2011;41(3):668-671. doi:10.1017/S0033291710002011].<br />
<br />
[3]. [https://www.bmj.com/content/368/bmj.m575.long Niederkrotenthaler T, Braun M, Pirkis J et al. Association between suicide reporting in the media and suicide: systematic review and meta-analysis. BMJ. 2020 Mar 18;368:m575. doi: 10.1136/bmj.m575. PMID: 32188637; PMCID: PMC7190013]. <br />
<br />
'''Qualité de la preuve''' : Grade 1<br />
<br />
'''Mots clés''' : suicide ; prévention et contrôle [''suicide ; prevention and control''].<br />
<br />
==Les reportages médiatiques peuvent-ils avoir un effet protecteur vis-à-vis du risque suicidaire ?==<br />
<br />
'''L'impact du signalement des suicides ne peut pas se limiter aux effets nuisibles. Certains contenus conceptualisés sous le terme “ '''''effet Papageno''''' “ sont associés avec une diminution des taux de suicides.'''<br />
<br />
Dans l’opéra « La flûte enchantée » de Mozart, Papageno, un oiseleur qui croit avoir perdu son amour, élabore un plan pour mettre fin à sa vie. Au moment où il décide de se pendre, surviennent trois jeunes garçons qui arrêtent son geste, l’incitant à envisager une autre voie. <br />
<br />
Une étude écologique de 497 articles de la presse écrite étudiant la variation géographique des suicides publiés en Autriche entre le 1er janvier et le 30 juin 2005 [1] visait à identifier les associations entre le contenu des articles médiatiques et les changements à court terme dans les taux de suicide selon les régions d’influence des différents journaux étudiés. Elle montre que les messages médiatiques peuvent avoir une portée préventive des comportements suicidaires lorsque les médias abordent l’idéation suicidaire sans parler de passage à l’acte et mettent l'accent sur la volonté de « continuer à vivre » et sur l'importance de l’adoption de mécanismes d’adaptation positifs (coping) pour faire face à la situation.<br />
<br />
Une autre étude réalisée avec le réseau téléphonique américain de prévention du suicide (National Suicide Prevention Lifeline, NSPL [2] a évalué l’impact médiatique d’une chanson du rappeur américain « Logic » intitulée «1-800-273-8255 » (numéro de téléphone de la NSPL). La chanson raconte la détresse d’un homme suicidaire qui, suivant les recommandations du rappeur dans le rôle d’un conseiller téléphonique, finissait par retrouver goût à la vie et renonçait au suicide. <br />
<br />
Dans la période des 34 jours après la sortie de la chanson, sa diffusion nationale à la cérémonie des MTV Music Awards et à celle des Grammys Awards (les « grandes messes » des récompenses de la musique américaine) la NSPL a reçu un excès de 9915 appels (6594 - 13236) soit une augmentation de 6,9% (4,6% - 9,2%) par rapport au nombre attendu. Le pays a enregistré sur la même période 5,5% de suicides en moins (0,8 % - 10,1%) chez les 10-19 ans, avec une estimation de 245 morts évitées.<br />
<br />
'''La couverture d'une adaptation positive dans des circonstances défavorables, comme le font les médias sur les idées suicidaires, peut avoir des effets protecteurs.'''<br />
<br />
'''Références''':<br />
<br />
[1]. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20807970/ Niederkrotenthaler T, Voracek M, Herberth A et al. Role of media reports in completed and prevented suicide: Werther v. Papageno effects. Br J Psychiatry. 2010 Sep;197(3):234-43. doi: 10.1192/bjp.bp.109.074633. PMID: 20807970].<br />
<br />
[2]. [https://www.bmj.com/content/375/bmj-2021-067726 Niederkrotenthaler T, Tran US, Gould M et al. Association of Logic's hip hop song "1-800-273-8255" with Lifeline calls and suicides in the United States: interrupted time series analysis. BMJ. 2021 Dec 13;375:e067726. doi: 10.1136/bmj-2021-067726. PMID: 34903528; PMCID: PMC8667739.]<br />
<br />
'''Qualité de la preuve''' : Grade 1<br />
<br />
'''Mots clés''' : suicide ; prévention et contrôle [''suicide ; prevention and control''].<br />
<br />
==Comment repérer un risque suicidaire en consultation ?==<br />
<br />
=== Des facteurs de risque de suicide doivent attirer particulièrement l’attention [1].===<br />
<br />
[[Fichier:Reperage.png|200px|thumb|left|Facteurs de risque suicidaire]]<br />
<br />
<br />
Il est recommandé d’être attentif aux facteurs de risque individuels et environnementaux de dépression et de suicides. Ces facteurs de risque ne sont spécifiques ni à la dépression ni au suicide, et la majorité des suicides ou tentatives de suicide ne sont pas secondaires à une dépression caractérisée [1].<br />
<br />
Les adolescents vivant en foyer, déracinés, ayant affaire au système judiciaire et/ou ayant été victimes de maltraitance sont considérés comme à « très haut risque » de dépression ou de suicide (''HAS.Recommandations 2014'')[1].<br />
<br />
=== Il est recommandé de rechercher des signes d’alerte suicidaire [1].===<br />
<br />
[[Fichier:Alerte.png|200px|thumb|left|Signes d'alerte]]<br />
<br />
* Certains facteurs signent la gravité de la tentative de suicide : préméditation, dissimulation du geste, absence de facteur déclenchant explicatif, moyen ou scénario à fort potentiel létal, moyen toujours à disposition.<br />
<br />
** Il existe un degré de gravité croissant entre les idées de mort, l’idéation suicidaire, l’intention suicidaire et la préparation du geste suicidaire.<br />
<br />
(Signes d’alerte suicidaire - HAS [1])<br />
<br />
=== Des outils sont utiles pour aider le médecin généralistes pour le repérage du risque suicidaire ===<br />
<br />
'''Le questionnaire ASQ [2]'''<br />
<br />
1- Au cours des dernières semaines, as-tu souhaité être mort ?<br />
<br />
2- Au cours des dernières semaines, as-tu pensé que ce serait mieux pour ta famille que tu sois mort ?<br />
<br />
3- Au cours des dernières semaines, as-tu pensé à te suicider ?<br />
<br />
4- As-tu essayé de te suicider ?<br />
<br />
5- Si le patient répond « Oui » à l’une des questions précédentes, poser la question suivante : “as-tu actuellement des idées de suicide ? Si oui, dis-moi comment“. <br />
<br />
<br />
S’il répond « Oui » à l’une des quatre premières question et « Non » à la question cinq, il a besoin d’une évaluation psychiatrique rapide ; s’il répond « Oui » il y a un risque de suicide élevé qui nécessite une prise en charge immédiate.<br />
<br />
Ce questionnaire a été évalué dans des services d’urgence et de psychiatrie en milieu urbain aux États-Unis pour des consultants de 10 à 21 ans avec une sensibilité de 96,9 % (IC à 95 % : 91,3-99,4), une spécificité de 87,6 % (84,0-90,5) et des valeurs prédictives négatives de 99,7 % (98,2-99,9) pour des recours aux urgences médicales ou chirurgicales et de 96,9 % (89,3-99,6) pour les urgences psychiatriques. Il n’a pas été testé en consultation de médecine générale.<br />
<br />
'''Le test BITS (Bullying [harcèlement]-Insomnia-Tobacco-Stress) [3].'''<br />
<br />
1. As-tu été Brimé ou maltraité dans ton établissement scolaire y compris par téléphone ou Internet? □ non = 0, □ oui = 1, □ hors l’établissement scolaire = 2 <br />
<br />
2. As-tu souvent des Insomnies ou des troubles du sommeil? Des cauchemars? □ non = 0, □ oui = 1, □ des cauchemars = 2 <br />
<br />
3. Fumes-tu du Tabac? □ non = 0 □ oui, irrégulièrement = 1, □ oui, tous les jours = 2 <br />
<br />
4. Te sens-tu Stressé par le travail scolaire ou bien l’ambiance familiale? □ non = 0, □ oui = 1, □ par les deux = 2 <br />
<br />
Établir le score de chaque question: 0 à 2. Un score total ≥3 est associé avec un plus grand risque de problématique suicidaire.<br />
<br />
Ce test permet d’alerter le médecin généraliste concernant l’éventualité d’une problématique suicidaire chez un adolescent consultant pour un motif tout autre. <br />
<br />
Ces tests ne doivent pas être vus comme un interrogatoire mais les questions doivent être distillées au cours de la consultation si <br />
l’intuition clinique du médecin lui fait penser à un risque de suicide.<br />
<br />
'''En cas de BITS positif, le médecin saura qu’il sera utile de prioriser la discussion des thèmes de santé mentale, soit par lui-même s’il est en mesure d’offrir des soins adaptés soit en assurant le lien vers un pédopsychiatre ou des structures de soins adaptés à la prise en charge des jeunes présentant des idées suicidaires, y compris les numéros d’appel d’urgence pour les jeunes et leurs familles [3]'''.<br />
<br />
'''Références''': <br />
<br />
[1].[https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2014-12/manifestations_depressives_recommandations.pdf. HAS. Manifestations dépressives à l’adolescence : repérage, diagnostic et prise en charge en soins de premier recours. Recommandations 2014.] <br />
<br />
[2].[https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6889955/Horowitz LM, Bridge JA, Teach SJ, Ballard E, Klima J, Rosenstein DL, Wharff EA, Ginnis K, Cannon E, Joshi P, Pao M. Ask Suicide-Screening Questions (ASQ): a brief instrument for the pediatric emergency department. Arch Pediatr Adolesc Med. 2012 Dec;166(12):1170-6. doi: 10.1001/archpediatrics.2012.1276. PMID: 23027429; PMCID: PMC6889955.]<br />
<br />
[3].[https://archive-ouverte.unige.ch//unige:155380 Haller DM, Meynard-Colomb A, Binder P. Dépistage de la suicidalité à l’adolescence: présentation d'un outil pratique - le BITS. Prim Hosp Care Med Int Gen. 2021 ; 21(07) : 221-2.] <br />
<br />
'''Qualité de la preuve''' : Grade 3<br />
<br />
'''Mots clés''' : suicide ; intervention médicale précoce ; outils [''suicide ; early medical intervention ; tools''].</div>Yves.lenochttps://www.sfdrmg.org/wiki/index.php?title=Pr%C3%A9vention_du_suicide&diff=86473Prévention du suicide2024-03-07T20:42:58Z<p>Yves.lenoc : /* Des outils sont utiles pour aider le médecin généralistes pour le repérage du risque suicidaire */</p>
<hr />
<div>===Projet collaboratif et formulaire pour poster vos questions et/ou vos commentaires===<br />
<br />
[[Fichier:Questionswiki.jpg|right|link=https://docs.google.com/forms/d/1lHgWVKt_iajyWnu-2rPbX5MBsLSGOM7bRspv93Bu-og/viewform]]Ce wiki est un projet collaboratif, auquel chacun peut apporter sa pierre, soit par les questions issues de sa pratique pour lesquelles les réponses sont incertaines ou absentes, soit par les réponses qu'il souhaite lui-même apporter.<br />
<br />
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<br />
==Quelle est la fréquence des suicides et tentatives de suicide ?==<br />
<br />
'''Selon l’Organisation mondiale de la santé (OMS), plus de 800 000 décès sont attribuables chaque année à un suicide dans le monde.'''<br />
<br />
La France présente un des taux de suicide les plus élevés d’Europe, derrière les pays de l’Est, la Finlande et la Belgique [1].<br />
<br />
En 2015 les données du Centre d’épidémiologie sur les causes médicales de décès (CepiDC-Inserm) faisaient état de 8 948 décès par suicide [1-3].<br />
<br />
Selon les données de l’enquête Baromètre de Santé publique France en 2017[4], 1148 personnes de 18 à 75 ans (4,7% ; IC 95% : 4,4-5,1) déclaraient avoir pensé se suicider au cours des 12 derniers mois, 7,2% avaient tenté de se suicider au cours de leur vie et 0,39% au cours de l’année.<br />
<br />
'''Les femmes étaient proportionnellement plus nombreuses que les hommes, respectivement 5,4% et 4,0% (p < 0,001).'''<br />
<br />
'''Références:'''<br />
<br />
[1].[https://ec.europa.eu/eurostat/statistics-explained/index.php?title=Archive:Statistiques_sur_les_causes_de_d%C3%A9c%C3%A8s&oldid=406471#:~:text=Le%20cancer%20%C3%A9tait%20la%20principale,d%C3%A9c%C3%A8s%20pour%20100%20000%20habitants) Eurostat. Archive : statistiques sur les causes de décès. Taux de mortalité standardisé pour 100 000 habitants en 2014. Révision septembre 2018.(cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
[2].[https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2022-09/rapport_les_sucides_et_tentatives_de_suicide_de_patients_juillet_2022.pdf HAS. Les suicides et tentatives de suicides de patients. Rapport juillet 2022. (cité 5 févr 2024)].<br />
<br />
[3].[https://drees.solidarites-sante.gouv.fr/sites/default/files/2021-02/fiche1-4.pdf Dress. Données épidémiologiques sur les décès par suicide. (cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
[4].[https://www.santepubliquefrance.fr/maladies-et-traumatismes/sante-mentale/suicides/barometre-de-sante-publique-france-2017-tentatives-de-suicide-et-pensees-suicidaires-chez-les-18-75-ans Léon C, Chan-Chee C, du Roscoät E, SPF. Baromètre de Santé publique France 2017 : tentatives de suicide et pensées suicidaires chez les 18-75 ans. Bull Epdemiol Hebd. 2019 ;3-4 :38-47. (cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
'''Qualité de la preuve''' : Grade 1<br />
<br />
'''Mots clés''' : suicide ; épidémiologie [''suicide ; epidemiology''].<br />
<br />
==Quelles sont les motivations ?==<br />
<br />
'''Les motivations les plus souvent retrouvées sont des raisons familiales (41,4%), sentimentales (32,3%), professionnelles (27,6%), financières (23,7%) et de santé (23,7%).'''<br />
<br />
'''''Selon le genre''''' les pensées suicidaires de femmes sont plus souvent liées à des raisons familiales (48,3% vs 31,6% ; p < 0,001) et celles des hommes à des raisons professionnelles (31,5% vs 24,8% ; p < 0,05%).<br />
<br />
'''''Selon l’âge''''' les jeunes de 25 à 34 ans citaient davantage des raisons sentimentales : 53,8% pour les 18 – 24 ans et 44,9% pour les 25-34 ans (p < 0,01 comparativement aux autres tranches d’âge). Les 45 – 54 ans citaient davantage des raisons professionnelles et les 65 – 75 ans des raisons de santé, respectivement 37,6% et 36,8% (p < 0,01 comparativement aux autres tranches d’âge).<br />
<br />
'''''Selon le niveau d’études''''' les femmes de niveau supérieur au BAC étaient plus à risque d’avoir eu des pensées suicidaires au cours des 12 derniers mois (risque relatif ajusté [ORa = 1,5 ; p=0,067) que les hommes.<br />
<br />
'''''Selon les régions''''' les taux de suicide varient fortement dépassant, par rapport à la moyenne nationale, de 47,7% en Bretagne, 20% en Normandie, Pays de la Loire et Hauts de France. Les régions Auvergne-Rhône-Alpes et Corse enregistrent au contraire les taux les plus bas, inférieurs de 15% par rapport à la moyenne en France métropolitaine [1].<br />
<br />
Globalement, le taux de décès par suicide a tendance à diminuer dans le temps, de -26% entre 2003 et 2014. Cette baisse est plus importante sur la période 2008-2014 (-18 %) que sur 2003-2008 (-10 %). Les taux diminuent pour toutes les classes d’âge entre 2003 et 2008 à l’exception des 55-64 ans [1].<br />
<br />
'''Les difficultés financières, le fait d’être célibataire, divorcé ou veuf, l’inactivité professionnelle ainsi que les évènements traumatisants sont associés aux comportements suicidaires. Le facteur le plus associé aux pensées suicidaires est d’avoir vécu un épisode dépressif caractérisé au cours de l’année (ORa=8,3 pour les hommes et 6,6 pour les femmes) [2,4].<br />
<br />
'''Références :'''<br />
<br />
[1]. [https://drees.solidarites-sante.gouv.fr/sites/default/files/2021-02/fiche1-4.pdf Dress. Données épidémiologiques sur les décès par suicide. (cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
[2]. [https://ec.europa.eu/eurostat/statistics-explained/index.php?title=Archive:Statistiques_sur_les_causes_de_d%C3%A9c%C3%A8s&oldid=406471#:~:text=Le%20cancer%20%C3%A9tait%20la%20principale,d%C3%A9c%C3%A8s%20pour%20100%20000%20habitants). Eurostat. Archive : statistiques sur les causes de décès. Taux de mortalité standardisé pour 100 000 habitants en 2014. Révision septembre 2018. (cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
[3]. [https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2022-09/rapport_les_sucides_et_tentatives_de_suicide_de_patients_juillet_2022.pdf HAS. Les suicides et tentatives de suicides de patients. Rapport juillet 2022. (cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
[4]. [https://www.santepubliquefrance.fr/maladies-et-traumatismes/sante-mentale/suicides/barometre-de-sante-publique-france-2017-tentatives-de-suicide-et-pensees-suicidaires-chez-les-18-75-ans Léon C, Chan-Chee C, du Roscoät E, SPF. Baromètre de Santé publique France 2017 : tentatives de suicide et pensées suicidaires chez les 18-75 ans. Bull Epdemiol Hebd. 2019 ;3-4 :38-47. (cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
'''Qualité de la preuve''' : Grade 1<br />
<br />
'''Mots clés''' : suicide ; épidémiologie ; facteurs de risque [''suicide ; epidemiology ; risk factors''].<br />
<br />
==Quels sont les modes opératoires des tentatives de suicide les plus fréquents ?==<br />
<br />
'''Les intoxications médicamenteuses volontaires (IMV) représentent le mode opératoire le plus fréquent des tentatives de suicide [1].'''<br />
<br />
Dans une étude sur les motifs d’hospitalisation pour tentative de suicide entre 2008 et 2017, quelle que soit l’année, les IMV, représentaient 87% et 75% des hospitalisations pour tentative de suicide (TS) respectivement chez les femmes et chez les hommes.<br />
<br />
Les psychotropes sont responsables de plus de 60% des TS hospitalisées, respectivement 64% et 55% chez les femmes et les hommes ; sédatifs barbituriques (82% des cas) et antidépresseurs (10%). Sont également retrouvés les antipyrétiques (principalement le paracétamol (10%), des médicaments à visée cardiovasculaire (2,6%), des antibiotiques, des antidiabétiques, différents traitements hormonaux (moins de 1%).<br />
<br />
Les autres modes opératoires sont représentés par des intoxications avec des produits non médicamenteux (pesticides), l’utilisation d’objets tranchants (7% et 8% respectivement chez les femmes et les hommes) et la pendaison (1 et 4 %). Le saut dans le vide, les collisions volontaires, les noyades, l’exposition au feu sont moins fréquents.<br />
<br />
'''Entre 2008 et 2017 les IMV aux psychotropes ont diminué parallèlement à une augmentation des IMV aux analgésiques antipyrétiques, aux produits non médicamenteux, aux lésions par objet tranchant (+ 5 points et + 3 points respectivement chez les femmes et les hommes) et les pendaisons (+ 1,6 points) [2].'''<br />
<br />
'''Références:'''<br />
<br />
[1] [https://www.santepubliquefrance.fr/maladies-et-traumatismes/sante-mentale/suicides/barometre-de-sante-publique-france-2017-tentatives-de-suicide-et-pensees-suicidaires-chez-les-18-75-ans Léon C, Chan-Chee C, du Roscoät E, SPF. Baromètre de Santé publique France 2017 : tentatives de suicide et pensées suicidaires chez les 18-75 ans. Bull Epdemiol Hebd. 2019 ;3-4 :38-47. (cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
[2] [http://invs.santepubliquefrance.fr/beh/2019/3-4/2019_3-4_2.html Chan-Chee C. Les hospitalisations pour tentative de suicide dans les établissements de soins de courte durée : évolution entre 2008 et 2017. Bull Epidémiol Hebd. 2019;(3-4):48-54.]<br />
<br />
'''Qualité de la preuve''' : Grade 1<br />
<br />
'''Mots clés''' : suicide ; épidémiologie [''suicide ; epidemiology''].<br />
<br />
==Les médias peuvent-ils avoir une influence sur une augmentation de l’incidence des suicides ?==<br />
<br />
'''Une large couverture médiatique d’un suicide de personnes célèbres peut déclencher des suicides par imitation dans le grand public [1]'''<br />
<br />
L’effet d’imitation après reportage sur le suicide de célébrités a été nommé “'''''effet Werther'''''“ par assimilation avec le chagrin du héros de Goethe ayant mis en scène son suicide en 1774.<br />
<br />
Le plus large effet Werther fut observé suite au décès par suicide de Marilyn Monroe. Durant le mois suivant son suicide, survenu en avril 1962 à 54 ans, on observa à New York 303 suicides additionnels chez les personnes de 45 à 59 ans, c’est-à-dire du même âge, soit une augmentation de 12%, alors que l’élévation de la mortalité par suicide aux États-Unis n’est que de 2,5% dans le mois suivant la relation médiatique du suicide d’autres personnes [1]. <br />
<br />
De même en 1993 le suicide de Pierre Beregovoy, ancien premier ministre, a été suivi dans le mois suivant d’une augmentation de 17,6% du taux de suicides et de 26 % des suicides par armes à feu [2].<br />
<br />
Plus de 150 études ont étudié l’effet de la médiatisation du suicide des célébrités ou de leurs commentaires sur une augmentation des taux de morbi-mortalité suicidaire.<br />
<br />
Dans une revue systématique et méta analyse [3] de 31 études publiées entre 1974 et 2016 dont 20 présentaient un risque de biais modéré, 19 en Asie, Europe, Amérique du Nord et Australie ont montré, au cours de la période de 7 à 60 jours (médiane de 28 jours) suivant un reportage sur la mort par suicide d’une célébrité, une augmentation du nombre de suicides de 13 % (IC 95 % ; 8 % - 18 % ; p < 0,001; 14 études).<br />
<br />
Dans des analyses univariées il y avait de faibles preuves de cette association dans les études publiées avant 2005 (rapport 1,12 ; 0,99-1,26 ; 2 études) mais des preuves évidentes depuis 2006 : 1,13 (1,04-1,23 ; 3 études), 1,06 (1,02-1,26 ; 4 études) et 1,16 (1,11-1,22 ; 5 études) respectivement pour les trois périodes 2006 – 2010, 2011-2015 et après 2016. <br />
<br />
Le rapport était légèrement supérieur en cas de suicide d’artiste (1,17 ; 1,12-1,23 ; 6 études) par rapport à d’autres types de célébrités (1,08 ; 1,04-1,12 ; 8 études). Les mêmes différences étaient observées selon que le suicide concernait une seule célébrité ou plusieurs.<br />
<br />
Lorsque la méthode de suicide utilisée par la célébrité était signalée il y avait, dans la période de 14 à 60 jours (médiane 28 jours) suivant le reportage une augmentation de 30 % des décès par la même méthode (rapport de taux 1,30 ; 1,18 - 1,44 ; p < 0,001 ; 11 études) [1]. <br />
<br />
'''Le signalement des décès par suicide de célébrités semble avoir eu un impact significatif sur le nombre total de suicides dans la population générale. L’augmentation était plus marquante en ce qui concernait le recours à la même méthode que celle utilisée par la célébrité.'''<br />
<br />
'''Références''':<br />
<br />
[1]. [https://doi.org/10.3917/lav.court.2010.01.0322 Kahn, J. & Cohen, R. Impact des médias sur le suicide : comment transformer l’« effet Werther » en prévention du suicide ? Dans : Philippe Courtet éd., Suicides et tentatives de suicide. Cachan: Lavoisier. 2010 : 322-7.]<br />
<br />
[2]. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20961478/ Core Queinec R, Beitz C, Contrand B, et al. Research Letter: Copycat effect after celebrity suicides: results from the French national death register. Psychological Medicine. 2011;41(3):668-671. doi:10.1017/S0033291710002011].<br />
<br />
[3]. [https://www.bmj.com/content/368/bmj.m575.long Niederkrotenthaler T, Braun M, Pirkis J et al. Association between suicide reporting in the media and suicide: systematic review and meta-analysis. BMJ. 2020 Mar 18;368:m575. doi: 10.1136/bmj.m575. PMID: 32188637; PMCID: PMC7190013]. <br />
<br />
'''Qualité de la preuve''' : Grade 1<br />
<br />
'''Mots clés''' : suicide ; prévention et contrôle [''suicide ; prevention and control''].<br />
<br />
==Les reportages médiatiques peuvent-ils avoir un effet protecteur vis-à-vis du risque suicidaire ?==<br />
<br />
'''L'impact du signalement des suicides ne peut pas se limiter aux effets nuisibles. Certains contenus conceptualisés sous le terme “ '''''effet Papageno''''' “ sont associés avec une diminution des taux de suicides.'''<br />
<br />
Dans l’opéra « La flûte enchantée » de Mozart, Papageno, un oiseleur qui croit avoir perdu son amour, élabore un plan pour mettre fin à sa vie. Au moment où il décide de se pendre, surviennent trois jeunes garçons qui arrêtent son geste, l’incitant à envisager une autre voie. <br />
<br />
Une étude écologique de 497 articles de la presse écrite étudiant la variation géographique des suicides publiés en Autriche entre le 1er janvier et le 30 juin 2005 [1] visait à identifier les associations entre le contenu des articles médiatiques et les changements à court terme dans les taux de suicide selon les régions d’influence des différents journaux étudiés. Elle montre que les messages médiatiques peuvent avoir une portée préventive des comportements suicidaires lorsque les médias abordent l’idéation suicidaire sans parler de passage à l’acte et mettent l'accent sur la volonté de « continuer à vivre » et sur l'importance de l’adoption de mécanismes d’adaptation positifs (coping) pour faire face à la situation.<br />
<br />
Une autre étude réalisée avec le réseau téléphonique américain de prévention du suicide (National Suicide Prevention Lifeline, NSPL [2] a évalué l’impact médiatique d’une chanson du rappeur américain « Logic » intitulée «1-800-273-8255 » (numéro de téléphone de la NSPL). La chanson raconte la détresse d’un homme suicidaire qui, suivant les recommandations du rappeur dans le rôle d’un conseiller téléphonique, finissait par retrouver goût à la vie et renonçait au suicide. <br />
<br />
Dans la période des 34 jours après la sortie de la chanson, sa diffusion nationale à la cérémonie des MTV Music Awards et à celle des Grammys Awards (les « grandes messes » des récompenses de la musique américaine) la NSPL a reçu un excès de 9915 appels (6594 - 13236) soit une augmentation de 6,9% (4,6% - 9,2%) par rapport au nombre attendu. Le pays a enregistré sur la même période 5,5% de suicides en moins (0,8 % - 10,1%) chez les 10-19 ans, avec une estimation de 245 morts évitées.<br />
<br />
'''La couverture d'une adaptation positive dans des circonstances défavorables, comme le font les médias sur les idées suicidaires, peut avoir des effets protecteurs.'''<br />
<br />
'''Références''':<br />
<br />
[1]. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20807970/ Niederkrotenthaler T, Voracek M, Herberth A et al. Role of media reports in completed and prevented suicide: Werther v. Papageno effects. Br J Psychiatry. 2010 Sep;197(3):234-43. doi: 10.1192/bjp.bp.109.074633. PMID: 20807970].<br />
<br />
[2]. [https://www.bmj.com/content/375/bmj-2021-067726 Niederkrotenthaler T, Tran US, Gould M et al. Association of Logic's hip hop song "1-800-273-8255" with Lifeline calls and suicides in the United States: interrupted time series analysis. BMJ. 2021 Dec 13;375:e067726. doi: 10.1136/bmj-2021-067726. PMID: 34903528; PMCID: PMC8667739.]<br />
<br />
'''Qualité de la preuve''' : Grade 1<br />
<br />
'''Mots clés''' : suicide ; prévention et contrôle [''suicide ; prevention and control''].<br />
<br />
==Comment repérer un risque suicidaire en consultation ?==<br />
<br />
=== Des facteurs de risque de suicide doivent attirer particulièrement l’attention [1].===<br />
<br />
[[Fichier:Reperage.png|200px|thumb|left|Facteurs de risque suicidaire]]<br />
<br />
<br />
Il est recommandé d’être attentif aux facteurs de risque individuels et environnementaux de dépression et de suicides. Ces facteurs de risque ne sont spécifiques ni à la dépression ni au suicide, et la majorité des suicides ou tentatives de suicide ne sont pas secondaires à une dépression caractérisée [1].<br />
<br />
Les adolescents vivant en foyer, déracinés, ayant affaire au système judiciaire et/ou ayant été victimes de maltraitance sont considérés comme à « très haut risque » de dépression ou de suicide (''HAS.Facteurs de risque individuels et environnementaux de la dépression et du suicide'')[1].<br />
<br />
=== Il est recommandé de rechercher des signes d’alerte suicidaire [1].===<br />
<br />
[[Fichier:Alerte.png|200px|thumb|left|Signes d'alerte]]<br />
<br />
* Certains facteurs signent la gravité de la tentative de suicide : préméditation, dissimulation du geste, absence de facteur déclenchant explicatif, moyen ou scénario à fort potentiel létal, moyen toujours à disposition.<br />
<br />
** Il existe un degré de gravité croissant entre les idées de mort, l’idéation suicidaire, l’intention suicidaire et la préparation du geste suicidaire.<br />
<br />
(Signes d’alerte suicidaire - HAS [1])<br />
<br />
=== Des outils sont utiles pour aider le médecin généralistes pour le repérage du risque suicidaire ===<br />
<br />
'''Le questionnaire ASQ [2]'''<br />
<br />
1- Au cours des dernières semaines, as-tu souhaité être mort ?<br />
<br />
2- Au cours des dernières semaines, as-tu pensé que ce serait mieux pour ta famille que tu sois mort ?<br />
<br />
3- Au cours des dernières semaines, as-tu pensé à te suicider ?<br />
<br />
4- As-tu essayé de te suicider ?<br />
<br />
5- Si le patient répond « Oui » à l’une des questions précédentes, poser la question suivante : “as-tu actuellement des idées de suicide ? Si oui, dis-moi comment“. <br />
<br />
<br />
S’il répond « Oui » à l’une des quatre premières question et « Non » à la question cinq, il a besoin d’une évaluation psychiatrique rapide ; s’il répond « Oui » il y a un risque de suicide élevé qui nécessite une prise en charge immédiate.<br />
<br />
Ce questionnaire a été évalué dans des services d’urgence et de psychiatrie en milieu urbain aux États-Unis pour des consultants de 10 à 21 ans avec une sensibilité de 96,9 % (IC à 95 % : 91,3-99,4), une spécificité de 87,6 % (84,0-90,5) et des valeurs prédictives négatives de 99,7 % (98,2-99,9) pour des recours aux urgences médicales ou chirurgicales et de 96,9 % (89,3-99,6) pour les urgences psychiatriques. Il n’a pas été testé en consultation de médecine générale.<br />
<br />
'''Le test BITS (Bullying [harcèlement]-Insomnia-Tobacco-Stress) [3].'''<br />
<br />
1. As-tu été Brimé ou maltraité dans ton établissement scolaire y compris par téléphone ou Internet? □ non = 0, □ oui = 1, □ hors l’établissement scolaire = 2 <br />
<br />
2. As-tu souvent des Insomnies ou des troubles du sommeil? Des cauchemars? □ non = 0, □ oui = 1, □ des cauchemars = 2 <br />
<br />
3. Fumes-tu du Tabac? □ non = 0 □ oui, irrégulièrement = 1, □ oui, tous les jours = 2 <br />
<br />
4. Te sens-tu Stressé par le travail scolaire ou bien l’ambiance familiale? □ non = 0, □ oui = 1, □ par les deux = 2 <br />
<br />
Établir le score de chaque question: 0 à 2. Un score total ≥3 est associé avec un plus grand risque de problématique suicidaire.<br />
<br />
Ce test permet d’alerter le médecin généraliste concernant l’éventualité d’une problématique suicidaire chez un adolescent consultant pour un motif tout autre. <br />
<br />
Ces tests ne doivent pas être vus comme un interrogatoire mais les questions doivent être distillées au cours de la consultation si <br />
l’intuition clinique du médecin lui fait penser à un risque de suicide.<br />
<br />
'''En cas de BITS positif, le médecin saura qu’il sera utile de prioriser la discussion des thèmes de santé mentale, soit par lui-même s’il est en mesure d’offrir des soins adaptés soit en assurant le lien vers un pédopsychiatre ou des structures de soins adaptés à la prise en charge des jeunes présentant des idées suicidaires, y compris les numéros d’appel d’urgence pour les jeunes et leurs familles [3]'''.<br />
<br />
'''Références''': <br />
<br />
[1].[https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2014-12/manifestations_depressives_recommandations.pdf. HAS. Manifestations dépressives à l’adolescence : repérage, diagnostic et prise en charge en soins de premier recours. Recommandations 2014.] <br />
<br />
[2].[https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6889955/Horowitz LM, Bridge JA, Teach SJ, Ballard E, Klima J, Rosenstein DL, Wharff EA, Ginnis K, Cannon E, Joshi P, Pao M. Ask Suicide-Screening Questions (ASQ): a brief instrument for the pediatric emergency department. Arch Pediatr Adolesc Med. 2012 Dec;166(12):1170-6. doi: 10.1001/archpediatrics.2012.1276. PMID: 23027429; PMCID: PMC6889955.]<br />
<br />
[3].[https://archive-ouverte.unige.ch//unige:155380 Haller DM, Meynard-Colomb A, Binder P. Dépistage de la suicidalité à l’adolescence: présentation d'un outil pratique - le BITS. Prim Hosp Care Med Int Gen. 2021 ; 21(07) : 221-2.] <br />
<br />
'''Qualité de la preuve''' : Grade 3<br />
<br />
'''Mots clés''' : suicide ; intervention médicale précoce ; outils [''suicide ; early medical intervention ; tools''].</div>Yves.lenochttps://www.sfdrmg.org/wiki/index.php?title=Pr%C3%A9vention_du_suicide&diff=86472Prévention du suicide2024-03-07T20:31:33Z<p>Yves.lenoc : /* Des outils sont utiles pour aider le médecin généralistes pour le repérage du risque suicidaire */</p>
<hr />
<div>===Projet collaboratif et formulaire pour poster vos questions et/ou vos commentaires===<br />
<br />
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<br />
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<br />
==Quelle est la fréquence des suicides et tentatives de suicide ?==<br />
<br />
'''Selon l’Organisation mondiale de la santé (OMS), plus de 800 000 décès sont attribuables chaque année à un suicide dans le monde.'''<br />
<br />
La France présente un des taux de suicide les plus élevés d’Europe, derrière les pays de l’Est, la Finlande et la Belgique [1].<br />
<br />
En 2015 les données du Centre d’épidémiologie sur les causes médicales de décès (CepiDC-Inserm) faisaient état de 8 948 décès par suicide [1-3].<br />
<br />
Selon les données de l’enquête Baromètre de Santé publique France en 2017[4], 1148 personnes de 18 à 75 ans (4,7% ; IC 95% : 4,4-5,1) déclaraient avoir pensé se suicider au cours des 12 derniers mois, 7,2% avaient tenté de se suicider au cours de leur vie et 0,39% au cours de l’année.<br />
<br />
'''Les femmes étaient proportionnellement plus nombreuses que les hommes, respectivement 5,4% et 4,0% (p < 0,001).'''<br />
<br />
'''Références:'''<br />
<br />
[1].[https://ec.europa.eu/eurostat/statistics-explained/index.php?title=Archive:Statistiques_sur_les_causes_de_d%C3%A9c%C3%A8s&oldid=406471#:~:text=Le%20cancer%20%C3%A9tait%20la%20principale,d%C3%A9c%C3%A8s%20pour%20100%20000%20habitants) Eurostat. Archive : statistiques sur les causes de décès. Taux de mortalité standardisé pour 100 000 habitants en 2014. Révision septembre 2018.(cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
[2].[https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2022-09/rapport_les_sucides_et_tentatives_de_suicide_de_patients_juillet_2022.pdf HAS. Les suicides et tentatives de suicides de patients. Rapport juillet 2022. (cité 5 févr 2024)].<br />
<br />
[3].[https://drees.solidarites-sante.gouv.fr/sites/default/files/2021-02/fiche1-4.pdf Dress. Données épidémiologiques sur les décès par suicide. (cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
[4].[https://www.santepubliquefrance.fr/maladies-et-traumatismes/sante-mentale/suicides/barometre-de-sante-publique-france-2017-tentatives-de-suicide-et-pensees-suicidaires-chez-les-18-75-ans Léon C, Chan-Chee C, du Roscoät E, SPF. Baromètre de Santé publique France 2017 : tentatives de suicide et pensées suicidaires chez les 18-75 ans. Bull Epdemiol Hebd. 2019 ;3-4 :38-47. (cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
'''Qualité de la preuve''' : Grade 1<br />
<br />
'''Mots clés''' : suicide ; épidémiologie [''suicide ; epidemiology''].<br />
<br />
==Quelles sont les motivations ?==<br />
<br />
'''Les motivations les plus souvent retrouvées sont des raisons familiales (41,4%), sentimentales (32,3%), professionnelles (27,6%), financières (23,7%) et de santé (23,7%).'''<br />
<br />
'''''Selon le genre''''' les pensées suicidaires de femmes sont plus souvent liées à des raisons familiales (48,3% vs 31,6% ; p < 0,001) et celles des hommes à des raisons professionnelles (31,5% vs 24,8% ; p < 0,05%).<br />
<br />
'''''Selon l’âge''''' les jeunes de 25 à 34 ans citaient davantage des raisons sentimentales : 53,8% pour les 18 – 24 ans et 44,9% pour les 25-34 ans (p < 0,01 comparativement aux autres tranches d’âge). Les 45 – 54 ans citaient davantage des raisons professionnelles et les 65 – 75 ans des raisons de santé, respectivement 37,6% et 36,8% (p < 0,01 comparativement aux autres tranches d’âge).<br />
<br />
'''''Selon le niveau d’études''''' les femmes de niveau supérieur au BAC étaient plus à risque d’avoir eu des pensées suicidaires au cours des 12 derniers mois (risque relatif ajusté [ORa = 1,5 ; p=0,067) que les hommes.<br />
<br />
'''''Selon les régions''''' les taux de suicide varient fortement dépassant, par rapport à la moyenne nationale, de 47,7% en Bretagne, 20% en Normandie, Pays de la Loire et Hauts de France. Les régions Auvergne-Rhône-Alpes et Corse enregistrent au contraire les taux les plus bas, inférieurs de 15% par rapport à la moyenne en France métropolitaine [1].<br />
<br />
Globalement, le taux de décès par suicide a tendance à diminuer dans le temps, de -26% entre 2003 et 2014. Cette baisse est plus importante sur la période 2008-2014 (-18 %) que sur 2003-2008 (-10 %). Les taux diminuent pour toutes les classes d’âge entre 2003 et 2008 à l’exception des 55-64 ans [1].<br />
<br />
'''Les difficultés financières, le fait d’être célibataire, divorcé ou veuf, l’inactivité professionnelle ainsi que les évènements traumatisants sont associés aux comportements suicidaires. Le facteur le plus associé aux pensées suicidaires est d’avoir vécu un épisode dépressif caractérisé au cours de l’année (ORa=8,3 pour les hommes et 6,6 pour les femmes) [2,4].<br />
<br />
'''Références :'''<br />
<br />
[1]. [https://drees.solidarites-sante.gouv.fr/sites/default/files/2021-02/fiche1-4.pdf Dress. Données épidémiologiques sur les décès par suicide. (cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
[2]. [https://ec.europa.eu/eurostat/statistics-explained/index.php?title=Archive:Statistiques_sur_les_causes_de_d%C3%A9c%C3%A8s&oldid=406471#:~:text=Le%20cancer%20%C3%A9tait%20la%20principale,d%C3%A9c%C3%A8s%20pour%20100%20000%20habitants). Eurostat. Archive : statistiques sur les causes de décès. Taux de mortalité standardisé pour 100 000 habitants en 2014. Révision septembre 2018. (cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
[3]. [https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2022-09/rapport_les_sucides_et_tentatives_de_suicide_de_patients_juillet_2022.pdf HAS. Les suicides et tentatives de suicides de patients. Rapport juillet 2022. (cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
[4]. [https://www.santepubliquefrance.fr/maladies-et-traumatismes/sante-mentale/suicides/barometre-de-sante-publique-france-2017-tentatives-de-suicide-et-pensees-suicidaires-chez-les-18-75-ans Léon C, Chan-Chee C, du Roscoät E, SPF. Baromètre de Santé publique France 2017 : tentatives de suicide et pensées suicidaires chez les 18-75 ans. Bull Epdemiol Hebd. 2019 ;3-4 :38-47. (cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
'''Qualité de la preuve''' : Grade 1<br />
<br />
'''Mots clés''' : suicide ; épidémiologie ; facteurs de risque [''suicide ; epidemiology ; risk factors''].<br />
<br />
==Quels sont les modes opératoires des tentatives de suicide les plus fréquents ?==<br />
<br />
'''Les intoxications médicamenteuses volontaires (IMV) représentent le mode opératoire le plus fréquent des tentatives de suicide [1].'''<br />
<br />
Dans une étude sur les motifs d’hospitalisation pour tentative de suicide entre 2008 et 2017, quelle que soit l’année, les IMV, représentaient 87% et 75% des hospitalisations pour tentative de suicide (TS) respectivement chez les femmes et chez les hommes.<br />
<br />
Les psychotropes sont responsables de plus de 60% des TS hospitalisées, respectivement 64% et 55% chez les femmes et les hommes ; sédatifs barbituriques (82% des cas) et antidépresseurs (10%). Sont également retrouvés les antipyrétiques (principalement le paracétamol (10%), des médicaments à visée cardiovasculaire (2,6%), des antibiotiques, des antidiabétiques, différents traitements hormonaux (moins de 1%).<br />
<br />
Les autres modes opératoires sont représentés par des intoxications avec des produits non médicamenteux (pesticides), l’utilisation d’objets tranchants (7% et 8% respectivement chez les femmes et les hommes) et la pendaison (1 et 4 %). Le saut dans le vide, les collisions volontaires, les noyades, l’exposition au feu sont moins fréquents.<br />
<br />
'''Entre 2008 et 2017 les IMV aux psychotropes ont diminué parallèlement à une augmentation des IMV aux analgésiques antipyrétiques, aux produits non médicamenteux, aux lésions par objet tranchant (+ 5 points et + 3 points respectivement chez les femmes et les hommes) et les pendaisons (+ 1,6 points) [2].'''<br />
<br />
'''Références:'''<br />
<br />
[1] [https://www.santepubliquefrance.fr/maladies-et-traumatismes/sante-mentale/suicides/barometre-de-sante-publique-france-2017-tentatives-de-suicide-et-pensees-suicidaires-chez-les-18-75-ans Léon C, Chan-Chee C, du Roscoät E, SPF. Baromètre de Santé publique France 2017 : tentatives de suicide et pensées suicidaires chez les 18-75 ans. Bull Epdemiol Hebd. 2019 ;3-4 :38-47. (cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
[2] [http://invs.santepubliquefrance.fr/beh/2019/3-4/2019_3-4_2.html Chan-Chee C. Les hospitalisations pour tentative de suicide dans les établissements de soins de courte durée : évolution entre 2008 et 2017. Bull Epidémiol Hebd. 2019;(3-4):48-54.]<br />
<br />
'''Qualité de la preuve''' : Grade 1<br />
<br />
'''Mots clés''' : suicide ; épidémiologie [''suicide ; epidemiology''].<br />
<br />
==Les médias peuvent-ils avoir une influence sur une augmentation de l’incidence des suicides ?==<br />
<br />
'''Une large couverture médiatique d’un suicide de personnes célèbres peut déclencher des suicides par imitation dans le grand public [1]'''<br />
<br />
L’effet d’imitation après reportage sur le suicide de célébrités a été nommé “'''''effet Werther'''''“ par assimilation avec le chagrin du héros de Goethe ayant mis en scène son suicide en 1774.<br />
<br />
Le plus large effet Werther fut observé suite au décès par suicide de Marilyn Monroe. Durant le mois suivant son suicide, survenu en avril 1962 à 54 ans, on observa à New York 303 suicides additionnels chez les personnes de 45 à 59 ans, c’est-à-dire du même âge, soit une augmentation de 12%, alors que l’élévation de la mortalité par suicide aux États-Unis n’est que de 2,5% dans le mois suivant la relation médiatique du suicide d’autres personnes [1]. <br />
<br />
De même en 1993 le suicide de Pierre Beregovoy, ancien premier ministre, a été suivi dans le mois suivant d’une augmentation de 17,6% du taux de suicides et de 26 % des suicides par armes à feu [2].<br />
<br />
Plus de 150 études ont étudié l’effet de la médiatisation du suicide des célébrités ou de leurs commentaires sur une augmentation des taux de morbi-mortalité suicidaire.<br />
<br />
Dans une revue systématique et méta analyse [3] de 31 études publiées entre 1974 et 2016 dont 20 présentaient un risque de biais modéré, 19 en Asie, Europe, Amérique du Nord et Australie ont montré, au cours de la période de 7 à 60 jours (médiane de 28 jours) suivant un reportage sur la mort par suicide d’une célébrité, une augmentation du nombre de suicides de 13 % (IC 95 % ; 8 % - 18 % ; p < 0,001; 14 études).<br />
<br />
Dans des analyses univariées il y avait de faibles preuves de cette association dans les études publiées avant 2005 (rapport 1,12 ; 0,99-1,26 ; 2 études) mais des preuves évidentes depuis 2006 : 1,13 (1,04-1,23 ; 3 études), 1,06 (1,02-1,26 ; 4 études) et 1,16 (1,11-1,22 ; 5 études) respectivement pour les trois périodes 2006 – 2010, 2011-2015 et après 2016. <br />
<br />
Le rapport était légèrement supérieur en cas de suicide d’artiste (1,17 ; 1,12-1,23 ; 6 études) par rapport à d’autres types de célébrités (1,08 ; 1,04-1,12 ; 8 études). Les mêmes différences étaient observées selon que le suicide concernait une seule célébrité ou plusieurs.<br />
<br />
Lorsque la méthode de suicide utilisée par la célébrité était signalée il y avait, dans la période de 14 à 60 jours (médiane 28 jours) suivant le reportage une augmentation de 30 % des décès par la même méthode (rapport de taux 1,30 ; 1,18 - 1,44 ; p < 0,001 ; 11 études) [1]. <br />
<br />
'''Le signalement des décès par suicide de célébrités semble avoir eu un impact significatif sur le nombre total de suicides dans la population générale. L’augmentation était plus marquante en ce qui concernait le recours à la même méthode que celle utilisée par la célébrité.'''<br />
<br />
'''Références''':<br />
<br />
[1]. [https://doi.org/10.3917/lav.court.2010.01.0322 Kahn, J. & Cohen, R. Impact des médias sur le suicide : comment transformer l’« effet Werther » en prévention du suicide ? Dans : Philippe Courtet éd., Suicides et tentatives de suicide. Cachan: Lavoisier. 2010 : 322-7.]<br />
<br />
[2]. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20961478/ Core Queinec R, Beitz C, Contrand B, et al. Research Letter: Copycat effect after celebrity suicides: results from the French national death register. Psychological Medicine. 2011;41(3):668-671. doi:10.1017/S0033291710002011].<br />
<br />
[3]. [https://www.bmj.com/content/368/bmj.m575.long Niederkrotenthaler T, Braun M, Pirkis J et al. Association between suicide reporting in the media and suicide: systematic review and meta-analysis. BMJ. 2020 Mar 18;368:m575. doi: 10.1136/bmj.m575. PMID: 32188637; PMCID: PMC7190013]. <br />
<br />
'''Qualité de la preuve''' : Grade 1<br />
<br />
'''Mots clés''' : suicide ; prévention et contrôle [''suicide ; prevention and control''].<br />
<br />
==Les reportages médiatiques peuvent-ils avoir un effet protecteur vis-à-vis du risque suicidaire ?==<br />
<br />
'''L'impact du signalement des suicides ne peut pas se limiter aux effets nuisibles. Certains contenus conceptualisés sous le terme “ '''''effet Papageno''''' “ sont associés avec une diminution des taux de suicides.'''<br />
<br />
Dans l’opéra « La flûte enchantée » de Mozart, Papageno, un oiseleur qui croit avoir perdu son amour, élabore un plan pour mettre fin à sa vie. Au moment où il décide de se pendre, surviennent trois jeunes garçons qui arrêtent son geste, l’incitant à envisager une autre voie. <br />
<br />
Une étude écologique de 497 articles de la presse écrite étudiant la variation géographique des suicides publiés en Autriche entre le 1er janvier et le 30 juin 2005 [1] visait à identifier les associations entre le contenu des articles médiatiques et les changements à court terme dans les taux de suicide selon les régions d’influence des différents journaux étudiés. Elle montre que les messages médiatiques peuvent avoir une portée préventive des comportements suicidaires lorsque les médias abordent l’idéation suicidaire sans parler de passage à l’acte et mettent l'accent sur la volonté de « continuer à vivre » et sur l'importance de l’adoption de mécanismes d’adaptation positifs (coping) pour faire face à la situation.<br />
<br />
Une autre étude réalisée avec le réseau téléphonique américain de prévention du suicide (National Suicide Prevention Lifeline, NSPL [2] a évalué l’impact médiatique d’une chanson du rappeur américain « Logic » intitulée «1-800-273-8255 » (numéro de téléphone de la NSPL). La chanson raconte la détresse d’un homme suicidaire qui, suivant les recommandations du rappeur dans le rôle d’un conseiller téléphonique, finissait par retrouver goût à la vie et renonçait au suicide. <br />
<br />
Dans la période des 34 jours après la sortie de la chanson, sa diffusion nationale à la cérémonie des MTV Music Awards et à celle des Grammys Awards (les « grandes messes » des récompenses de la musique américaine) la NSPL a reçu un excès de 9915 appels (6594 - 13236) soit une augmentation de 6,9% (4,6% - 9,2%) par rapport au nombre attendu. Le pays a enregistré sur la même période 5,5% de suicides en moins (0,8 % - 10,1%) chez les 10-19 ans, avec une estimation de 245 morts évitées.<br />
<br />
'''La couverture d'une adaptation positive dans des circonstances défavorables, comme le font les médias sur les idées suicidaires, peut avoir des effets protecteurs.'''<br />
<br />
'''Références''':<br />
<br />
[1]. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20807970/ Niederkrotenthaler T, Voracek M, Herberth A et al. Role of media reports in completed and prevented suicide: Werther v. Papageno effects. Br J Psychiatry. 2010 Sep;197(3):234-43. doi: 10.1192/bjp.bp.109.074633. PMID: 20807970].<br />
<br />
[2]. [https://www.bmj.com/content/375/bmj-2021-067726 Niederkrotenthaler T, Tran US, Gould M et al. Association of Logic's hip hop song "1-800-273-8255" with Lifeline calls and suicides in the United States: interrupted time series analysis. BMJ. 2021 Dec 13;375:e067726. doi: 10.1136/bmj-2021-067726. PMID: 34903528; PMCID: PMC8667739.]<br />
<br />
'''Qualité de la preuve''' : Grade 1<br />
<br />
'''Mots clés''' : suicide ; prévention et contrôle [''suicide ; prevention and control''].<br />
<br />
==Comment repérer un risque suicidaire en consultation ?==<br />
<br />
=== Des facteurs de risque de suicide doivent attirer particulièrement l’attention [1].===<br />
<br />
[[Fichier:Reperage.png|200px|thumb|left|Facteurs de risque suicidaire]]<br />
<br />
<br />
Il est recommandé d’être attentif aux facteurs de risque individuels et environnementaux de dépression et de suicides. Ces facteurs de risque ne sont spécifiques ni à la dépression ni au suicide, et la majorité des suicides ou tentatives de suicide ne sont pas secondaires à une dépression caractérisée [1].<br />
<br />
Les adolescents vivant en foyer, déracinés, ayant affaire au système judiciaire et/ou ayant été victimes de maltraitance sont considérés comme à « très haut risque » de dépression ou de suicide (''HAS.Facteurs de risque individuels et environnementaux de la dépression et du suicide'')[1].<br />
<br />
=== Il est recommandé de rechercher des signes d’alerte suicidaire [1].===<br />
<br />
[[Fichier:Alerte.png|200px|thumb|left|Signes d'alerte]]<br />
<br />
* Certains facteurs signent la gravité de la tentative de suicide : préméditation, dissimulation du geste, absence de facteur déclenchant explicatif, moyen ou scénario à fort potentiel létal, moyen toujours à disposition.<br />
<br />
** Il existe un degré de gravité croissant entre les idées de mort, l’idéation suicidaire, l’intention suicidaire et la préparation du geste suicidaire.<br />
<br />
(Signes d’alerte suicidaire - HAS [1])<br />
<br />
=== Des outils sont utiles pour aider le médecin généralistes pour le repérage du risque suicidaire ===<br />
<br />
'''Le questionnaire ASQ [2]'''<br />
<br />
1- Au cours des dernières semaines, as-tu souhaité être mort ?<br />
<br />
2- Au cours des dernières semaines, as-tu pensé que ce serait mieux pour ta famille que tu sois mort ?<br />
<br />
3- Au cours des dernières semaines, as-tu pensé à te suicider ?<br />
<br />
4- As-tu essayé de te suicider ?<br />
<br />
5- Si le patient répond « Oui » à l’une des questions précédentes, poser la question suivante : “as-tu actuellement des idées de suicide ? Si oui, dis-moi comment“. <br />
<br />
<br />
S’il répond « Oui » à l’une des quatre premières question et « Non » à la question cinq, il a besoin d’une évaluation psychiatrique rapide ; s’il répond « Oui » il y a un risque de suicide élevé qui nécessite une prise en charge immédiate.<br />
<br />
Ce questionnaire a été évalué dans des services d’urgence et de psychiatrie en milieu urbain aux États-Unis pour des consultants de 10 à 21 ans avec une sensibilité de 96,9 % (IC à 95 % : 91,3-99,4), une spécificité de 87,6 % (84,0-90,5) et des valeurs prédictives négatives de 99,7 % (98,2-99,9) pour des recours aux urgences médicales ou chirurgicales et de 96,9 % (89,3-99,6) pour les urgences psychiatriques. Il n’a pas été testé en consultation de médecine générale.</div>Yves.lenochttps://www.sfdrmg.org/wiki/index.php?title=Pr%C3%A9vention_du_suicide&diff=86471Prévention du suicide2024-03-07T20:30:57Z<p>Yves.lenoc : /* Il est recommandé de rechercher des signes d’alerte suicidaire [1]. */</p>
<hr />
<div>===Projet collaboratif et formulaire pour poster vos questions et/ou vos commentaires===<br />
<br />
[[Fichier:Questionswiki.jpg|right|link=https://docs.google.com/forms/d/1lHgWVKt_iajyWnu-2rPbX5MBsLSGOM7bRspv93Bu-og/viewform]]Ce wiki est un projet collaboratif, auquel chacun peut apporter sa pierre, soit par les questions issues de sa pratique pour lesquelles les réponses sont incertaines ou absentes, soit par les réponses qu'il souhaite lui-même apporter.<br />
<br />
Vous devez pour cela vous entrer votre question ou votre commentaire [https://docs.google.com/forms/d/1lHgWVKt_iajyWnu-2rPbX5MBsLSGOM7bRspv93Bu-og/viewform en utilisant notre formulaire en ligne ici...]<br />
<br />
==Quelle est la fréquence des suicides et tentatives de suicide ?==<br />
<br />
'''Selon l’Organisation mondiale de la santé (OMS), plus de 800 000 décès sont attribuables chaque année à un suicide dans le monde.'''<br />
<br />
La France présente un des taux de suicide les plus élevés d’Europe, derrière les pays de l’Est, la Finlande et la Belgique [1].<br />
<br />
En 2015 les données du Centre d’épidémiologie sur les causes médicales de décès (CepiDC-Inserm) faisaient état de 8 948 décès par suicide [1-3].<br />
<br />
Selon les données de l’enquête Baromètre de Santé publique France en 2017[4], 1148 personnes de 18 à 75 ans (4,7% ; IC 95% : 4,4-5,1) déclaraient avoir pensé se suicider au cours des 12 derniers mois, 7,2% avaient tenté de se suicider au cours de leur vie et 0,39% au cours de l’année.<br />
<br />
'''Les femmes étaient proportionnellement plus nombreuses que les hommes, respectivement 5,4% et 4,0% (p < 0,001).'''<br />
<br />
'''Références:'''<br />
<br />
[1].[https://ec.europa.eu/eurostat/statistics-explained/index.php?title=Archive:Statistiques_sur_les_causes_de_d%C3%A9c%C3%A8s&oldid=406471#:~:text=Le%20cancer%20%C3%A9tait%20la%20principale,d%C3%A9c%C3%A8s%20pour%20100%20000%20habitants) Eurostat. Archive : statistiques sur les causes de décès. Taux de mortalité standardisé pour 100 000 habitants en 2014. Révision septembre 2018.(cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
[2].[https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2022-09/rapport_les_sucides_et_tentatives_de_suicide_de_patients_juillet_2022.pdf HAS. Les suicides et tentatives de suicides de patients. Rapport juillet 2022. (cité 5 févr 2024)].<br />
<br />
[3].[https://drees.solidarites-sante.gouv.fr/sites/default/files/2021-02/fiche1-4.pdf Dress. Données épidémiologiques sur les décès par suicide. (cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
[4].[https://www.santepubliquefrance.fr/maladies-et-traumatismes/sante-mentale/suicides/barometre-de-sante-publique-france-2017-tentatives-de-suicide-et-pensees-suicidaires-chez-les-18-75-ans Léon C, Chan-Chee C, du Roscoät E, SPF. Baromètre de Santé publique France 2017 : tentatives de suicide et pensées suicidaires chez les 18-75 ans. Bull Epdemiol Hebd. 2019 ;3-4 :38-47. (cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
'''Qualité de la preuve''' : Grade 1<br />
<br />
'''Mots clés''' : suicide ; épidémiologie [''suicide ; epidemiology''].<br />
<br />
==Quelles sont les motivations ?==<br />
<br />
'''Les motivations les plus souvent retrouvées sont des raisons familiales (41,4%), sentimentales (32,3%), professionnelles (27,6%), financières (23,7%) et de santé (23,7%).'''<br />
<br />
'''''Selon le genre''''' les pensées suicidaires de femmes sont plus souvent liées à des raisons familiales (48,3% vs 31,6% ; p < 0,001) et celles des hommes à des raisons professionnelles (31,5% vs 24,8% ; p < 0,05%).<br />
<br />
'''''Selon l’âge''''' les jeunes de 25 à 34 ans citaient davantage des raisons sentimentales : 53,8% pour les 18 – 24 ans et 44,9% pour les 25-34 ans (p < 0,01 comparativement aux autres tranches d’âge). Les 45 – 54 ans citaient davantage des raisons professionnelles et les 65 – 75 ans des raisons de santé, respectivement 37,6% et 36,8% (p < 0,01 comparativement aux autres tranches d’âge).<br />
<br />
'''''Selon le niveau d’études''''' les femmes de niveau supérieur au BAC étaient plus à risque d’avoir eu des pensées suicidaires au cours des 12 derniers mois (risque relatif ajusté [ORa = 1,5 ; p=0,067) que les hommes.<br />
<br />
'''''Selon les régions''''' les taux de suicide varient fortement dépassant, par rapport à la moyenne nationale, de 47,7% en Bretagne, 20% en Normandie, Pays de la Loire et Hauts de France. Les régions Auvergne-Rhône-Alpes et Corse enregistrent au contraire les taux les plus bas, inférieurs de 15% par rapport à la moyenne en France métropolitaine [1].<br />
<br />
Globalement, le taux de décès par suicide a tendance à diminuer dans le temps, de -26% entre 2003 et 2014. Cette baisse est plus importante sur la période 2008-2014 (-18 %) que sur 2003-2008 (-10 %). Les taux diminuent pour toutes les classes d’âge entre 2003 et 2008 à l’exception des 55-64 ans [1].<br />
<br />
'''Les difficultés financières, le fait d’être célibataire, divorcé ou veuf, l’inactivité professionnelle ainsi que les évènements traumatisants sont associés aux comportements suicidaires. Le facteur le plus associé aux pensées suicidaires est d’avoir vécu un épisode dépressif caractérisé au cours de l’année (ORa=8,3 pour les hommes et 6,6 pour les femmes) [2,4].<br />
<br />
'''Références :'''<br />
<br />
[1]. [https://drees.solidarites-sante.gouv.fr/sites/default/files/2021-02/fiche1-4.pdf Dress. Données épidémiologiques sur les décès par suicide. (cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
[2]. [https://ec.europa.eu/eurostat/statistics-explained/index.php?title=Archive:Statistiques_sur_les_causes_de_d%C3%A9c%C3%A8s&oldid=406471#:~:text=Le%20cancer%20%C3%A9tait%20la%20principale,d%C3%A9c%C3%A8s%20pour%20100%20000%20habitants). Eurostat. Archive : statistiques sur les causes de décès. Taux de mortalité standardisé pour 100 000 habitants en 2014. Révision septembre 2018. (cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
[3]. [https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2022-09/rapport_les_sucides_et_tentatives_de_suicide_de_patients_juillet_2022.pdf HAS. Les suicides et tentatives de suicides de patients. Rapport juillet 2022. (cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
[4]. [https://www.santepubliquefrance.fr/maladies-et-traumatismes/sante-mentale/suicides/barometre-de-sante-publique-france-2017-tentatives-de-suicide-et-pensees-suicidaires-chez-les-18-75-ans Léon C, Chan-Chee C, du Roscoät E, SPF. Baromètre de Santé publique France 2017 : tentatives de suicide et pensées suicidaires chez les 18-75 ans. Bull Epdemiol Hebd. 2019 ;3-4 :38-47. (cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
'''Qualité de la preuve''' : Grade 1<br />
<br />
'''Mots clés''' : suicide ; épidémiologie ; facteurs de risque [''suicide ; epidemiology ; risk factors''].<br />
<br />
==Quels sont les modes opératoires des tentatives de suicide les plus fréquents ?==<br />
<br />
'''Les intoxications médicamenteuses volontaires (IMV) représentent le mode opératoire le plus fréquent des tentatives de suicide [1].'''<br />
<br />
Dans une étude sur les motifs d’hospitalisation pour tentative de suicide entre 2008 et 2017, quelle que soit l’année, les IMV, représentaient 87% et 75% des hospitalisations pour tentative de suicide (TS) respectivement chez les femmes et chez les hommes.<br />
<br />
Les psychotropes sont responsables de plus de 60% des TS hospitalisées, respectivement 64% et 55% chez les femmes et les hommes ; sédatifs barbituriques (82% des cas) et antidépresseurs (10%). Sont également retrouvés les antipyrétiques (principalement le paracétamol (10%), des médicaments à visée cardiovasculaire (2,6%), des antibiotiques, des antidiabétiques, différents traitements hormonaux (moins de 1%).<br />
<br />
Les autres modes opératoires sont représentés par des intoxications avec des produits non médicamenteux (pesticides), l’utilisation d’objets tranchants (7% et 8% respectivement chez les femmes et les hommes) et la pendaison (1 et 4 %). Le saut dans le vide, les collisions volontaires, les noyades, l’exposition au feu sont moins fréquents.<br />
<br />
'''Entre 2008 et 2017 les IMV aux psychotropes ont diminué parallèlement à une augmentation des IMV aux analgésiques antipyrétiques, aux produits non médicamenteux, aux lésions par objet tranchant (+ 5 points et + 3 points respectivement chez les femmes et les hommes) et les pendaisons (+ 1,6 points) [2].'''<br />
<br />
'''Références:'''<br />
<br />
[1] [https://www.santepubliquefrance.fr/maladies-et-traumatismes/sante-mentale/suicides/barometre-de-sante-publique-france-2017-tentatives-de-suicide-et-pensees-suicidaires-chez-les-18-75-ans Léon C, Chan-Chee C, du Roscoät E, SPF. Baromètre de Santé publique France 2017 : tentatives de suicide et pensées suicidaires chez les 18-75 ans. Bull Epdemiol Hebd. 2019 ;3-4 :38-47. (cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
[2] [http://invs.santepubliquefrance.fr/beh/2019/3-4/2019_3-4_2.html Chan-Chee C. Les hospitalisations pour tentative de suicide dans les établissements de soins de courte durée : évolution entre 2008 et 2017. Bull Epidémiol Hebd. 2019;(3-4):48-54.]<br />
<br />
'''Qualité de la preuve''' : Grade 1<br />
<br />
'''Mots clés''' : suicide ; épidémiologie [''suicide ; epidemiology''].<br />
<br />
==Les médias peuvent-ils avoir une influence sur une augmentation de l’incidence des suicides ?==<br />
<br />
'''Une large couverture médiatique d’un suicide de personnes célèbres peut déclencher des suicides par imitation dans le grand public [1]'''<br />
<br />
L’effet d’imitation après reportage sur le suicide de célébrités a été nommé “'''''effet Werther'''''“ par assimilation avec le chagrin du héros de Goethe ayant mis en scène son suicide en 1774.<br />
<br />
Le plus large effet Werther fut observé suite au décès par suicide de Marilyn Monroe. Durant le mois suivant son suicide, survenu en avril 1962 à 54 ans, on observa à New York 303 suicides additionnels chez les personnes de 45 à 59 ans, c’est-à-dire du même âge, soit une augmentation de 12%, alors que l’élévation de la mortalité par suicide aux États-Unis n’est que de 2,5% dans le mois suivant la relation médiatique du suicide d’autres personnes [1]. <br />
<br />
De même en 1993 le suicide de Pierre Beregovoy, ancien premier ministre, a été suivi dans le mois suivant d’une augmentation de 17,6% du taux de suicides et de 26 % des suicides par armes à feu [2].<br />
<br />
Plus de 150 études ont étudié l’effet de la médiatisation du suicide des célébrités ou de leurs commentaires sur une augmentation des taux de morbi-mortalité suicidaire.<br />
<br />
Dans une revue systématique et méta analyse [3] de 31 études publiées entre 1974 et 2016 dont 20 présentaient un risque de biais modéré, 19 en Asie, Europe, Amérique du Nord et Australie ont montré, au cours de la période de 7 à 60 jours (médiane de 28 jours) suivant un reportage sur la mort par suicide d’une célébrité, une augmentation du nombre de suicides de 13 % (IC 95 % ; 8 % - 18 % ; p < 0,001; 14 études).<br />
<br />
Dans des analyses univariées il y avait de faibles preuves de cette association dans les études publiées avant 2005 (rapport 1,12 ; 0,99-1,26 ; 2 études) mais des preuves évidentes depuis 2006 : 1,13 (1,04-1,23 ; 3 études), 1,06 (1,02-1,26 ; 4 études) et 1,16 (1,11-1,22 ; 5 études) respectivement pour les trois périodes 2006 – 2010, 2011-2015 et après 2016. <br />
<br />
Le rapport était légèrement supérieur en cas de suicide d’artiste (1,17 ; 1,12-1,23 ; 6 études) par rapport à d’autres types de célébrités (1,08 ; 1,04-1,12 ; 8 études). Les mêmes différences étaient observées selon que le suicide concernait une seule célébrité ou plusieurs.<br />
<br />
Lorsque la méthode de suicide utilisée par la célébrité était signalée il y avait, dans la période de 14 à 60 jours (médiane 28 jours) suivant le reportage une augmentation de 30 % des décès par la même méthode (rapport de taux 1,30 ; 1,18 - 1,44 ; p < 0,001 ; 11 études) [1]. <br />
<br />
'''Le signalement des décès par suicide de célébrités semble avoir eu un impact significatif sur le nombre total de suicides dans la population générale. L’augmentation était plus marquante en ce qui concernait le recours à la même méthode que celle utilisée par la célébrité.'''<br />
<br />
'''Références''':<br />
<br />
[1]. [https://doi.org/10.3917/lav.court.2010.01.0322 Kahn, J. & Cohen, R. Impact des médias sur le suicide : comment transformer l’« effet Werther » en prévention du suicide ? Dans : Philippe Courtet éd., Suicides et tentatives de suicide. Cachan: Lavoisier. 2010 : 322-7.]<br />
<br />
[2]. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20961478/ Core Queinec R, Beitz C, Contrand B, et al. Research Letter: Copycat effect after celebrity suicides: results from the French national death register. Psychological Medicine. 2011;41(3):668-671. doi:10.1017/S0033291710002011].<br />
<br />
[3]. [https://www.bmj.com/content/368/bmj.m575.long Niederkrotenthaler T, Braun M, Pirkis J et al. Association between suicide reporting in the media and suicide: systematic review and meta-analysis. BMJ. 2020 Mar 18;368:m575. doi: 10.1136/bmj.m575. PMID: 32188637; PMCID: PMC7190013]. <br />
<br />
'''Qualité de la preuve''' : Grade 1<br />
<br />
'''Mots clés''' : suicide ; prévention et contrôle [''suicide ; prevention and control''].<br />
<br />
==Les reportages médiatiques peuvent-ils avoir un effet protecteur vis-à-vis du risque suicidaire ?==<br />
<br />
'''L'impact du signalement des suicides ne peut pas se limiter aux effets nuisibles. Certains contenus conceptualisés sous le terme “ '''''effet Papageno''''' “ sont associés avec une diminution des taux de suicides.'''<br />
<br />
Dans l’opéra « La flûte enchantée » de Mozart, Papageno, un oiseleur qui croit avoir perdu son amour, élabore un plan pour mettre fin à sa vie. Au moment où il décide de se pendre, surviennent trois jeunes garçons qui arrêtent son geste, l’incitant à envisager une autre voie. <br />
<br />
Une étude écologique de 497 articles de la presse écrite étudiant la variation géographique des suicides publiés en Autriche entre le 1er janvier et le 30 juin 2005 [1] visait à identifier les associations entre le contenu des articles médiatiques et les changements à court terme dans les taux de suicide selon les régions d’influence des différents journaux étudiés. Elle montre que les messages médiatiques peuvent avoir une portée préventive des comportements suicidaires lorsque les médias abordent l’idéation suicidaire sans parler de passage à l’acte et mettent l'accent sur la volonté de « continuer à vivre » et sur l'importance de l’adoption de mécanismes d’adaptation positifs (coping) pour faire face à la situation.<br />
<br />
Une autre étude réalisée avec le réseau téléphonique américain de prévention du suicide (National Suicide Prevention Lifeline, NSPL [2] a évalué l’impact médiatique d’une chanson du rappeur américain « Logic » intitulée «1-800-273-8255 » (numéro de téléphone de la NSPL). La chanson raconte la détresse d’un homme suicidaire qui, suivant les recommandations du rappeur dans le rôle d’un conseiller téléphonique, finissait par retrouver goût à la vie et renonçait au suicide. <br />
<br />
Dans la période des 34 jours après la sortie de la chanson, sa diffusion nationale à la cérémonie des MTV Music Awards et à celle des Grammys Awards (les « grandes messes » des récompenses de la musique américaine) la NSPL a reçu un excès de 9915 appels (6594 - 13236) soit une augmentation de 6,9% (4,6% - 9,2%) par rapport au nombre attendu. Le pays a enregistré sur la même période 5,5% de suicides en moins (0,8 % - 10,1%) chez les 10-19 ans, avec une estimation de 245 morts évitées.<br />
<br />
'''La couverture d'une adaptation positive dans des circonstances défavorables, comme le font les médias sur les idées suicidaires, peut avoir des effets protecteurs.'''<br />
<br />
'''Références''':<br />
<br />
[1]. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20807970/ Niederkrotenthaler T, Voracek M, Herberth A et al. Role of media reports in completed and prevented suicide: Werther v. Papageno effects. Br J Psychiatry. 2010 Sep;197(3):234-43. doi: 10.1192/bjp.bp.109.074633. PMID: 20807970].<br />
<br />
[2]. [https://www.bmj.com/content/375/bmj-2021-067726 Niederkrotenthaler T, Tran US, Gould M et al. Association of Logic's hip hop song "1-800-273-8255" with Lifeline calls and suicides in the United States: interrupted time series analysis. BMJ. 2021 Dec 13;375:e067726. doi: 10.1136/bmj-2021-067726. PMID: 34903528; PMCID: PMC8667739.]<br />
<br />
'''Qualité de la preuve''' : Grade 1<br />
<br />
'''Mots clés''' : suicide ; prévention et contrôle [''suicide ; prevention and control''].<br />
<br />
==Comment repérer un risque suicidaire en consultation ?==<br />
<br />
=== Des facteurs de risque de suicide doivent attirer particulièrement l’attention [1].===<br />
<br />
[[Fichier:Reperage.png|200px|thumb|left|Facteurs de risque suicidaire]]<br />
<br />
<br />
Il est recommandé d’être attentif aux facteurs de risque individuels et environnementaux de dépression et de suicides. Ces facteurs de risque ne sont spécifiques ni à la dépression ni au suicide, et la majorité des suicides ou tentatives de suicide ne sont pas secondaires à une dépression caractérisée [1].<br />
<br />
Les adolescents vivant en foyer, déracinés, ayant affaire au système judiciaire et/ou ayant été victimes de maltraitance sont considérés comme à « très haut risque » de dépression ou de suicide (''HAS.Facteurs de risque individuels et environnementaux de la dépression et du suicide'')[1].<br />
<br />
=== Il est recommandé de rechercher des signes d’alerte suicidaire [1].===<br />
<br />
[[Fichier:Alerte.png|200px|thumb|left|Signes d'alerte]]<br />
<br />
* Certains facteurs signent la gravité de la tentative de suicide : préméditation, dissimulation du geste, absence de facteur déclenchant explicatif, moyen ou scénario à fort potentiel létal, moyen toujours à disposition.<br />
<br />
** Il existe un degré de gravité croissant entre les idées de mort, l’idéation suicidaire, l’intention suicidaire et la préparation du geste suicidaire.<br />
<br />
(Signes d’alerte suicidaire - HAS [1])<br />
<br />
=== Des outils sont utiles pour aider le médecin généralistes pour le repérage du risque suicidaire ===<br />
<br />
'''Le questionnaire ASQ [2]'''<br />
<br />
1- Au cours des dernières semaines, as-tu souhaité être mort ?<br />
<br />
2- Au cours des dernières semaines, as-tu pensé que ce serait mieux pour ta famille que tu sois mort ?<br />
<br />
3- Au cours des dernières semaines, as-tu pensé à te suicider ?<br />
<br />
4- As-tu essayé de te suicider ?<br />
<br />
5- Si le patient répond « Oui » à l’une des questions précédentes, poser la question suivante : “as-tu actuellement des idées de suicide ? Si oui, dis-moi comment“. <br />
<br />
S’il répond « Oui » à l’une des quatre premières question et « Non » à la question cinq, il a besoin d’une évaluation psychiatrique rapide ; s’il répond « Oui » il y a un risque de suicide élevé qui nécessite une prise en charge immédiate.<br />
<br />
Ce questionnaire a été évalué dans des services d’urgence et de psychiatrie en milieu urbain aux États-Unis pour des consultants de 10 à 21 ans avec une sensibilité de 96,9 % (IC à 95 % : 91,3-99,4), une spécificité de 87,6 % (84,0-90,5) et des valeurs prédictives négatives de 99,7 % (98,2-99,9) pour des recours aux urgences médicales ou chirurgicales et de 96,9 % (89,3-99,6) pour les urgences psychiatriques. Il n’a pas été testé en consultation de médecine générale.</div>Yves.lenochttps://www.sfdrmg.org/wiki/index.php?title=Fichier:Alerte.png&diff=86470Fichier:Alerte.png2024-03-07T20:26:25Z<p>Yves.lenoc : </p>
<hr />
<div></div>Yves.lenochttps://www.sfdrmg.org/wiki/index.php?title=Fichier:Alerte_.png&diff=86469Fichier:Alerte .png2024-03-07T20:23:52Z<p>Yves.lenoc : </p>
<hr />
<div></div>Yves.lenochttps://www.sfdrmg.org/wiki/index.php?title=Pr%C3%A9vention_du_suicide&diff=86468Prévention du suicide2024-03-07T20:22:45Z<p>Yves.lenoc : /* Des facteurs de risque de suicide doivent attirer particulièrement l’attention [1]. */</p>
<hr />
<div>===Projet collaboratif et formulaire pour poster vos questions et/ou vos commentaires===<br />
<br />
[[Fichier:Questionswiki.jpg|right|link=https://docs.google.com/forms/d/1lHgWVKt_iajyWnu-2rPbX5MBsLSGOM7bRspv93Bu-og/viewform]]Ce wiki est un projet collaboratif, auquel chacun peut apporter sa pierre, soit par les questions issues de sa pratique pour lesquelles les réponses sont incertaines ou absentes, soit par les réponses qu'il souhaite lui-même apporter.<br />
<br />
Vous devez pour cela vous entrer votre question ou votre commentaire [https://docs.google.com/forms/d/1lHgWVKt_iajyWnu-2rPbX5MBsLSGOM7bRspv93Bu-og/viewform en utilisant notre formulaire en ligne ici...]<br />
<br />
==Quelle est la fréquence des suicides et tentatives de suicide ?==<br />
<br />
'''Selon l’Organisation mondiale de la santé (OMS), plus de 800 000 décès sont attribuables chaque année à un suicide dans le monde.'''<br />
<br />
La France présente un des taux de suicide les plus élevés d’Europe, derrière les pays de l’Est, la Finlande et la Belgique [1].<br />
<br />
En 2015 les données du Centre d’épidémiologie sur les causes médicales de décès (CepiDC-Inserm) faisaient état de 8 948 décès par suicide [1-3].<br />
<br />
Selon les données de l’enquête Baromètre de Santé publique France en 2017[4], 1148 personnes de 18 à 75 ans (4,7% ; IC 95% : 4,4-5,1) déclaraient avoir pensé se suicider au cours des 12 derniers mois, 7,2% avaient tenté de se suicider au cours de leur vie et 0,39% au cours de l’année.<br />
<br />
'''Les femmes étaient proportionnellement plus nombreuses que les hommes, respectivement 5,4% et 4,0% (p < 0,001).'''<br />
<br />
'''Références:'''<br />
<br />
[1].[https://ec.europa.eu/eurostat/statistics-explained/index.php?title=Archive:Statistiques_sur_les_causes_de_d%C3%A9c%C3%A8s&oldid=406471#:~:text=Le%20cancer%20%C3%A9tait%20la%20principale,d%C3%A9c%C3%A8s%20pour%20100%20000%20habitants) Eurostat. Archive : statistiques sur les causes de décès. Taux de mortalité standardisé pour 100 000 habitants en 2014. Révision septembre 2018.(cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
[2].[https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2022-09/rapport_les_sucides_et_tentatives_de_suicide_de_patients_juillet_2022.pdf HAS. Les suicides et tentatives de suicides de patients. Rapport juillet 2022. (cité 5 févr 2024)].<br />
<br />
[3].[https://drees.solidarites-sante.gouv.fr/sites/default/files/2021-02/fiche1-4.pdf Dress. Données épidémiologiques sur les décès par suicide. (cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
[4].[https://www.santepubliquefrance.fr/maladies-et-traumatismes/sante-mentale/suicides/barometre-de-sante-publique-france-2017-tentatives-de-suicide-et-pensees-suicidaires-chez-les-18-75-ans Léon C, Chan-Chee C, du Roscoät E, SPF. Baromètre de Santé publique France 2017 : tentatives de suicide et pensées suicidaires chez les 18-75 ans. Bull Epdemiol Hebd. 2019 ;3-4 :38-47. (cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
'''Qualité de la preuve''' : Grade 1<br />
<br />
'''Mots clés''' : suicide ; épidémiologie [''suicide ; epidemiology''].<br />
<br />
==Quelles sont les motivations ?==<br />
<br />
'''Les motivations les plus souvent retrouvées sont des raisons familiales (41,4%), sentimentales (32,3%), professionnelles (27,6%), financières (23,7%) et de santé (23,7%).'''<br />
<br />
'''''Selon le genre''''' les pensées suicidaires de femmes sont plus souvent liées à des raisons familiales (48,3% vs 31,6% ; p < 0,001) et celles des hommes à des raisons professionnelles (31,5% vs 24,8% ; p < 0,05%).<br />
<br />
'''''Selon l’âge''''' les jeunes de 25 à 34 ans citaient davantage des raisons sentimentales : 53,8% pour les 18 – 24 ans et 44,9% pour les 25-34 ans (p < 0,01 comparativement aux autres tranches d’âge). Les 45 – 54 ans citaient davantage des raisons professionnelles et les 65 – 75 ans des raisons de santé, respectivement 37,6% et 36,8% (p < 0,01 comparativement aux autres tranches d’âge).<br />
<br />
'''''Selon le niveau d’études''''' les femmes de niveau supérieur au BAC étaient plus à risque d’avoir eu des pensées suicidaires au cours des 12 derniers mois (risque relatif ajusté [ORa = 1,5 ; p=0,067) que les hommes.<br />
<br />
'''''Selon les régions''''' les taux de suicide varient fortement dépassant, par rapport à la moyenne nationale, de 47,7% en Bretagne, 20% en Normandie, Pays de la Loire et Hauts de France. Les régions Auvergne-Rhône-Alpes et Corse enregistrent au contraire les taux les plus bas, inférieurs de 15% par rapport à la moyenne en France métropolitaine [1].<br />
<br />
Globalement, le taux de décès par suicide a tendance à diminuer dans le temps, de -26% entre 2003 et 2014. Cette baisse est plus importante sur la période 2008-2014 (-18 %) que sur 2003-2008 (-10 %). Les taux diminuent pour toutes les classes d’âge entre 2003 et 2008 à l’exception des 55-64 ans [1].<br />
<br />
'''Les difficultés financières, le fait d’être célibataire, divorcé ou veuf, l’inactivité professionnelle ainsi que les évènements traumatisants sont associés aux comportements suicidaires. Le facteur le plus associé aux pensées suicidaires est d’avoir vécu un épisode dépressif caractérisé au cours de l’année (ORa=8,3 pour les hommes et 6,6 pour les femmes) [2,4].<br />
<br />
'''Références :'''<br />
<br />
[1]. [https://drees.solidarites-sante.gouv.fr/sites/default/files/2021-02/fiche1-4.pdf Dress. Données épidémiologiques sur les décès par suicide. (cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
[2]. [https://ec.europa.eu/eurostat/statistics-explained/index.php?title=Archive:Statistiques_sur_les_causes_de_d%C3%A9c%C3%A8s&oldid=406471#:~:text=Le%20cancer%20%C3%A9tait%20la%20principale,d%C3%A9c%C3%A8s%20pour%20100%20000%20habitants). Eurostat. Archive : statistiques sur les causes de décès. Taux de mortalité standardisé pour 100 000 habitants en 2014. Révision septembre 2018. (cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
[3]. [https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2022-09/rapport_les_sucides_et_tentatives_de_suicide_de_patients_juillet_2022.pdf HAS. Les suicides et tentatives de suicides de patients. Rapport juillet 2022. (cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
[4]. [https://www.santepubliquefrance.fr/maladies-et-traumatismes/sante-mentale/suicides/barometre-de-sante-publique-france-2017-tentatives-de-suicide-et-pensees-suicidaires-chez-les-18-75-ans Léon C, Chan-Chee C, du Roscoät E, SPF. Baromètre de Santé publique France 2017 : tentatives de suicide et pensées suicidaires chez les 18-75 ans. Bull Epdemiol Hebd. 2019 ;3-4 :38-47. (cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
'''Qualité de la preuve''' : Grade 1<br />
<br />
'''Mots clés''' : suicide ; épidémiologie ; facteurs de risque [''suicide ; epidemiology ; risk factors''].<br />
<br />
==Quels sont les modes opératoires des tentatives de suicide les plus fréquents ?==<br />
<br />
'''Les intoxications médicamenteuses volontaires (IMV) représentent le mode opératoire le plus fréquent des tentatives de suicide [1].'''<br />
<br />
Dans une étude sur les motifs d’hospitalisation pour tentative de suicide entre 2008 et 2017, quelle que soit l’année, les IMV, représentaient 87% et 75% des hospitalisations pour tentative de suicide (TS) respectivement chez les femmes et chez les hommes.<br />
<br />
Les psychotropes sont responsables de plus de 60% des TS hospitalisées, respectivement 64% et 55% chez les femmes et les hommes ; sédatifs barbituriques (82% des cas) et antidépresseurs (10%). Sont également retrouvés les antipyrétiques (principalement le paracétamol (10%), des médicaments à visée cardiovasculaire (2,6%), des antibiotiques, des antidiabétiques, différents traitements hormonaux (moins de 1%).<br />
<br />
Les autres modes opératoires sont représentés par des intoxications avec des produits non médicamenteux (pesticides), l’utilisation d’objets tranchants (7% et 8% respectivement chez les femmes et les hommes) et la pendaison (1 et 4 %). Le saut dans le vide, les collisions volontaires, les noyades, l’exposition au feu sont moins fréquents.<br />
<br />
'''Entre 2008 et 2017 les IMV aux psychotropes ont diminué parallèlement à une augmentation des IMV aux analgésiques antipyrétiques, aux produits non médicamenteux, aux lésions par objet tranchant (+ 5 points et + 3 points respectivement chez les femmes et les hommes) et les pendaisons (+ 1,6 points) [2].'''<br />
<br />
'''Références:'''<br />
<br />
[1] [https://www.santepubliquefrance.fr/maladies-et-traumatismes/sante-mentale/suicides/barometre-de-sante-publique-france-2017-tentatives-de-suicide-et-pensees-suicidaires-chez-les-18-75-ans Léon C, Chan-Chee C, du Roscoät E, SPF. Baromètre de Santé publique France 2017 : tentatives de suicide et pensées suicidaires chez les 18-75 ans. Bull Epdemiol Hebd. 2019 ;3-4 :38-47. (cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
[2] [http://invs.santepubliquefrance.fr/beh/2019/3-4/2019_3-4_2.html Chan-Chee C. Les hospitalisations pour tentative de suicide dans les établissements de soins de courte durée : évolution entre 2008 et 2017. Bull Epidémiol Hebd. 2019;(3-4):48-54.]<br />
<br />
'''Qualité de la preuve''' : Grade 1<br />
<br />
'''Mots clés''' : suicide ; épidémiologie [''suicide ; epidemiology''].<br />
<br />
==Les médias peuvent-ils avoir une influence sur une augmentation de l’incidence des suicides ?==<br />
<br />
'''Une large couverture médiatique d’un suicide de personnes célèbres peut déclencher des suicides par imitation dans le grand public [1]'''<br />
<br />
L’effet d’imitation après reportage sur le suicide de célébrités a été nommé “'''''effet Werther'''''“ par assimilation avec le chagrin du héros de Goethe ayant mis en scène son suicide en 1774.<br />
<br />
Le plus large effet Werther fut observé suite au décès par suicide de Marilyn Monroe. Durant le mois suivant son suicide, survenu en avril 1962 à 54 ans, on observa à New York 303 suicides additionnels chez les personnes de 45 à 59 ans, c’est-à-dire du même âge, soit une augmentation de 12%, alors que l’élévation de la mortalité par suicide aux États-Unis n’est que de 2,5% dans le mois suivant la relation médiatique du suicide d’autres personnes [1]. <br />
<br />
De même en 1993 le suicide de Pierre Beregovoy, ancien premier ministre, a été suivi dans le mois suivant d’une augmentation de 17,6% du taux de suicides et de 26 % des suicides par armes à feu [2].<br />
<br />
Plus de 150 études ont étudié l’effet de la médiatisation du suicide des célébrités ou de leurs commentaires sur une augmentation des taux de morbi-mortalité suicidaire.<br />
<br />
Dans une revue systématique et méta analyse [3] de 31 études publiées entre 1974 et 2016 dont 20 présentaient un risque de biais modéré, 19 en Asie, Europe, Amérique du Nord et Australie ont montré, au cours de la période de 7 à 60 jours (médiane de 28 jours) suivant un reportage sur la mort par suicide d’une célébrité, une augmentation du nombre de suicides de 13 % (IC 95 % ; 8 % - 18 % ; p < 0,001; 14 études).<br />
<br />
Dans des analyses univariées il y avait de faibles preuves de cette association dans les études publiées avant 2005 (rapport 1,12 ; 0,99-1,26 ; 2 études) mais des preuves évidentes depuis 2006 : 1,13 (1,04-1,23 ; 3 études), 1,06 (1,02-1,26 ; 4 études) et 1,16 (1,11-1,22 ; 5 études) respectivement pour les trois périodes 2006 – 2010, 2011-2015 et après 2016. <br />
<br />
Le rapport était légèrement supérieur en cas de suicide d’artiste (1,17 ; 1,12-1,23 ; 6 études) par rapport à d’autres types de célébrités (1,08 ; 1,04-1,12 ; 8 études). Les mêmes différences étaient observées selon que le suicide concernait une seule célébrité ou plusieurs.<br />
<br />
Lorsque la méthode de suicide utilisée par la célébrité était signalée il y avait, dans la période de 14 à 60 jours (médiane 28 jours) suivant le reportage une augmentation de 30 % des décès par la même méthode (rapport de taux 1,30 ; 1,18 - 1,44 ; p < 0,001 ; 11 études) [1]. <br />
<br />
'''Le signalement des décès par suicide de célébrités semble avoir eu un impact significatif sur le nombre total de suicides dans la population générale. L’augmentation était plus marquante en ce qui concernait le recours à la même méthode que celle utilisée par la célébrité.'''<br />
<br />
'''Références''':<br />
<br />
[1]. [https://doi.org/10.3917/lav.court.2010.01.0322 Kahn, J. & Cohen, R. Impact des médias sur le suicide : comment transformer l’« effet Werther » en prévention du suicide ? Dans : Philippe Courtet éd., Suicides et tentatives de suicide. Cachan: Lavoisier. 2010 : 322-7.]<br />
<br />
[2]. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20961478/ Core Queinec R, Beitz C, Contrand B, et al. Research Letter: Copycat effect after celebrity suicides: results from the French national death register. Psychological Medicine. 2011;41(3):668-671. doi:10.1017/S0033291710002011].<br />
<br />
[3]. [https://www.bmj.com/content/368/bmj.m575.long Niederkrotenthaler T, Braun M, Pirkis J et al. Association between suicide reporting in the media and suicide: systematic review and meta-analysis. BMJ. 2020 Mar 18;368:m575. doi: 10.1136/bmj.m575. PMID: 32188637; PMCID: PMC7190013]. <br />
<br />
'''Qualité de la preuve''' : Grade 1<br />
<br />
'''Mots clés''' : suicide ; prévention et contrôle [''suicide ; prevention and control''].<br />
<br />
==Les reportages médiatiques peuvent-ils avoir un effet protecteur vis-à-vis du risque suicidaire ?==<br />
<br />
'''L'impact du signalement des suicides ne peut pas se limiter aux effets nuisibles. Certains contenus conceptualisés sous le terme “ '''''effet Papageno''''' “ sont associés avec une diminution des taux de suicides.'''<br />
<br />
Dans l’opéra « La flûte enchantée » de Mozart, Papageno, un oiseleur qui croit avoir perdu son amour, élabore un plan pour mettre fin à sa vie. Au moment où il décide de se pendre, surviennent trois jeunes garçons qui arrêtent son geste, l’incitant à envisager une autre voie. <br />
<br />
Une étude écologique de 497 articles de la presse écrite étudiant la variation géographique des suicides publiés en Autriche entre le 1er janvier et le 30 juin 2005 [1] visait à identifier les associations entre le contenu des articles médiatiques et les changements à court terme dans les taux de suicide selon les régions d’influence des différents journaux étudiés. Elle montre que les messages médiatiques peuvent avoir une portée préventive des comportements suicidaires lorsque les médias abordent l’idéation suicidaire sans parler de passage à l’acte et mettent l'accent sur la volonté de « continuer à vivre » et sur l'importance de l’adoption de mécanismes d’adaptation positifs (coping) pour faire face à la situation.<br />
<br />
Une autre étude réalisée avec le réseau téléphonique américain de prévention du suicide (National Suicide Prevention Lifeline, NSPL [2] a évalué l’impact médiatique d’une chanson du rappeur américain « Logic » intitulée «1-800-273-8255 » (numéro de téléphone de la NSPL). La chanson raconte la détresse d’un homme suicidaire qui, suivant les recommandations du rappeur dans le rôle d’un conseiller téléphonique, finissait par retrouver goût à la vie et renonçait au suicide. <br />
<br />
Dans la période des 34 jours après la sortie de la chanson, sa diffusion nationale à la cérémonie des MTV Music Awards et à celle des Grammys Awards (les « grandes messes » des récompenses de la musique américaine) la NSPL a reçu un excès de 9915 appels (6594 - 13236) soit une augmentation de 6,9% (4,6% - 9,2%) par rapport au nombre attendu. Le pays a enregistré sur la même période 5,5% de suicides en moins (0,8 % - 10,1%) chez les 10-19 ans, avec une estimation de 245 morts évitées.<br />
<br />
'''La couverture d'une adaptation positive dans des circonstances défavorables, comme le font les médias sur les idées suicidaires, peut avoir des effets protecteurs.'''<br />
<br />
'''Références''':<br />
<br />
[1]. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20807970/ Niederkrotenthaler T, Voracek M, Herberth A et al. Role of media reports in completed and prevented suicide: Werther v. Papageno effects. Br J Psychiatry. 2010 Sep;197(3):234-43. doi: 10.1192/bjp.bp.109.074633. PMID: 20807970].<br />
<br />
[2]. [https://www.bmj.com/content/375/bmj-2021-067726 Niederkrotenthaler T, Tran US, Gould M et al. Association of Logic's hip hop song "1-800-273-8255" with Lifeline calls and suicides in the United States: interrupted time series analysis. BMJ. 2021 Dec 13;375:e067726. doi: 10.1136/bmj-2021-067726. PMID: 34903528; PMCID: PMC8667739.]<br />
<br />
'''Qualité de la preuve''' : Grade 1<br />
<br />
'''Mots clés''' : suicide ; prévention et contrôle [''suicide ; prevention and control''].<br />
<br />
==Comment repérer un risque suicidaire en consultation ?==<br />
<br />
=== Des facteurs de risque de suicide doivent attirer particulièrement l’attention [1].===<br />
<br />
[[Fichier:Reperage.png|200px|thumb|left|Facteurs de risque suicidaire]]<br />
<br />
<br />
Il est recommandé d’être attentif aux facteurs de risque individuels et environnementaux de dépression et de suicides. Ces facteurs de risque ne sont spécifiques ni à la dépression ni au suicide, et la majorité des suicides ou tentatives de suicide ne sont pas secondaires à une dépression caractérisée [1].<br />
<br />
Les adolescents vivant en foyer, déracinés, ayant affaire au système judiciaire et/ou ayant été victimes de maltraitance sont considérés comme à « très haut risque » de dépression ou de suicide (''HAS.Facteurs de risque individuels et environnementaux de la dépression et du suicide'')[1].<br />
<br />
=== Il est recommandé de rechercher des signes d’alerte suicidaire [1].===<br />
<br />
[[Fichier:Alerte.png|200px|thumb|left|Signes d'alerte]]</div>Yves.lenochttps://www.sfdrmg.org/wiki/index.php?title=Fichier:Reperage.png&diff=86467Fichier:Reperage.png2024-03-07T18:20:39Z<p>Yves.lenoc : </p>
<hr />
<div></div>Yves.lenochttps://www.sfdrmg.org/wiki/index.php?title=Pr%C3%A9vention_du_suicide&diff=86466Prévention du suicide2024-03-07T18:13:22Z<p>Yves.lenoc : /* Des facteurs de risque de suicide doivent attirer particulièrement l’attention [1]. */</p>
<hr />
<div>===Projet collaboratif et formulaire pour poster vos questions et/ou vos commentaires===<br />
<br />
[[Fichier:Questionswiki.jpg|right|link=https://docs.google.com/forms/d/1lHgWVKt_iajyWnu-2rPbX5MBsLSGOM7bRspv93Bu-og/viewform]]Ce wiki est un projet collaboratif, auquel chacun peut apporter sa pierre, soit par les questions issues de sa pratique pour lesquelles les réponses sont incertaines ou absentes, soit par les réponses qu'il souhaite lui-même apporter.<br />
<br />
Vous devez pour cela vous entrer votre question ou votre commentaire [https://docs.google.com/forms/d/1lHgWVKt_iajyWnu-2rPbX5MBsLSGOM7bRspv93Bu-og/viewform en utilisant notre formulaire en ligne ici...]<br />
<br />
==Quelle est la fréquence des suicides et tentatives de suicide ?==<br />
<br />
'''Selon l’Organisation mondiale de la santé (OMS), plus de 800 000 décès sont attribuables chaque année à un suicide dans le monde.'''<br />
<br />
La France présente un des taux de suicide les plus élevés d’Europe, derrière les pays de l’Est, la Finlande et la Belgique [1].<br />
<br />
En 2015 les données du Centre d’épidémiologie sur les causes médicales de décès (CepiDC-Inserm) faisaient état de 8 948 décès par suicide [1-3].<br />
<br />
Selon les données de l’enquête Baromètre de Santé publique France en 2017[4], 1148 personnes de 18 à 75 ans (4,7% ; IC 95% : 4,4-5,1) déclaraient avoir pensé se suicider au cours des 12 derniers mois, 7,2% avaient tenté de se suicider au cours de leur vie et 0,39% au cours de l’année.<br />
<br />
'''Les femmes étaient proportionnellement plus nombreuses que les hommes, respectivement 5,4% et 4,0% (p < 0,001).'''<br />
<br />
'''Références:'''<br />
<br />
[1].[https://ec.europa.eu/eurostat/statistics-explained/index.php?title=Archive:Statistiques_sur_les_causes_de_d%C3%A9c%C3%A8s&oldid=406471#:~:text=Le%20cancer%20%C3%A9tait%20la%20principale,d%C3%A9c%C3%A8s%20pour%20100%20000%20habitants) Eurostat. Archive : statistiques sur les causes de décès. Taux de mortalité standardisé pour 100 000 habitants en 2014. Révision septembre 2018.(cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
[2].[https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2022-09/rapport_les_sucides_et_tentatives_de_suicide_de_patients_juillet_2022.pdf HAS. Les suicides et tentatives de suicides de patients. Rapport juillet 2022. (cité 5 févr 2024)].<br />
<br />
[3].[https://drees.solidarites-sante.gouv.fr/sites/default/files/2021-02/fiche1-4.pdf Dress. Données épidémiologiques sur les décès par suicide. (cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
[4].[https://www.santepubliquefrance.fr/maladies-et-traumatismes/sante-mentale/suicides/barometre-de-sante-publique-france-2017-tentatives-de-suicide-et-pensees-suicidaires-chez-les-18-75-ans Léon C, Chan-Chee C, du Roscoät E, SPF. Baromètre de Santé publique France 2017 : tentatives de suicide et pensées suicidaires chez les 18-75 ans. Bull Epdemiol Hebd. 2019 ;3-4 :38-47. (cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
'''Qualité de la preuve''' : Grade 1<br />
<br />
'''Mots clés''' : suicide ; épidémiologie [''suicide ; epidemiology''].<br />
<br />
==Quelles sont les motivations ?==<br />
<br />
'''Les motivations les plus souvent retrouvées sont des raisons familiales (41,4%), sentimentales (32,3%), professionnelles (27,6%), financières (23,7%) et de santé (23,7%).'''<br />
<br />
'''''Selon le genre''''' les pensées suicidaires de femmes sont plus souvent liées à des raisons familiales (48,3% vs 31,6% ; p < 0,001) et celles des hommes à des raisons professionnelles (31,5% vs 24,8% ; p < 0,05%).<br />
<br />
'''''Selon l’âge''''' les jeunes de 25 à 34 ans citaient davantage des raisons sentimentales : 53,8% pour les 18 – 24 ans et 44,9% pour les 25-34 ans (p < 0,01 comparativement aux autres tranches d’âge). Les 45 – 54 ans citaient davantage des raisons professionnelles et les 65 – 75 ans des raisons de santé, respectivement 37,6% et 36,8% (p < 0,01 comparativement aux autres tranches d’âge).<br />
<br />
'''''Selon le niveau d’études''''' les femmes de niveau supérieur au BAC étaient plus à risque d’avoir eu des pensées suicidaires au cours des 12 derniers mois (risque relatif ajusté [ORa = 1,5 ; p=0,067) que les hommes.<br />
<br />
'''''Selon les régions''''' les taux de suicide varient fortement dépassant, par rapport à la moyenne nationale, de 47,7% en Bretagne, 20% en Normandie, Pays de la Loire et Hauts de France. Les régions Auvergne-Rhône-Alpes et Corse enregistrent au contraire les taux les plus bas, inférieurs de 15% par rapport à la moyenne en France métropolitaine [1].<br />
<br />
Globalement, le taux de décès par suicide a tendance à diminuer dans le temps, de -26% entre 2003 et 2014. Cette baisse est plus importante sur la période 2008-2014 (-18 %) que sur 2003-2008 (-10 %). Les taux diminuent pour toutes les classes d’âge entre 2003 et 2008 à l’exception des 55-64 ans [1].<br />
<br />
'''Les difficultés financières, le fait d’être célibataire, divorcé ou veuf, l’inactivité professionnelle ainsi que les évènements traumatisants sont associés aux comportements suicidaires. Le facteur le plus associé aux pensées suicidaires est d’avoir vécu un épisode dépressif caractérisé au cours de l’année (ORa=8,3 pour les hommes et 6,6 pour les femmes) [2,4].<br />
<br />
'''Références :'''<br />
<br />
[1]. [https://drees.solidarites-sante.gouv.fr/sites/default/files/2021-02/fiche1-4.pdf Dress. Données épidémiologiques sur les décès par suicide. (cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
[2]. [https://ec.europa.eu/eurostat/statistics-explained/index.php?title=Archive:Statistiques_sur_les_causes_de_d%C3%A9c%C3%A8s&oldid=406471#:~:text=Le%20cancer%20%C3%A9tait%20la%20principale,d%C3%A9c%C3%A8s%20pour%20100%20000%20habitants). Eurostat. Archive : statistiques sur les causes de décès. Taux de mortalité standardisé pour 100 000 habitants en 2014. Révision septembre 2018. (cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
[3]. [https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2022-09/rapport_les_sucides_et_tentatives_de_suicide_de_patients_juillet_2022.pdf HAS. Les suicides et tentatives de suicides de patients. Rapport juillet 2022. (cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
[4]. [https://www.santepubliquefrance.fr/maladies-et-traumatismes/sante-mentale/suicides/barometre-de-sante-publique-france-2017-tentatives-de-suicide-et-pensees-suicidaires-chez-les-18-75-ans Léon C, Chan-Chee C, du Roscoät E, SPF. Baromètre de Santé publique France 2017 : tentatives de suicide et pensées suicidaires chez les 18-75 ans. Bull Epdemiol Hebd. 2019 ;3-4 :38-47. (cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
'''Qualité de la preuve''' : Grade 1<br />
<br />
'''Mots clés''' : suicide ; épidémiologie ; facteurs de risque [''suicide ; epidemiology ; risk factors''].<br />
<br />
==Quels sont les modes opératoires des tentatives de suicide les plus fréquents ?==<br />
<br />
'''Les intoxications médicamenteuses volontaires (IMV) représentent le mode opératoire le plus fréquent des tentatives de suicide [1].'''<br />
<br />
Dans une étude sur les motifs d’hospitalisation pour tentative de suicide entre 2008 et 2017, quelle que soit l’année, les IMV, représentaient 87% et 75% des hospitalisations pour tentative de suicide (TS) respectivement chez les femmes et chez les hommes.<br />
<br />
Les psychotropes sont responsables de plus de 60% des TS hospitalisées, respectivement 64% et 55% chez les femmes et les hommes ; sédatifs barbituriques (82% des cas) et antidépresseurs (10%). Sont également retrouvés les antipyrétiques (principalement le paracétamol (10%), des médicaments à visée cardiovasculaire (2,6%), des antibiotiques, des antidiabétiques, différents traitements hormonaux (moins de 1%).<br />
<br />
Les autres modes opératoires sont représentés par des intoxications avec des produits non médicamenteux (pesticides), l’utilisation d’objets tranchants (7% et 8% respectivement chez les femmes et les hommes) et la pendaison (1 et 4 %). Le saut dans le vide, les collisions volontaires, les noyades, l’exposition au feu sont moins fréquents.<br />
<br />
'''Entre 2008 et 2017 les IMV aux psychotropes ont diminué parallèlement à une augmentation des IMV aux analgésiques antipyrétiques, aux produits non médicamenteux, aux lésions par objet tranchant (+ 5 points et + 3 points respectivement chez les femmes et les hommes) et les pendaisons (+ 1,6 points) [2].'''<br />
<br />
'''Références:'''<br />
<br />
[1] [https://www.santepubliquefrance.fr/maladies-et-traumatismes/sante-mentale/suicides/barometre-de-sante-publique-france-2017-tentatives-de-suicide-et-pensees-suicidaires-chez-les-18-75-ans Léon C, Chan-Chee C, du Roscoät E, SPF. Baromètre de Santé publique France 2017 : tentatives de suicide et pensées suicidaires chez les 18-75 ans. Bull Epdemiol Hebd. 2019 ;3-4 :38-47. (cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
[2] [http://invs.santepubliquefrance.fr/beh/2019/3-4/2019_3-4_2.html Chan-Chee C. Les hospitalisations pour tentative de suicide dans les établissements de soins de courte durée : évolution entre 2008 et 2017. Bull Epidémiol Hebd. 2019;(3-4):48-54.]<br />
<br />
'''Qualité de la preuve''' : Grade 1<br />
<br />
'''Mots clés''' : suicide ; épidémiologie [''suicide ; epidemiology''].<br />
<br />
==Les médias peuvent-ils avoir une influence sur une augmentation de l’incidence des suicides ?==<br />
<br />
'''Une large couverture médiatique d’un suicide de personnes célèbres peut déclencher des suicides par imitation dans le grand public [1]'''<br />
<br />
L’effet d’imitation après reportage sur le suicide de célébrités a été nommé “'''''effet Werther'''''“ par assimilation avec le chagrin du héros de Goethe ayant mis en scène son suicide en 1774.<br />
<br />
Le plus large effet Werther fut observé suite au décès par suicide de Marilyn Monroe. Durant le mois suivant son suicide, survenu en avril 1962 à 54 ans, on observa à New York 303 suicides additionnels chez les personnes de 45 à 59 ans, c’est-à-dire du même âge, soit une augmentation de 12%, alors que l’élévation de la mortalité par suicide aux États-Unis n’est que de 2,5% dans le mois suivant la relation médiatique du suicide d’autres personnes [1]. <br />
<br />
De même en 1993 le suicide de Pierre Beregovoy, ancien premier ministre, a été suivi dans le mois suivant d’une augmentation de 17,6% du taux de suicides et de 26 % des suicides par armes à feu [2].<br />
<br />
Plus de 150 études ont étudié l’effet de la médiatisation du suicide des célébrités ou de leurs commentaires sur une augmentation des taux de morbi-mortalité suicidaire.<br />
<br />
Dans une revue systématique et méta analyse [3] de 31 études publiées entre 1974 et 2016 dont 20 présentaient un risque de biais modéré, 19 en Asie, Europe, Amérique du Nord et Australie ont montré, au cours de la période de 7 à 60 jours (médiane de 28 jours) suivant un reportage sur la mort par suicide d’une célébrité, une augmentation du nombre de suicides de 13 % (IC 95 % ; 8 % - 18 % ; p < 0,001; 14 études).<br />
<br />
Dans des analyses univariées il y avait de faibles preuves de cette association dans les études publiées avant 2005 (rapport 1,12 ; 0,99-1,26 ; 2 études) mais des preuves évidentes depuis 2006 : 1,13 (1,04-1,23 ; 3 études), 1,06 (1,02-1,26 ; 4 études) et 1,16 (1,11-1,22 ; 5 études) respectivement pour les trois périodes 2006 – 2010, 2011-2015 et après 2016. <br />
<br />
Le rapport était légèrement supérieur en cas de suicide d’artiste (1,17 ; 1,12-1,23 ; 6 études) par rapport à d’autres types de célébrités (1,08 ; 1,04-1,12 ; 8 études). Les mêmes différences étaient observées selon que le suicide concernait une seule célébrité ou plusieurs.<br />
<br />
Lorsque la méthode de suicide utilisée par la célébrité était signalée il y avait, dans la période de 14 à 60 jours (médiane 28 jours) suivant le reportage une augmentation de 30 % des décès par la même méthode (rapport de taux 1,30 ; 1,18 - 1,44 ; p < 0,001 ; 11 études) [1]. <br />
<br />
'''Le signalement des décès par suicide de célébrités semble avoir eu un impact significatif sur le nombre total de suicides dans la population générale. L’augmentation était plus marquante en ce qui concernait le recours à la même méthode que celle utilisée par la célébrité.'''<br />
<br />
'''Références''':<br />
<br />
[1]. [https://doi.org/10.3917/lav.court.2010.01.0322 Kahn, J. & Cohen, R. Impact des médias sur le suicide : comment transformer l’« effet Werther » en prévention du suicide ? Dans : Philippe Courtet éd., Suicides et tentatives de suicide. Cachan: Lavoisier. 2010 : 322-7.]<br />
<br />
[2]. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20961478/ Core Queinec R, Beitz C, Contrand B, et al. Research Letter: Copycat effect after celebrity suicides: results from the French national death register. Psychological Medicine. 2011;41(3):668-671. doi:10.1017/S0033291710002011].<br />
<br />
[3]. [https://www.bmj.com/content/368/bmj.m575.long Niederkrotenthaler T, Braun M, Pirkis J et al. Association between suicide reporting in the media and suicide: systematic review and meta-analysis. BMJ. 2020 Mar 18;368:m575. doi: 10.1136/bmj.m575. PMID: 32188637; PMCID: PMC7190013]. <br />
<br />
'''Qualité de la preuve''' : Grade 1<br />
<br />
'''Mots clés''' : suicide ; prévention et contrôle [''suicide ; prevention and control''].<br />
<br />
==Les reportages médiatiques peuvent-ils avoir un effet protecteur vis-à-vis du risque suicidaire ?==<br />
<br />
'''L'impact du signalement des suicides ne peut pas se limiter aux effets nuisibles. Certains contenus conceptualisés sous le terme “ '''''effet Papageno''''' “ sont associés avec une diminution des taux de suicides.'''<br />
<br />
Dans l’opéra « La flûte enchantée » de Mozart, Papageno, un oiseleur qui croit avoir perdu son amour, élabore un plan pour mettre fin à sa vie. Au moment où il décide de se pendre, surviennent trois jeunes garçons qui arrêtent son geste, l’incitant à envisager une autre voie. <br />
<br />
Une étude écologique de 497 articles de la presse écrite étudiant la variation géographique des suicides publiés en Autriche entre le 1er janvier et le 30 juin 2005 [1] visait à identifier les associations entre le contenu des articles médiatiques et les changements à court terme dans les taux de suicide selon les régions d’influence des différents journaux étudiés. Elle montre que les messages médiatiques peuvent avoir une portée préventive des comportements suicidaires lorsque les médias abordent l’idéation suicidaire sans parler de passage à l’acte et mettent l'accent sur la volonté de « continuer à vivre » et sur l'importance de l’adoption de mécanismes d’adaptation positifs (coping) pour faire face à la situation.<br />
<br />
Une autre étude réalisée avec le réseau téléphonique américain de prévention du suicide (National Suicide Prevention Lifeline, NSPL [2] a évalué l’impact médiatique d’une chanson du rappeur américain « Logic » intitulée «1-800-273-8255 » (numéro de téléphone de la NSPL). La chanson raconte la détresse d’un homme suicidaire qui, suivant les recommandations du rappeur dans le rôle d’un conseiller téléphonique, finissait par retrouver goût à la vie et renonçait au suicide. <br />
<br />
Dans la période des 34 jours après la sortie de la chanson, sa diffusion nationale à la cérémonie des MTV Music Awards et à celle des Grammys Awards (les « grandes messes » des récompenses de la musique américaine) la NSPL a reçu un excès de 9915 appels (6594 - 13236) soit une augmentation de 6,9% (4,6% - 9,2%) par rapport au nombre attendu. Le pays a enregistré sur la même période 5,5% de suicides en moins (0,8 % - 10,1%) chez les 10-19 ans, avec une estimation de 245 morts évitées.<br />
<br />
'''La couverture d'une adaptation positive dans des circonstances défavorables, comme le font les médias sur les idées suicidaires, peut avoir des effets protecteurs.'''<br />
<br />
'''Références''':<br />
<br />
[1]. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20807970/ Niederkrotenthaler T, Voracek M, Herberth A et al. Role of media reports in completed and prevented suicide: Werther v. Papageno effects. Br J Psychiatry. 2010 Sep;197(3):234-43. doi: 10.1192/bjp.bp.109.074633. PMID: 20807970].<br />
<br />
[2]. [https://www.bmj.com/content/375/bmj-2021-067726 Niederkrotenthaler T, Tran US, Gould M et al. Association of Logic's hip hop song "1-800-273-8255" with Lifeline calls and suicides in the United States: interrupted time series analysis. BMJ. 2021 Dec 13;375:e067726. doi: 10.1136/bmj-2021-067726. PMID: 34903528; PMCID: PMC8667739.]<br />
<br />
'''Qualité de la preuve''' : Grade 1<br />
<br />
'''Mots clés''' : suicide ; prévention et contrôle [''suicide ; prevention and control''].<br />
<br />
==Comment repérer un risque suicidaire en consultation ?==<br />
<br />
=== Des facteurs de risque de suicide doivent attirer particulièrement l’attention [1].===<br />
<br />
[[Fichier:Reperage.png|200px|thumb|left|Facteurs de risque suicidaire]]<br />
<br />
<br />
Il est recommandé d’être attentif aux facteurs de risque individuels et environnementaux de dépression et de suicides. Ces facteurs de risque ne sont spécifiques ni à la dépression ni au suicide, et la majorité des suicides ou tentatives de suicide ne sont pas secondaires à une dépression caractérisée [1].</div>Yves.lenochttps://www.sfdrmg.org/wiki/index.php?title=Pr%C3%A9vention_du_suicide&diff=86465Prévention du suicide2024-03-07T18:05:43Z<p>Yves.lenoc : /* Des facteurs de risque de suicide doivent attirer particulièrement l’attention [1]. */</p>
<hr />
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<br />
[[Fichier:Questionswiki.jpg|right|link=https://docs.google.com/forms/d/1lHgWVKt_iajyWnu-2rPbX5MBsLSGOM7bRspv93Bu-og/viewform]]Ce wiki est un projet collaboratif, auquel chacun peut apporter sa pierre, soit par les questions issues de sa pratique pour lesquelles les réponses sont incertaines ou absentes, soit par les réponses qu'il souhaite lui-même apporter.<br />
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<br />
==Quelle est la fréquence des suicides et tentatives de suicide ?==<br />
<br />
'''Selon l’Organisation mondiale de la santé (OMS), plus de 800 000 décès sont attribuables chaque année à un suicide dans le monde.'''<br />
<br />
La France présente un des taux de suicide les plus élevés d’Europe, derrière les pays de l’Est, la Finlande et la Belgique [1].<br />
<br />
En 2015 les données du Centre d’épidémiologie sur les causes médicales de décès (CepiDC-Inserm) faisaient état de 8 948 décès par suicide [1-3].<br />
<br />
Selon les données de l’enquête Baromètre de Santé publique France en 2017[4], 1148 personnes de 18 à 75 ans (4,7% ; IC 95% : 4,4-5,1) déclaraient avoir pensé se suicider au cours des 12 derniers mois, 7,2% avaient tenté de se suicider au cours de leur vie et 0,39% au cours de l’année.<br />
<br />
'''Les femmes étaient proportionnellement plus nombreuses que les hommes, respectivement 5,4% et 4,0% (p < 0,001).'''<br />
<br />
'''Références:'''<br />
<br />
[1].[https://ec.europa.eu/eurostat/statistics-explained/index.php?title=Archive:Statistiques_sur_les_causes_de_d%C3%A9c%C3%A8s&oldid=406471#:~:text=Le%20cancer%20%C3%A9tait%20la%20principale,d%C3%A9c%C3%A8s%20pour%20100%20000%20habitants) Eurostat. Archive : statistiques sur les causes de décès. Taux de mortalité standardisé pour 100 000 habitants en 2014. Révision septembre 2018.(cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
[2].[https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2022-09/rapport_les_sucides_et_tentatives_de_suicide_de_patients_juillet_2022.pdf HAS. Les suicides et tentatives de suicides de patients. Rapport juillet 2022. (cité 5 févr 2024)].<br />
<br />
[3].[https://drees.solidarites-sante.gouv.fr/sites/default/files/2021-02/fiche1-4.pdf Dress. Données épidémiologiques sur les décès par suicide. (cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
[4].[https://www.santepubliquefrance.fr/maladies-et-traumatismes/sante-mentale/suicides/barometre-de-sante-publique-france-2017-tentatives-de-suicide-et-pensees-suicidaires-chez-les-18-75-ans Léon C, Chan-Chee C, du Roscoät E, SPF. Baromètre de Santé publique France 2017 : tentatives de suicide et pensées suicidaires chez les 18-75 ans. Bull Epdemiol Hebd. 2019 ;3-4 :38-47. (cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
'''Qualité de la preuve''' : Grade 1<br />
<br />
'''Mots clés''' : suicide ; épidémiologie [''suicide ; epidemiology''].<br />
<br />
==Quelles sont les motivations ?==<br />
<br />
'''Les motivations les plus souvent retrouvées sont des raisons familiales (41,4%), sentimentales (32,3%), professionnelles (27,6%), financières (23,7%) et de santé (23,7%).'''<br />
<br />
'''''Selon le genre''''' les pensées suicidaires de femmes sont plus souvent liées à des raisons familiales (48,3% vs 31,6% ; p < 0,001) et celles des hommes à des raisons professionnelles (31,5% vs 24,8% ; p < 0,05%).<br />
<br />
'''''Selon l’âge''''' les jeunes de 25 à 34 ans citaient davantage des raisons sentimentales : 53,8% pour les 18 – 24 ans et 44,9% pour les 25-34 ans (p < 0,01 comparativement aux autres tranches d’âge). Les 45 – 54 ans citaient davantage des raisons professionnelles et les 65 – 75 ans des raisons de santé, respectivement 37,6% et 36,8% (p < 0,01 comparativement aux autres tranches d’âge).<br />
<br />
'''''Selon le niveau d’études''''' les femmes de niveau supérieur au BAC étaient plus à risque d’avoir eu des pensées suicidaires au cours des 12 derniers mois (risque relatif ajusté [ORa = 1,5 ; p=0,067) que les hommes.<br />
<br />
'''''Selon les régions''''' les taux de suicide varient fortement dépassant, par rapport à la moyenne nationale, de 47,7% en Bretagne, 20% en Normandie, Pays de la Loire et Hauts de France. Les régions Auvergne-Rhône-Alpes et Corse enregistrent au contraire les taux les plus bas, inférieurs de 15% par rapport à la moyenne en France métropolitaine [1].<br />
<br />
Globalement, le taux de décès par suicide a tendance à diminuer dans le temps, de -26% entre 2003 et 2014. Cette baisse est plus importante sur la période 2008-2014 (-18 %) que sur 2003-2008 (-10 %). Les taux diminuent pour toutes les classes d’âge entre 2003 et 2008 à l’exception des 55-64 ans [1].<br />
<br />
'''Les difficultés financières, le fait d’être célibataire, divorcé ou veuf, l’inactivité professionnelle ainsi que les évènements traumatisants sont associés aux comportements suicidaires. Le facteur le plus associé aux pensées suicidaires est d’avoir vécu un épisode dépressif caractérisé au cours de l’année (ORa=8,3 pour les hommes et 6,6 pour les femmes) [2,4].<br />
<br />
'''Références :'''<br />
<br />
[1]. [https://drees.solidarites-sante.gouv.fr/sites/default/files/2021-02/fiche1-4.pdf Dress. Données épidémiologiques sur les décès par suicide. (cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
[2]. [https://ec.europa.eu/eurostat/statistics-explained/index.php?title=Archive:Statistiques_sur_les_causes_de_d%C3%A9c%C3%A8s&oldid=406471#:~:text=Le%20cancer%20%C3%A9tait%20la%20principale,d%C3%A9c%C3%A8s%20pour%20100%20000%20habitants). Eurostat. Archive : statistiques sur les causes de décès. Taux de mortalité standardisé pour 100 000 habitants en 2014. Révision septembre 2018. (cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
[3]. [https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2022-09/rapport_les_sucides_et_tentatives_de_suicide_de_patients_juillet_2022.pdf HAS. Les suicides et tentatives de suicides de patients. Rapport juillet 2022. (cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
[4]. [https://www.santepubliquefrance.fr/maladies-et-traumatismes/sante-mentale/suicides/barometre-de-sante-publique-france-2017-tentatives-de-suicide-et-pensees-suicidaires-chez-les-18-75-ans Léon C, Chan-Chee C, du Roscoät E, SPF. Baromètre de Santé publique France 2017 : tentatives de suicide et pensées suicidaires chez les 18-75 ans. Bull Epdemiol Hebd. 2019 ;3-4 :38-47. (cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
'''Qualité de la preuve''' : Grade 1<br />
<br />
'''Mots clés''' : suicide ; épidémiologie ; facteurs de risque [''suicide ; epidemiology ; risk factors''].<br />
<br />
==Quels sont les modes opératoires des tentatives de suicide les plus fréquents ?==<br />
<br />
'''Les intoxications médicamenteuses volontaires (IMV) représentent le mode opératoire le plus fréquent des tentatives de suicide [1].'''<br />
<br />
Dans une étude sur les motifs d’hospitalisation pour tentative de suicide entre 2008 et 2017, quelle que soit l’année, les IMV, représentaient 87% et 75% des hospitalisations pour tentative de suicide (TS) respectivement chez les femmes et chez les hommes.<br />
<br />
Les psychotropes sont responsables de plus de 60% des TS hospitalisées, respectivement 64% et 55% chez les femmes et les hommes ; sédatifs barbituriques (82% des cas) et antidépresseurs (10%). Sont également retrouvés les antipyrétiques (principalement le paracétamol (10%), des médicaments à visée cardiovasculaire (2,6%), des antibiotiques, des antidiabétiques, différents traitements hormonaux (moins de 1%).<br />
<br />
Les autres modes opératoires sont représentés par des intoxications avec des produits non médicamenteux (pesticides), l’utilisation d’objets tranchants (7% et 8% respectivement chez les femmes et les hommes) et la pendaison (1 et 4 %). Le saut dans le vide, les collisions volontaires, les noyades, l’exposition au feu sont moins fréquents.<br />
<br />
'''Entre 2008 et 2017 les IMV aux psychotropes ont diminué parallèlement à une augmentation des IMV aux analgésiques antipyrétiques, aux produits non médicamenteux, aux lésions par objet tranchant (+ 5 points et + 3 points respectivement chez les femmes et les hommes) et les pendaisons (+ 1,6 points) [2].'''<br />
<br />
'''Références:'''<br />
<br />
[1] [https://www.santepubliquefrance.fr/maladies-et-traumatismes/sante-mentale/suicides/barometre-de-sante-publique-france-2017-tentatives-de-suicide-et-pensees-suicidaires-chez-les-18-75-ans Léon C, Chan-Chee C, du Roscoät E, SPF. Baromètre de Santé publique France 2017 : tentatives de suicide et pensées suicidaires chez les 18-75 ans. Bull Epdemiol Hebd. 2019 ;3-4 :38-47. (cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
[2] [http://invs.santepubliquefrance.fr/beh/2019/3-4/2019_3-4_2.html Chan-Chee C. Les hospitalisations pour tentative de suicide dans les établissements de soins de courte durée : évolution entre 2008 et 2017. Bull Epidémiol Hebd. 2019;(3-4):48-54.]<br />
<br />
'''Qualité de la preuve''' : Grade 1<br />
<br />
'''Mots clés''' : suicide ; épidémiologie [''suicide ; epidemiology''].<br />
<br />
==Les médias peuvent-ils avoir une influence sur une augmentation de l’incidence des suicides ?==<br />
<br />
'''Une large couverture médiatique d’un suicide de personnes célèbres peut déclencher des suicides par imitation dans le grand public [1]'''<br />
<br />
L’effet d’imitation après reportage sur le suicide de célébrités a été nommé “'''''effet Werther'''''“ par assimilation avec le chagrin du héros de Goethe ayant mis en scène son suicide en 1774.<br />
<br />
Le plus large effet Werther fut observé suite au décès par suicide de Marilyn Monroe. Durant le mois suivant son suicide, survenu en avril 1962 à 54 ans, on observa à New York 303 suicides additionnels chez les personnes de 45 à 59 ans, c’est-à-dire du même âge, soit une augmentation de 12%, alors que l’élévation de la mortalité par suicide aux États-Unis n’est que de 2,5% dans le mois suivant la relation médiatique du suicide d’autres personnes [1]. <br />
<br />
De même en 1993 le suicide de Pierre Beregovoy, ancien premier ministre, a été suivi dans le mois suivant d’une augmentation de 17,6% du taux de suicides et de 26 % des suicides par armes à feu [2].<br />
<br />
Plus de 150 études ont étudié l’effet de la médiatisation du suicide des célébrités ou de leurs commentaires sur une augmentation des taux de morbi-mortalité suicidaire.<br />
<br />
Dans une revue systématique et méta analyse [3] de 31 études publiées entre 1974 et 2016 dont 20 présentaient un risque de biais modéré, 19 en Asie, Europe, Amérique du Nord et Australie ont montré, au cours de la période de 7 à 60 jours (médiane de 28 jours) suivant un reportage sur la mort par suicide d’une célébrité, une augmentation du nombre de suicides de 13 % (IC 95 % ; 8 % - 18 % ; p < 0,001; 14 études).<br />
<br />
Dans des analyses univariées il y avait de faibles preuves de cette association dans les études publiées avant 2005 (rapport 1,12 ; 0,99-1,26 ; 2 études) mais des preuves évidentes depuis 2006 : 1,13 (1,04-1,23 ; 3 études), 1,06 (1,02-1,26 ; 4 études) et 1,16 (1,11-1,22 ; 5 études) respectivement pour les trois périodes 2006 – 2010, 2011-2015 et après 2016. <br />
<br />
Le rapport était légèrement supérieur en cas de suicide d’artiste (1,17 ; 1,12-1,23 ; 6 études) par rapport à d’autres types de célébrités (1,08 ; 1,04-1,12 ; 8 études). Les mêmes différences étaient observées selon que le suicide concernait une seule célébrité ou plusieurs.<br />
<br />
Lorsque la méthode de suicide utilisée par la célébrité était signalée il y avait, dans la période de 14 à 60 jours (médiane 28 jours) suivant le reportage une augmentation de 30 % des décès par la même méthode (rapport de taux 1,30 ; 1,18 - 1,44 ; p < 0,001 ; 11 études) [1]. <br />
<br />
'''Le signalement des décès par suicide de célébrités semble avoir eu un impact significatif sur le nombre total de suicides dans la population générale. L’augmentation était plus marquante en ce qui concernait le recours à la même méthode que celle utilisée par la célébrité.'''<br />
<br />
'''Références''':<br />
<br />
[1]. [https://doi.org/10.3917/lav.court.2010.01.0322 Kahn, J. & Cohen, R. Impact des médias sur le suicide : comment transformer l’« effet Werther » en prévention du suicide ? Dans : Philippe Courtet éd., Suicides et tentatives de suicide. Cachan: Lavoisier. 2010 : 322-7.]<br />
<br />
[2]. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20961478/ Core Queinec R, Beitz C, Contrand B, et al. Research Letter: Copycat effect after celebrity suicides: results from the French national death register. Psychological Medicine. 2011;41(3):668-671. doi:10.1017/S0033291710002011].<br />
<br />
[3]. [https://www.bmj.com/content/368/bmj.m575.long Niederkrotenthaler T, Braun M, Pirkis J et al. Association between suicide reporting in the media and suicide: systematic review and meta-analysis. BMJ. 2020 Mar 18;368:m575. doi: 10.1136/bmj.m575. PMID: 32188637; PMCID: PMC7190013]. <br />
<br />
'''Qualité de la preuve''' : Grade 1<br />
<br />
'''Mots clés''' : suicide ; prévention et contrôle [''suicide ; prevention and control''].<br />
<br />
==Les reportages médiatiques peuvent-ils avoir un effet protecteur vis-à-vis du risque suicidaire ?==<br />
<br />
'''L'impact du signalement des suicides ne peut pas se limiter aux effets nuisibles. Certains contenus conceptualisés sous le terme “ '''''effet Papageno''''' “ sont associés avec une diminution des taux de suicides.'''<br />
<br />
Dans l’opéra « La flûte enchantée » de Mozart, Papageno, un oiseleur qui croit avoir perdu son amour, élabore un plan pour mettre fin à sa vie. Au moment où il décide de se pendre, surviennent trois jeunes garçons qui arrêtent son geste, l’incitant à envisager une autre voie. <br />
<br />
Une étude écologique de 497 articles de la presse écrite étudiant la variation géographique des suicides publiés en Autriche entre le 1er janvier et le 30 juin 2005 [1] visait à identifier les associations entre le contenu des articles médiatiques et les changements à court terme dans les taux de suicide selon les régions d’influence des différents journaux étudiés. Elle montre que les messages médiatiques peuvent avoir une portée préventive des comportements suicidaires lorsque les médias abordent l’idéation suicidaire sans parler de passage à l’acte et mettent l'accent sur la volonté de « continuer à vivre » et sur l'importance de l’adoption de mécanismes d’adaptation positifs (coping) pour faire face à la situation.<br />
<br />
Une autre étude réalisée avec le réseau téléphonique américain de prévention du suicide (National Suicide Prevention Lifeline, NSPL [2] a évalué l’impact médiatique d’une chanson du rappeur américain « Logic » intitulée «1-800-273-8255 » (numéro de téléphone de la NSPL). La chanson raconte la détresse d’un homme suicidaire qui, suivant les recommandations du rappeur dans le rôle d’un conseiller téléphonique, finissait par retrouver goût à la vie et renonçait au suicide. <br />
<br />
Dans la période des 34 jours après la sortie de la chanson, sa diffusion nationale à la cérémonie des MTV Music Awards et à celle des Grammys Awards (les « grandes messes » des récompenses de la musique américaine) la NSPL a reçu un excès de 9915 appels (6594 - 13236) soit une augmentation de 6,9% (4,6% - 9,2%) par rapport au nombre attendu. Le pays a enregistré sur la même période 5,5% de suicides en moins (0,8 % - 10,1%) chez les 10-19 ans, avec une estimation de 245 morts évitées.<br />
<br />
'''La couverture d'une adaptation positive dans des circonstances défavorables, comme le font les médias sur les idées suicidaires, peut avoir des effets protecteurs.'''<br />
<br />
'''Références''':<br />
<br />
[1]. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20807970/ Niederkrotenthaler T, Voracek M, Herberth A et al. Role of media reports in completed and prevented suicide: Werther v. Papageno effects. Br J Psychiatry. 2010 Sep;197(3):234-43. doi: 10.1192/bjp.bp.109.074633. PMID: 20807970].<br />
<br />
[2]. [https://www.bmj.com/content/375/bmj-2021-067726 Niederkrotenthaler T, Tran US, Gould M et al. Association of Logic's hip hop song "1-800-273-8255" with Lifeline calls and suicides in the United States: interrupted time series analysis. BMJ. 2021 Dec 13;375:e067726. doi: 10.1136/bmj-2021-067726. PMID: 34903528; PMCID: PMC8667739.]<br />
<br />
'''Qualité de la preuve''' : Grade 1<br />
<br />
'''Mots clés''' : suicide ; prévention et contrôle [''suicide ; prevention and control''].<br />
<br />
==Comment repérer un risque suicidaire en consultation ?==<br />
<br />
=== Des facteurs de risque de suicide doivent attirer particulièrement l’attention [1].===<br />
<br />
[[Fichier:Risques_Suicidaires.png|200px|thumb|left|Facteurs de risque suicidaire]]<br />
<br />
<br />
Il est recommandé d’être attentif aux facteurs de risque individuels et environnementaux de dépression et de suicides. Ces facteurs de risque ne sont spécifiques ni à la dépression ni au suicide, et la majorité des suicides ou tentatives de suicide ne sont pas secondaires à une dépression caractérisée [1].</div>Yves.lenochttps://www.sfdrmg.org/wiki/index.php?title=Pr%C3%A9vention_du_suicide&diff=86464Prévention du suicide2024-03-07T17:59:18Z<p>Yves.lenoc : /* Des facteurs de risque de suicide doivent attirer particulièrement l’attention [1]. */</p>
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[[Fichier:Questionswiki.jpg|right|link=https://docs.google.com/forms/d/1lHgWVKt_iajyWnu-2rPbX5MBsLSGOM7bRspv93Bu-og/viewform]]Ce wiki est un projet collaboratif, auquel chacun peut apporter sa pierre, soit par les questions issues de sa pratique pour lesquelles les réponses sont incertaines ou absentes, soit par les réponses qu'il souhaite lui-même apporter.<br />
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<br />
==Quelle est la fréquence des suicides et tentatives de suicide ?==<br />
<br />
'''Selon l’Organisation mondiale de la santé (OMS), plus de 800 000 décès sont attribuables chaque année à un suicide dans le monde.'''<br />
<br />
La France présente un des taux de suicide les plus élevés d’Europe, derrière les pays de l’Est, la Finlande et la Belgique [1].<br />
<br />
En 2015 les données du Centre d’épidémiologie sur les causes médicales de décès (CepiDC-Inserm) faisaient état de 8 948 décès par suicide [1-3].<br />
<br />
Selon les données de l’enquête Baromètre de Santé publique France en 2017[4], 1148 personnes de 18 à 75 ans (4,7% ; IC 95% : 4,4-5,1) déclaraient avoir pensé se suicider au cours des 12 derniers mois, 7,2% avaient tenté de se suicider au cours de leur vie et 0,39% au cours de l’année.<br />
<br />
'''Les femmes étaient proportionnellement plus nombreuses que les hommes, respectivement 5,4% et 4,0% (p < 0,001).'''<br />
<br />
'''Références:'''<br />
<br />
[1].[https://ec.europa.eu/eurostat/statistics-explained/index.php?title=Archive:Statistiques_sur_les_causes_de_d%C3%A9c%C3%A8s&oldid=406471#:~:text=Le%20cancer%20%C3%A9tait%20la%20principale,d%C3%A9c%C3%A8s%20pour%20100%20000%20habitants) Eurostat. Archive : statistiques sur les causes de décès. Taux de mortalité standardisé pour 100 000 habitants en 2014. Révision septembre 2018.(cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
[2].[https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2022-09/rapport_les_sucides_et_tentatives_de_suicide_de_patients_juillet_2022.pdf HAS. Les suicides et tentatives de suicides de patients. Rapport juillet 2022. (cité 5 févr 2024)].<br />
<br />
[3].[https://drees.solidarites-sante.gouv.fr/sites/default/files/2021-02/fiche1-4.pdf Dress. Données épidémiologiques sur les décès par suicide. (cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
[4].[https://www.santepubliquefrance.fr/maladies-et-traumatismes/sante-mentale/suicides/barometre-de-sante-publique-france-2017-tentatives-de-suicide-et-pensees-suicidaires-chez-les-18-75-ans Léon C, Chan-Chee C, du Roscoät E, SPF. Baromètre de Santé publique France 2017 : tentatives de suicide et pensées suicidaires chez les 18-75 ans. Bull Epdemiol Hebd. 2019 ;3-4 :38-47. (cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
'''Qualité de la preuve''' : Grade 1<br />
<br />
'''Mots clés''' : suicide ; épidémiologie [''suicide ; epidemiology''].<br />
<br />
==Quelles sont les motivations ?==<br />
<br />
'''Les motivations les plus souvent retrouvées sont des raisons familiales (41,4%), sentimentales (32,3%), professionnelles (27,6%), financières (23,7%) et de santé (23,7%).'''<br />
<br />
'''''Selon le genre''''' les pensées suicidaires de femmes sont plus souvent liées à des raisons familiales (48,3% vs 31,6% ; p < 0,001) et celles des hommes à des raisons professionnelles (31,5% vs 24,8% ; p < 0,05%).<br />
<br />
'''''Selon l’âge''''' les jeunes de 25 à 34 ans citaient davantage des raisons sentimentales : 53,8% pour les 18 – 24 ans et 44,9% pour les 25-34 ans (p < 0,01 comparativement aux autres tranches d’âge). Les 45 – 54 ans citaient davantage des raisons professionnelles et les 65 – 75 ans des raisons de santé, respectivement 37,6% et 36,8% (p < 0,01 comparativement aux autres tranches d’âge).<br />
<br />
'''''Selon le niveau d’études''''' les femmes de niveau supérieur au BAC étaient plus à risque d’avoir eu des pensées suicidaires au cours des 12 derniers mois (risque relatif ajusté [ORa = 1,5 ; p=0,067) que les hommes.<br />
<br />
'''''Selon les régions''''' les taux de suicide varient fortement dépassant, par rapport à la moyenne nationale, de 47,7% en Bretagne, 20% en Normandie, Pays de la Loire et Hauts de France. Les régions Auvergne-Rhône-Alpes et Corse enregistrent au contraire les taux les plus bas, inférieurs de 15% par rapport à la moyenne en France métropolitaine [1].<br />
<br />
Globalement, le taux de décès par suicide a tendance à diminuer dans le temps, de -26% entre 2003 et 2014. Cette baisse est plus importante sur la période 2008-2014 (-18 %) que sur 2003-2008 (-10 %). Les taux diminuent pour toutes les classes d’âge entre 2003 et 2008 à l’exception des 55-64 ans [1].<br />
<br />
'''Les difficultés financières, le fait d’être célibataire, divorcé ou veuf, l’inactivité professionnelle ainsi que les évènements traumatisants sont associés aux comportements suicidaires. Le facteur le plus associé aux pensées suicidaires est d’avoir vécu un épisode dépressif caractérisé au cours de l’année (ORa=8,3 pour les hommes et 6,6 pour les femmes) [2,4].<br />
<br />
'''Références :'''<br />
<br />
[1]. [https://drees.solidarites-sante.gouv.fr/sites/default/files/2021-02/fiche1-4.pdf Dress. Données épidémiologiques sur les décès par suicide. (cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
[2]. [https://ec.europa.eu/eurostat/statistics-explained/index.php?title=Archive:Statistiques_sur_les_causes_de_d%C3%A9c%C3%A8s&oldid=406471#:~:text=Le%20cancer%20%C3%A9tait%20la%20principale,d%C3%A9c%C3%A8s%20pour%20100%20000%20habitants). Eurostat. Archive : statistiques sur les causes de décès. Taux de mortalité standardisé pour 100 000 habitants en 2014. Révision septembre 2018. (cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
[3]. [https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2022-09/rapport_les_sucides_et_tentatives_de_suicide_de_patients_juillet_2022.pdf HAS. Les suicides et tentatives de suicides de patients. Rapport juillet 2022. (cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
[4]. [https://www.santepubliquefrance.fr/maladies-et-traumatismes/sante-mentale/suicides/barometre-de-sante-publique-france-2017-tentatives-de-suicide-et-pensees-suicidaires-chez-les-18-75-ans Léon C, Chan-Chee C, du Roscoät E, SPF. Baromètre de Santé publique France 2017 : tentatives de suicide et pensées suicidaires chez les 18-75 ans. Bull Epdemiol Hebd. 2019 ;3-4 :38-47. (cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
'''Qualité de la preuve''' : Grade 1<br />
<br />
'''Mots clés''' : suicide ; épidémiologie ; facteurs de risque [''suicide ; epidemiology ; risk factors''].<br />
<br />
==Quels sont les modes opératoires des tentatives de suicide les plus fréquents ?==<br />
<br />
'''Les intoxications médicamenteuses volontaires (IMV) représentent le mode opératoire le plus fréquent des tentatives de suicide [1].'''<br />
<br />
Dans une étude sur les motifs d’hospitalisation pour tentative de suicide entre 2008 et 2017, quelle que soit l’année, les IMV, représentaient 87% et 75% des hospitalisations pour tentative de suicide (TS) respectivement chez les femmes et chez les hommes.<br />
<br />
Les psychotropes sont responsables de plus de 60% des TS hospitalisées, respectivement 64% et 55% chez les femmes et les hommes ; sédatifs barbituriques (82% des cas) et antidépresseurs (10%). Sont également retrouvés les antipyrétiques (principalement le paracétamol (10%), des médicaments à visée cardiovasculaire (2,6%), des antibiotiques, des antidiabétiques, différents traitements hormonaux (moins de 1%).<br />
<br />
Les autres modes opératoires sont représentés par des intoxications avec des produits non médicamenteux (pesticides), l’utilisation d’objets tranchants (7% et 8% respectivement chez les femmes et les hommes) et la pendaison (1 et 4 %). Le saut dans le vide, les collisions volontaires, les noyades, l’exposition au feu sont moins fréquents.<br />
<br />
'''Entre 2008 et 2017 les IMV aux psychotropes ont diminué parallèlement à une augmentation des IMV aux analgésiques antipyrétiques, aux produits non médicamenteux, aux lésions par objet tranchant (+ 5 points et + 3 points respectivement chez les femmes et les hommes) et les pendaisons (+ 1,6 points) [2].'''<br />
<br />
'''Références:'''<br />
<br />
[1] [https://www.santepubliquefrance.fr/maladies-et-traumatismes/sante-mentale/suicides/barometre-de-sante-publique-france-2017-tentatives-de-suicide-et-pensees-suicidaires-chez-les-18-75-ans Léon C, Chan-Chee C, du Roscoät E, SPF. Baromètre de Santé publique France 2017 : tentatives de suicide et pensées suicidaires chez les 18-75 ans. Bull Epdemiol Hebd. 2019 ;3-4 :38-47. (cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
[2] [http://invs.santepubliquefrance.fr/beh/2019/3-4/2019_3-4_2.html Chan-Chee C. Les hospitalisations pour tentative de suicide dans les établissements de soins de courte durée : évolution entre 2008 et 2017. Bull Epidémiol Hebd. 2019;(3-4):48-54.]<br />
<br />
'''Qualité de la preuve''' : Grade 1<br />
<br />
'''Mots clés''' : suicide ; épidémiologie [''suicide ; epidemiology''].<br />
<br />
==Les médias peuvent-ils avoir une influence sur une augmentation de l’incidence des suicides ?==<br />
<br />
'''Une large couverture médiatique d’un suicide de personnes célèbres peut déclencher des suicides par imitation dans le grand public [1]'''<br />
<br />
L’effet d’imitation après reportage sur le suicide de célébrités a été nommé “'''''effet Werther'''''“ par assimilation avec le chagrin du héros de Goethe ayant mis en scène son suicide en 1774.<br />
<br />
Le plus large effet Werther fut observé suite au décès par suicide de Marilyn Monroe. Durant le mois suivant son suicide, survenu en avril 1962 à 54 ans, on observa à New York 303 suicides additionnels chez les personnes de 45 à 59 ans, c’est-à-dire du même âge, soit une augmentation de 12%, alors que l’élévation de la mortalité par suicide aux États-Unis n’est que de 2,5% dans le mois suivant la relation médiatique du suicide d’autres personnes [1]. <br />
<br />
De même en 1993 le suicide de Pierre Beregovoy, ancien premier ministre, a été suivi dans le mois suivant d’une augmentation de 17,6% du taux de suicides et de 26 % des suicides par armes à feu [2].<br />
<br />
Plus de 150 études ont étudié l’effet de la médiatisation du suicide des célébrités ou de leurs commentaires sur une augmentation des taux de morbi-mortalité suicidaire.<br />
<br />
Dans une revue systématique et méta analyse [3] de 31 études publiées entre 1974 et 2016 dont 20 présentaient un risque de biais modéré, 19 en Asie, Europe, Amérique du Nord et Australie ont montré, au cours de la période de 7 à 60 jours (médiane de 28 jours) suivant un reportage sur la mort par suicide d’une célébrité, une augmentation du nombre de suicides de 13 % (IC 95 % ; 8 % - 18 % ; p < 0,001; 14 études).<br />
<br />
Dans des analyses univariées il y avait de faibles preuves de cette association dans les études publiées avant 2005 (rapport 1,12 ; 0,99-1,26 ; 2 études) mais des preuves évidentes depuis 2006 : 1,13 (1,04-1,23 ; 3 études), 1,06 (1,02-1,26 ; 4 études) et 1,16 (1,11-1,22 ; 5 études) respectivement pour les trois périodes 2006 – 2010, 2011-2015 et après 2016. <br />
<br />
Le rapport était légèrement supérieur en cas de suicide d’artiste (1,17 ; 1,12-1,23 ; 6 études) par rapport à d’autres types de célébrités (1,08 ; 1,04-1,12 ; 8 études). Les mêmes différences étaient observées selon que le suicide concernait une seule célébrité ou plusieurs.<br />
<br />
Lorsque la méthode de suicide utilisée par la célébrité était signalée il y avait, dans la période de 14 à 60 jours (médiane 28 jours) suivant le reportage une augmentation de 30 % des décès par la même méthode (rapport de taux 1,30 ; 1,18 - 1,44 ; p < 0,001 ; 11 études) [1]. <br />
<br />
'''Le signalement des décès par suicide de célébrités semble avoir eu un impact significatif sur le nombre total de suicides dans la population générale. L’augmentation était plus marquante en ce qui concernait le recours à la même méthode que celle utilisée par la célébrité.'''<br />
<br />
'''Références''':<br />
<br />
[1]. [https://doi.org/10.3917/lav.court.2010.01.0322 Kahn, J. & Cohen, R. Impact des médias sur le suicide : comment transformer l’« effet Werther » en prévention du suicide ? Dans : Philippe Courtet éd., Suicides et tentatives de suicide. Cachan: Lavoisier. 2010 : 322-7.]<br />
<br />
[2]. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20961478/ Core Queinec R, Beitz C, Contrand B, et al. Research Letter: Copycat effect after celebrity suicides: results from the French national death register. Psychological Medicine. 2011;41(3):668-671. doi:10.1017/S0033291710002011].<br />
<br />
[3]. [https://www.bmj.com/content/368/bmj.m575.long Niederkrotenthaler T, Braun M, Pirkis J et al. Association between suicide reporting in the media and suicide: systematic review and meta-analysis. BMJ. 2020 Mar 18;368:m575. doi: 10.1136/bmj.m575. PMID: 32188637; PMCID: PMC7190013]. <br />
<br />
'''Qualité de la preuve''' : Grade 1<br />
<br />
'''Mots clés''' : suicide ; prévention et contrôle [''suicide ; prevention and control''].<br />
<br />
==Les reportages médiatiques peuvent-ils avoir un effet protecteur vis-à-vis du risque suicidaire ?==<br />
<br />
'''L'impact du signalement des suicides ne peut pas se limiter aux effets nuisibles. Certains contenus conceptualisés sous le terme “ '''''effet Papageno''''' “ sont associés avec une diminution des taux de suicides.'''<br />
<br />
Dans l’opéra « La flûte enchantée » de Mozart, Papageno, un oiseleur qui croit avoir perdu son amour, élabore un plan pour mettre fin à sa vie. Au moment où il décide de se pendre, surviennent trois jeunes garçons qui arrêtent son geste, l’incitant à envisager une autre voie. <br />
<br />
Une étude écologique de 497 articles de la presse écrite étudiant la variation géographique des suicides publiés en Autriche entre le 1er janvier et le 30 juin 2005 [1] visait à identifier les associations entre le contenu des articles médiatiques et les changements à court terme dans les taux de suicide selon les régions d’influence des différents journaux étudiés. Elle montre que les messages médiatiques peuvent avoir une portée préventive des comportements suicidaires lorsque les médias abordent l’idéation suicidaire sans parler de passage à l’acte et mettent l'accent sur la volonté de « continuer à vivre » et sur l'importance de l’adoption de mécanismes d’adaptation positifs (coping) pour faire face à la situation.<br />
<br />
Une autre étude réalisée avec le réseau téléphonique américain de prévention du suicide (National Suicide Prevention Lifeline, NSPL [2] a évalué l’impact médiatique d’une chanson du rappeur américain « Logic » intitulée «1-800-273-8255 » (numéro de téléphone de la NSPL). La chanson raconte la détresse d’un homme suicidaire qui, suivant les recommandations du rappeur dans le rôle d’un conseiller téléphonique, finissait par retrouver goût à la vie et renonçait au suicide. <br />
<br />
Dans la période des 34 jours après la sortie de la chanson, sa diffusion nationale à la cérémonie des MTV Music Awards et à celle des Grammys Awards (les « grandes messes » des récompenses de la musique américaine) la NSPL a reçu un excès de 9915 appels (6594 - 13236) soit une augmentation de 6,9% (4,6% - 9,2%) par rapport au nombre attendu. Le pays a enregistré sur la même période 5,5% de suicides en moins (0,8 % - 10,1%) chez les 10-19 ans, avec une estimation de 245 morts évitées.<br />
<br />
'''La couverture d'une adaptation positive dans des circonstances défavorables, comme le font les médias sur les idées suicidaires, peut avoir des effets protecteurs.'''<br />
<br />
'''Références''':<br />
<br />
[1]. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20807970/ Niederkrotenthaler T, Voracek M, Herberth A et al. Role of media reports in completed and prevented suicide: Werther v. Papageno effects. Br J Psychiatry. 2010 Sep;197(3):234-43. doi: 10.1192/bjp.bp.109.074633. PMID: 20807970].<br />
<br />
[2]. [https://www.bmj.com/content/375/bmj-2021-067726 Niederkrotenthaler T, Tran US, Gould M et al. Association of Logic's hip hop song "1-800-273-8255" with Lifeline calls and suicides in the United States: interrupted time series analysis. BMJ. 2021 Dec 13;375:e067726. doi: 10.1136/bmj-2021-067726. PMID: 34903528; PMCID: PMC8667739.]<br />
<br />
'''Qualité de la preuve''' : Grade 1<br />
<br />
'''Mots clés''' : suicide ; prévention et contrôle [''suicide ; prevention and control''].<br />
<br />
==Comment repérer un risque suicidaire en consultation ?==<br />
<br />
=== Des facteurs de risque de suicide doivent attirer particulièrement l’attention [1].===<br />
<br />
[[Fichier:Risques.png|200px|thumb|left|Facteurs de risque de suicide]]<br />
<br />
<br />
Il est recommandé d’être attentif aux facteurs de risque individuels et environnementaux de dépression et de suicides. Ces facteurs de risque ne sont spécifiques ni à la dépression ni au suicide, et la majorité des suicides ou tentatives de suicide ne sont pas secondaires à une dépression caractérisée [1].</div>Yves.lenochttps://www.sfdrmg.org/wiki/index.php?title=Pr%C3%A9vention_du_suicide&diff=86463Prévention du suicide2024-03-07T17:57:32Z<p>Yves.lenoc : /* Des facteurs de risque de suicide doivent attirer particulièrement l’attention [1]. */</p>
<hr />
<div>===Projet collaboratif et formulaire pour poster vos questions et/ou vos commentaires===<br />
<br />
[[Fichier:Questionswiki.jpg|right|link=https://docs.google.com/forms/d/1lHgWVKt_iajyWnu-2rPbX5MBsLSGOM7bRspv93Bu-og/viewform]]Ce wiki est un projet collaboratif, auquel chacun peut apporter sa pierre, soit par les questions issues de sa pratique pour lesquelles les réponses sont incertaines ou absentes, soit par les réponses qu'il souhaite lui-même apporter.<br />
<br />
Vous devez pour cela vous entrer votre question ou votre commentaire [https://docs.google.com/forms/d/1lHgWVKt_iajyWnu-2rPbX5MBsLSGOM7bRspv93Bu-og/viewform en utilisant notre formulaire en ligne ici...]<br />
<br />
==Quelle est la fréquence des suicides et tentatives de suicide ?==<br />
<br />
'''Selon l’Organisation mondiale de la santé (OMS), plus de 800 000 décès sont attribuables chaque année à un suicide dans le monde.'''<br />
<br />
La France présente un des taux de suicide les plus élevés d’Europe, derrière les pays de l’Est, la Finlande et la Belgique [1].<br />
<br />
En 2015 les données du Centre d’épidémiologie sur les causes médicales de décès (CepiDC-Inserm) faisaient état de 8 948 décès par suicide [1-3].<br />
<br />
Selon les données de l’enquête Baromètre de Santé publique France en 2017[4], 1148 personnes de 18 à 75 ans (4,7% ; IC 95% : 4,4-5,1) déclaraient avoir pensé se suicider au cours des 12 derniers mois, 7,2% avaient tenté de se suicider au cours de leur vie et 0,39% au cours de l’année.<br />
<br />
'''Les femmes étaient proportionnellement plus nombreuses que les hommes, respectivement 5,4% et 4,0% (p < 0,001).'''<br />
<br />
'''Références:'''<br />
<br />
[1].[https://ec.europa.eu/eurostat/statistics-explained/index.php?title=Archive:Statistiques_sur_les_causes_de_d%C3%A9c%C3%A8s&oldid=406471#:~:text=Le%20cancer%20%C3%A9tait%20la%20principale,d%C3%A9c%C3%A8s%20pour%20100%20000%20habitants) Eurostat. Archive : statistiques sur les causes de décès. Taux de mortalité standardisé pour 100 000 habitants en 2014. Révision septembre 2018.(cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
[2].[https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2022-09/rapport_les_sucides_et_tentatives_de_suicide_de_patients_juillet_2022.pdf HAS. Les suicides et tentatives de suicides de patients. Rapport juillet 2022. (cité 5 févr 2024)].<br />
<br />
[3].[https://drees.solidarites-sante.gouv.fr/sites/default/files/2021-02/fiche1-4.pdf Dress. Données épidémiologiques sur les décès par suicide. (cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
[4].[https://www.santepubliquefrance.fr/maladies-et-traumatismes/sante-mentale/suicides/barometre-de-sante-publique-france-2017-tentatives-de-suicide-et-pensees-suicidaires-chez-les-18-75-ans Léon C, Chan-Chee C, du Roscoät E, SPF. Baromètre de Santé publique France 2017 : tentatives de suicide et pensées suicidaires chez les 18-75 ans. Bull Epdemiol Hebd. 2019 ;3-4 :38-47. (cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
'''Qualité de la preuve''' : Grade 1<br />
<br />
'''Mots clés''' : suicide ; épidémiologie [''suicide ; epidemiology''].<br />
<br />
==Quelles sont les motivations ?==<br />
<br />
'''Les motivations les plus souvent retrouvées sont des raisons familiales (41,4%), sentimentales (32,3%), professionnelles (27,6%), financières (23,7%) et de santé (23,7%).'''<br />
<br />
'''''Selon le genre''''' les pensées suicidaires de femmes sont plus souvent liées à des raisons familiales (48,3% vs 31,6% ; p < 0,001) et celles des hommes à des raisons professionnelles (31,5% vs 24,8% ; p < 0,05%).<br />
<br />
'''''Selon l’âge''''' les jeunes de 25 à 34 ans citaient davantage des raisons sentimentales : 53,8% pour les 18 – 24 ans et 44,9% pour les 25-34 ans (p < 0,01 comparativement aux autres tranches d’âge). Les 45 – 54 ans citaient davantage des raisons professionnelles et les 65 – 75 ans des raisons de santé, respectivement 37,6% et 36,8% (p < 0,01 comparativement aux autres tranches d’âge).<br />
<br />
'''''Selon le niveau d’études''''' les femmes de niveau supérieur au BAC étaient plus à risque d’avoir eu des pensées suicidaires au cours des 12 derniers mois (risque relatif ajusté [ORa = 1,5 ; p=0,067) que les hommes.<br />
<br />
'''''Selon les régions''''' les taux de suicide varient fortement dépassant, par rapport à la moyenne nationale, de 47,7% en Bretagne, 20% en Normandie, Pays de la Loire et Hauts de France. Les régions Auvergne-Rhône-Alpes et Corse enregistrent au contraire les taux les plus bas, inférieurs de 15% par rapport à la moyenne en France métropolitaine [1].<br />
<br />
Globalement, le taux de décès par suicide a tendance à diminuer dans le temps, de -26% entre 2003 et 2014. Cette baisse est plus importante sur la période 2008-2014 (-18 %) que sur 2003-2008 (-10 %). Les taux diminuent pour toutes les classes d’âge entre 2003 et 2008 à l’exception des 55-64 ans [1].<br />
<br />
'''Les difficultés financières, le fait d’être célibataire, divorcé ou veuf, l’inactivité professionnelle ainsi que les évènements traumatisants sont associés aux comportements suicidaires. Le facteur le plus associé aux pensées suicidaires est d’avoir vécu un épisode dépressif caractérisé au cours de l’année (ORa=8,3 pour les hommes et 6,6 pour les femmes) [2,4].<br />
<br />
'''Références :'''<br />
<br />
[1]. [https://drees.solidarites-sante.gouv.fr/sites/default/files/2021-02/fiche1-4.pdf Dress. Données épidémiologiques sur les décès par suicide. (cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
[2]. [https://ec.europa.eu/eurostat/statistics-explained/index.php?title=Archive:Statistiques_sur_les_causes_de_d%C3%A9c%C3%A8s&oldid=406471#:~:text=Le%20cancer%20%C3%A9tait%20la%20principale,d%C3%A9c%C3%A8s%20pour%20100%20000%20habitants). Eurostat. Archive : statistiques sur les causes de décès. Taux de mortalité standardisé pour 100 000 habitants en 2014. Révision septembre 2018. (cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
[3]. [https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2022-09/rapport_les_sucides_et_tentatives_de_suicide_de_patients_juillet_2022.pdf HAS. Les suicides et tentatives de suicides de patients. Rapport juillet 2022. (cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
[4]. [https://www.santepubliquefrance.fr/maladies-et-traumatismes/sante-mentale/suicides/barometre-de-sante-publique-france-2017-tentatives-de-suicide-et-pensees-suicidaires-chez-les-18-75-ans Léon C, Chan-Chee C, du Roscoät E, SPF. Baromètre de Santé publique France 2017 : tentatives de suicide et pensées suicidaires chez les 18-75 ans. Bull Epdemiol Hebd. 2019 ;3-4 :38-47. (cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
'''Qualité de la preuve''' : Grade 1<br />
<br />
'''Mots clés''' : suicide ; épidémiologie ; facteurs de risque [''suicide ; epidemiology ; risk factors''].<br />
<br />
==Quels sont les modes opératoires des tentatives de suicide les plus fréquents ?==<br />
<br />
'''Les intoxications médicamenteuses volontaires (IMV) représentent le mode opératoire le plus fréquent des tentatives de suicide [1].'''<br />
<br />
Dans une étude sur les motifs d’hospitalisation pour tentative de suicide entre 2008 et 2017, quelle que soit l’année, les IMV, représentaient 87% et 75% des hospitalisations pour tentative de suicide (TS) respectivement chez les femmes et chez les hommes.<br />
<br />
Les psychotropes sont responsables de plus de 60% des TS hospitalisées, respectivement 64% et 55% chez les femmes et les hommes ; sédatifs barbituriques (82% des cas) et antidépresseurs (10%). Sont également retrouvés les antipyrétiques (principalement le paracétamol (10%), des médicaments à visée cardiovasculaire (2,6%), des antibiotiques, des antidiabétiques, différents traitements hormonaux (moins de 1%).<br />
<br />
Les autres modes opératoires sont représentés par des intoxications avec des produits non médicamenteux (pesticides), l’utilisation d’objets tranchants (7% et 8% respectivement chez les femmes et les hommes) et la pendaison (1 et 4 %). Le saut dans le vide, les collisions volontaires, les noyades, l’exposition au feu sont moins fréquents.<br />
<br />
'''Entre 2008 et 2017 les IMV aux psychotropes ont diminué parallèlement à une augmentation des IMV aux analgésiques antipyrétiques, aux produits non médicamenteux, aux lésions par objet tranchant (+ 5 points et + 3 points respectivement chez les femmes et les hommes) et les pendaisons (+ 1,6 points) [2].'''<br />
<br />
'''Références:'''<br />
<br />
[1] [https://www.santepubliquefrance.fr/maladies-et-traumatismes/sante-mentale/suicides/barometre-de-sante-publique-france-2017-tentatives-de-suicide-et-pensees-suicidaires-chez-les-18-75-ans Léon C, Chan-Chee C, du Roscoät E, SPF. Baromètre de Santé publique France 2017 : tentatives de suicide et pensées suicidaires chez les 18-75 ans. Bull Epdemiol Hebd. 2019 ;3-4 :38-47. (cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
[2] [http://invs.santepubliquefrance.fr/beh/2019/3-4/2019_3-4_2.html Chan-Chee C. Les hospitalisations pour tentative de suicide dans les établissements de soins de courte durée : évolution entre 2008 et 2017. Bull Epidémiol Hebd. 2019;(3-4):48-54.]<br />
<br />
'''Qualité de la preuve''' : Grade 1<br />
<br />
'''Mots clés''' : suicide ; épidémiologie [''suicide ; epidemiology''].<br />
<br />
==Les médias peuvent-ils avoir une influence sur une augmentation de l’incidence des suicides ?==<br />
<br />
'''Une large couverture médiatique d’un suicide de personnes célèbres peut déclencher des suicides par imitation dans le grand public [1]'''<br />
<br />
L’effet d’imitation après reportage sur le suicide de célébrités a été nommé “'''''effet Werther'''''“ par assimilation avec le chagrin du héros de Goethe ayant mis en scène son suicide en 1774.<br />
<br />
Le plus large effet Werther fut observé suite au décès par suicide de Marilyn Monroe. Durant le mois suivant son suicide, survenu en avril 1962 à 54 ans, on observa à New York 303 suicides additionnels chez les personnes de 45 à 59 ans, c’est-à-dire du même âge, soit une augmentation de 12%, alors que l’élévation de la mortalité par suicide aux États-Unis n’est que de 2,5% dans le mois suivant la relation médiatique du suicide d’autres personnes [1]. <br />
<br />
De même en 1993 le suicide de Pierre Beregovoy, ancien premier ministre, a été suivi dans le mois suivant d’une augmentation de 17,6% du taux de suicides et de 26 % des suicides par armes à feu [2].<br />
<br />
Plus de 150 études ont étudié l’effet de la médiatisation du suicide des célébrités ou de leurs commentaires sur une augmentation des taux de morbi-mortalité suicidaire.<br />
<br />
Dans une revue systématique et méta analyse [3] de 31 études publiées entre 1974 et 2016 dont 20 présentaient un risque de biais modéré, 19 en Asie, Europe, Amérique du Nord et Australie ont montré, au cours de la période de 7 à 60 jours (médiane de 28 jours) suivant un reportage sur la mort par suicide d’une célébrité, une augmentation du nombre de suicides de 13 % (IC 95 % ; 8 % - 18 % ; p < 0,001; 14 études).<br />
<br />
Dans des analyses univariées il y avait de faibles preuves de cette association dans les études publiées avant 2005 (rapport 1,12 ; 0,99-1,26 ; 2 études) mais des preuves évidentes depuis 2006 : 1,13 (1,04-1,23 ; 3 études), 1,06 (1,02-1,26 ; 4 études) et 1,16 (1,11-1,22 ; 5 études) respectivement pour les trois périodes 2006 – 2010, 2011-2015 et après 2016. <br />
<br />
Le rapport était légèrement supérieur en cas de suicide d’artiste (1,17 ; 1,12-1,23 ; 6 études) par rapport à d’autres types de célébrités (1,08 ; 1,04-1,12 ; 8 études). Les mêmes différences étaient observées selon que le suicide concernait une seule célébrité ou plusieurs.<br />
<br />
Lorsque la méthode de suicide utilisée par la célébrité était signalée il y avait, dans la période de 14 à 60 jours (médiane 28 jours) suivant le reportage une augmentation de 30 % des décès par la même méthode (rapport de taux 1,30 ; 1,18 - 1,44 ; p < 0,001 ; 11 études) [1]. <br />
<br />
'''Le signalement des décès par suicide de célébrités semble avoir eu un impact significatif sur le nombre total de suicides dans la population générale. L’augmentation était plus marquante en ce qui concernait le recours à la même méthode que celle utilisée par la célébrité.'''<br />
<br />
'''Références''':<br />
<br />
[1]. [https://doi.org/10.3917/lav.court.2010.01.0322 Kahn, J. & Cohen, R. Impact des médias sur le suicide : comment transformer l’« effet Werther » en prévention du suicide ? Dans : Philippe Courtet éd., Suicides et tentatives de suicide. Cachan: Lavoisier. 2010 : 322-7.]<br />
<br />
[2]. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20961478/ Core Queinec R, Beitz C, Contrand B, et al. Research Letter: Copycat effect after celebrity suicides: results from the French national death register. Psychological Medicine. 2011;41(3):668-671. doi:10.1017/S0033291710002011].<br />
<br />
[3]. [https://www.bmj.com/content/368/bmj.m575.long Niederkrotenthaler T, Braun M, Pirkis J et al. Association between suicide reporting in the media and suicide: systematic review and meta-analysis. BMJ. 2020 Mar 18;368:m575. doi: 10.1136/bmj.m575. PMID: 32188637; PMCID: PMC7190013]. <br />
<br />
'''Qualité de la preuve''' : Grade 1<br />
<br />
'''Mots clés''' : suicide ; prévention et contrôle [''suicide ; prevention and control''].<br />
<br />
==Les reportages médiatiques peuvent-ils avoir un effet protecteur vis-à-vis du risque suicidaire ?==<br />
<br />
'''L'impact du signalement des suicides ne peut pas se limiter aux effets nuisibles. Certains contenus conceptualisés sous le terme “ '''''effet Papageno''''' “ sont associés avec une diminution des taux de suicides.'''<br />
<br />
Dans l’opéra « La flûte enchantée » de Mozart, Papageno, un oiseleur qui croit avoir perdu son amour, élabore un plan pour mettre fin à sa vie. Au moment où il décide de se pendre, surviennent trois jeunes garçons qui arrêtent son geste, l’incitant à envisager une autre voie. <br />
<br />
Une étude écologique de 497 articles de la presse écrite étudiant la variation géographique des suicides publiés en Autriche entre le 1er janvier et le 30 juin 2005 [1] visait à identifier les associations entre le contenu des articles médiatiques et les changements à court terme dans les taux de suicide selon les régions d’influence des différents journaux étudiés. Elle montre que les messages médiatiques peuvent avoir une portée préventive des comportements suicidaires lorsque les médias abordent l’idéation suicidaire sans parler de passage à l’acte et mettent l'accent sur la volonté de « continuer à vivre » et sur l'importance de l’adoption de mécanismes d’adaptation positifs (coping) pour faire face à la situation.<br />
<br />
Une autre étude réalisée avec le réseau téléphonique américain de prévention du suicide (National Suicide Prevention Lifeline, NSPL [2] a évalué l’impact médiatique d’une chanson du rappeur américain « Logic » intitulée «1-800-273-8255 » (numéro de téléphone de la NSPL). La chanson raconte la détresse d’un homme suicidaire qui, suivant les recommandations du rappeur dans le rôle d’un conseiller téléphonique, finissait par retrouver goût à la vie et renonçait au suicide. <br />
<br />
Dans la période des 34 jours après la sortie de la chanson, sa diffusion nationale à la cérémonie des MTV Music Awards et à celle des Grammys Awards (les « grandes messes » des récompenses de la musique américaine) la NSPL a reçu un excès de 9915 appels (6594 - 13236) soit une augmentation de 6,9% (4,6% - 9,2%) par rapport au nombre attendu. Le pays a enregistré sur la même période 5,5% de suicides en moins (0,8 % - 10,1%) chez les 10-19 ans, avec une estimation de 245 morts évitées.<br />
<br />
'''La couverture d'une adaptation positive dans des circonstances défavorables, comme le font les médias sur les idées suicidaires, peut avoir des effets protecteurs.'''<br />
<br />
'''Références''':<br />
<br />
[1]. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20807970/ Niederkrotenthaler T, Voracek M, Herberth A et al. Role of media reports in completed and prevented suicide: Werther v. Papageno effects. Br J Psychiatry. 2010 Sep;197(3):234-43. doi: 10.1192/bjp.bp.109.074633. PMID: 20807970].<br />
<br />
[2]. [https://www.bmj.com/content/375/bmj-2021-067726 Niederkrotenthaler T, Tran US, Gould M et al. Association of Logic's hip hop song "1-800-273-8255" with Lifeline calls and suicides in the United States: interrupted time series analysis. BMJ. 2021 Dec 13;375:e067726. doi: 10.1136/bmj-2021-067726. PMID: 34903528; PMCID: PMC8667739.]<br />
<br />
'''Qualité de la preuve''' : Grade 1<br />
<br />
'''Mots clés''' : suicide ; prévention et contrôle [''suicide ; prevention and control''].<br />
<br />
==Comment repérer un risque suicidaire en consultation ?==<br />
<br />
=== Des facteurs de risque de suicide doivent attirer particulièrement l’attention [1].===<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
Il est recommandé d’être attentif aux facteurs de risque individuels et environnementaux de dépression et de suicides. Ces facteurs de risque ne sont spécifiques ni à la dépression ni au suicide, et la majorité des suicides ou tentatives de suicide ne sont pas secondaires à une dépression caractérisée [1].</div>Yves.lenochttps://www.sfdrmg.org/wiki/index.php?title=Pr%C3%A9vention_du_suicide&diff=86462Prévention du suicide2024-03-07T17:55:01Z<p>Yves.lenoc : acter</p>
<hr />
<div>===Projet collaboratif et formulaire pour poster vos questions et/ou vos commentaires===<br />
<br />
[[Fichier:Questionswiki.jpg|right|link=https://docs.google.com/forms/d/1lHgWVKt_iajyWnu-2rPbX5MBsLSGOM7bRspv93Bu-og/viewform]]Ce wiki est un projet collaboratif, auquel chacun peut apporter sa pierre, soit par les questions issues de sa pratique pour lesquelles les réponses sont incertaines ou absentes, soit par les réponses qu'il souhaite lui-même apporter.<br />
<br />
Vous devez pour cela vous entrer votre question ou votre commentaire [https://docs.google.com/forms/d/1lHgWVKt_iajyWnu-2rPbX5MBsLSGOM7bRspv93Bu-og/viewform en utilisant notre formulaire en ligne ici...]<br />
<br />
==Quelle est la fréquence des suicides et tentatives de suicide ?==<br />
<br />
'''Selon l’Organisation mondiale de la santé (OMS), plus de 800 000 décès sont attribuables chaque année à un suicide dans le monde.'''<br />
<br />
La France présente un des taux de suicide les plus élevés d’Europe, derrière les pays de l’Est, la Finlande et la Belgique [1].<br />
<br />
En 2015 les données du Centre d’épidémiologie sur les causes médicales de décès (CepiDC-Inserm) faisaient état de 8 948 décès par suicide [1-3].<br />
<br />
Selon les données de l’enquête Baromètre de Santé publique France en 2017[4], 1148 personnes de 18 à 75 ans (4,7% ; IC 95% : 4,4-5,1) déclaraient avoir pensé se suicider au cours des 12 derniers mois, 7,2% avaient tenté de se suicider au cours de leur vie et 0,39% au cours de l’année.<br />
<br />
'''Les femmes étaient proportionnellement plus nombreuses que les hommes, respectivement 5,4% et 4,0% (p < 0,001).'''<br />
<br />
'''Références:'''<br />
<br />
[1].[https://ec.europa.eu/eurostat/statistics-explained/index.php?title=Archive:Statistiques_sur_les_causes_de_d%C3%A9c%C3%A8s&oldid=406471#:~:text=Le%20cancer%20%C3%A9tait%20la%20principale,d%C3%A9c%C3%A8s%20pour%20100%20000%20habitants) Eurostat. Archive : statistiques sur les causes de décès. Taux de mortalité standardisé pour 100 000 habitants en 2014. Révision septembre 2018.(cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
[2].[https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2022-09/rapport_les_sucides_et_tentatives_de_suicide_de_patients_juillet_2022.pdf HAS. Les suicides et tentatives de suicides de patients. Rapport juillet 2022. (cité 5 févr 2024)].<br />
<br />
[3].[https://drees.solidarites-sante.gouv.fr/sites/default/files/2021-02/fiche1-4.pdf Dress. Données épidémiologiques sur les décès par suicide. (cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
[4].[https://www.santepubliquefrance.fr/maladies-et-traumatismes/sante-mentale/suicides/barometre-de-sante-publique-france-2017-tentatives-de-suicide-et-pensees-suicidaires-chez-les-18-75-ans Léon C, Chan-Chee C, du Roscoät E, SPF. Baromètre de Santé publique France 2017 : tentatives de suicide et pensées suicidaires chez les 18-75 ans. Bull Epdemiol Hebd. 2019 ;3-4 :38-47. (cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
'''Qualité de la preuve''' : Grade 1<br />
<br />
'''Mots clés''' : suicide ; épidémiologie [''suicide ; epidemiology''].<br />
<br />
==Quelles sont les motivations ?==<br />
<br />
'''Les motivations les plus souvent retrouvées sont des raisons familiales (41,4%), sentimentales (32,3%), professionnelles (27,6%), financières (23,7%) et de santé (23,7%).'''<br />
<br />
'''''Selon le genre''''' les pensées suicidaires de femmes sont plus souvent liées à des raisons familiales (48,3% vs 31,6% ; p < 0,001) et celles des hommes à des raisons professionnelles (31,5% vs 24,8% ; p < 0,05%).<br />
<br />
'''''Selon l’âge''''' les jeunes de 25 à 34 ans citaient davantage des raisons sentimentales : 53,8% pour les 18 – 24 ans et 44,9% pour les 25-34 ans (p < 0,01 comparativement aux autres tranches d’âge). Les 45 – 54 ans citaient davantage des raisons professionnelles et les 65 – 75 ans des raisons de santé, respectivement 37,6% et 36,8% (p < 0,01 comparativement aux autres tranches d’âge).<br />
<br />
'''''Selon le niveau d’études''''' les femmes de niveau supérieur au BAC étaient plus à risque d’avoir eu des pensées suicidaires au cours des 12 derniers mois (risque relatif ajusté [ORa = 1,5 ; p=0,067) que les hommes.<br />
<br />
'''''Selon les régions''''' les taux de suicide varient fortement dépassant, par rapport à la moyenne nationale, de 47,7% en Bretagne, 20% en Normandie, Pays de la Loire et Hauts de France. Les régions Auvergne-Rhône-Alpes et Corse enregistrent au contraire les taux les plus bas, inférieurs de 15% par rapport à la moyenne en France métropolitaine [1].<br />
<br />
Globalement, le taux de décès par suicide a tendance à diminuer dans le temps, de -26% entre 2003 et 2014. Cette baisse est plus importante sur la période 2008-2014 (-18 %) que sur 2003-2008 (-10 %). Les taux diminuent pour toutes les classes d’âge entre 2003 et 2008 à l’exception des 55-64 ans [1].<br />
<br />
'''Les difficultés financières, le fait d’être célibataire, divorcé ou veuf, l’inactivité professionnelle ainsi que les évènements traumatisants sont associés aux comportements suicidaires. Le facteur le plus associé aux pensées suicidaires est d’avoir vécu un épisode dépressif caractérisé au cours de l’année (ORa=8,3 pour les hommes et 6,6 pour les femmes) [2,4].<br />
<br />
'''Références :'''<br />
<br />
[1]. [https://drees.solidarites-sante.gouv.fr/sites/default/files/2021-02/fiche1-4.pdf Dress. Données épidémiologiques sur les décès par suicide. (cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
[2]. [https://ec.europa.eu/eurostat/statistics-explained/index.php?title=Archive:Statistiques_sur_les_causes_de_d%C3%A9c%C3%A8s&oldid=406471#:~:text=Le%20cancer%20%C3%A9tait%20la%20principale,d%C3%A9c%C3%A8s%20pour%20100%20000%20habitants). Eurostat. Archive : statistiques sur les causes de décès. Taux de mortalité standardisé pour 100 000 habitants en 2014. Révision septembre 2018. (cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
[3]. [https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2022-09/rapport_les_sucides_et_tentatives_de_suicide_de_patients_juillet_2022.pdf HAS. Les suicides et tentatives de suicides de patients. Rapport juillet 2022. (cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
[4]. [https://www.santepubliquefrance.fr/maladies-et-traumatismes/sante-mentale/suicides/barometre-de-sante-publique-france-2017-tentatives-de-suicide-et-pensees-suicidaires-chez-les-18-75-ans Léon C, Chan-Chee C, du Roscoät E, SPF. Baromètre de Santé publique France 2017 : tentatives de suicide et pensées suicidaires chez les 18-75 ans. Bull Epdemiol Hebd. 2019 ;3-4 :38-47. (cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
'''Qualité de la preuve''' : Grade 1<br />
<br />
'''Mots clés''' : suicide ; épidémiologie ; facteurs de risque [''suicide ; epidemiology ; risk factors''].<br />
<br />
==Quels sont les modes opératoires des tentatives de suicide les plus fréquents ?==<br />
<br />
'''Les intoxications médicamenteuses volontaires (IMV) représentent le mode opératoire le plus fréquent des tentatives de suicide [1].'''<br />
<br />
Dans une étude sur les motifs d’hospitalisation pour tentative de suicide entre 2008 et 2017, quelle que soit l’année, les IMV, représentaient 87% et 75% des hospitalisations pour tentative de suicide (TS) respectivement chez les femmes et chez les hommes.<br />
<br />
Les psychotropes sont responsables de plus de 60% des TS hospitalisées, respectivement 64% et 55% chez les femmes et les hommes ; sédatifs barbituriques (82% des cas) et antidépresseurs (10%). Sont également retrouvés les antipyrétiques (principalement le paracétamol (10%), des médicaments à visée cardiovasculaire (2,6%), des antibiotiques, des antidiabétiques, différents traitements hormonaux (moins de 1%).<br />
<br />
Les autres modes opératoires sont représentés par des intoxications avec des produits non médicamenteux (pesticides), l’utilisation d’objets tranchants (7% et 8% respectivement chez les femmes et les hommes) et la pendaison (1 et 4 %). Le saut dans le vide, les collisions volontaires, les noyades, l’exposition au feu sont moins fréquents.<br />
<br />
'''Entre 2008 et 2017 les IMV aux psychotropes ont diminué parallèlement à une augmentation des IMV aux analgésiques antipyrétiques, aux produits non médicamenteux, aux lésions par objet tranchant (+ 5 points et + 3 points respectivement chez les femmes et les hommes) et les pendaisons (+ 1,6 points) [2].'''<br />
<br />
'''Références:'''<br />
<br />
[1] [https://www.santepubliquefrance.fr/maladies-et-traumatismes/sante-mentale/suicides/barometre-de-sante-publique-france-2017-tentatives-de-suicide-et-pensees-suicidaires-chez-les-18-75-ans Léon C, Chan-Chee C, du Roscoät E, SPF. Baromètre de Santé publique France 2017 : tentatives de suicide et pensées suicidaires chez les 18-75 ans. Bull Epdemiol Hebd. 2019 ;3-4 :38-47. (cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
[2] [http://invs.santepubliquefrance.fr/beh/2019/3-4/2019_3-4_2.html Chan-Chee C. Les hospitalisations pour tentative de suicide dans les établissements de soins de courte durée : évolution entre 2008 et 2017. Bull Epidémiol Hebd. 2019;(3-4):48-54.]<br />
<br />
'''Qualité de la preuve''' : Grade 1<br />
<br />
'''Mots clés''' : suicide ; épidémiologie [''suicide ; epidemiology''].<br />
<br />
==Les médias peuvent-ils avoir une influence sur une augmentation de l’incidence des suicides ?==<br />
<br />
'''Une large couverture médiatique d’un suicide de personnes célèbres peut déclencher des suicides par imitation dans le grand public [1]'''<br />
<br />
L’effet d’imitation après reportage sur le suicide de célébrités a été nommé “'''''effet Werther'''''“ par assimilation avec le chagrin du héros de Goethe ayant mis en scène son suicide en 1774.<br />
<br />
Le plus large effet Werther fut observé suite au décès par suicide de Marilyn Monroe. Durant le mois suivant son suicide, survenu en avril 1962 à 54 ans, on observa à New York 303 suicides additionnels chez les personnes de 45 à 59 ans, c’est-à-dire du même âge, soit une augmentation de 12%, alors que l’élévation de la mortalité par suicide aux États-Unis n’est que de 2,5% dans le mois suivant la relation médiatique du suicide d’autres personnes [1]. <br />
<br />
De même en 1993 le suicide de Pierre Beregovoy, ancien premier ministre, a été suivi dans le mois suivant d’une augmentation de 17,6% du taux de suicides et de 26 % des suicides par armes à feu [2].<br />
<br />
Plus de 150 études ont étudié l’effet de la médiatisation du suicide des célébrités ou de leurs commentaires sur une augmentation des taux de morbi-mortalité suicidaire.<br />
<br />
Dans une revue systématique et méta analyse [3] de 31 études publiées entre 1974 et 2016 dont 20 présentaient un risque de biais modéré, 19 en Asie, Europe, Amérique du Nord et Australie ont montré, au cours de la période de 7 à 60 jours (médiane de 28 jours) suivant un reportage sur la mort par suicide d’une célébrité, une augmentation du nombre de suicides de 13 % (IC 95 % ; 8 % - 18 % ; p < 0,001; 14 études).<br />
<br />
Dans des analyses univariées il y avait de faibles preuves de cette association dans les études publiées avant 2005 (rapport 1,12 ; 0,99-1,26 ; 2 études) mais des preuves évidentes depuis 2006 : 1,13 (1,04-1,23 ; 3 études), 1,06 (1,02-1,26 ; 4 études) et 1,16 (1,11-1,22 ; 5 études) respectivement pour les trois périodes 2006 – 2010, 2011-2015 et après 2016. <br />
<br />
Le rapport était légèrement supérieur en cas de suicide d’artiste (1,17 ; 1,12-1,23 ; 6 études) par rapport à d’autres types de célébrités (1,08 ; 1,04-1,12 ; 8 études). Les mêmes différences étaient observées selon que le suicide concernait une seule célébrité ou plusieurs.<br />
<br />
Lorsque la méthode de suicide utilisée par la célébrité était signalée il y avait, dans la période de 14 à 60 jours (médiane 28 jours) suivant le reportage une augmentation de 30 % des décès par la même méthode (rapport de taux 1,30 ; 1,18 - 1,44 ; p < 0,001 ; 11 études) [1]. <br />
<br />
'''Le signalement des décès par suicide de célébrités semble avoir eu un impact significatif sur le nombre total de suicides dans la population générale. L’augmentation était plus marquante en ce qui concernait le recours à la même méthode que celle utilisée par la célébrité.'''<br />
<br />
'''Références''':<br />
<br />
[1]. [https://doi.org/10.3917/lav.court.2010.01.0322 Kahn, J. & Cohen, R. Impact des médias sur le suicide : comment transformer l’« effet Werther » en prévention du suicide ? Dans : Philippe Courtet éd., Suicides et tentatives de suicide. Cachan: Lavoisier. 2010 : 322-7.]<br />
<br />
[2]. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20961478/ Core Queinec R, Beitz C, Contrand B, et al. Research Letter: Copycat effect after celebrity suicides: results from the French national death register. Psychological Medicine. 2011;41(3):668-671. doi:10.1017/S0033291710002011].<br />
<br />
[3]. [https://www.bmj.com/content/368/bmj.m575.long Niederkrotenthaler T, Braun M, Pirkis J et al. Association between suicide reporting in the media and suicide: systematic review and meta-analysis. BMJ. 2020 Mar 18;368:m575. doi: 10.1136/bmj.m575. PMID: 32188637; PMCID: PMC7190013]. <br />
<br />
'''Qualité de la preuve''' : Grade 1<br />
<br />
'''Mots clés''' : suicide ; prévention et contrôle [''suicide ; prevention and control''].<br />
<br />
==Les reportages médiatiques peuvent-ils avoir un effet protecteur vis-à-vis du risque suicidaire ?==<br />
<br />
'''L'impact du signalement des suicides ne peut pas se limiter aux effets nuisibles. Certains contenus conceptualisés sous le terme “ '''''effet Papageno''''' “ sont associés avec une diminution des taux de suicides.'''<br />
<br />
Dans l’opéra « La flûte enchantée » de Mozart, Papageno, un oiseleur qui croit avoir perdu son amour, élabore un plan pour mettre fin à sa vie. Au moment où il décide de se pendre, surviennent trois jeunes garçons qui arrêtent son geste, l’incitant à envisager une autre voie. <br />
<br />
Une étude écologique de 497 articles de la presse écrite étudiant la variation géographique des suicides publiés en Autriche entre le 1er janvier et le 30 juin 2005 [1] visait à identifier les associations entre le contenu des articles médiatiques et les changements à court terme dans les taux de suicide selon les régions d’influence des différents journaux étudiés. Elle montre que les messages médiatiques peuvent avoir une portée préventive des comportements suicidaires lorsque les médias abordent l’idéation suicidaire sans parler de passage à l’acte et mettent l'accent sur la volonté de « continuer à vivre » et sur l'importance de l’adoption de mécanismes d’adaptation positifs (coping) pour faire face à la situation.<br />
<br />
Une autre étude réalisée avec le réseau téléphonique américain de prévention du suicide (National Suicide Prevention Lifeline, NSPL [2] a évalué l’impact médiatique d’une chanson du rappeur américain « Logic » intitulée «1-800-273-8255 » (numéro de téléphone de la NSPL). La chanson raconte la détresse d’un homme suicidaire qui, suivant les recommandations du rappeur dans le rôle d’un conseiller téléphonique, finissait par retrouver goût à la vie et renonçait au suicide. <br />
<br />
Dans la période des 34 jours après la sortie de la chanson, sa diffusion nationale à la cérémonie des MTV Music Awards et à celle des Grammys Awards (les « grandes messes » des récompenses de la musique américaine) la NSPL a reçu un excès de 9915 appels (6594 - 13236) soit une augmentation de 6,9% (4,6% - 9,2%) par rapport au nombre attendu. Le pays a enregistré sur la même période 5,5% de suicides en moins (0,8 % - 10,1%) chez les 10-19 ans, avec une estimation de 245 morts évitées.<br />
<br />
'''La couverture d'une adaptation positive dans des circonstances défavorables, comme le font les médias sur les idées suicidaires, peut avoir des effets protecteurs.'''<br />
<br />
'''Références''':<br />
<br />
[1]. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20807970/ Niederkrotenthaler T, Voracek M, Herberth A et al. Role of media reports in completed and prevented suicide: Werther v. Papageno effects. Br J Psychiatry. 2010 Sep;197(3):234-43. doi: 10.1192/bjp.bp.109.074633. PMID: 20807970].<br />
<br />
[2]. [https://www.bmj.com/content/375/bmj-2021-067726 Niederkrotenthaler T, Tran US, Gould M et al. Association of Logic's hip hop song "1-800-273-8255" with Lifeline calls and suicides in the United States: interrupted time series analysis. BMJ. 2021 Dec 13;375:e067726. doi: 10.1136/bmj-2021-067726. PMID: 34903528; PMCID: PMC8667739.]<br />
<br />
'''Qualité de la preuve''' : Grade 1<br />
<br />
'''Mots clés''' : suicide ; prévention et contrôle [''suicide ; prevention and control''].<br />
<br />
==Comment repérer un risque suicidaire en consultation ?==<br />
<br />
=== Des facteurs de risque de suicide doivent attirer particulièrement l’attention [1].===<br />
<br />
[[Fichier:Facteurs de risque.png|200px|thumb|left|Facteurs de risque de suicide]]<br />
<br />
<br />
Il est recommandé d’être attentif aux facteurs de risque individuels et environnementaux de dépression et de suicides. Ces facteurs de risque ne sont spécifiques ni à la dépression ni au suicide, et la majorité des suicides ou tentatives de suicide ne sont pas secondaires à une dépression caractérisée [1].</div>Yves.lenochttps://www.sfdrmg.org/wiki/index.php?title=Pr%C3%A9vention_du_suicide&diff=86460Prévention du suicide2024-03-07T17:50:00Z<p>Yves.lenoc : /* Comment repérer un risque suicidaire en consultation ? */</p>
<hr />
<div>===Projet collaboratif et formulaire pour poster vos questions et/ou vos commentaires===<br />
<br />
[[Fichier:Questionswiki.jpg|right|link=https://docs.google.com/forms/d/1lHgWVKt_iajyWnu-2rPbX5MBsLSGOM7bRspv93Bu-og/viewform]]Ce wiki est un projet collaboratif, auquel chacun peut apporter sa pierre, soit par les questions issues de sa pratique pour lesquelles les réponses sont incertaines ou absentes, soit par les réponses qu'il souhaite lui-même apporter.<br />
<br />
Vous devez pour cela vous entrer votre question ou votre commentaire [https://docs.google.com/forms/d/1lHgWVKt_iajyWnu-2rPbX5MBsLSGOM7bRspv93Bu-og/viewform en utilisant notre formulaire en ligne ici...]<br />
<br />
==Quelle est la fréquence des suicides et tentatives de suicide ?==<br />
<br />
'''Selon l’Organisation mondiale de la santé (OMS), plus de 800 000 décès sont attribuables chaque année à un suicide dans le monde.'''<br />
<br />
La France présente un des taux de suicide les plus élevés d’Europe, derrière les pays de l’Est, la Finlande et la Belgique [1].<br />
<br />
En 2015 les données du Centre d’épidémiologie sur les causes médicales de décès (CepiDC-Inserm) faisaient état de 8 948 décès par suicide [1-3].<br />
<br />
Selon les données de l’enquête Baromètre de Santé publique France en 2017[4], 1148 personnes de 18 à 75 ans (4,7% ; IC 95% : 4,4-5,1) déclaraient avoir pensé se suicider au cours des 12 derniers mois, 7,2% avaient tenté de se suicider au cours de leur vie et 0,39% au cours de l’année.<br />
<br />
'''Les femmes étaient proportionnellement plus nombreuses que les hommes, respectivement 5,4% et 4,0% (p < 0,001).'''<br />
<br />
'''Références:'''<br />
<br />
[1].[https://ec.europa.eu/eurostat/statistics-explained/index.php?title=Archive:Statistiques_sur_les_causes_de_d%C3%A9c%C3%A8s&oldid=406471#:~:text=Le%20cancer%20%C3%A9tait%20la%20principale,d%C3%A9c%C3%A8s%20pour%20100%20000%20habitants) Eurostat. Archive : statistiques sur les causes de décès. Taux de mortalité standardisé pour 100 000 habitants en 2014. Révision septembre 2018.(cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
[2].[https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2022-09/rapport_les_sucides_et_tentatives_de_suicide_de_patients_juillet_2022.pdf HAS. Les suicides et tentatives de suicides de patients. Rapport juillet 2022. (cité 5 févr 2024)].<br />
<br />
[3].[https://drees.solidarites-sante.gouv.fr/sites/default/files/2021-02/fiche1-4.pdf Dress. Données épidémiologiques sur les décès par suicide. (cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
[4].[https://www.santepubliquefrance.fr/maladies-et-traumatismes/sante-mentale/suicides/barometre-de-sante-publique-france-2017-tentatives-de-suicide-et-pensees-suicidaires-chez-les-18-75-ans Léon C, Chan-Chee C, du Roscoät E, SPF. Baromètre de Santé publique France 2017 : tentatives de suicide et pensées suicidaires chez les 18-75 ans. Bull Epdemiol Hebd. 2019 ;3-4 :38-47. (cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
'''Qualité de la preuve''' : Grade 1<br />
<br />
'''Mots clés''' : suicide ; épidémiologie [''suicide ; epidemiology''].<br />
<br />
==Quelles sont les motivations ?==<br />
<br />
'''Les motivations les plus souvent retrouvées sont des raisons familiales (41,4%), sentimentales (32,3%), professionnelles (27,6%), financières (23,7%) et de santé (23,7%).'''<br />
<br />
'''''Selon le genre''''' les pensées suicidaires de femmes sont plus souvent liées à des raisons familiales (48,3% vs 31,6% ; p < 0,001) et celles des hommes à des raisons professionnelles (31,5% vs 24,8% ; p < 0,05%).<br />
<br />
'''''Selon l’âge''''' les jeunes de 25 à 34 ans citaient davantage des raisons sentimentales : 53,8% pour les 18 – 24 ans et 44,9% pour les 25-34 ans (p < 0,01 comparativement aux autres tranches d’âge). Les 45 – 54 ans citaient davantage des raisons professionnelles et les 65 – 75 ans des raisons de santé, respectivement 37,6% et 36,8% (p < 0,01 comparativement aux autres tranches d’âge).<br />
<br />
'''''Selon le niveau d’études''''' les femmes de niveau supérieur au BAC étaient plus à risque d’avoir eu des pensées suicidaires au cours des 12 derniers mois (risque relatif ajusté [ORa = 1,5 ; p=0,067) que les hommes.<br />
<br />
'''''Selon les régions''''' les taux de suicide varient fortement dépassant, par rapport à la moyenne nationale, de 47,7% en Bretagne, 20% en Normandie, Pays de la Loire et Hauts de France. Les régions Auvergne-Rhône-Alpes et Corse enregistrent au contraire les taux les plus bas, inférieurs de 15% par rapport à la moyenne en France métropolitaine [1].<br />
<br />
Globalement, le taux de décès par suicide a tendance à diminuer dans le temps, de -26% entre 2003 et 2014. Cette baisse est plus importante sur la période 2008-2014 (-18 %) que sur 2003-2008 (-10 %). Les taux diminuent pour toutes les classes d’âge entre 2003 et 2008 à l’exception des 55-64 ans [1].<br />
<br />
'''Les difficultés financières, le fait d’être célibataire, divorcé ou veuf, l’inactivité professionnelle ainsi que les évènements traumatisants sont associés aux comportements suicidaires. Le facteur le plus associé aux pensées suicidaires est d’avoir vécu un épisode dépressif caractérisé au cours de l’année (ORa=8,3 pour les hommes et 6,6 pour les femmes) [2,4].<br />
<br />
'''Références :'''<br />
<br />
[1]. [https://drees.solidarites-sante.gouv.fr/sites/default/files/2021-02/fiche1-4.pdf Dress. Données épidémiologiques sur les décès par suicide. (cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
[2]. [https://ec.europa.eu/eurostat/statistics-explained/index.php?title=Archive:Statistiques_sur_les_causes_de_d%C3%A9c%C3%A8s&oldid=406471#:~:text=Le%20cancer%20%C3%A9tait%20la%20principale,d%C3%A9c%C3%A8s%20pour%20100%20000%20habitants). Eurostat. Archive : statistiques sur les causes de décès. Taux de mortalité standardisé pour 100 000 habitants en 2014. Révision septembre 2018. (cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
[3]. [https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2022-09/rapport_les_sucides_et_tentatives_de_suicide_de_patients_juillet_2022.pdf HAS. Les suicides et tentatives de suicides de patients. Rapport juillet 2022. (cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
[4]. [https://www.santepubliquefrance.fr/maladies-et-traumatismes/sante-mentale/suicides/barometre-de-sante-publique-france-2017-tentatives-de-suicide-et-pensees-suicidaires-chez-les-18-75-ans Léon C, Chan-Chee C, du Roscoät E, SPF. Baromètre de Santé publique France 2017 : tentatives de suicide et pensées suicidaires chez les 18-75 ans. Bull Epdemiol Hebd. 2019 ;3-4 :38-47. (cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
'''Qualité de la preuve''' : Grade 1<br />
<br />
'''Mots clés''' : suicide ; épidémiologie ; facteurs de risque [''suicide ; epidemiology ; risk factors''].<br />
<br />
==Quels sont les modes opératoires des tentatives de suicide les plus fréquents ?==<br />
<br />
'''Les intoxications médicamenteuses volontaires (IMV) représentent le mode opératoire le plus fréquent des tentatives de suicide [1].'''<br />
<br />
Dans une étude sur les motifs d’hospitalisation pour tentative de suicide entre 2008 et 2017, quelle que soit l’année, les IMV, représentaient 87% et 75% des hospitalisations pour tentative de suicide (TS) respectivement chez les femmes et chez les hommes.<br />
<br />
Les psychotropes sont responsables de plus de 60% des TS hospitalisées, respectivement 64% et 55% chez les femmes et les hommes ; sédatifs barbituriques (82% des cas) et antidépresseurs (10%). Sont également retrouvés les antipyrétiques (principalement le paracétamol (10%), des médicaments à visée cardiovasculaire (2,6%), des antibiotiques, des antidiabétiques, différents traitements hormonaux (moins de 1%).<br />
<br />
Les autres modes opératoires sont représentés par des intoxications avec des produits non médicamenteux (pesticides), l’utilisation d’objets tranchants (7% et 8% respectivement chez les femmes et les hommes) et la pendaison (1 et 4 %). Le saut dans le vide, les collisions volontaires, les noyades, l’exposition au feu sont moins fréquents.<br />
<br />
'''Entre 2008 et 2017 les IMV aux psychotropes ont diminué parallèlement à une augmentation des IMV aux analgésiques antipyrétiques, aux produits non médicamenteux, aux lésions par objet tranchant (+ 5 points et + 3 points respectivement chez les femmes et les hommes) et les pendaisons (+ 1,6 points) [2].'''<br />
<br />
'''Références:'''<br />
<br />
[1] [https://www.santepubliquefrance.fr/maladies-et-traumatismes/sante-mentale/suicides/barometre-de-sante-publique-france-2017-tentatives-de-suicide-et-pensees-suicidaires-chez-les-18-75-ans Léon C, Chan-Chee C, du Roscoät E, SPF. Baromètre de Santé publique France 2017 : tentatives de suicide et pensées suicidaires chez les 18-75 ans. Bull Epdemiol Hebd. 2019 ;3-4 :38-47. (cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
[2] [http://invs.santepubliquefrance.fr/beh/2019/3-4/2019_3-4_2.html Chan-Chee C. Les hospitalisations pour tentative de suicide dans les établissements de soins de courte durée : évolution entre 2008 et 2017. Bull Epidémiol Hebd. 2019;(3-4):48-54.]<br />
<br />
'''Qualité de la preuve''' : Grade 1<br />
<br />
'''Mots clés''' : suicide ; épidémiologie [''suicide ; epidemiology''].<br />
<br />
==Les médias peuvent-ils avoir une influence sur une augmentation de l’incidence des suicides ?==<br />
<br />
'''Une large couverture médiatique d’un suicide de personnes célèbres peut déclencher des suicides par imitation dans le grand public [1]'''<br />
<br />
L’effet d’imitation après reportage sur le suicide de célébrités a été nommé “'''''effet Werther'''''“ par assimilation avec le chagrin du héros de Goethe ayant mis en scène son suicide en 1774.<br />
<br />
Le plus large effet Werther fut observé suite au décès par suicide de Marilyn Monroe. Durant le mois suivant son suicide, survenu en avril 1962 à 54 ans, on observa à New York 303 suicides additionnels chez les personnes de 45 à 59 ans, c’est-à-dire du même âge, soit une augmentation de 12%, alors que l’élévation de la mortalité par suicide aux États-Unis n’est que de 2,5% dans le mois suivant la relation médiatique du suicide d’autres personnes [1]. <br />
<br />
De même en 1993 le suicide de Pierre Beregovoy, ancien premier ministre, a été suivi dans le mois suivant d’une augmentation de 17,6% du taux de suicides et de 26 % des suicides par armes à feu [2].<br />
<br />
Plus de 150 études ont étudié l’effet de la médiatisation du suicide des célébrités ou de leurs commentaires sur une augmentation des taux de morbi-mortalité suicidaire.<br />
<br />
Dans une revue systématique et méta analyse [3] de 31 études publiées entre 1974 et 2016 dont 20 présentaient un risque de biais modéré, 19 en Asie, Europe, Amérique du Nord et Australie ont montré, au cours de la période de 7 à 60 jours (médiane de 28 jours) suivant un reportage sur la mort par suicide d’une célébrité, une augmentation du nombre de suicides de 13 % (IC 95 % ; 8 % - 18 % ; p < 0,001; 14 études).<br />
<br />
Dans des analyses univariées il y avait de faibles preuves de cette association dans les études publiées avant 2005 (rapport 1,12 ; 0,99-1,26 ; 2 études) mais des preuves évidentes depuis 2006 : 1,13 (1,04-1,23 ; 3 études), 1,06 (1,02-1,26 ; 4 études) et 1,16 (1,11-1,22 ; 5 études) respectivement pour les trois périodes 2006 – 2010, 2011-2015 et après 2016. <br />
<br />
Le rapport était légèrement supérieur en cas de suicide d’artiste (1,17 ; 1,12-1,23 ; 6 études) par rapport à d’autres types de célébrités (1,08 ; 1,04-1,12 ; 8 études). Les mêmes différences étaient observées selon que le suicide concernait une seule célébrité ou plusieurs.<br />
<br />
Lorsque la méthode de suicide utilisée par la célébrité était signalée il y avait, dans la période de 14 à 60 jours (médiane 28 jours) suivant le reportage une augmentation de 30 % des décès par la même méthode (rapport de taux 1,30 ; 1,18 - 1,44 ; p < 0,001 ; 11 études) [1]. <br />
<br />
'''Le signalement des décès par suicide de célébrités semble avoir eu un impact significatif sur le nombre total de suicides dans la population générale. L’augmentation était plus marquante en ce qui concernait le recours à la même méthode que celle utilisée par la célébrité.'''<br />
<br />
'''Références''':<br />
<br />
[1]. [https://doi.org/10.3917/lav.court.2010.01.0322 Kahn, J. & Cohen, R. Impact des médias sur le suicide : comment transformer l’« effet Werther » en prévention du suicide ? Dans : Philippe Courtet éd., Suicides et tentatives de suicide. Cachan: Lavoisier. 2010 : 322-7.]<br />
<br />
[2]. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20961478/ Core Queinec R, Beitz C, Contrand B, et al. Research Letter: Copycat effect after celebrity suicides: results from the French national death register. Psychological Medicine. 2011;41(3):668-671. doi:10.1017/S0033291710002011].<br />
<br />
[3]. [https://www.bmj.com/content/368/bmj.m575.long Niederkrotenthaler T, Braun M, Pirkis J et al. Association between suicide reporting in the media and suicide: systematic review and meta-analysis. BMJ. 2020 Mar 18;368:m575. doi: 10.1136/bmj.m575. PMID: 32188637; PMCID: PMC7190013]. <br />
<br />
'''Qualité de la preuve''' : Grade 1<br />
<br />
'''Mots clés''' : suicide ; prévention et contrôle [''suicide ; prevention and control''].<br />
<br />
==Les reportages médiatiques peuvent-ils avoir un effet protecteur vis-à-vis du risque suicidaire ?==<br />
<br />
'''L'impact du signalement des suicides ne peut pas se limiter aux effets nuisibles. Certains contenus conceptualisés sous le terme “ '''''effet Papageno''''' “ sont associés avec une diminution des taux de suicides.'''<br />
<br />
Dans l’opéra « La flûte enchantée » de Mozart, Papageno, un oiseleur qui croit avoir perdu son amour, élabore un plan pour mettre fin à sa vie. Au moment où il décide de se pendre, surviennent trois jeunes garçons qui arrêtent son geste, l’incitant à envisager une autre voie. <br />
<br />
Une étude écologique de 497 articles de la presse écrite étudiant la variation géographique des suicides publiés en Autriche entre le 1er janvier et le 30 juin 2005 [1] visait à identifier les associations entre le contenu des articles médiatiques et les changements à court terme dans les taux de suicide selon les régions d’influence des différents journaux étudiés. Elle montre que les messages médiatiques peuvent avoir une portée préventive des comportements suicidaires lorsque les médias abordent l’idéation suicidaire sans parler de passage à l’acte et mettent l'accent sur la volonté de « continuer à vivre » et sur l'importance de l’adoption de mécanismes d’adaptation positifs (coping) pour faire face à la situation.<br />
<br />
Une autre étude réalisée avec le réseau téléphonique américain de prévention du suicide (National Suicide Prevention Lifeline, NSPL [2] a évalué l’impact médiatique d’une chanson du rappeur américain « Logic » intitulée «1-800-273-8255 » (numéro de téléphone de la NSPL). La chanson raconte la détresse d’un homme suicidaire qui, suivant les recommandations du rappeur dans le rôle d’un conseiller téléphonique, finissait par retrouver goût à la vie et renonçait au suicide. <br />
<br />
Dans la période des 34 jours après la sortie de la chanson, sa diffusion nationale à la cérémonie des MTV Music Awards et à celle des Grammys Awards (les « grandes messes » des récompenses de la musique américaine) la NSPL a reçu un excès de 9915 appels (6594 - 13236) soit une augmentation de 6,9% (4,6% - 9,2%) par rapport au nombre attendu. Le pays a enregistré sur la même période 5,5% de suicides en moins (0,8 % - 10,1%) chez les 10-19 ans, avec une estimation de 245 morts évitées.<br />
<br />
'''La couverture d'une adaptation positive dans des circonstances défavorables, comme le font les médias sur les idées suicidaires, peut avoir des effets protecteurs.'''<br />
<br />
'''Références''':<br />
<br />
[1]. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20807970/ Niederkrotenthaler T, Voracek M, Herberth A et al. Role of media reports in completed and prevented suicide: Werther v. Papageno effects. Br J Psychiatry. 2010 Sep;197(3):234-43. doi: 10.1192/bjp.bp.109.074633. PMID: 20807970].<br />
<br />
[2]. [https://www.bmj.com/content/375/bmj-2021-067726 Niederkrotenthaler T, Tran US, Gould M et al. Association of Logic's hip hop song "1-800-273-8255" with Lifeline calls and suicides in the United States: interrupted time series analysis. BMJ. 2021 Dec 13;375:e067726. doi: 10.1136/bmj-2021-067726. PMID: 34903528; PMCID: PMC8667739.]<br />
<br />
'''Qualité de la preuve''' : Grade 1<br />
<br />
'''Mots clés''' : suicide ; prévention et contrôle [''suicide ; prevention and control''].<br />
<br />
==Comment repérer un risque suicidaire en consultation ?==<br />
<br />
=== Des facteurs de risque de suicide doivent attirer particulièrement l’attention [1].===<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
Il est recommandé d’être attentif aux facteurs de risque individuels et environnementaux de dépression et de suicides. Ces facteurs de risque ne sont spécifiques ni à la dépression ni au suicide, et la majorité des suicides ou tentatives de suicide ne sont pas secondaires à une dépression caractérisée [1].</div>Yves.lenochttps://www.sfdrmg.org/wiki/index.php?title=Pr%C3%A9vention_du_suicide&diff=86459Prévention du suicide2024-03-07T17:47:25Z<p>Yves.lenoc : /* Comment repérer un risque suicidaire en consultation? */</p>
<hr />
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[[Fichier:Questionswiki.jpg|right|link=https://docs.google.com/forms/d/1lHgWVKt_iajyWnu-2rPbX5MBsLSGOM7bRspv93Bu-og/viewform]]Ce wiki est un projet collaboratif, auquel chacun peut apporter sa pierre, soit par les questions issues de sa pratique pour lesquelles les réponses sont incertaines ou absentes, soit par les réponses qu'il souhaite lui-même apporter.<br />
<br />
Vous devez pour cela vous entrer votre question ou votre commentaire [https://docs.google.com/forms/d/1lHgWVKt_iajyWnu-2rPbX5MBsLSGOM7bRspv93Bu-og/viewform en utilisant notre formulaire en ligne ici...]<br />
<br />
==Quelle est la fréquence des suicides et tentatives de suicide ?==<br />
<br />
'''Selon l’Organisation mondiale de la santé (OMS), plus de 800 000 décès sont attribuables chaque année à un suicide dans le monde.'''<br />
<br />
La France présente un des taux de suicide les plus élevés d’Europe, derrière les pays de l’Est, la Finlande et la Belgique [1].<br />
<br />
En 2015 les données du Centre d’épidémiologie sur les causes médicales de décès (CepiDC-Inserm) faisaient état de 8 948 décès par suicide [1-3].<br />
<br />
Selon les données de l’enquête Baromètre de Santé publique France en 2017[4], 1148 personnes de 18 à 75 ans (4,7% ; IC 95% : 4,4-5,1) déclaraient avoir pensé se suicider au cours des 12 derniers mois, 7,2% avaient tenté de se suicider au cours de leur vie et 0,39% au cours de l’année.<br />
<br />
'''Les femmes étaient proportionnellement plus nombreuses que les hommes, respectivement 5,4% et 4,0% (p < 0,001).'''<br />
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'''Références:'''<br />
<br />
[1].[https://ec.europa.eu/eurostat/statistics-explained/index.php?title=Archive:Statistiques_sur_les_causes_de_d%C3%A9c%C3%A8s&oldid=406471#:~:text=Le%20cancer%20%C3%A9tait%20la%20principale,d%C3%A9c%C3%A8s%20pour%20100%20000%20habitants) Eurostat. Archive : statistiques sur les causes de décès. Taux de mortalité standardisé pour 100 000 habitants en 2014. Révision septembre 2018.(cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
[2].[https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2022-09/rapport_les_sucides_et_tentatives_de_suicide_de_patients_juillet_2022.pdf HAS. Les suicides et tentatives de suicides de patients. Rapport juillet 2022. (cité 5 févr 2024)].<br />
<br />
[3].[https://drees.solidarites-sante.gouv.fr/sites/default/files/2021-02/fiche1-4.pdf Dress. Données épidémiologiques sur les décès par suicide. (cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
[4].[https://www.santepubliquefrance.fr/maladies-et-traumatismes/sante-mentale/suicides/barometre-de-sante-publique-france-2017-tentatives-de-suicide-et-pensees-suicidaires-chez-les-18-75-ans Léon C, Chan-Chee C, du Roscoät E, SPF. Baromètre de Santé publique France 2017 : tentatives de suicide et pensées suicidaires chez les 18-75 ans. Bull Epdemiol Hebd. 2019 ;3-4 :38-47. (cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
'''Qualité de la preuve''' : Grade 1<br />
<br />
'''Mots clés''' : suicide ; épidémiologie [''suicide ; epidemiology''].<br />
<br />
==Quelles sont les motivations ?==<br />
<br />
'''Les motivations les plus souvent retrouvées sont des raisons familiales (41,4%), sentimentales (32,3%), professionnelles (27,6%), financières (23,7%) et de santé (23,7%).'''<br />
<br />
'''''Selon le genre''''' les pensées suicidaires de femmes sont plus souvent liées à des raisons familiales (48,3% vs 31,6% ; p < 0,001) et celles des hommes à des raisons professionnelles (31,5% vs 24,8% ; p < 0,05%).<br />
<br />
'''''Selon l’âge''''' les jeunes de 25 à 34 ans citaient davantage des raisons sentimentales : 53,8% pour les 18 – 24 ans et 44,9% pour les 25-34 ans (p < 0,01 comparativement aux autres tranches d’âge). Les 45 – 54 ans citaient davantage des raisons professionnelles et les 65 – 75 ans des raisons de santé, respectivement 37,6% et 36,8% (p < 0,01 comparativement aux autres tranches d’âge).<br />
<br />
'''''Selon le niveau d’études''''' les femmes de niveau supérieur au BAC étaient plus à risque d’avoir eu des pensées suicidaires au cours des 12 derniers mois (risque relatif ajusté [ORa = 1,5 ; p=0,067) que les hommes.<br />
<br />
'''''Selon les régions''''' les taux de suicide varient fortement dépassant, par rapport à la moyenne nationale, de 47,7% en Bretagne, 20% en Normandie, Pays de la Loire et Hauts de France. Les régions Auvergne-Rhône-Alpes et Corse enregistrent au contraire les taux les plus bas, inférieurs de 15% par rapport à la moyenne en France métropolitaine [1].<br />
<br />
Globalement, le taux de décès par suicide a tendance à diminuer dans le temps, de -26% entre 2003 et 2014. Cette baisse est plus importante sur la période 2008-2014 (-18 %) que sur 2003-2008 (-10 %). Les taux diminuent pour toutes les classes d’âge entre 2003 et 2008 à l’exception des 55-64 ans [1].<br />
<br />
'''Les difficultés financières, le fait d’être célibataire, divorcé ou veuf, l’inactivité professionnelle ainsi que les évènements traumatisants sont associés aux comportements suicidaires. Le facteur le plus associé aux pensées suicidaires est d’avoir vécu un épisode dépressif caractérisé au cours de l’année (ORa=8,3 pour les hommes et 6,6 pour les femmes) [2,4].<br />
<br />
'''Références :'''<br />
<br />
[1]. [https://drees.solidarites-sante.gouv.fr/sites/default/files/2021-02/fiche1-4.pdf Dress. Données épidémiologiques sur les décès par suicide. (cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
[2]. [https://ec.europa.eu/eurostat/statistics-explained/index.php?title=Archive:Statistiques_sur_les_causes_de_d%C3%A9c%C3%A8s&oldid=406471#:~:text=Le%20cancer%20%C3%A9tait%20la%20principale,d%C3%A9c%C3%A8s%20pour%20100%20000%20habitants). Eurostat. Archive : statistiques sur les causes de décès. Taux de mortalité standardisé pour 100 000 habitants en 2014. Révision septembre 2018. (cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
[3]. [https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2022-09/rapport_les_sucides_et_tentatives_de_suicide_de_patients_juillet_2022.pdf HAS. Les suicides et tentatives de suicides de patients. Rapport juillet 2022. (cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
[4]. [https://www.santepubliquefrance.fr/maladies-et-traumatismes/sante-mentale/suicides/barometre-de-sante-publique-france-2017-tentatives-de-suicide-et-pensees-suicidaires-chez-les-18-75-ans Léon C, Chan-Chee C, du Roscoät E, SPF. Baromètre de Santé publique France 2017 : tentatives de suicide et pensées suicidaires chez les 18-75 ans. Bull Epdemiol Hebd. 2019 ;3-4 :38-47. (cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
'''Qualité de la preuve''' : Grade 1<br />
<br />
'''Mots clés''' : suicide ; épidémiologie ; facteurs de risque [''suicide ; epidemiology ; risk factors''].<br />
<br />
==Quels sont les modes opératoires des tentatives de suicide les plus fréquents ?==<br />
<br />
'''Les intoxications médicamenteuses volontaires (IMV) représentent le mode opératoire le plus fréquent des tentatives de suicide [1].'''<br />
<br />
Dans une étude sur les motifs d’hospitalisation pour tentative de suicide entre 2008 et 2017, quelle que soit l’année, les IMV, représentaient 87% et 75% des hospitalisations pour tentative de suicide (TS) respectivement chez les femmes et chez les hommes.<br />
<br />
Les psychotropes sont responsables de plus de 60% des TS hospitalisées, respectivement 64% et 55% chez les femmes et les hommes ; sédatifs barbituriques (82% des cas) et antidépresseurs (10%). Sont également retrouvés les antipyrétiques (principalement le paracétamol (10%), des médicaments à visée cardiovasculaire (2,6%), des antibiotiques, des antidiabétiques, différents traitements hormonaux (moins de 1%).<br />
<br />
Les autres modes opératoires sont représentés par des intoxications avec des produits non médicamenteux (pesticides), l’utilisation d’objets tranchants (7% et 8% respectivement chez les femmes et les hommes) et la pendaison (1 et 4 %). Le saut dans le vide, les collisions volontaires, les noyades, l’exposition au feu sont moins fréquents.<br />
<br />
'''Entre 2008 et 2017 les IMV aux psychotropes ont diminué parallèlement à une augmentation des IMV aux analgésiques antipyrétiques, aux produits non médicamenteux, aux lésions par objet tranchant (+ 5 points et + 3 points respectivement chez les femmes et les hommes) et les pendaisons (+ 1,6 points) [2].'''<br />
<br />
'''Références:'''<br />
<br />
[1] [https://www.santepubliquefrance.fr/maladies-et-traumatismes/sante-mentale/suicides/barometre-de-sante-publique-france-2017-tentatives-de-suicide-et-pensees-suicidaires-chez-les-18-75-ans Léon C, Chan-Chee C, du Roscoät E, SPF. Baromètre de Santé publique France 2017 : tentatives de suicide et pensées suicidaires chez les 18-75 ans. Bull Epdemiol Hebd. 2019 ;3-4 :38-47. (cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
[2] [http://invs.santepubliquefrance.fr/beh/2019/3-4/2019_3-4_2.html Chan-Chee C. Les hospitalisations pour tentative de suicide dans les établissements de soins de courte durée : évolution entre 2008 et 2017. Bull Epidémiol Hebd. 2019;(3-4):48-54.]<br />
<br />
'''Qualité de la preuve''' : Grade 1<br />
<br />
'''Mots clés''' : suicide ; épidémiologie [''suicide ; epidemiology''].<br />
<br />
==Les médias peuvent-ils avoir une influence sur une augmentation de l’incidence des suicides ?==<br />
<br />
'''Une large couverture médiatique d’un suicide de personnes célèbres peut déclencher des suicides par imitation dans le grand public [1]'''<br />
<br />
L’effet d’imitation après reportage sur le suicide de célébrités a été nommé “'''''effet Werther'''''“ par assimilation avec le chagrin du héros de Goethe ayant mis en scène son suicide en 1774.<br />
<br />
Le plus large effet Werther fut observé suite au décès par suicide de Marilyn Monroe. Durant le mois suivant son suicide, survenu en avril 1962 à 54 ans, on observa à New York 303 suicides additionnels chez les personnes de 45 à 59 ans, c’est-à-dire du même âge, soit une augmentation de 12%, alors que l’élévation de la mortalité par suicide aux États-Unis n’est que de 2,5% dans le mois suivant la relation médiatique du suicide d’autres personnes [1]. <br />
<br />
De même en 1993 le suicide de Pierre Beregovoy, ancien premier ministre, a été suivi dans le mois suivant d’une augmentation de 17,6% du taux de suicides et de 26 % des suicides par armes à feu [2].<br />
<br />
Plus de 150 études ont étudié l’effet de la médiatisation du suicide des célébrités ou de leurs commentaires sur une augmentation des taux de morbi-mortalité suicidaire.<br />
<br />
Dans une revue systématique et méta analyse [3] de 31 études publiées entre 1974 et 2016 dont 20 présentaient un risque de biais modéré, 19 en Asie, Europe, Amérique du Nord et Australie ont montré, au cours de la période de 7 à 60 jours (médiane de 28 jours) suivant un reportage sur la mort par suicide d’une célébrité, une augmentation du nombre de suicides de 13 % (IC 95 % ; 8 % - 18 % ; p < 0,001; 14 études).<br />
<br />
Dans des analyses univariées il y avait de faibles preuves de cette association dans les études publiées avant 2005 (rapport 1,12 ; 0,99-1,26 ; 2 études) mais des preuves évidentes depuis 2006 : 1,13 (1,04-1,23 ; 3 études), 1,06 (1,02-1,26 ; 4 études) et 1,16 (1,11-1,22 ; 5 études) respectivement pour les trois périodes 2006 – 2010, 2011-2015 et après 2016. <br />
<br />
Le rapport était légèrement supérieur en cas de suicide d’artiste (1,17 ; 1,12-1,23 ; 6 études) par rapport à d’autres types de célébrités (1,08 ; 1,04-1,12 ; 8 études). Les mêmes différences étaient observées selon que le suicide concernait une seule célébrité ou plusieurs.<br />
<br />
Lorsque la méthode de suicide utilisée par la célébrité était signalée il y avait, dans la période de 14 à 60 jours (médiane 28 jours) suivant le reportage une augmentation de 30 % des décès par la même méthode (rapport de taux 1,30 ; 1,18 - 1,44 ; p < 0,001 ; 11 études) [1]. <br />
<br />
'''Le signalement des décès par suicide de célébrités semble avoir eu un impact significatif sur le nombre total de suicides dans la population générale. L’augmentation était plus marquante en ce qui concernait le recours à la même méthode que celle utilisée par la célébrité.'''<br />
<br />
'''Références''':<br />
<br />
[1]. [https://doi.org/10.3917/lav.court.2010.01.0322 Kahn, J. & Cohen, R. Impact des médias sur le suicide : comment transformer l’« effet Werther » en prévention du suicide ? Dans : Philippe Courtet éd., Suicides et tentatives de suicide. Cachan: Lavoisier. 2010 : 322-7.]<br />
<br />
[2]. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20961478/ Core Queinec R, Beitz C, Contrand B, et al. Research Letter: Copycat effect after celebrity suicides: results from the French national death register. Psychological Medicine. 2011;41(3):668-671. doi:10.1017/S0033291710002011].<br />
<br />
[3]. [https://www.bmj.com/content/368/bmj.m575.long Niederkrotenthaler T, Braun M, Pirkis J et al. Association between suicide reporting in the media and suicide: systematic review and meta-analysis. BMJ. 2020 Mar 18;368:m575. doi: 10.1136/bmj.m575. PMID: 32188637; PMCID: PMC7190013]. <br />
<br />
'''Qualité de la preuve''' : Grade 1<br />
<br />
'''Mots clés''' : suicide ; prévention et contrôle [''suicide ; prevention and control''].<br />
<br />
==Les reportages médiatiques peuvent-ils avoir un effet protecteur vis-à-vis du risque suicidaire ?==<br />
<br />
'''L'impact du signalement des suicides ne peut pas se limiter aux effets nuisibles. Certains contenus conceptualisés sous le terme “ '''''effet Papageno''''' “ sont associés avec une diminution des taux de suicides.'''<br />
<br />
Dans l’opéra « La flûte enchantée » de Mozart, Papageno, un oiseleur qui croit avoir perdu son amour, élabore un plan pour mettre fin à sa vie. Au moment où il décide de se pendre, surviennent trois jeunes garçons qui arrêtent son geste, l’incitant à envisager une autre voie. <br />
<br />
Une étude écologique de 497 articles de la presse écrite étudiant la variation géographique des suicides publiés en Autriche entre le 1er janvier et le 30 juin 2005 [1] visait à identifier les associations entre le contenu des articles médiatiques et les changements à court terme dans les taux de suicide selon les régions d’influence des différents journaux étudiés. Elle montre que les messages médiatiques peuvent avoir une portée préventive des comportements suicidaires lorsque les médias abordent l’idéation suicidaire sans parler de passage à l’acte et mettent l'accent sur la volonté de « continuer à vivre » et sur l'importance de l’adoption de mécanismes d’adaptation positifs (coping) pour faire face à la situation.<br />
<br />
Une autre étude réalisée avec le réseau téléphonique américain de prévention du suicide (National Suicide Prevention Lifeline, NSPL [2] a évalué l’impact médiatique d’une chanson du rappeur américain « Logic » intitulée «1-800-273-8255 » (numéro de téléphone de la NSPL). La chanson raconte la détresse d’un homme suicidaire qui, suivant les recommandations du rappeur dans le rôle d’un conseiller téléphonique, finissait par retrouver goût à la vie et renonçait au suicide. <br />
<br />
Dans la période des 34 jours après la sortie de la chanson, sa diffusion nationale à la cérémonie des MTV Music Awards et à celle des Grammys Awards (les « grandes messes » des récompenses de la musique américaine) la NSPL a reçu un excès de 9915 appels (6594 - 13236) soit une augmentation de 6,9% (4,6% - 9,2%) par rapport au nombre attendu. Le pays a enregistré sur la même période 5,5% de suicides en moins (0,8 % - 10,1%) chez les 10-19 ans, avec une estimation de 245 morts évitées.<br />
<br />
'''La couverture d'une adaptation positive dans des circonstances défavorables, comme le font les médias sur les idées suicidaires, peut avoir des effets protecteurs.'''<br />
<br />
'''Références''':<br />
<br />
[1]. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20807970/ Niederkrotenthaler T, Voracek M, Herberth A et al. Role of media reports in completed and prevented suicide: Werther v. Papageno effects. Br J Psychiatry. 2010 Sep;197(3):234-43. doi: 10.1192/bjp.bp.109.074633. PMID: 20807970].<br />
<br />
[2]. [https://www.bmj.com/content/375/bmj-2021-067726 Niederkrotenthaler T, Tran US, Gould M et al. Association of Logic's hip hop song "1-800-273-8255" with Lifeline calls and suicides in the United States: interrupted time series analysis. BMJ. 2021 Dec 13;375:e067726. doi: 10.1136/bmj-2021-067726. PMID: 34903528; PMCID: PMC8667739.]<br />
<br />
'''Qualité de la preuve''' : Grade 1<br />
<br />
'''Mots clés''' : suicide ; prévention et contrôle [''suicide ; prevention and control''].<br />
<br />
==Comment repérer un risque suicidaire en consultation ?==</div>Yves.lenochttps://www.sfdrmg.org/wiki/index.php?title=Pr%C3%A9vention_du_suicide&diff=86458Prévention du suicide2024-03-07T17:46:50Z<p>Yves.lenoc : /* Des facteurs de risque de suicide doivent attirer particulièrement l’attention */</p>
<hr />
<div>===Projet collaboratif et formulaire pour poster vos questions et/ou vos commentaires===<br />
<br />
[[Fichier:Questionswiki.jpg|right|link=https://docs.google.com/forms/d/1lHgWVKt_iajyWnu-2rPbX5MBsLSGOM7bRspv93Bu-og/viewform]]Ce wiki est un projet collaboratif, auquel chacun peut apporter sa pierre, soit par les questions issues de sa pratique pour lesquelles les réponses sont incertaines ou absentes, soit par les réponses qu'il souhaite lui-même apporter.<br />
<br />
Vous devez pour cela vous entrer votre question ou votre commentaire [https://docs.google.com/forms/d/1lHgWVKt_iajyWnu-2rPbX5MBsLSGOM7bRspv93Bu-og/viewform en utilisant notre formulaire en ligne ici...]<br />
<br />
==Quelle est la fréquence des suicides et tentatives de suicide ?==<br />
<br />
'''Selon l’Organisation mondiale de la santé (OMS), plus de 800 000 décès sont attribuables chaque année à un suicide dans le monde.'''<br />
<br />
La France présente un des taux de suicide les plus élevés d’Europe, derrière les pays de l’Est, la Finlande et la Belgique [1].<br />
<br />
En 2015 les données du Centre d’épidémiologie sur les causes médicales de décès (CepiDC-Inserm) faisaient état de 8 948 décès par suicide [1-3].<br />
<br />
Selon les données de l’enquête Baromètre de Santé publique France en 2017[4], 1148 personnes de 18 à 75 ans (4,7% ; IC 95% : 4,4-5,1) déclaraient avoir pensé se suicider au cours des 12 derniers mois, 7,2% avaient tenté de se suicider au cours de leur vie et 0,39% au cours de l’année.<br />
<br />
'''Les femmes étaient proportionnellement plus nombreuses que les hommes, respectivement 5,4% et 4,0% (p < 0,001).'''<br />
<br />
'''Références:'''<br />
<br />
[1].[https://ec.europa.eu/eurostat/statistics-explained/index.php?title=Archive:Statistiques_sur_les_causes_de_d%C3%A9c%C3%A8s&oldid=406471#:~:text=Le%20cancer%20%C3%A9tait%20la%20principale,d%C3%A9c%C3%A8s%20pour%20100%20000%20habitants) Eurostat. Archive : statistiques sur les causes de décès. Taux de mortalité standardisé pour 100 000 habitants en 2014. Révision septembre 2018.(cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
[2].[https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2022-09/rapport_les_sucides_et_tentatives_de_suicide_de_patients_juillet_2022.pdf HAS. Les suicides et tentatives de suicides de patients. Rapport juillet 2022. (cité 5 févr 2024)].<br />
<br />
[3].[https://drees.solidarites-sante.gouv.fr/sites/default/files/2021-02/fiche1-4.pdf Dress. Données épidémiologiques sur les décès par suicide. (cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
[4].[https://www.santepubliquefrance.fr/maladies-et-traumatismes/sante-mentale/suicides/barometre-de-sante-publique-france-2017-tentatives-de-suicide-et-pensees-suicidaires-chez-les-18-75-ans Léon C, Chan-Chee C, du Roscoät E, SPF. Baromètre de Santé publique France 2017 : tentatives de suicide et pensées suicidaires chez les 18-75 ans. Bull Epdemiol Hebd. 2019 ;3-4 :38-47. (cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
'''Qualité de la preuve''' : Grade 1<br />
<br />
'''Mots clés''' : suicide ; épidémiologie [''suicide ; epidemiology''].<br />
<br />
==Quelles sont les motivations ?==<br />
<br />
'''Les motivations les plus souvent retrouvées sont des raisons familiales (41,4%), sentimentales (32,3%), professionnelles (27,6%), financières (23,7%) et de santé (23,7%).'''<br />
<br />
'''''Selon le genre''''' les pensées suicidaires de femmes sont plus souvent liées à des raisons familiales (48,3% vs 31,6% ; p < 0,001) et celles des hommes à des raisons professionnelles (31,5% vs 24,8% ; p < 0,05%).<br />
<br />
'''''Selon l’âge''''' les jeunes de 25 à 34 ans citaient davantage des raisons sentimentales : 53,8% pour les 18 – 24 ans et 44,9% pour les 25-34 ans (p < 0,01 comparativement aux autres tranches d’âge). Les 45 – 54 ans citaient davantage des raisons professionnelles et les 65 – 75 ans des raisons de santé, respectivement 37,6% et 36,8% (p < 0,01 comparativement aux autres tranches d’âge).<br />
<br />
'''''Selon le niveau d’études''''' les femmes de niveau supérieur au BAC étaient plus à risque d’avoir eu des pensées suicidaires au cours des 12 derniers mois (risque relatif ajusté [ORa = 1,5 ; p=0,067) que les hommes.<br />
<br />
'''''Selon les régions''''' les taux de suicide varient fortement dépassant, par rapport à la moyenne nationale, de 47,7% en Bretagne, 20% en Normandie, Pays de la Loire et Hauts de France. Les régions Auvergne-Rhône-Alpes et Corse enregistrent au contraire les taux les plus bas, inférieurs de 15% par rapport à la moyenne en France métropolitaine [1].<br />
<br />
Globalement, le taux de décès par suicide a tendance à diminuer dans le temps, de -26% entre 2003 et 2014. Cette baisse est plus importante sur la période 2008-2014 (-18 %) que sur 2003-2008 (-10 %). Les taux diminuent pour toutes les classes d’âge entre 2003 et 2008 à l’exception des 55-64 ans [1].<br />
<br />
'''Les difficultés financières, le fait d’être célibataire, divorcé ou veuf, l’inactivité professionnelle ainsi que les évènements traumatisants sont associés aux comportements suicidaires. Le facteur le plus associé aux pensées suicidaires est d’avoir vécu un épisode dépressif caractérisé au cours de l’année (ORa=8,3 pour les hommes et 6,6 pour les femmes) [2,4].<br />
<br />
'''Références :'''<br />
<br />
[1]. [https://drees.solidarites-sante.gouv.fr/sites/default/files/2021-02/fiche1-4.pdf Dress. Données épidémiologiques sur les décès par suicide. (cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
[2]. [https://ec.europa.eu/eurostat/statistics-explained/index.php?title=Archive:Statistiques_sur_les_causes_de_d%C3%A9c%C3%A8s&oldid=406471#:~:text=Le%20cancer%20%C3%A9tait%20la%20principale,d%C3%A9c%C3%A8s%20pour%20100%20000%20habitants). Eurostat. Archive : statistiques sur les causes de décès. Taux de mortalité standardisé pour 100 000 habitants en 2014. Révision septembre 2018. (cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
[3]. [https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2022-09/rapport_les_sucides_et_tentatives_de_suicide_de_patients_juillet_2022.pdf HAS. Les suicides et tentatives de suicides de patients. Rapport juillet 2022. (cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
[4]. [https://www.santepubliquefrance.fr/maladies-et-traumatismes/sante-mentale/suicides/barometre-de-sante-publique-france-2017-tentatives-de-suicide-et-pensees-suicidaires-chez-les-18-75-ans Léon C, Chan-Chee C, du Roscoät E, SPF. Baromètre de Santé publique France 2017 : tentatives de suicide et pensées suicidaires chez les 18-75 ans. Bull Epdemiol Hebd. 2019 ;3-4 :38-47. (cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
'''Qualité de la preuve''' : Grade 1<br />
<br />
'''Mots clés''' : suicide ; épidémiologie ; facteurs de risque [''suicide ; epidemiology ; risk factors''].<br />
<br />
==Quels sont les modes opératoires des tentatives de suicide les plus fréquents ?==<br />
<br />
'''Les intoxications médicamenteuses volontaires (IMV) représentent le mode opératoire le plus fréquent des tentatives de suicide [1].'''<br />
<br />
Dans une étude sur les motifs d’hospitalisation pour tentative de suicide entre 2008 et 2017, quelle que soit l’année, les IMV, représentaient 87% et 75% des hospitalisations pour tentative de suicide (TS) respectivement chez les femmes et chez les hommes.<br />
<br />
Les psychotropes sont responsables de plus de 60% des TS hospitalisées, respectivement 64% et 55% chez les femmes et les hommes ; sédatifs barbituriques (82% des cas) et antidépresseurs (10%). Sont également retrouvés les antipyrétiques (principalement le paracétamol (10%), des médicaments à visée cardiovasculaire (2,6%), des antibiotiques, des antidiabétiques, différents traitements hormonaux (moins de 1%).<br />
<br />
Les autres modes opératoires sont représentés par des intoxications avec des produits non médicamenteux (pesticides), l’utilisation d’objets tranchants (7% et 8% respectivement chez les femmes et les hommes) et la pendaison (1 et 4 %). Le saut dans le vide, les collisions volontaires, les noyades, l’exposition au feu sont moins fréquents.<br />
<br />
'''Entre 2008 et 2017 les IMV aux psychotropes ont diminué parallèlement à une augmentation des IMV aux analgésiques antipyrétiques, aux produits non médicamenteux, aux lésions par objet tranchant (+ 5 points et + 3 points respectivement chez les femmes et les hommes) et les pendaisons (+ 1,6 points) [2].'''<br />
<br />
'''Références:'''<br />
<br />
[1] [https://www.santepubliquefrance.fr/maladies-et-traumatismes/sante-mentale/suicides/barometre-de-sante-publique-france-2017-tentatives-de-suicide-et-pensees-suicidaires-chez-les-18-75-ans Léon C, Chan-Chee C, du Roscoät E, SPF. Baromètre de Santé publique France 2017 : tentatives de suicide et pensées suicidaires chez les 18-75 ans. Bull Epdemiol Hebd. 2019 ;3-4 :38-47. (cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
[2] [http://invs.santepubliquefrance.fr/beh/2019/3-4/2019_3-4_2.html Chan-Chee C. Les hospitalisations pour tentative de suicide dans les établissements de soins de courte durée : évolution entre 2008 et 2017. Bull Epidémiol Hebd. 2019;(3-4):48-54.]<br />
<br />
'''Qualité de la preuve''' : Grade 1<br />
<br />
'''Mots clés''' : suicide ; épidémiologie [''suicide ; epidemiology''].<br />
<br />
==Les médias peuvent-ils avoir une influence sur une augmentation de l’incidence des suicides ?==<br />
<br />
'''Une large couverture médiatique d’un suicide de personnes célèbres peut déclencher des suicides par imitation dans le grand public [1]'''<br />
<br />
L’effet d’imitation après reportage sur le suicide de célébrités a été nommé “'''''effet Werther'''''“ par assimilation avec le chagrin du héros de Goethe ayant mis en scène son suicide en 1774.<br />
<br />
Le plus large effet Werther fut observé suite au décès par suicide de Marilyn Monroe. Durant le mois suivant son suicide, survenu en avril 1962 à 54 ans, on observa à New York 303 suicides additionnels chez les personnes de 45 à 59 ans, c’est-à-dire du même âge, soit une augmentation de 12%, alors que l’élévation de la mortalité par suicide aux États-Unis n’est que de 2,5% dans le mois suivant la relation médiatique du suicide d’autres personnes [1]. <br />
<br />
De même en 1993 le suicide de Pierre Beregovoy, ancien premier ministre, a été suivi dans le mois suivant d’une augmentation de 17,6% du taux de suicides et de 26 % des suicides par armes à feu [2].<br />
<br />
Plus de 150 études ont étudié l’effet de la médiatisation du suicide des célébrités ou de leurs commentaires sur une augmentation des taux de morbi-mortalité suicidaire.<br />
<br />
Dans une revue systématique et méta analyse [3] de 31 études publiées entre 1974 et 2016 dont 20 présentaient un risque de biais modéré, 19 en Asie, Europe, Amérique du Nord et Australie ont montré, au cours de la période de 7 à 60 jours (médiane de 28 jours) suivant un reportage sur la mort par suicide d’une célébrité, une augmentation du nombre de suicides de 13 % (IC 95 % ; 8 % - 18 % ; p < 0,001; 14 études).<br />
<br />
Dans des analyses univariées il y avait de faibles preuves de cette association dans les études publiées avant 2005 (rapport 1,12 ; 0,99-1,26 ; 2 études) mais des preuves évidentes depuis 2006 : 1,13 (1,04-1,23 ; 3 études), 1,06 (1,02-1,26 ; 4 études) et 1,16 (1,11-1,22 ; 5 études) respectivement pour les trois périodes 2006 – 2010, 2011-2015 et après 2016. <br />
<br />
Le rapport était légèrement supérieur en cas de suicide d’artiste (1,17 ; 1,12-1,23 ; 6 études) par rapport à d’autres types de célébrités (1,08 ; 1,04-1,12 ; 8 études). Les mêmes différences étaient observées selon que le suicide concernait une seule célébrité ou plusieurs.<br />
<br />
Lorsque la méthode de suicide utilisée par la célébrité était signalée il y avait, dans la période de 14 à 60 jours (médiane 28 jours) suivant le reportage une augmentation de 30 % des décès par la même méthode (rapport de taux 1,30 ; 1,18 - 1,44 ; p < 0,001 ; 11 études) [1]. <br />
<br />
'''Le signalement des décès par suicide de célébrités semble avoir eu un impact significatif sur le nombre total de suicides dans la population générale. L’augmentation était plus marquante en ce qui concernait le recours à la même méthode que celle utilisée par la célébrité.'''<br />
<br />
'''Références''':<br />
<br />
[1]. [https://doi.org/10.3917/lav.court.2010.01.0322 Kahn, J. & Cohen, R. Impact des médias sur le suicide : comment transformer l’« effet Werther » en prévention du suicide ? Dans : Philippe Courtet éd., Suicides et tentatives de suicide. Cachan: Lavoisier. 2010 : 322-7.]<br />
<br />
[2]. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20961478/ Core Queinec R, Beitz C, Contrand B, et al. Research Letter: Copycat effect after celebrity suicides: results from the French national death register. Psychological Medicine. 2011;41(3):668-671. doi:10.1017/S0033291710002011].<br />
<br />
[3]. [https://www.bmj.com/content/368/bmj.m575.long Niederkrotenthaler T, Braun M, Pirkis J et al. Association between suicide reporting in the media and suicide: systematic review and meta-analysis. BMJ. 2020 Mar 18;368:m575. doi: 10.1136/bmj.m575. PMID: 32188637; PMCID: PMC7190013]. <br />
<br />
'''Qualité de la preuve''' : Grade 1<br />
<br />
'''Mots clés''' : suicide ; prévention et contrôle [''suicide ; prevention and control''].<br />
<br />
==Les reportages médiatiques peuvent-ils avoir un effet protecteur vis-à-vis du risque suicidaire ?==<br />
<br />
'''L'impact du signalement des suicides ne peut pas se limiter aux effets nuisibles. Certains contenus conceptualisés sous le terme “ '''''effet Papageno''''' “ sont associés avec une diminution des taux de suicides.'''<br />
<br />
Dans l’opéra « La flûte enchantée » de Mozart, Papageno, un oiseleur qui croit avoir perdu son amour, élabore un plan pour mettre fin à sa vie. Au moment où il décide de se pendre, surviennent trois jeunes garçons qui arrêtent son geste, l’incitant à envisager une autre voie. <br />
<br />
Une étude écologique de 497 articles de la presse écrite étudiant la variation géographique des suicides publiés en Autriche entre le 1er janvier et le 30 juin 2005 [1] visait à identifier les associations entre le contenu des articles médiatiques et les changements à court terme dans les taux de suicide selon les régions d’influence des différents journaux étudiés. Elle montre que les messages médiatiques peuvent avoir une portée préventive des comportements suicidaires lorsque les médias abordent l’idéation suicidaire sans parler de passage à l’acte et mettent l'accent sur la volonté de « continuer à vivre » et sur l'importance de l’adoption de mécanismes d’adaptation positifs (coping) pour faire face à la situation.<br />
<br />
Une autre étude réalisée avec le réseau téléphonique américain de prévention du suicide (National Suicide Prevention Lifeline, NSPL [2] a évalué l’impact médiatique d’une chanson du rappeur américain « Logic » intitulée «1-800-273-8255 » (numéro de téléphone de la NSPL). La chanson raconte la détresse d’un homme suicidaire qui, suivant les recommandations du rappeur dans le rôle d’un conseiller téléphonique, finissait par retrouver goût à la vie et renonçait au suicide. <br />
<br />
Dans la période des 34 jours après la sortie de la chanson, sa diffusion nationale à la cérémonie des MTV Music Awards et à celle des Grammys Awards (les « grandes messes » des récompenses de la musique américaine) la NSPL a reçu un excès de 9915 appels (6594 - 13236) soit une augmentation de 6,9% (4,6% - 9,2%) par rapport au nombre attendu. Le pays a enregistré sur la même période 5,5% de suicides en moins (0,8 % - 10,1%) chez les 10-19 ans, avec une estimation de 245 morts évitées.<br />
<br />
'''La couverture d'une adaptation positive dans des circonstances défavorables, comme le font les médias sur les idées suicidaires, peut avoir des effets protecteurs.'''<br />
<br />
'''Références''':<br />
<br />
[1]. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20807970/ Niederkrotenthaler T, Voracek M, Herberth A et al. Role of media reports in completed and prevented suicide: Werther v. Papageno effects. Br J Psychiatry. 2010 Sep;197(3):234-43. doi: 10.1192/bjp.bp.109.074633. PMID: 20807970].<br />
<br />
[2]. [https://www.bmj.com/content/375/bmj-2021-067726 Niederkrotenthaler T, Tran US, Gould M et al. Association of Logic's hip hop song "1-800-273-8255" with Lifeline calls and suicides in the United States: interrupted time series analysis. BMJ. 2021 Dec 13;375:e067726. doi: 10.1136/bmj-2021-067726. PMID: 34903528; PMCID: PMC8667739.]<br />
<br />
'''Qualité de la preuve''' : Grade 1<br />
<br />
'''Mots clés''' : suicide ; prévention et contrôle [''suicide ; prevention and control''].<br />
<br />
==Comment repérer un risque suicidaire en consultation ?==<br />
<br />
==Comment repérer un risque suicidaire en consultation?==<br />
<br />
===Des facteurs de risque de suicide doivent attirer particulièrement l’attention=== [1].<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
Il est recommandé d’être attentif aux facteurs de risque individuels et environnementaux de dépression et de suicides. Ces facteurs de risque ne sont spécifiques ni à la dépression ni au suicide, et la majorité des suicides ou tentatives de suicide ne sont pas secondaires à une dépression caractérisée [1].</div>Yves.lenochttps://www.sfdrmg.org/wiki/index.php?title=Pr%C3%A9vention_du_suicide&diff=86457Prévention du suicide2024-03-07T17:46:19Z<p>Yves.lenoc : /* Les reportages médiatiques peuvent-ils avoir un effet protecteur vis-à-vis du risque suicidaire ? */</p>
<hr />
<div>===Projet collaboratif et formulaire pour poster vos questions et/ou vos commentaires===<br />
<br />
[[Fichier:Questionswiki.jpg|right|link=https://docs.google.com/forms/d/1lHgWVKt_iajyWnu-2rPbX5MBsLSGOM7bRspv93Bu-og/viewform]]Ce wiki est un projet collaboratif, auquel chacun peut apporter sa pierre, soit par les questions issues de sa pratique pour lesquelles les réponses sont incertaines ou absentes, soit par les réponses qu'il souhaite lui-même apporter.<br />
<br />
Vous devez pour cela vous entrer votre question ou votre commentaire [https://docs.google.com/forms/d/1lHgWVKt_iajyWnu-2rPbX5MBsLSGOM7bRspv93Bu-og/viewform en utilisant notre formulaire en ligne ici...]<br />
<br />
==Quelle est la fréquence des suicides et tentatives de suicide ?==<br />
<br />
'''Selon l’Organisation mondiale de la santé (OMS), plus de 800 000 décès sont attribuables chaque année à un suicide dans le monde.'''<br />
<br />
La France présente un des taux de suicide les plus élevés d’Europe, derrière les pays de l’Est, la Finlande et la Belgique [1].<br />
<br />
En 2015 les données du Centre d’épidémiologie sur les causes médicales de décès (CepiDC-Inserm) faisaient état de 8 948 décès par suicide [1-3].<br />
<br />
Selon les données de l’enquête Baromètre de Santé publique France en 2017[4], 1148 personnes de 18 à 75 ans (4,7% ; IC 95% : 4,4-5,1) déclaraient avoir pensé se suicider au cours des 12 derniers mois, 7,2% avaient tenté de se suicider au cours de leur vie et 0,39% au cours de l’année.<br />
<br />
'''Les femmes étaient proportionnellement plus nombreuses que les hommes, respectivement 5,4% et 4,0% (p < 0,001).'''<br />
<br />
'''Références:'''<br />
<br />
[1].[https://ec.europa.eu/eurostat/statistics-explained/index.php?title=Archive:Statistiques_sur_les_causes_de_d%C3%A9c%C3%A8s&oldid=406471#:~:text=Le%20cancer%20%C3%A9tait%20la%20principale,d%C3%A9c%C3%A8s%20pour%20100%20000%20habitants) Eurostat. Archive : statistiques sur les causes de décès. Taux de mortalité standardisé pour 100 000 habitants en 2014. Révision septembre 2018.(cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
[2].[https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2022-09/rapport_les_sucides_et_tentatives_de_suicide_de_patients_juillet_2022.pdf HAS. Les suicides et tentatives de suicides de patients. Rapport juillet 2022. (cité 5 févr 2024)].<br />
<br />
[3].[https://drees.solidarites-sante.gouv.fr/sites/default/files/2021-02/fiche1-4.pdf Dress. Données épidémiologiques sur les décès par suicide. (cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
[4].[https://www.santepubliquefrance.fr/maladies-et-traumatismes/sante-mentale/suicides/barometre-de-sante-publique-france-2017-tentatives-de-suicide-et-pensees-suicidaires-chez-les-18-75-ans Léon C, Chan-Chee C, du Roscoät E, SPF. Baromètre de Santé publique France 2017 : tentatives de suicide et pensées suicidaires chez les 18-75 ans. Bull Epdemiol Hebd. 2019 ;3-4 :38-47. (cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
'''Qualité de la preuve''' : Grade 1<br />
<br />
'''Mots clés''' : suicide ; épidémiologie [''suicide ; epidemiology''].<br />
<br />
==Quelles sont les motivations ?==<br />
<br />
'''Les motivations les plus souvent retrouvées sont des raisons familiales (41,4%), sentimentales (32,3%), professionnelles (27,6%), financières (23,7%) et de santé (23,7%).'''<br />
<br />
'''''Selon le genre''''' les pensées suicidaires de femmes sont plus souvent liées à des raisons familiales (48,3% vs 31,6% ; p < 0,001) et celles des hommes à des raisons professionnelles (31,5% vs 24,8% ; p < 0,05%).<br />
<br />
'''''Selon l’âge''''' les jeunes de 25 à 34 ans citaient davantage des raisons sentimentales : 53,8% pour les 18 – 24 ans et 44,9% pour les 25-34 ans (p < 0,01 comparativement aux autres tranches d’âge). Les 45 – 54 ans citaient davantage des raisons professionnelles et les 65 – 75 ans des raisons de santé, respectivement 37,6% et 36,8% (p < 0,01 comparativement aux autres tranches d’âge).<br />
<br />
'''''Selon le niveau d’études''''' les femmes de niveau supérieur au BAC étaient plus à risque d’avoir eu des pensées suicidaires au cours des 12 derniers mois (risque relatif ajusté [ORa = 1,5 ; p=0,067) que les hommes.<br />
<br />
'''''Selon les régions''''' les taux de suicide varient fortement dépassant, par rapport à la moyenne nationale, de 47,7% en Bretagne, 20% en Normandie, Pays de la Loire et Hauts de France. Les régions Auvergne-Rhône-Alpes et Corse enregistrent au contraire les taux les plus bas, inférieurs de 15% par rapport à la moyenne en France métropolitaine [1].<br />
<br />
Globalement, le taux de décès par suicide a tendance à diminuer dans le temps, de -26% entre 2003 et 2014. Cette baisse est plus importante sur la période 2008-2014 (-18 %) que sur 2003-2008 (-10 %). Les taux diminuent pour toutes les classes d’âge entre 2003 et 2008 à l’exception des 55-64 ans [1].<br />
<br />
'''Les difficultés financières, le fait d’être célibataire, divorcé ou veuf, l’inactivité professionnelle ainsi que les évènements traumatisants sont associés aux comportements suicidaires. Le facteur le plus associé aux pensées suicidaires est d’avoir vécu un épisode dépressif caractérisé au cours de l’année (ORa=8,3 pour les hommes et 6,6 pour les femmes) [2,4].<br />
<br />
'''Références :'''<br />
<br />
[1]. [https://drees.solidarites-sante.gouv.fr/sites/default/files/2021-02/fiche1-4.pdf Dress. Données épidémiologiques sur les décès par suicide. (cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
[2]. [https://ec.europa.eu/eurostat/statistics-explained/index.php?title=Archive:Statistiques_sur_les_causes_de_d%C3%A9c%C3%A8s&oldid=406471#:~:text=Le%20cancer%20%C3%A9tait%20la%20principale,d%C3%A9c%C3%A8s%20pour%20100%20000%20habitants). Eurostat. Archive : statistiques sur les causes de décès. Taux de mortalité standardisé pour 100 000 habitants en 2014. Révision septembre 2018. (cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
[3]. [https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2022-09/rapport_les_sucides_et_tentatives_de_suicide_de_patients_juillet_2022.pdf HAS. Les suicides et tentatives de suicides de patients. Rapport juillet 2022. (cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
[4]. [https://www.santepubliquefrance.fr/maladies-et-traumatismes/sante-mentale/suicides/barometre-de-sante-publique-france-2017-tentatives-de-suicide-et-pensees-suicidaires-chez-les-18-75-ans Léon C, Chan-Chee C, du Roscoät E, SPF. Baromètre de Santé publique France 2017 : tentatives de suicide et pensées suicidaires chez les 18-75 ans. Bull Epdemiol Hebd. 2019 ;3-4 :38-47. (cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
'''Qualité de la preuve''' : Grade 1<br />
<br />
'''Mots clés''' : suicide ; épidémiologie ; facteurs de risque [''suicide ; epidemiology ; risk factors''].<br />
<br />
==Quels sont les modes opératoires des tentatives de suicide les plus fréquents ?==<br />
<br />
'''Les intoxications médicamenteuses volontaires (IMV) représentent le mode opératoire le plus fréquent des tentatives de suicide [1].'''<br />
<br />
Dans une étude sur les motifs d’hospitalisation pour tentative de suicide entre 2008 et 2017, quelle que soit l’année, les IMV, représentaient 87% et 75% des hospitalisations pour tentative de suicide (TS) respectivement chez les femmes et chez les hommes.<br />
<br />
Les psychotropes sont responsables de plus de 60% des TS hospitalisées, respectivement 64% et 55% chez les femmes et les hommes ; sédatifs barbituriques (82% des cas) et antidépresseurs (10%). Sont également retrouvés les antipyrétiques (principalement le paracétamol (10%), des médicaments à visée cardiovasculaire (2,6%), des antibiotiques, des antidiabétiques, différents traitements hormonaux (moins de 1%).<br />
<br />
Les autres modes opératoires sont représentés par des intoxications avec des produits non médicamenteux (pesticides), l’utilisation d’objets tranchants (7% et 8% respectivement chez les femmes et les hommes) et la pendaison (1 et 4 %). Le saut dans le vide, les collisions volontaires, les noyades, l’exposition au feu sont moins fréquents.<br />
<br />
'''Entre 2008 et 2017 les IMV aux psychotropes ont diminué parallèlement à une augmentation des IMV aux analgésiques antipyrétiques, aux produits non médicamenteux, aux lésions par objet tranchant (+ 5 points et + 3 points respectivement chez les femmes et les hommes) et les pendaisons (+ 1,6 points) [2].'''<br />
<br />
'''Références:'''<br />
<br />
[1] [https://www.santepubliquefrance.fr/maladies-et-traumatismes/sante-mentale/suicides/barometre-de-sante-publique-france-2017-tentatives-de-suicide-et-pensees-suicidaires-chez-les-18-75-ans Léon C, Chan-Chee C, du Roscoät E, SPF. Baromètre de Santé publique France 2017 : tentatives de suicide et pensées suicidaires chez les 18-75 ans. Bull Epdemiol Hebd. 2019 ;3-4 :38-47. (cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
[2] [http://invs.santepubliquefrance.fr/beh/2019/3-4/2019_3-4_2.html Chan-Chee C. Les hospitalisations pour tentative de suicide dans les établissements de soins de courte durée : évolution entre 2008 et 2017. Bull Epidémiol Hebd. 2019;(3-4):48-54.]<br />
<br />
'''Qualité de la preuve''' : Grade 1<br />
<br />
'''Mots clés''' : suicide ; épidémiologie [''suicide ; epidemiology''].<br />
<br />
==Les médias peuvent-ils avoir une influence sur une augmentation de l’incidence des suicides ?==<br />
<br />
'''Une large couverture médiatique d’un suicide de personnes célèbres peut déclencher des suicides par imitation dans le grand public [1]'''<br />
<br />
L’effet d’imitation après reportage sur le suicide de célébrités a été nommé “'''''effet Werther'''''“ par assimilation avec le chagrin du héros de Goethe ayant mis en scène son suicide en 1774.<br />
<br />
Le plus large effet Werther fut observé suite au décès par suicide de Marilyn Monroe. Durant le mois suivant son suicide, survenu en avril 1962 à 54 ans, on observa à New York 303 suicides additionnels chez les personnes de 45 à 59 ans, c’est-à-dire du même âge, soit une augmentation de 12%, alors que l’élévation de la mortalité par suicide aux États-Unis n’est que de 2,5% dans le mois suivant la relation médiatique du suicide d’autres personnes [1]. <br />
<br />
De même en 1993 le suicide de Pierre Beregovoy, ancien premier ministre, a été suivi dans le mois suivant d’une augmentation de 17,6% du taux de suicides et de 26 % des suicides par armes à feu [2].<br />
<br />
Plus de 150 études ont étudié l’effet de la médiatisation du suicide des célébrités ou de leurs commentaires sur une augmentation des taux de morbi-mortalité suicidaire.<br />
<br />
Dans une revue systématique et méta analyse [3] de 31 études publiées entre 1974 et 2016 dont 20 présentaient un risque de biais modéré, 19 en Asie, Europe, Amérique du Nord et Australie ont montré, au cours de la période de 7 à 60 jours (médiane de 28 jours) suivant un reportage sur la mort par suicide d’une célébrité, une augmentation du nombre de suicides de 13 % (IC 95 % ; 8 % - 18 % ; p < 0,001; 14 études).<br />
<br />
Dans des analyses univariées il y avait de faibles preuves de cette association dans les études publiées avant 2005 (rapport 1,12 ; 0,99-1,26 ; 2 études) mais des preuves évidentes depuis 2006 : 1,13 (1,04-1,23 ; 3 études), 1,06 (1,02-1,26 ; 4 études) et 1,16 (1,11-1,22 ; 5 études) respectivement pour les trois périodes 2006 – 2010, 2011-2015 et après 2016. <br />
<br />
Le rapport était légèrement supérieur en cas de suicide d’artiste (1,17 ; 1,12-1,23 ; 6 études) par rapport à d’autres types de célébrités (1,08 ; 1,04-1,12 ; 8 études). Les mêmes différences étaient observées selon que le suicide concernait une seule célébrité ou plusieurs.<br />
<br />
Lorsque la méthode de suicide utilisée par la célébrité était signalée il y avait, dans la période de 14 à 60 jours (médiane 28 jours) suivant le reportage une augmentation de 30 % des décès par la même méthode (rapport de taux 1,30 ; 1,18 - 1,44 ; p < 0,001 ; 11 études) [1]. <br />
<br />
'''Le signalement des décès par suicide de célébrités semble avoir eu un impact significatif sur le nombre total de suicides dans la population générale. L’augmentation était plus marquante en ce qui concernait le recours à la même méthode que celle utilisée par la célébrité.'''<br />
<br />
'''Références''':<br />
<br />
[1]. [https://doi.org/10.3917/lav.court.2010.01.0322 Kahn, J. & Cohen, R. Impact des médias sur le suicide : comment transformer l’« effet Werther » en prévention du suicide ? Dans : Philippe Courtet éd., Suicides et tentatives de suicide. Cachan: Lavoisier. 2010 : 322-7.]<br />
<br />
[2]. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20961478/ Core Queinec R, Beitz C, Contrand B, et al. Research Letter: Copycat effect after celebrity suicides: results from the French national death register. Psychological Medicine. 2011;41(3):668-671. doi:10.1017/S0033291710002011].<br />
<br />
[3]. [https://www.bmj.com/content/368/bmj.m575.long Niederkrotenthaler T, Braun M, Pirkis J et al. Association between suicide reporting in the media and suicide: systematic review and meta-analysis. BMJ. 2020 Mar 18;368:m575. doi: 10.1136/bmj.m575. PMID: 32188637; PMCID: PMC7190013]. <br />
<br />
'''Qualité de la preuve''' : Grade 1<br />
<br />
'''Mots clés''' : suicide ; prévention et contrôle [''suicide ; prevention and control''].<br />
<br />
==Les reportages médiatiques peuvent-ils avoir un effet protecteur vis-à-vis du risque suicidaire ?==<br />
<br />
'''L'impact du signalement des suicides ne peut pas se limiter aux effets nuisibles. Certains contenus conceptualisés sous le terme “ '''''effet Papageno''''' “ sont associés avec une diminution des taux de suicides.'''<br />
<br />
Dans l’opéra « La flûte enchantée » de Mozart, Papageno, un oiseleur qui croit avoir perdu son amour, élabore un plan pour mettre fin à sa vie. Au moment où il décide de se pendre, surviennent trois jeunes garçons qui arrêtent son geste, l’incitant à envisager une autre voie. <br />
<br />
Une étude écologique de 497 articles de la presse écrite étudiant la variation géographique des suicides publiés en Autriche entre le 1er janvier et le 30 juin 2005 [1] visait à identifier les associations entre le contenu des articles médiatiques et les changements à court terme dans les taux de suicide selon les régions d’influence des différents journaux étudiés. Elle montre que les messages médiatiques peuvent avoir une portée préventive des comportements suicidaires lorsque les médias abordent l’idéation suicidaire sans parler de passage à l’acte et mettent l'accent sur la volonté de « continuer à vivre » et sur l'importance de l’adoption de mécanismes d’adaptation positifs (coping) pour faire face à la situation.<br />
<br />
Une autre étude réalisée avec le réseau téléphonique américain de prévention du suicide (National Suicide Prevention Lifeline, NSPL [2] a évalué l’impact médiatique d’une chanson du rappeur américain « Logic » intitulée «1-800-273-8255 » (numéro de téléphone de la NSPL). La chanson raconte la détresse d’un homme suicidaire qui, suivant les recommandations du rappeur dans le rôle d’un conseiller téléphonique, finissait par retrouver goût à la vie et renonçait au suicide. <br />
<br />
Dans la période des 34 jours après la sortie de la chanson, sa diffusion nationale à la cérémonie des MTV Music Awards et à celle des Grammys Awards (les « grandes messes » des récompenses de la musique américaine) la NSPL a reçu un excès de 9915 appels (6594 - 13236) soit une augmentation de 6,9% (4,6% - 9,2%) par rapport au nombre attendu. Le pays a enregistré sur la même période 5,5% de suicides en moins (0,8 % - 10,1%) chez les 10-19 ans, avec une estimation de 245 morts évitées.<br />
<br />
'''La couverture d'une adaptation positive dans des circonstances défavorables, comme le font les médias sur les idées suicidaires, peut avoir des effets protecteurs.'''<br />
<br />
'''Références''':<br />
<br />
[1]. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20807970/ Niederkrotenthaler T, Voracek M, Herberth A et al. Role of media reports in completed and prevented suicide: Werther v. Papageno effects. Br J Psychiatry. 2010 Sep;197(3):234-43. doi: 10.1192/bjp.bp.109.074633. PMID: 20807970].<br />
<br />
[2]. [https://www.bmj.com/content/375/bmj-2021-067726 Niederkrotenthaler T, Tran US, Gould M et al. Association of Logic's hip hop song "1-800-273-8255" with Lifeline calls and suicides in the United States: interrupted time series analysis. BMJ. 2021 Dec 13;375:e067726. doi: 10.1136/bmj-2021-067726. PMID: 34903528; PMCID: PMC8667739.]<br />
<br />
'''Qualité de la preuve''' : Grade 1<br />
<br />
'''Mots clés''' : suicide ; prévention et contrôle [''suicide ; prevention and control''].<br />
<br />
==Comment repérer un risque suicidaire en consultation ?==<br />
<br />
=== Des facteurs de risque de suicide doivent attirer particulièrement l’attention ===<br />
<br />
==Comment repérer un risque suicidaire en consultation?==<br />
<br />
===Des facteurs de risque de suicide doivent attirer particulièrement l’attention=== [1].<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
Il est recommandé d’être attentif aux facteurs de risque individuels et environnementaux de dépression et de suicides. Ces facteurs de risque ne sont spécifiques ni à la dépression ni au suicide, et la majorité des suicides ou tentatives de suicide ne sont pas secondaires à une dépression caractérisée [1].</div>Yves.lenochttps://www.sfdrmg.org/wiki/index.php?title=Pr%C3%A9vention_du_suicide&diff=86456Prévention du suicide2024-03-07T17:44:18Z<p>Yves.lenoc : /* Comment repérer un risque suicidaire en consultation? */</p>
<hr />
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<br />
[[Fichier:Questionswiki.jpg|right|link=https://docs.google.com/forms/d/1lHgWVKt_iajyWnu-2rPbX5MBsLSGOM7bRspv93Bu-og/viewform]]Ce wiki est un projet collaboratif, auquel chacun peut apporter sa pierre, soit par les questions issues de sa pratique pour lesquelles les réponses sont incertaines ou absentes, soit par les réponses qu'il souhaite lui-même apporter.<br />
<br />
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<br />
==Quelle est la fréquence des suicides et tentatives de suicide ?==<br />
<br />
'''Selon l’Organisation mondiale de la santé (OMS), plus de 800 000 décès sont attribuables chaque année à un suicide dans le monde.'''<br />
<br />
La France présente un des taux de suicide les plus élevés d’Europe, derrière les pays de l’Est, la Finlande et la Belgique [1].<br />
<br />
En 2015 les données du Centre d’épidémiologie sur les causes médicales de décès (CepiDC-Inserm) faisaient état de 8 948 décès par suicide [1-3].<br />
<br />
Selon les données de l’enquête Baromètre de Santé publique France en 2017[4], 1148 personnes de 18 à 75 ans (4,7% ; IC 95% : 4,4-5,1) déclaraient avoir pensé se suicider au cours des 12 derniers mois, 7,2% avaient tenté de se suicider au cours de leur vie et 0,39% au cours de l’année.<br />
<br />
'''Les femmes étaient proportionnellement plus nombreuses que les hommes, respectivement 5,4% et 4,0% (p < 0,001).'''<br />
<br />
'''Références:'''<br />
<br />
[1].[https://ec.europa.eu/eurostat/statistics-explained/index.php?title=Archive:Statistiques_sur_les_causes_de_d%C3%A9c%C3%A8s&oldid=406471#:~:text=Le%20cancer%20%C3%A9tait%20la%20principale,d%C3%A9c%C3%A8s%20pour%20100%20000%20habitants) Eurostat. Archive : statistiques sur les causes de décès. Taux de mortalité standardisé pour 100 000 habitants en 2014. Révision septembre 2018.(cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
[2].[https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2022-09/rapport_les_sucides_et_tentatives_de_suicide_de_patients_juillet_2022.pdf HAS. Les suicides et tentatives de suicides de patients. Rapport juillet 2022. (cité 5 févr 2024)].<br />
<br />
[3].[https://drees.solidarites-sante.gouv.fr/sites/default/files/2021-02/fiche1-4.pdf Dress. Données épidémiologiques sur les décès par suicide. (cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
[4].[https://www.santepubliquefrance.fr/maladies-et-traumatismes/sante-mentale/suicides/barometre-de-sante-publique-france-2017-tentatives-de-suicide-et-pensees-suicidaires-chez-les-18-75-ans Léon C, Chan-Chee C, du Roscoät E, SPF. Baromètre de Santé publique France 2017 : tentatives de suicide et pensées suicidaires chez les 18-75 ans. Bull Epdemiol Hebd. 2019 ;3-4 :38-47. (cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
'''Qualité de la preuve''' : Grade 1<br />
<br />
'''Mots clés''' : suicide ; épidémiologie [''suicide ; epidemiology''].<br />
<br />
==Quelles sont les motivations ?==<br />
<br />
'''Les motivations les plus souvent retrouvées sont des raisons familiales (41,4%), sentimentales (32,3%), professionnelles (27,6%), financières (23,7%) et de santé (23,7%).'''<br />
<br />
'''''Selon le genre''''' les pensées suicidaires de femmes sont plus souvent liées à des raisons familiales (48,3% vs 31,6% ; p < 0,001) et celles des hommes à des raisons professionnelles (31,5% vs 24,8% ; p < 0,05%).<br />
<br />
'''''Selon l’âge''''' les jeunes de 25 à 34 ans citaient davantage des raisons sentimentales : 53,8% pour les 18 – 24 ans et 44,9% pour les 25-34 ans (p < 0,01 comparativement aux autres tranches d’âge). Les 45 – 54 ans citaient davantage des raisons professionnelles et les 65 – 75 ans des raisons de santé, respectivement 37,6% et 36,8% (p < 0,01 comparativement aux autres tranches d’âge).<br />
<br />
'''''Selon le niveau d’études''''' les femmes de niveau supérieur au BAC étaient plus à risque d’avoir eu des pensées suicidaires au cours des 12 derniers mois (risque relatif ajusté [ORa = 1,5 ; p=0,067) que les hommes.<br />
<br />
'''''Selon les régions''''' les taux de suicide varient fortement dépassant, par rapport à la moyenne nationale, de 47,7% en Bretagne, 20% en Normandie, Pays de la Loire et Hauts de France. Les régions Auvergne-Rhône-Alpes et Corse enregistrent au contraire les taux les plus bas, inférieurs de 15% par rapport à la moyenne en France métropolitaine [1].<br />
<br />
Globalement, le taux de décès par suicide a tendance à diminuer dans le temps, de -26% entre 2003 et 2014. Cette baisse est plus importante sur la période 2008-2014 (-18 %) que sur 2003-2008 (-10 %). Les taux diminuent pour toutes les classes d’âge entre 2003 et 2008 à l’exception des 55-64 ans [1].<br />
<br />
'''Les difficultés financières, le fait d’être célibataire, divorcé ou veuf, l’inactivité professionnelle ainsi que les évènements traumatisants sont associés aux comportements suicidaires. Le facteur le plus associé aux pensées suicidaires est d’avoir vécu un épisode dépressif caractérisé au cours de l’année (ORa=8,3 pour les hommes et 6,6 pour les femmes) [2,4].<br />
<br />
'''Références :'''<br />
<br />
[1]. [https://drees.solidarites-sante.gouv.fr/sites/default/files/2021-02/fiche1-4.pdf Dress. Données épidémiologiques sur les décès par suicide. (cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
[2]. [https://ec.europa.eu/eurostat/statistics-explained/index.php?title=Archive:Statistiques_sur_les_causes_de_d%C3%A9c%C3%A8s&oldid=406471#:~:text=Le%20cancer%20%C3%A9tait%20la%20principale,d%C3%A9c%C3%A8s%20pour%20100%20000%20habitants). Eurostat. Archive : statistiques sur les causes de décès. Taux de mortalité standardisé pour 100 000 habitants en 2014. Révision septembre 2018. (cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
[3]. [https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2022-09/rapport_les_sucides_et_tentatives_de_suicide_de_patients_juillet_2022.pdf HAS. Les suicides et tentatives de suicides de patients. Rapport juillet 2022. (cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
[4]. [https://www.santepubliquefrance.fr/maladies-et-traumatismes/sante-mentale/suicides/barometre-de-sante-publique-france-2017-tentatives-de-suicide-et-pensees-suicidaires-chez-les-18-75-ans Léon C, Chan-Chee C, du Roscoät E, SPF. Baromètre de Santé publique France 2017 : tentatives de suicide et pensées suicidaires chez les 18-75 ans. Bull Epdemiol Hebd. 2019 ;3-4 :38-47. (cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
'''Qualité de la preuve''' : Grade 1<br />
<br />
'''Mots clés''' : suicide ; épidémiologie ; facteurs de risque [''suicide ; epidemiology ; risk factors''].<br />
<br />
==Quels sont les modes opératoires des tentatives de suicide les plus fréquents ?==<br />
<br />
'''Les intoxications médicamenteuses volontaires (IMV) représentent le mode opératoire le plus fréquent des tentatives de suicide [1].'''<br />
<br />
Dans une étude sur les motifs d’hospitalisation pour tentative de suicide entre 2008 et 2017, quelle que soit l’année, les IMV, représentaient 87% et 75% des hospitalisations pour tentative de suicide (TS) respectivement chez les femmes et chez les hommes.<br />
<br />
Les psychotropes sont responsables de plus de 60% des TS hospitalisées, respectivement 64% et 55% chez les femmes et les hommes ; sédatifs barbituriques (82% des cas) et antidépresseurs (10%). Sont également retrouvés les antipyrétiques (principalement le paracétamol (10%), des médicaments à visée cardiovasculaire (2,6%), des antibiotiques, des antidiabétiques, différents traitements hormonaux (moins de 1%).<br />
<br />
Les autres modes opératoires sont représentés par des intoxications avec des produits non médicamenteux (pesticides), l’utilisation d’objets tranchants (7% et 8% respectivement chez les femmes et les hommes) et la pendaison (1 et 4 %). Le saut dans le vide, les collisions volontaires, les noyades, l’exposition au feu sont moins fréquents.<br />
<br />
'''Entre 2008 et 2017 les IMV aux psychotropes ont diminué parallèlement à une augmentation des IMV aux analgésiques antipyrétiques, aux produits non médicamenteux, aux lésions par objet tranchant (+ 5 points et + 3 points respectivement chez les femmes et les hommes) et les pendaisons (+ 1,6 points) [2].'''<br />
<br />
'''Références:'''<br />
<br />
[1] [https://www.santepubliquefrance.fr/maladies-et-traumatismes/sante-mentale/suicides/barometre-de-sante-publique-france-2017-tentatives-de-suicide-et-pensees-suicidaires-chez-les-18-75-ans Léon C, Chan-Chee C, du Roscoät E, SPF. Baromètre de Santé publique France 2017 : tentatives de suicide et pensées suicidaires chez les 18-75 ans. Bull Epdemiol Hebd. 2019 ;3-4 :38-47. (cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
[2] [http://invs.santepubliquefrance.fr/beh/2019/3-4/2019_3-4_2.html Chan-Chee C. Les hospitalisations pour tentative de suicide dans les établissements de soins de courte durée : évolution entre 2008 et 2017. Bull Epidémiol Hebd. 2019;(3-4):48-54.]<br />
<br />
'''Qualité de la preuve''' : Grade 1<br />
<br />
'''Mots clés''' : suicide ; épidémiologie [''suicide ; epidemiology''].<br />
<br />
==Les médias peuvent-ils avoir une influence sur une augmentation de l’incidence des suicides ?==<br />
<br />
'''Une large couverture médiatique d’un suicide de personnes célèbres peut déclencher des suicides par imitation dans le grand public [1]'''<br />
<br />
L’effet d’imitation après reportage sur le suicide de célébrités a été nommé “'''''effet Werther'''''“ par assimilation avec le chagrin du héros de Goethe ayant mis en scène son suicide en 1774.<br />
<br />
Le plus large effet Werther fut observé suite au décès par suicide de Marilyn Monroe. Durant le mois suivant son suicide, survenu en avril 1962 à 54 ans, on observa à New York 303 suicides additionnels chez les personnes de 45 à 59 ans, c’est-à-dire du même âge, soit une augmentation de 12%, alors que l’élévation de la mortalité par suicide aux États-Unis n’est que de 2,5% dans le mois suivant la relation médiatique du suicide d’autres personnes [1]. <br />
<br />
De même en 1993 le suicide de Pierre Beregovoy, ancien premier ministre, a été suivi dans le mois suivant d’une augmentation de 17,6% du taux de suicides et de 26 % des suicides par armes à feu [2].<br />
<br />
Plus de 150 études ont étudié l’effet de la médiatisation du suicide des célébrités ou de leurs commentaires sur une augmentation des taux de morbi-mortalité suicidaire.<br />
<br />
Dans une revue systématique et méta analyse [3] de 31 études publiées entre 1974 et 2016 dont 20 présentaient un risque de biais modéré, 19 en Asie, Europe, Amérique du Nord et Australie ont montré, au cours de la période de 7 à 60 jours (médiane de 28 jours) suivant un reportage sur la mort par suicide d’une célébrité, une augmentation du nombre de suicides de 13 % (IC 95 % ; 8 % - 18 % ; p < 0,001; 14 études).<br />
<br />
Dans des analyses univariées il y avait de faibles preuves de cette association dans les études publiées avant 2005 (rapport 1,12 ; 0,99-1,26 ; 2 études) mais des preuves évidentes depuis 2006 : 1,13 (1,04-1,23 ; 3 études), 1,06 (1,02-1,26 ; 4 études) et 1,16 (1,11-1,22 ; 5 études) respectivement pour les trois périodes 2006 – 2010, 2011-2015 et après 2016. <br />
<br />
Le rapport était légèrement supérieur en cas de suicide d’artiste (1,17 ; 1,12-1,23 ; 6 études) par rapport à d’autres types de célébrités (1,08 ; 1,04-1,12 ; 8 études). Les mêmes différences étaient observées selon que le suicide concernait une seule célébrité ou plusieurs.<br />
<br />
Lorsque la méthode de suicide utilisée par la célébrité était signalée il y avait, dans la période de 14 à 60 jours (médiane 28 jours) suivant le reportage une augmentation de 30 % des décès par la même méthode (rapport de taux 1,30 ; 1,18 - 1,44 ; p < 0,001 ; 11 études) [1]. <br />
<br />
'''Le signalement des décès par suicide de célébrités semble avoir eu un impact significatif sur le nombre total de suicides dans la population générale. L’augmentation était plus marquante en ce qui concernait le recours à la même méthode que celle utilisée par la célébrité.'''<br />
<br />
'''Références''':<br />
<br />
[1]. [https://doi.org/10.3917/lav.court.2010.01.0322 Kahn, J. & Cohen, R. Impact des médias sur le suicide : comment transformer l’« effet Werther » en prévention du suicide ? Dans : Philippe Courtet éd., Suicides et tentatives de suicide. Cachan: Lavoisier. 2010 : 322-7.]<br />
<br />
[2]. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20961478/ Core Queinec R, Beitz C, Contrand B, et al. Research Letter: Copycat effect after celebrity suicides: results from the French national death register. Psychological Medicine. 2011;41(3):668-671. doi:10.1017/S0033291710002011].<br />
<br />
[3]. [https://www.bmj.com/content/368/bmj.m575.long Niederkrotenthaler T, Braun M, Pirkis J et al. Association between suicide reporting in the media and suicide: systematic review and meta-analysis. BMJ. 2020 Mar 18;368:m575. doi: 10.1136/bmj.m575. PMID: 32188637; PMCID: PMC7190013]. <br />
<br />
'''Qualité de la preuve''' : Grade 1<br />
<br />
'''Mots clés''' : suicide ; prévention et contrôle [''suicide ; prevention and control''].<br />
<br />
==Les reportages médiatiques peuvent-ils avoir un effet protecteur vis-à-vis du risque suicidaire ?==<br />
<br />
'''L'impact du signalement des suicides ne peut pas se limiter aux effets nuisibles. Certains contenus conceptualisés sous le terme “ '''''effet Papageno''''' “ sont associés avec une diminution des taux de suicides.'''<br />
<br />
Dans l’opéra « La flûte enchantée » de Mozart, Papageno, un oiseleur qui croit avoir perdu son amour, élabore un plan pour mettre fin à sa vie. Au moment où il décide de se pendre, surviennent trois jeunes garçons qui arrêtent son geste, l’incitant à envisager une autre voie. <br />
<br />
Une étude écologique de 497 articles de la presse écrite étudiant la variation géographique des suicides publiés en Autriche entre le 1er janvier et le 30 juin 2005 [1] visait à identifier les associations entre le contenu des articles médiatiques et les changements à court terme dans les taux de suicide selon les régions d’influence des différents journaux étudiés. Elle montre que les messages médiatiques peuvent avoir une portée préventive des comportements suicidaires lorsque les médias abordent l’idéation suicidaire sans parler de passage à l’acte et mettent l'accent sur la volonté de « continuer à vivre » et sur l'importance de l’adoption de mécanismes d’adaptation positifs (coping) pour faire face à la situation.<br />
<br />
Une autre étude réalisée avec le réseau téléphonique américain de prévention du suicide (National Suicide Prevention Lifeline, NSPL [2] a évalué l’impact médiatique d’une chanson du rappeur américain « Logic » intitulée «1-800-273-8255 » (numéro de téléphone de la NSPL). La chanson raconte la détresse d’un homme suicidaire qui, suivant les recommandations du rappeur dans le rôle d’un conseiller téléphonique, finissait par retrouver goût à la vie et renonçait au suicide. <br />
<br />
Dans la période des 34 jours après la sortie de la chanson, sa diffusion nationale à la cérémonie des MTV Music Awards et à celle des Grammys Awards (les « grandes messes » des récompenses de la musique américaine) la NSPL a reçu un excès de 9915 appels (6594 - 13236) soit une augmentation de 6,9% (4,6% - 9,2%) par rapport au nombre attendu. Le pays a enregistré sur la même période 5,5% de suicides en moins (0,8 % - 10,1%) chez les 10-19 ans, avec une estimation de 245 morts évitées.<br />
<br />
'''La couverture d'une adaptation positive dans des circonstances défavorables, comme le font les médias sur les idées suicidaires, peut avoir des effets protecteurs.'''<br />
<br />
'''Références''':<br />
<br />
[1]. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20807970/ Niederkrotenthaler T, Voracek M, Herberth A et al. Role of media reports in completed and prevented suicide: Werther v. Papageno effects. Br J Psychiatry. 2010 Sep;197(3):234-43. doi: 10.1192/bjp.bp.109.074633. PMID: 20807970].<br />
<br />
[2]. [https://www.bmj.com/content/375/bmj-2021-067726 Niederkrotenthaler T, Tran US, Gould M et al. Association of Logic's hip hop song "1-800-273-8255" with Lifeline calls and suicides in the United States: interrupted time series analysis. BMJ. 2021 Dec 13;375:e067726. doi: 10.1136/bmj-2021-067726. PMID: 34903528; PMCID: PMC8667739.]<br />
<br />
'''Qualité de la preuve''' : Grade 1<br />
<br />
'''Mots clés''' : suicide ; prévention et contrôle [''suicide ; prevention and control''].<br />
<br />
==Comment repérer un risque suicidaire en consultation?==<br />
<br />
===Des facteurs de risque de suicide doivent attirer particulièrement l’attention=== [1].<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
Il est recommandé d’être attentif aux facteurs de risque individuels et environnementaux de dépression et de suicides. Ces facteurs de risque ne sont spécifiques ni à la dépression ni au suicide, et la majorité des suicides ou tentatives de suicide ne sont pas secondaires à une dépression caractérisée [1].</div>Yves.lenochttps://www.sfdrmg.org/wiki/index.php?title=Pr%C3%A9vention_du_suicide&diff=86455Prévention du suicide2024-03-07T17:43:28Z<p>Yves.lenoc : /* Les reportages médiatiques peuvent-ils avoir un effet protecteur vis-à-vis du risque suicidaire ? */</p>
<hr />
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<br />
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<br />
==Quelle est la fréquence des suicides et tentatives de suicide ?==<br />
<br />
'''Selon l’Organisation mondiale de la santé (OMS), plus de 800 000 décès sont attribuables chaque année à un suicide dans le monde.'''<br />
<br />
La France présente un des taux de suicide les plus élevés d’Europe, derrière les pays de l’Est, la Finlande et la Belgique [1].<br />
<br />
En 2015 les données du Centre d’épidémiologie sur les causes médicales de décès (CepiDC-Inserm) faisaient état de 8 948 décès par suicide [1-3].<br />
<br />
Selon les données de l’enquête Baromètre de Santé publique France en 2017[4], 1148 personnes de 18 à 75 ans (4,7% ; IC 95% : 4,4-5,1) déclaraient avoir pensé se suicider au cours des 12 derniers mois, 7,2% avaient tenté de se suicider au cours de leur vie et 0,39% au cours de l’année.<br />
<br />
'''Les femmes étaient proportionnellement plus nombreuses que les hommes, respectivement 5,4% et 4,0% (p < 0,001).'''<br />
<br />
'''Références:'''<br />
<br />
[1].[https://ec.europa.eu/eurostat/statistics-explained/index.php?title=Archive:Statistiques_sur_les_causes_de_d%C3%A9c%C3%A8s&oldid=406471#:~:text=Le%20cancer%20%C3%A9tait%20la%20principale,d%C3%A9c%C3%A8s%20pour%20100%20000%20habitants) Eurostat. Archive : statistiques sur les causes de décès. Taux de mortalité standardisé pour 100 000 habitants en 2014. Révision septembre 2018.(cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
[2].[https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2022-09/rapport_les_sucides_et_tentatives_de_suicide_de_patients_juillet_2022.pdf HAS. Les suicides et tentatives de suicides de patients. Rapport juillet 2022. (cité 5 févr 2024)].<br />
<br />
[3].[https://drees.solidarites-sante.gouv.fr/sites/default/files/2021-02/fiche1-4.pdf Dress. Données épidémiologiques sur les décès par suicide. (cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
[4].[https://www.santepubliquefrance.fr/maladies-et-traumatismes/sante-mentale/suicides/barometre-de-sante-publique-france-2017-tentatives-de-suicide-et-pensees-suicidaires-chez-les-18-75-ans Léon C, Chan-Chee C, du Roscoät E, SPF. Baromètre de Santé publique France 2017 : tentatives de suicide et pensées suicidaires chez les 18-75 ans. Bull Epdemiol Hebd. 2019 ;3-4 :38-47. (cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
'''Qualité de la preuve''' : Grade 1<br />
<br />
'''Mots clés''' : suicide ; épidémiologie [''suicide ; epidemiology''].<br />
<br />
==Quelles sont les motivations ?==<br />
<br />
'''Les motivations les plus souvent retrouvées sont des raisons familiales (41,4%), sentimentales (32,3%), professionnelles (27,6%), financières (23,7%) et de santé (23,7%).'''<br />
<br />
'''''Selon le genre''''' les pensées suicidaires de femmes sont plus souvent liées à des raisons familiales (48,3% vs 31,6% ; p < 0,001) et celles des hommes à des raisons professionnelles (31,5% vs 24,8% ; p < 0,05%).<br />
<br />
'''''Selon l’âge''''' les jeunes de 25 à 34 ans citaient davantage des raisons sentimentales : 53,8% pour les 18 – 24 ans et 44,9% pour les 25-34 ans (p < 0,01 comparativement aux autres tranches d’âge). Les 45 – 54 ans citaient davantage des raisons professionnelles et les 65 – 75 ans des raisons de santé, respectivement 37,6% et 36,8% (p < 0,01 comparativement aux autres tranches d’âge).<br />
<br />
'''''Selon le niveau d’études''''' les femmes de niveau supérieur au BAC étaient plus à risque d’avoir eu des pensées suicidaires au cours des 12 derniers mois (risque relatif ajusté [ORa = 1,5 ; p=0,067) que les hommes.<br />
<br />
'''''Selon les régions''''' les taux de suicide varient fortement dépassant, par rapport à la moyenne nationale, de 47,7% en Bretagne, 20% en Normandie, Pays de la Loire et Hauts de France. Les régions Auvergne-Rhône-Alpes et Corse enregistrent au contraire les taux les plus bas, inférieurs de 15% par rapport à la moyenne en France métropolitaine [1].<br />
<br />
Globalement, le taux de décès par suicide a tendance à diminuer dans le temps, de -26% entre 2003 et 2014. Cette baisse est plus importante sur la période 2008-2014 (-18 %) que sur 2003-2008 (-10 %). Les taux diminuent pour toutes les classes d’âge entre 2003 et 2008 à l’exception des 55-64 ans [1].<br />
<br />
'''Les difficultés financières, le fait d’être célibataire, divorcé ou veuf, l’inactivité professionnelle ainsi que les évènements traumatisants sont associés aux comportements suicidaires. Le facteur le plus associé aux pensées suicidaires est d’avoir vécu un épisode dépressif caractérisé au cours de l’année (ORa=8,3 pour les hommes et 6,6 pour les femmes) [2,4].<br />
<br />
'''Références :'''<br />
<br />
[1]. [https://drees.solidarites-sante.gouv.fr/sites/default/files/2021-02/fiche1-4.pdf Dress. Données épidémiologiques sur les décès par suicide. (cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
[2]. [https://ec.europa.eu/eurostat/statistics-explained/index.php?title=Archive:Statistiques_sur_les_causes_de_d%C3%A9c%C3%A8s&oldid=406471#:~:text=Le%20cancer%20%C3%A9tait%20la%20principale,d%C3%A9c%C3%A8s%20pour%20100%20000%20habitants). Eurostat. Archive : statistiques sur les causes de décès. Taux de mortalité standardisé pour 100 000 habitants en 2014. Révision septembre 2018. (cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
[3]. [https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2022-09/rapport_les_sucides_et_tentatives_de_suicide_de_patients_juillet_2022.pdf HAS. Les suicides et tentatives de suicides de patients. Rapport juillet 2022. (cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
[4]. [https://www.santepubliquefrance.fr/maladies-et-traumatismes/sante-mentale/suicides/barometre-de-sante-publique-france-2017-tentatives-de-suicide-et-pensees-suicidaires-chez-les-18-75-ans Léon C, Chan-Chee C, du Roscoät E, SPF. Baromètre de Santé publique France 2017 : tentatives de suicide et pensées suicidaires chez les 18-75 ans. Bull Epdemiol Hebd. 2019 ;3-4 :38-47. (cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
'''Qualité de la preuve''' : Grade 1<br />
<br />
'''Mots clés''' : suicide ; épidémiologie ; facteurs de risque [''suicide ; epidemiology ; risk factors''].<br />
<br />
==Quels sont les modes opératoires des tentatives de suicide les plus fréquents ?==<br />
<br />
'''Les intoxications médicamenteuses volontaires (IMV) représentent le mode opératoire le plus fréquent des tentatives de suicide [1].'''<br />
<br />
Dans une étude sur les motifs d’hospitalisation pour tentative de suicide entre 2008 et 2017, quelle que soit l’année, les IMV, représentaient 87% et 75% des hospitalisations pour tentative de suicide (TS) respectivement chez les femmes et chez les hommes.<br />
<br />
Les psychotropes sont responsables de plus de 60% des TS hospitalisées, respectivement 64% et 55% chez les femmes et les hommes ; sédatifs barbituriques (82% des cas) et antidépresseurs (10%). Sont également retrouvés les antipyrétiques (principalement le paracétamol (10%), des médicaments à visée cardiovasculaire (2,6%), des antibiotiques, des antidiabétiques, différents traitements hormonaux (moins de 1%).<br />
<br />
Les autres modes opératoires sont représentés par des intoxications avec des produits non médicamenteux (pesticides), l’utilisation d’objets tranchants (7% et 8% respectivement chez les femmes et les hommes) et la pendaison (1 et 4 %). Le saut dans le vide, les collisions volontaires, les noyades, l’exposition au feu sont moins fréquents.<br />
<br />
'''Entre 2008 et 2017 les IMV aux psychotropes ont diminué parallèlement à une augmentation des IMV aux analgésiques antipyrétiques, aux produits non médicamenteux, aux lésions par objet tranchant (+ 5 points et + 3 points respectivement chez les femmes et les hommes) et les pendaisons (+ 1,6 points) [2].'''<br />
<br />
'''Références:'''<br />
<br />
[1] [https://www.santepubliquefrance.fr/maladies-et-traumatismes/sante-mentale/suicides/barometre-de-sante-publique-france-2017-tentatives-de-suicide-et-pensees-suicidaires-chez-les-18-75-ans Léon C, Chan-Chee C, du Roscoät E, SPF. Baromètre de Santé publique France 2017 : tentatives de suicide et pensées suicidaires chez les 18-75 ans. Bull Epdemiol Hebd. 2019 ;3-4 :38-47. (cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
[2] [http://invs.santepubliquefrance.fr/beh/2019/3-4/2019_3-4_2.html Chan-Chee C. Les hospitalisations pour tentative de suicide dans les établissements de soins de courte durée : évolution entre 2008 et 2017. Bull Epidémiol Hebd. 2019;(3-4):48-54.]<br />
<br />
'''Qualité de la preuve''' : Grade 1<br />
<br />
'''Mots clés''' : suicide ; épidémiologie [''suicide ; epidemiology''].<br />
<br />
==Les médias peuvent-ils avoir une influence sur une augmentation de l’incidence des suicides ?==<br />
<br />
'''Une large couverture médiatique d’un suicide de personnes célèbres peut déclencher des suicides par imitation dans le grand public [1]'''<br />
<br />
L’effet d’imitation après reportage sur le suicide de célébrités a été nommé “'''''effet Werther'''''“ par assimilation avec le chagrin du héros de Goethe ayant mis en scène son suicide en 1774.<br />
<br />
Le plus large effet Werther fut observé suite au décès par suicide de Marilyn Monroe. Durant le mois suivant son suicide, survenu en avril 1962 à 54 ans, on observa à New York 303 suicides additionnels chez les personnes de 45 à 59 ans, c’est-à-dire du même âge, soit une augmentation de 12%, alors que l’élévation de la mortalité par suicide aux États-Unis n’est que de 2,5% dans le mois suivant la relation médiatique du suicide d’autres personnes [1]. <br />
<br />
De même en 1993 le suicide de Pierre Beregovoy, ancien premier ministre, a été suivi dans le mois suivant d’une augmentation de 17,6% du taux de suicides et de 26 % des suicides par armes à feu [2].<br />
<br />
Plus de 150 études ont étudié l’effet de la médiatisation du suicide des célébrités ou de leurs commentaires sur une augmentation des taux de morbi-mortalité suicidaire.<br />
<br />
Dans une revue systématique et méta analyse [3] de 31 études publiées entre 1974 et 2016 dont 20 présentaient un risque de biais modéré, 19 en Asie, Europe, Amérique du Nord et Australie ont montré, au cours de la période de 7 à 60 jours (médiane de 28 jours) suivant un reportage sur la mort par suicide d’une célébrité, une augmentation du nombre de suicides de 13 % (IC 95 % ; 8 % - 18 % ; p < 0,001; 14 études).<br />
<br />
Dans des analyses univariées il y avait de faibles preuves de cette association dans les études publiées avant 2005 (rapport 1,12 ; 0,99-1,26 ; 2 études) mais des preuves évidentes depuis 2006 : 1,13 (1,04-1,23 ; 3 études), 1,06 (1,02-1,26 ; 4 études) et 1,16 (1,11-1,22 ; 5 études) respectivement pour les trois périodes 2006 – 2010, 2011-2015 et après 2016. <br />
<br />
Le rapport était légèrement supérieur en cas de suicide d’artiste (1,17 ; 1,12-1,23 ; 6 études) par rapport à d’autres types de célébrités (1,08 ; 1,04-1,12 ; 8 études). Les mêmes différences étaient observées selon que le suicide concernait une seule célébrité ou plusieurs.<br />
<br />
Lorsque la méthode de suicide utilisée par la célébrité était signalée il y avait, dans la période de 14 à 60 jours (médiane 28 jours) suivant le reportage une augmentation de 30 % des décès par la même méthode (rapport de taux 1,30 ; 1,18 - 1,44 ; p < 0,001 ; 11 études) [1]. <br />
<br />
'''Le signalement des décès par suicide de célébrités semble avoir eu un impact significatif sur le nombre total de suicides dans la population générale. L’augmentation était plus marquante en ce qui concernait le recours à la même méthode que celle utilisée par la célébrité.'''<br />
<br />
'''Références''':<br />
<br />
[1]. [https://doi.org/10.3917/lav.court.2010.01.0322 Kahn, J. & Cohen, R. Impact des médias sur le suicide : comment transformer l’« effet Werther » en prévention du suicide ? Dans : Philippe Courtet éd., Suicides et tentatives de suicide. Cachan: Lavoisier. 2010 : 322-7.]<br />
<br />
[2]. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20961478/ Core Queinec R, Beitz C, Contrand B, et al. Research Letter: Copycat effect after celebrity suicides: results from the French national death register. Psychological Medicine. 2011;41(3):668-671. doi:10.1017/S0033291710002011].<br />
<br />
[3]. [https://www.bmj.com/content/368/bmj.m575.long Niederkrotenthaler T, Braun M, Pirkis J et al. Association between suicide reporting in the media and suicide: systematic review and meta-analysis. BMJ. 2020 Mar 18;368:m575. doi: 10.1136/bmj.m575. PMID: 32188637; PMCID: PMC7190013]. <br />
<br />
'''Qualité de la preuve''' : Grade 1<br />
<br />
'''Mots clés''' : suicide ; prévention et contrôle [''suicide ; prevention and control''].<br />
<br />
==Les reportages médiatiques peuvent-ils avoir un effet protecteur vis-à-vis du risque suicidaire ?==<br />
<br />
'''L'impact du signalement des suicides ne peut pas se limiter aux effets nuisibles. Certains contenus conceptualisés sous le terme “ '''''effet Papageno''''' “ sont associés avec une diminution des taux de suicides.'''<br />
<br />
Dans l’opéra « La flûte enchantée » de Mozart, Papageno, un oiseleur qui croit avoir perdu son amour, élabore un plan pour mettre fin à sa vie. Au moment où il décide de se pendre, surviennent trois jeunes garçons qui arrêtent son geste, l’incitant à envisager une autre voie. <br />
<br />
Une étude écologique de 497 articles de la presse écrite étudiant la variation géographique des suicides publiés en Autriche entre le 1er janvier et le 30 juin 2005 [1] visait à identifier les associations entre le contenu des articles médiatiques et les changements à court terme dans les taux de suicide selon les régions d’influence des différents journaux étudiés. Elle montre que les messages médiatiques peuvent avoir une portée préventive des comportements suicidaires lorsque les médias abordent l’idéation suicidaire sans parler de passage à l’acte et mettent l'accent sur la volonté de « continuer à vivre » et sur l'importance de l’adoption de mécanismes d’adaptation positifs (coping) pour faire face à la situation.<br />
<br />
Une autre étude réalisée avec le réseau téléphonique américain de prévention du suicide (National Suicide Prevention Lifeline, NSPL [2] a évalué l’impact médiatique d’une chanson du rappeur américain « Logic » intitulée «1-800-273-8255 » (numéro de téléphone de la NSPL). La chanson raconte la détresse d’un homme suicidaire qui, suivant les recommandations du rappeur dans le rôle d’un conseiller téléphonique, finissait par retrouver goût à la vie et renonçait au suicide. <br />
<br />
Dans la période des 34 jours après la sortie de la chanson, sa diffusion nationale à la cérémonie des MTV Music Awards et à celle des Grammys Awards (les « grandes messes » des récompenses de la musique américaine) la NSPL a reçu un excès de 9915 appels (6594 - 13236) soit une augmentation de 6,9% (4,6% - 9,2%) par rapport au nombre attendu. Le pays a enregistré sur la même période 5,5% de suicides en moins (0,8 % - 10,1%) chez les 10-19 ans, avec une estimation de 245 morts évitées.<br />
<br />
'''La couverture d'une adaptation positive dans des circonstances défavorables, comme le font les médias sur les idées suicidaires, peut avoir des effets protecteurs.'''<br />
<br />
'''Références''':<br />
<br />
[1]. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20807970/ Niederkrotenthaler T, Voracek M, Herberth A et al. Role of media reports in completed and prevented suicide: Werther v. Papageno effects. Br J Psychiatry. 2010 Sep;197(3):234-43. doi: 10.1192/bjp.bp.109.074633. PMID: 20807970].<br />
<br />
[2]. [https://www.bmj.com/content/375/bmj-2021-067726 Niederkrotenthaler T, Tran US, Gould M et al. Association of Logic's hip hop song "1-800-273-8255" with Lifeline calls and suicides in the United States: interrupted time series analysis. BMJ. 2021 Dec 13;375:e067726. doi: 10.1136/bmj-2021-067726. PMID: 34903528; PMCID: PMC8667739.]<br />
<br />
'''Qualité de la preuve''' : Grade 1<br />
<br />
'''Mots clés''' : suicide ; prévention et contrôle [''suicide ; prevention and control''].<br />
<br />
==Comment repérer un risque suicidaire en consultation?==<br />
<br />
===Des facteurs de risque de suicide doivent attirer particulièrement l’attention [1]===.<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
Il est recommandé d’être attentif aux facteurs de risque individuels et environnementaux de dépression et de suicides. Ces facteurs de risque ne sont spécifiques ni à la dépression ni au suicide, et la majorité des suicides ou tentatives de suicide ne sont pas secondaires à une dépression caractérisée [1].</div>Yves.lenochttps://www.sfdrmg.org/wiki/index.php?title=Pr%C3%A9vention_du_suicide&diff=86454Prévention du suicide2024-03-07T17:42:36Z<p>Yves.lenoc : /* Les reportages médiatiques peuvent-ils avoir un effet protecteur vis-à-vis du risque suicidaire ? */</p>
<hr />
<div>===Projet collaboratif et formulaire pour poster vos questions et/ou vos commentaires===<br />
<br />
[[Fichier:Questionswiki.jpg|right|link=https://docs.google.com/forms/d/1lHgWVKt_iajyWnu-2rPbX5MBsLSGOM7bRspv93Bu-og/viewform]]Ce wiki est un projet collaboratif, auquel chacun peut apporter sa pierre, soit par les questions issues de sa pratique pour lesquelles les réponses sont incertaines ou absentes, soit par les réponses qu'il souhaite lui-même apporter.<br />
<br />
Vous devez pour cela vous entrer votre question ou votre commentaire [https://docs.google.com/forms/d/1lHgWVKt_iajyWnu-2rPbX5MBsLSGOM7bRspv93Bu-og/viewform en utilisant notre formulaire en ligne ici...]<br />
<br />
==Quelle est la fréquence des suicides et tentatives de suicide ?==<br />
<br />
'''Selon l’Organisation mondiale de la santé (OMS), plus de 800 000 décès sont attribuables chaque année à un suicide dans le monde.'''<br />
<br />
La France présente un des taux de suicide les plus élevés d’Europe, derrière les pays de l’Est, la Finlande et la Belgique [1].<br />
<br />
En 2015 les données du Centre d’épidémiologie sur les causes médicales de décès (CepiDC-Inserm) faisaient état de 8 948 décès par suicide [1-3].<br />
<br />
Selon les données de l’enquête Baromètre de Santé publique France en 2017[4], 1148 personnes de 18 à 75 ans (4,7% ; IC 95% : 4,4-5,1) déclaraient avoir pensé se suicider au cours des 12 derniers mois, 7,2% avaient tenté de se suicider au cours de leur vie et 0,39% au cours de l’année.<br />
<br />
'''Les femmes étaient proportionnellement plus nombreuses que les hommes, respectivement 5,4% et 4,0% (p < 0,001).'''<br />
<br />
'''Références:'''<br />
<br />
[1].[https://ec.europa.eu/eurostat/statistics-explained/index.php?title=Archive:Statistiques_sur_les_causes_de_d%C3%A9c%C3%A8s&oldid=406471#:~:text=Le%20cancer%20%C3%A9tait%20la%20principale,d%C3%A9c%C3%A8s%20pour%20100%20000%20habitants) Eurostat. Archive : statistiques sur les causes de décès. Taux de mortalité standardisé pour 100 000 habitants en 2014. Révision septembre 2018.(cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
[2].[https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2022-09/rapport_les_sucides_et_tentatives_de_suicide_de_patients_juillet_2022.pdf HAS. Les suicides et tentatives de suicides de patients. Rapport juillet 2022. (cité 5 févr 2024)].<br />
<br />
[3].[https://drees.solidarites-sante.gouv.fr/sites/default/files/2021-02/fiche1-4.pdf Dress. Données épidémiologiques sur les décès par suicide. (cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
[4].[https://www.santepubliquefrance.fr/maladies-et-traumatismes/sante-mentale/suicides/barometre-de-sante-publique-france-2017-tentatives-de-suicide-et-pensees-suicidaires-chez-les-18-75-ans Léon C, Chan-Chee C, du Roscoät E, SPF. Baromètre de Santé publique France 2017 : tentatives de suicide et pensées suicidaires chez les 18-75 ans. Bull Epdemiol Hebd. 2019 ;3-4 :38-47. (cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
'''Qualité de la preuve''' : Grade 1<br />
<br />
'''Mots clés''' : suicide ; épidémiologie [''suicide ; epidemiology''].<br />
<br />
==Quelles sont les motivations ?==<br />
<br />
'''Les motivations les plus souvent retrouvées sont des raisons familiales (41,4%), sentimentales (32,3%), professionnelles (27,6%), financières (23,7%) et de santé (23,7%).'''<br />
<br />
'''''Selon le genre''''' les pensées suicidaires de femmes sont plus souvent liées à des raisons familiales (48,3% vs 31,6% ; p < 0,001) et celles des hommes à des raisons professionnelles (31,5% vs 24,8% ; p < 0,05%).<br />
<br />
'''''Selon l’âge''''' les jeunes de 25 à 34 ans citaient davantage des raisons sentimentales : 53,8% pour les 18 – 24 ans et 44,9% pour les 25-34 ans (p < 0,01 comparativement aux autres tranches d’âge). Les 45 – 54 ans citaient davantage des raisons professionnelles et les 65 – 75 ans des raisons de santé, respectivement 37,6% et 36,8% (p < 0,01 comparativement aux autres tranches d’âge).<br />
<br />
'''''Selon le niveau d’études''''' les femmes de niveau supérieur au BAC étaient plus à risque d’avoir eu des pensées suicidaires au cours des 12 derniers mois (risque relatif ajusté [ORa = 1,5 ; p=0,067) que les hommes.<br />
<br />
'''''Selon les régions''''' les taux de suicide varient fortement dépassant, par rapport à la moyenne nationale, de 47,7% en Bretagne, 20% en Normandie, Pays de la Loire et Hauts de France. Les régions Auvergne-Rhône-Alpes et Corse enregistrent au contraire les taux les plus bas, inférieurs de 15% par rapport à la moyenne en France métropolitaine [1].<br />
<br />
Globalement, le taux de décès par suicide a tendance à diminuer dans le temps, de -26% entre 2003 et 2014. Cette baisse est plus importante sur la période 2008-2014 (-18 %) que sur 2003-2008 (-10 %). Les taux diminuent pour toutes les classes d’âge entre 2003 et 2008 à l’exception des 55-64 ans [1].<br />
<br />
'''Les difficultés financières, le fait d’être célibataire, divorcé ou veuf, l’inactivité professionnelle ainsi que les évènements traumatisants sont associés aux comportements suicidaires. Le facteur le plus associé aux pensées suicidaires est d’avoir vécu un épisode dépressif caractérisé au cours de l’année (ORa=8,3 pour les hommes et 6,6 pour les femmes) [2,4].<br />
<br />
'''Références :'''<br />
<br />
[1]. [https://drees.solidarites-sante.gouv.fr/sites/default/files/2021-02/fiche1-4.pdf Dress. Données épidémiologiques sur les décès par suicide. (cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
[2]. [https://ec.europa.eu/eurostat/statistics-explained/index.php?title=Archive:Statistiques_sur_les_causes_de_d%C3%A9c%C3%A8s&oldid=406471#:~:text=Le%20cancer%20%C3%A9tait%20la%20principale,d%C3%A9c%C3%A8s%20pour%20100%20000%20habitants). Eurostat. Archive : statistiques sur les causes de décès. Taux de mortalité standardisé pour 100 000 habitants en 2014. Révision septembre 2018. (cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
[3]. [https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2022-09/rapport_les_sucides_et_tentatives_de_suicide_de_patients_juillet_2022.pdf HAS. Les suicides et tentatives de suicides de patients. Rapport juillet 2022. (cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
[4]. [https://www.santepubliquefrance.fr/maladies-et-traumatismes/sante-mentale/suicides/barometre-de-sante-publique-france-2017-tentatives-de-suicide-et-pensees-suicidaires-chez-les-18-75-ans Léon C, Chan-Chee C, du Roscoät E, SPF. Baromètre de Santé publique France 2017 : tentatives de suicide et pensées suicidaires chez les 18-75 ans. Bull Epdemiol Hebd. 2019 ;3-4 :38-47. (cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
'''Qualité de la preuve''' : Grade 1<br />
<br />
'''Mots clés''' : suicide ; épidémiologie ; facteurs de risque [''suicide ; epidemiology ; risk factors''].<br />
<br />
==Quels sont les modes opératoires des tentatives de suicide les plus fréquents ?==<br />
<br />
'''Les intoxications médicamenteuses volontaires (IMV) représentent le mode opératoire le plus fréquent des tentatives de suicide [1].'''<br />
<br />
Dans une étude sur les motifs d’hospitalisation pour tentative de suicide entre 2008 et 2017, quelle que soit l’année, les IMV, représentaient 87% et 75% des hospitalisations pour tentative de suicide (TS) respectivement chez les femmes et chez les hommes.<br />
<br />
Les psychotropes sont responsables de plus de 60% des TS hospitalisées, respectivement 64% et 55% chez les femmes et les hommes ; sédatifs barbituriques (82% des cas) et antidépresseurs (10%). Sont également retrouvés les antipyrétiques (principalement le paracétamol (10%), des médicaments à visée cardiovasculaire (2,6%), des antibiotiques, des antidiabétiques, différents traitements hormonaux (moins de 1%).<br />
<br />
Les autres modes opératoires sont représentés par des intoxications avec des produits non médicamenteux (pesticides), l’utilisation d’objets tranchants (7% et 8% respectivement chez les femmes et les hommes) et la pendaison (1 et 4 %). Le saut dans le vide, les collisions volontaires, les noyades, l’exposition au feu sont moins fréquents.<br />
<br />
'''Entre 2008 et 2017 les IMV aux psychotropes ont diminué parallèlement à une augmentation des IMV aux analgésiques antipyrétiques, aux produits non médicamenteux, aux lésions par objet tranchant (+ 5 points et + 3 points respectivement chez les femmes et les hommes) et les pendaisons (+ 1,6 points) [2].'''<br />
<br />
'''Références:'''<br />
<br />
[1] [https://www.santepubliquefrance.fr/maladies-et-traumatismes/sante-mentale/suicides/barometre-de-sante-publique-france-2017-tentatives-de-suicide-et-pensees-suicidaires-chez-les-18-75-ans Léon C, Chan-Chee C, du Roscoät E, SPF. Baromètre de Santé publique France 2017 : tentatives de suicide et pensées suicidaires chez les 18-75 ans. Bull Epdemiol Hebd. 2019 ;3-4 :38-47. (cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
[2] [http://invs.santepubliquefrance.fr/beh/2019/3-4/2019_3-4_2.html Chan-Chee C. Les hospitalisations pour tentative de suicide dans les établissements de soins de courte durée : évolution entre 2008 et 2017. Bull Epidémiol Hebd. 2019;(3-4):48-54.]<br />
<br />
'''Qualité de la preuve''' : Grade 1<br />
<br />
'''Mots clés''' : suicide ; épidémiologie [''suicide ; epidemiology''].<br />
<br />
==Les médias peuvent-ils avoir une influence sur une augmentation de l’incidence des suicides ?==<br />
<br />
'''Une large couverture médiatique d’un suicide de personnes célèbres peut déclencher des suicides par imitation dans le grand public [1]'''<br />
<br />
L’effet d’imitation après reportage sur le suicide de célébrités a été nommé “'''''effet Werther'''''“ par assimilation avec le chagrin du héros de Goethe ayant mis en scène son suicide en 1774.<br />
<br />
Le plus large effet Werther fut observé suite au décès par suicide de Marilyn Monroe. Durant le mois suivant son suicide, survenu en avril 1962 à 54 ans, on observa à New York 303 suicides additionnels chez les personnes de 45 à 59 ans, c’est-à-dire du même âge, soit une augmentation de 12%, alors que l’élévation de la mortalité par suicide aux États-Unis n’est que de 2,5% dans le mois suivant la relation médiatique du suicide d’autres personnes [1]. <br />
<br />
De même en 1993 le suicide de Pierre Beregovoy, ancien premier ministre, a été suivi dans le mois suivant d’une augmentation de 17,6% du taux de suicides et de 26 % des suicides par armes à feu [2].<br />
<br />
Plus de 150 études ont étudié l’effet de la médiatisation du suicide des célébrités ou de leurs commentaires sur une augmentation des taux de morbi-mortalité suicidaire.<br />
<br />
Dans une revue systématique et méta analyse [3] de 31 études publiées entre 1974 et 2016 dont 20 présentaient un risque de biais modéré, 19 en Asie, Europe, Amérique du Nord et Australie ont montré, au cours de la période de 7 à 60 jours (médiane de 28 jours) suivant un reportage sur la mort par suicide d’une célébrité, une augmentation du nombre de suicides de 13 % (IC 95 % ; 8 % - 18 % ; p < 0,001; 14 études).<br />
<br />
Dans des analyses univariées il y avait de faibles preuves de cette association dans les études publiées avant 2005 (rapport 1,12 ; 0,99-1,26 ; 2 études) mais des preuves évidentes depuis 2006 : 1,13 (1,04-1,23 ; 3 études), 1,06 (1,02-1,26 ; 4 études) et 1,16 (1,11-1,22 ; 5 études) respectivement pour les trois périodes 2006 – 2010, 2011-2015 et après 2016. <br />
<br />
Le rapport était légèrement supérieur en cas de suicide d’artiste (1,17 ; 1,12-1,23 ; 6 études) par rapport à d’autres types de célébrités (1,08 ; 1,04-1,12 ; 8 études). Les mêmes différences étaient observées selon que le suicide concernait une seule célébrité ou plusieurs.<br />
<br />
Lorsque la méthode de suicide utilisée par la célébrité était signalée il y avait, dans la période de 14 à 60 jours (médiane 28 jours) suivant le reportage une augmentation de 30 % des décès par la même méthode (rapport de taux 1,30 ; 1,18 - 1,44 ; p < 0,001 ; 11 études) [1]. <br />
<br />
'''Le signalement des décès par suicide de célébrités semble avoir eu un impact significatif sur le nombre total de suicides dans la population générale. L’augmentation était plus marquante en ce qui concernait le recours à la même méthode que celle utilisée par la célébrité.'''<br />
<br />
'''Références''':<br />
<br />
[1]. [https://doi.org/10.3917/lav.court.2010.01.0322 Kahn, J. & Cohen, R. Impact des médias sur le suicide : comment transformer l’« effet Werther » en prévention du suicide ? Dans : Philippe Courtet éd., Suicides et tentatives de suicide. Cachan: Lavoisier. 2010 : 322-7.]<br />
<br />
[2]. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20961478/ Core Queinec R, Beitz C, Contrand B, et al. Research Letter: Copycat effect after celebrity suicides: results from the French national death register. Psychological Medicine. 2011;41(3):668-671. doi:10.1017/S0033291710002011].<br />
<br />
[3]. [https://www.bmj.com/content/368/bmj.m575.long Niederkrotenthaler T, Braun M, Pirkis J et al. Association between suicide reporting in the media and suicide: systematic review and meta-analysis. BMJ. 2020 Mar 18;368:m575. doi: 10.1136/bmj.m575. PMID: 32188637; PMCID: PMC7190013]. <br />
<br />
'''Qualité de la preuve''' : Grade 1<br />
<br />
'''Mots clés''' : suicide ; prévention et contrôle [''suicide ; prevention and control''].<br />
<br />
==Les reportages médiatiques peuvent-ils avoir un effet protecteur vis-à-vis du risque suicidaire ?==<br />
<br />
'''L'impact du signalement des suicides ne peut pas se limiter aux effets nuisibles. Certains contenus conceptualisés sous le terme “ '''''effet Papageno''''' “ sont associés avec une diminution des taux de suicides.'''<br />
<br />
Dans l’opéra « La flûte enchantée » de Mozart, Papageno, un oiseleur qui croit avoir perdu son amour, élabore un plan pour mettre fin à sa vie. Au moment où il décide de se pendre, surviennent trois jeunes garçons qui arrêtent son geste, l’incitant à envisager une autre voie. <br />
<br />
Une étude écologique de 497 articles de la presse écrite étudiant la variation géographique des suicides publiés en Autriche entre le 1er janvier et le 30 juin 2005 [1] visait à identifier les associations entre le contenu des articles médiatiques et les changements à court terme dans les taux de suicide selon les régions d’influence des différents journaux étudiés. Elle montre que les messages médiatiques peuvent avoir une portée préventive des comportements suicidaires lorsque les médias abordent l’idéation suicidaire sans parler de passage à l’acte et mettent l'accent sur la volonté de « continuer à vivre » et sur l'importance de l’adoption de mécanismes d’adaptation positifs (coping) pour faire face à la situation.<br />
<br />
Une autre étude réalisée avec le réseau téléphonique américain de prévention du suicide (National Suicide Prevention Lifeline, NSPL [2] a évalué l’impact médiatique d’une chanson du rappeur américain « Logic » intitulée «1-800-273-8255 » (numéro de téléphone de la NSPL). La chanson raconte la détresse d’un homme suicidaire qui, suivant les recommandations du rappeur dans le rôle d’un conseiller téléphonique, finissait par retrouver goût à la vie et renonçait au suicide. <br />
<br />
Dans la période des 34 jours après la sortie de la chanson, sa diffusion nationale à la cérémonie des MTV Music Awards et à celle des Grammys Awards (les « grandes messes » des récompenses de la musique américaine) la NSPL a reçu un excès de 9915 appels (6594 - 13236) soit une augmentation de 6,9% (4,6% - 9,2%) par rapport au nombre attendu. Le pays a enregistré sur la même période 5,5% de suicides en moins (0,8 % - 10,1%) chez les 10-19 ans, avec une estimation de 245 morts évitées.<br />
<br />
'''La couverture d'une adaptation positive dans des circonstances défavorables, comme le font les médias sur les idées suicidaires, peut avoir des effets protecteurs.'''<br />
<br />
'''Références''':<br />
<br />
[1]. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20807970/ Niederkrotenthaler T, Voracek M, Herberth A et al. Role of media reports in completed and prevented suicide: Werther v. Papageno effects. Br J Psychiatry. 2010 Sep;197(3):234-43. doi: 10.1192/bjp.bp.109.074633. PMID: 20807970].<br />
<br />
[2]. [https://www.bmj.com/content/375/bmj-2021-067726 Niederkrotenthaler T, Tran US, Gould M et al. Association of Logic's hip hop song "1-800-273-8255" with Lifeline calls and suicides in the United States: interrupted time series analysis. BMJ. 2021 Dec 13;375:e067726. doi: 10.1136/bmj-2021-067726. PMID: 34903528; PMCID: PMC8667739.]<br />
<br />
'''Qualité de la preuve''' : Grade 1<br />
<br />
'''Mots clés''' : suicide ; prévention et contrôle [''suicide ; prevention and control''].<br />
<br />
'''Comment repérer un risque suicidaire en consultation?'''<br />
<br />
===Des facteurs de risque de suicide doivent attirer particulièrement l’attention [1]===.<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
Il est recommandé d’être attentif aux facteurs de risque individuels et environnementaux de dépression et de suicides. Ces facteurs de risque ne sont spécifiques ni à la dépression ni au suicide, et la majorité des suicides ou tentatives de suicide ne sont pas secondaires à une dépression caractérisée [1].</div>Yves.lenochttps://www.sfdrmg.org/wiki/index.php?title=Pr%C3%A9vention_du_suicide&diff=86453Prévention du suicide2024-03-07T17:37:32Z<p>Yves.lenoc : /* Les reportages médiatiques peuvent-ils avoir un effet protecteur vis-à-vis du risque suicidaire ? */</p>
<hr />
<div>===Projet collaboratif et formulaire pour poster vos questions et/ou vos commentaires===<br />
<br />
[[Fichier:Questionswiki.jpg|right|link=https://docs.google.com/forms/d/1lHgWVKt_iajyWnu-2rPbX5MBsLSGOM7bRspv93Bu-og/viewform]]Ce wiki est un projet collaboratif, auquel chacun peut apporter sa pierre, soit par les questions issues de sa pratique pour lesquelles les réponses sont incertaines ou absentes, soit par les réponses qu'il souhaite lui-même apporter.<br />
<br />
Vous devez pour cela vous entrer votre question ou votre commentaire [https://docs.google.com/forms/d/1lHgWVKt_iajyWnu-2rPbX5MBsLSGOM7bRspv93Bu-og/viewform en utilisant notre formulaire en ligne ici...]<br />
<br />
==Quelle est la fréquence des suicides et tentatives de suicide ?==<br />
<br />
'''Selon l’Organisation mondiale de la santé (OMS), plus de 800 000 décès sont attribuables chaque année à un suicide dans le monde.'''<br />
<br />
La France présente un des taux de suicide les plus élevés d’Europe, derrière les pays de l’Est, la Finlande et la Belgique [1].<br />
<br />
En 2015 les données du Centre d’épidémiologie sur les causes médicales de décès (CepiDC-Inserm) faisaient état de 8 948 décès par suicide [1-3].<br />
<br />
Selon les données de l’enquête Baromètre de Santé publique France en 2017[4], 1148 personnes de 18 à 75 ans (4,7% ; IC 95% : 4,4-5,1) déclaraient avoir pensé se suicider au cours des 12 derniers mois, 7,2% avaient tenté de se suicider au cours de leur vie et 0,39% au cours de l’année.<br />
<br />
'''Les femmes étaient proportionnellement plus nombreuses que les hommes, respectivement 5,4% et 4,0% (p < 0,001).'''<br />
<br />
'''Références:'''<br />
<br />
[1].[https://ec.europa.eu/eurostat/statistics-explained/index.php?title=Archive:Statistiques_sur_les_causes_de_d%C3%A9c%C3%A8s&oldid=406471#:~:text=Le%20cancer%20%C3%A9tait%20la%20principale,d%C3%A9c%C3%A8s%20pour%20100%20000%20habitants) Eurostat. Archive : statistiques sur les causes de décès. Taux de mortalité standardisé pour 100 000 habitants en 2014. Révision septembre 2018.(cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
[2].[https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2022-09/rapport_les_sucides_et_tentatives_de_suicide_de_patients_juillet_2022.pdf HAS. Les suicides et tentatives de suicides de patients. Rapport juillet 2022. (cité 5 févr 2024)].<br />
<br />
[3].[https://drees.solidarites-sante.gouv.fr/sites/default/files/2021-02/fiche1-4.pdf Dress. Données épidémiologiques sur les décès par suicide. (cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
[4].[https://www.santepubliquefrance.fr/maladies-et-traumatismes/sante-mentale/suicides/barometre-de-sante-publique-france-2017-tentatives-de-suicide-et-pensees-suicidaires-chez-les-18-75-ans Léon C, Chan-Chee C, du Roscoät E, SPF. Baromètre de Santé publique France 2017 : tentatives de suicide et pensées suicidaires chez les 18-75 ans. Bull Epdemiol Hebd. 2019 ;3-4 :38-47. (cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
'''Qualité de la preuve''' : Grade 1<br />
<br />
'''Mots clés''' : suicide ; épidémiologie [''suicide ; epidemiology''].<br />
<br />
==Quelles sont les motivations ?==<br />
<br />
'''Les motivations les plus souvent retrouvées sont des raisons familiales (41,4%), sentimentales (32,3%), professionnelles (27,6%), financières (23,7%) et de santé (23,7%).'''<br />
<br />
'''''Selon le genre''''' les pensées suicidaires de femmes sont plus souvent liées à des raisons familiales (48,3% vs 31,6% ; p < 0,001) et celles des hommes à des raisons professionnelles (31,5% vs 24,8% ; p < 0,05%).<br />
<br />
'''''Selon l’âge''''' les jeunes de 25 à 34 ans citaient davantage des raisons sentimentales : 53,8% pour les 18 – 24 ans et 44,9% pour les 25-34 ans (p < 0,01 comparativement aux autres tranches d’âge). Les 45 – 54 ans citaient davantage des raisons professionnelles et les 65 – 75 ans des raisons de santé, respectivement 37,6% et 36,8% (p < 0,01 comparativement aux autres tranches d’âge).<br />
<br />
'''''Selon le niveau d’études''''' les femmes de niveau supérieur au BAC étaient plus à risque d’avoir eu des pensées suicidaires au cours des 12 derniers mois (risque relatif ajusté [ORa = 1,5 ; p=0,067) que les hommes.<br />
<br />
'''''Selon les régions''''' les taux de suicide varient fortement dépassant, par rapport à la moyenne nationale, de 47,7% en Bretagne, 20% en Normandie, Pays de la Loire et Hauts de France. Les régions Auvergne-Rhône-Alpes et Corse enregistrent au contraire les taux les plus bas, inférieurs de 15% par rapport à la moyenne en France métropolitaine [1].<br />
<br />
Globalement, le taux de décès par suicide a tendance à diminuer dans le temps, de -26% entre 2003 et 2014. Cette baisse est plus importante sur la période 2008-2014 (-18 %) que sur 2003-2008 (-10 %). Les taux diminuent pour toutes les classes d’âge entre 2003 et 2008 à l’exception des 55-64 ans [1].<br />
<br />
'''Les difficultés financières, le fait d’être célibataire, divorcé ou veuf, l’inactivité professionnelle ainsi que les évènements traumatisants sont associés aux comportements suicidaires. Le facteur le plus associé aux pensées suicidaires est d’avoir vécu un épisode dépressif caractérisé au cours de l’année (ORa=8,3 pour les hommes et 6,6 pour les femmes) [2,4].<br />
<br />
'''Références :'''<br />
<br />
[1]. [https://drees.solidarites-sante.gouv.fr/sites/default/files/2021-02/fiche1-4.pdf Dress. Données épidémiologiques sur les décès par suicide. (cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
[2]. [https://ec.europa.eu/eurostat/statistics-explained/index.php?title=Archive:Statistiques_sur_les_causes_de_d%C3%A9c%C3%A8s&oldid=406471#:~:text=Le%20cancer%20%C3%A9tait%20la%20principale,d%C3%A9c%C3%A8s%20pour%20100%20000%20habitants). Eurostat. Archive : statistiques sur les causes de décès. Taux de mortalité standardisé pour 100 000 habitants en 2014. Révision septembre 2018. (cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
[3]. [https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2022-09/rapport_les_sucides_et_tentatives_de_suicide_de_patients_juillet_2022.pdf HAS. Les suicides et tentatives de suicides de patients. Rapport juillet 2022. (cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
[4]. [https://www.santepubliquefrance.fr/maladies-et-traumatismes/sante-mentale/suicides/barometre-de-sante-publique-france-2017-tentatives-de-suicide-et-pensees-suicidaires-chez-les-18-75-ans Léon C, Chan-Chee C, du Roscoät E, SPF. Baromètre de Santé publique France 2017 : tentatives de suicide et pensées suicidaires chez les 18-75 ans. Bull Epdemiol Hebd. 2019 ;3-4 :38-47. (cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
'''Qualité de la preuve''' : Grade 1<br />
<br />
'''Mots clés''' : suicide ; épidémiologie ; facteurs de risque [''suicide ; epidemiology ; risk factors''].<br />
<br />
==Quels sont les modes opératoires des tentatives de suicide les plus fréquents ?==<br />
<br />
'''Les intoxications médicamenteuses volontaires (IMV) représentent le mode opératoire le plus fréquent des tentatives de suicide [1].'''<br />
<br />
Dans une étude sur les motifs d’hospitalisation pour tentative de suicide entre 2008 et 2017, quelle que soit l’année, les IMV, représentaient 87% et 75% des hospitalisations pour tentative de suicide (TS) respectivement chez les femmes et chez les hommes.<br />
<br />
Les psychotropes sont responsables de plus de 60% des TS hospitalisées, respectivement 64% et 55% chez les femmes et les hommes ; sédatifs barbituriques (82% des cas) et antidépresseurs (10%). Sont également retrouvés les antipyrétiques (principalement le paracétamol (10%), des médicaments à visée cardiovasculaire (2,6%), des antibiotiques, des antidiabétiques, différents traitements hormonaux (moins de 1%).<br />
<br />
Les autres modes opératoires sont représentés par des intoxications avec des produits non médicamenteux (pesticides), l’utilisation d’objets tranchants (7% et 8% respectivement chez les femmes et les hommes) et la pendaison (1 et 4 %). Le saut dans le vide, les collisions volontaires, les noyades, l’exposition au feu sont moins fréquents.<br />
<br />
'''Entre 2008 et 2017 les IMV aux psychotropes ont diminué parallèlement à une augmentation des IMV aux analgésiques antipyrétiques, aux produits non médicamenteux, aux lésions par objet tranchant (+ 5 points et + 3 points respectivement chez les femmes et les hommes) et les pendaisons (+ 1,6 points) [2].'''<br />
<br />
'''Références:'''<br />
<br />
[1] [https://www.santepubliquefrance.fr/maladies-et-traumatismes/sante-mentale/suicides/barometre-de-sante-publique-france-2017-tentatives-de-suicide-et-pensees-suicidaires-chez-les-18-75-ans Léon C, Chan-Chee C, du Roscoät E, SPF. Baromètre de Santé publique France 2017 : tentatives de suicide et pensées suicidaires chez les 18-75 ans. Bull Epdemiol Hebd. 2019 ;3-4 :38-47. (cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
[2] [http://invs.santepubliquefrance.fr/beh/2019/3-4/2019_3-4_2.html Chan-Chee C. Les hospitalisations pour tentative de suicide dans les établissements de soins de courte durée : évolution entre 2008 et 2017. Bull Epidémiol Hebd. 2019;(3-4):48-54.]<br />
<br />
'''Qualité de la preuve''' : Grade 1<br />
<br />
'''Mots clés''' : suicide ; épidémiologie [''suicide ; epidemiology''].<br />
<br />
==Les médias peuvent-ils avoir une influence sur une augmentation de l’incidence des suicides ?==<br />
<br />
'''Une large couverture médiatique d’un suicide de personnes célèbres peut déclencher des suicides par imitation dans le grand public [1]'''<br />
<br />
L’effet d’imitation après reportage sur le suicide de célébrités a été nommé “'''''effet Werther'''''“ par assimilation avec le chagrin du héros de Goethe ayant mis en scène son suicide en 1774.<br />
<br />
Le plus large effet Werther fut observé suite au décès par suicide de Marilyn Monroe. Durant le mois suivant son suicide, survenu en avril 1962 à 54 ans, on observa à New York 303 suicides additionnels chez les personnes de 45 à 59 ans, c’est-à-dire du même âge, soit une augmentation de 12%, alors que l’élévation de la mortalité par suicide aux États-Unis n’est que de 2,5% dans le mois suivant la relation médiatique du suicide d’autres personnes [1]. <br />
<br />
De même en 1993 le suicide de Pierre Beregovoy, ancien premier ministre, a été suivi dans le mois suivant d’une augmentation de 17,6% du taux de suicides et de 26 % des suicides par armes à feu [2].<br />
<br />
Plus de 150 études ont étudié l’effet de la médiatisation du suicide des célébrités ou de leurs commentaires sur une augmentation des taux de morbi-mortalité suicidaire.<br />
<br />
Dans une revue systématique et méta analyse [3] de 31 études publiées entre 1974 et 2016 dont 20 présentaient un risque de biais modéré, 19 en Asie, Europe, Amérique du Nord et Australie ont montré, au cours de la période de 7 à 60 jours (médiane de 28 jours) suivant un reportage sur la mort par suicide d’une célébrité, une augmentation du nombre de suicides de 13 % (IC 95 % ; 8 % - 18 % ; p < 0,001; 14 études).<br />
<br />
Dans des analyses univariées il y avait de faibles preuves de cette association dans les études publiées avant 2005 (rapport 1,12 ; 0,99-1,26 ; 2 études) mais des preuves évidentes depuis 2006 : 1,13 (1,04-1,23 ; 3 études), 1,06 (1,02-1,26 ; 4 études) et 1,16 (1,11-1,22 ; 5 études) respectivement pour les trois périodes 2006 – 2010, 2011-2015 et après 2016. <br />
<br />
Le rapport était légèrement supérieur en cas de suicide d’artiste (1,17 ; 1,12-1,23 ; 6 études) par rapport à d’autres types de célébrités (1,08 ; 1,04-1,12 ; 8 études). Les mêmes différences étaient observées selon que le suicide concernait une seule célébrité ou plusieurs.<br />
<br />
Lorsque la méthode de suicide utilisée par la célébrité était signalée il y avait, dans la période de 14 à 60 jours (médiane 28 jours) suivant le reportage une augmentation de 30 % des décès par la même méthode (rapport de taux 1,30 ; 1,18 - 1,44 ; p < 0,001 ; 11 études) [1]. <br />
<br />
'''Le signalement des décès par suicide de célébrités semble avoir eu un impact significatif sur le nombre total de suicides dans la population générale. L’augmentation était plus marquante en ce qui concernait le recours à la même méthode que celle utilisée par la célébrité.'''<br />
<br />
'''Références''':<br />
<br />
[1]. [https://doi.org/10.3917/lav.court.2010.01.0322 Kahn, J. & Cohen, R. Impact des médias sur le suicide : comment transformer l’« effet Werther » en prévention du suicide ? Dans : Philippe Courtet éd., Suicides et tentatives de suicide. Cachan: Lavoisier. 2010 : 322-7.]<br />
<br />
[2]. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20961478/ Core Queinec R, Beitz C, Contrand B, et al. Research Letter: Copycat effect after celebrity suicides: results from the French national death register. Psychological Medicine. 2011;41(3):668-671. doi:10.1017/S0033291710002011].<br />
<br />
[3]. [https://www.bmj.com/content/368/bmj.m575.long Niederkrotenthaler T, Braun M, Pirkis J et al. Association between suicide reporting in the media and suicide: systematic review and meta-analysis. BMJ. 2020 Mar 18;368:m575. doi: 10.1136/bmj.m575. PMID: 32188637; PMCID: PMC7190013]. <br />
<br />
'''Qualité de la preuve''' : Grade 1<br />
<br />
'''Mots clés''' : suicide ; prévention et contrôle [''suicide ; prevention and control''].<br />
<br />
==Les reportages médiatiques peuvent-ils avoir un effet protecteur vis-à-vis du risque suicidaire ?==<br />
<br />
'''L'impact du signalement des suicides ne peut pas se limiter aux effets nuisibles. Certains contenus conceptualisés sous le terme “ '''''effet Papageno''''' “ sont associés avec une diminution des taux de suicides.'''<br />
<br />
Dans l’opéra « La flûte enchantée » de Mozart, Papageno, un oiseleur qui croit avoir perdu son amour, élabore un plan pour mettre fin à sa vie. Au moment où il décide de se pendre, surviennent trois jeunes garçons qui arrêtent son geste, l’incitant à envisager une autre voie. <br />
<br />
Une étude écologique de 497 articles de la presse écrite étudiant la variation géographique des suicides publiés en Autriche entre le 1er janvier et le 30 juin 2005 [1] visait à identifier les associations entre le contenu des articles médiatiques et les changements à court terme dans les taux de suicide selon les régions d’influence des différents journaux étudiés. Elle montre que les messages médiatiques peuvent avoir une portée préventive des comportements suicidaires lorsque les médias abordent l’idéation suicidaire sans parler de passage à l’acte et mettent l'accent sur la volonté de « continuer à vivre » et sur l'importance de l’adoption de mécanismes d’adaptation positifs (coping) pour faire face à la situation.<br />
<br />
Une autre étude réalisée avec le réseau téléphonique américain de prévention du suicide (National Suicide Prevention Lifeline, NSPL [2] a évalué l’impact médiatique d’une chanson du rappeur américain « Logic » intitulée «1-800-273-8255 » (numéro de téléphone de la NSPL). La chanson raconte la détresse d’un homme suicidaire qui, suivant les recommandations du rappeur dans le rôle d’un conseiller téléphonique, finissait par retrouver goût à la vie et renonçait au suicide. <br />
<br />
Dans la période des 34 jours après la sortie de la chanson, sa diffusion nationale à la cérémonie des MTV Music Awards et à celle des Grammys Awards (les « grandes messes » des récompenses de la musique américaine) la NSPL a reçu un excès de 9915 appels (6594 - 13236) soit une augmentation de 6,9% (4,6% - 9,2%) par rapport au nombre attendu. Le pays a enregistré sur la même période 5,5% de suicides en moins (0,8 % - 10,1%) chez les 10-19 ans, avec une estimation de 245 morts évitées.<br />
<br />
'''La couverture d'une adaptation positive dans des circonstances défavorables, comme le font les médias sur les idées suicidaires, peut avoir des effets protecteurs.'''<br />
<br />
'''Références''':<br />
<br />
[1]. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20807970/ Niederkrotenthaler T, Voracek M, Herberth A et al. Role of media reports in completed and prevented suicide: Werther v. Papageno effects. Br J Psychiatry. 2010 Sep;197(3):234-43. doi: 10.1192/bjp.bp.109.074633. PMID: 20807970].<br />
<br />
[2]. [https://www.bmj.com/content/375/bmj-2021-067726 Niederkrotenthaler T, Tran US, Gould M et al. Association of Logic's hip hop song "1-800-273-8255" with Lifeline calls and suicides in the United States: interrupted time series analysis. BMJ. 2021 Dec 13;375:e067726. doi: 10.1136/bmj-2021-067726. PMID: 34903528; PMCID: PMC8667739.]<br />
<br />
'''Qualité de la preuve''' : Grade 1<br />
<br />
'''Mots clés''' : suicide ; prévention et contrôle [''suicide ; prevention and control''].</div>Yves.lenochttps://www.sfdrmg.org/wiki/index.php?title=Pr%C3%A9vention_du_suicide&diff=86452Prévention du suicide2024-03-07T17:36:32Z<p>Yves.lenoc : /* Les médias peuvent-ils avoir une influence sur une augmentation de l’incidence des suicides ? */</p>
<hr />
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<br />
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<br />
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<br />
==Quelle est la fréquence des suicides et tentatives de suicide ?==<br />
<br />
'''Selon l’Organisation mondiale de la santé (OMS), plus de 800 000 décès sont attribuables chaque année à un suicide dans le monde.'''<br />
<br />
La France présente un des taux de suicide les plus élevés d’Europe, derrière les pays de l’Est, la Finlande et la Belgique [1].<br />
<br />
En 2015 les données du Centre d’épidémiologie sur les causes médicales de décès (CepiDC-Inserm) faisaient état de 8 948 décès par suicide [1-3].<br />
<br />
Selon les données de l’enquête Baromètre de Santé publique France en 2017[4], 1148 personnes de 18 à 75 ans (4,7% ; IC 95% : 4,4-5,1) déclaraient avoir pensé se suicider au cours des 12 derniers mois, 7,2% avaient tenté de se suicider au cours de leur vie et 0,39% au cours de l’année.<br />
<br />
'''Les femmes étaient proportionnellement plus nombreuses que les hommes, respectivement 5,4% et 4,0% (p < 0,001).'''<br />
<br />
'''Références:'''<br />
<br />
[1].[https://ec.europa.eu/eurostat/statistics-explained/index.php?title=Archive:Statistiques_sur_les_causes_de_d%C3%A9c%C3%A8s&oldid=406471#:~:text=Le%20cancer%20%C3%A9tait%20la%20principale,d%C3%A9c%C3%A8s%20pour%20100%20000%20habitants) Eurostat. Archive : statistiques sur les causes de décès. Taux de mortalité standardisé pour 100 000 habitants en 2014. Révision septembre 2018.(cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
[2].[https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2022-09/rapport_les_sucides_et_tentatives_de_suicide_de_patients_juillet_2022.pdf HAS. Les suicides et tentatives de suicides de patients. Rapport juillet 2022. (cité 5 févr 2024)].<br />
<br />
[3].[https://drees.solidarites-sante.gouv.fr/sites/default/files/2021-02/fiche1-4.pdf Dress. Données épidémiologiques sur les décès par suicide. (cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
[4].[https://www.santepubliquefrance.fr/maladies-et-traumatismes/sante-mentale/suicides/barometre-de-sante-publique-france-2017-tentatives-de-suicide-et-pensees-suicidaires-chez-les-18-75-ans Léon C, Chan-Chee C, du Roscoät E, SPF. Baromètre de Santé publique France 2017 : tentatives de suicide et pensées suicidaires chez les 18-75 ans. Bull Epdemiol Hebd. 2019 ;3-4 :38-47. (cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
'''Qualité de la preuve''' : Grade 1<br />
<br />
'''Mots clés''' : suicide ; épidémiologie [''suicide ; epidemiology''].<br />
<br />
==Quelles sont les motivations ?==<br />
<br />
'''Les motivations les plus souvent retrouvées sont des raisons familiales (41,4%), sentimentales (32,3%), professionnelles (27,6%), financières (23,7%) et de santé (23,7%).'''<br />
<br />
'''''Selon le genre''''' les pensées suicidaires de femmes sont plus souvent liées à des raisons familiales (48,3% vs 31,6% ; p < 0,001) et celles des hommes à des raisons professionnelles (31,5% vs 24,8% ; p < 0,05%).<br />
<br />
'''''Selon l’âge''''' les jeunes de 25 à 34 ans citaient davantage des raisons sentimentales : 53,8% pour les 18 – 24 ans et 44,9% pour les 25-34 ans (p < 0,01 comparativement aux autres tranches d’âge). Les 45 – 54 ans citaient davantage des raisons professionnelles et les 65 – 75 ans des raisons de santé, respectivement 37,6% et 36,8% (p < 0,01 comparativement aux autres tranches d’âge).<br />
<br />
'''''Selon le niveau d’études''''' les femmes de niveau supérieur au BAC étaient plus à risque d’avoir eu des pensées suicidaires au cours des 12 derniers mois (risque relatif ajusté [ORa = 1,5 ; p=0,067) que les hommes.<br />
<br />
'''''Selon les régions''''' les taux de suicide varient fortement dépassant, par rapport à la moyenne nationale, de 47,7% en Bretagne, 20% en Normandie, Pays de la Loire et Hauts de France. Les régions Auvergne-Rhône-Alpes et Corse enregistrent au contraire les taux les plus bas, inférieurs de 15% par rapport à la moyenne en France métropolitaine [1].<br />
<br />
Globalement, le taux de décès par suicide a tendance à diminuer dans le temps, de -26% entre 2003 et 2014. Cette baisse est plus importante sur la période 2008-2014 (-18 %) que sur 2003-2008 (-10 %). Les taux diminuent pour toutes les classes d’âge entre 2003 et 2008 à l’exception des 55-64 ans [1].<br />
<br />
'''Les difficultés financières, le fait d’être célibataire, divorcé ou veuf, l’inactivité professionnelle ainsi que les évènements traumatisants sont associés aux comportements suicidaires. Le facteur le plus associé aux pensées suicidaires est d’avoir vécu un épisode dépressif caractérisé au cours de l’année (ORa=8,3 pour les hommes et 6,6 pour les femmes) [2,4].<br />
<br />
'''Références :'''<br />
<br />
[1]. [https://drees.solidarites-sante.gouv.fr/sites/default/files/2021-02/fiche1-4.pdf Dress. Données épidémiologiques sur les décès par suicide. (cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
[2]. [https://ec.europa.eu/eurostat/statistics-explained/index.php?title=Archive:Statistiques_sur_les_causes_de_d%C3%A9c%C3%A8s&oldid=406471#:~:text=Le%20cancer%20%C3%A9tait%20la%20principale,d%C3%A9c%C3%A8s%20pour%20100%20000%20habitants). Eurostat. Archive : statistiques sur les causes de décès. Taux de mortalité standardisé pour 100 000 habitants en 2014. Révision septembre 2018. (cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
[3]. [https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2022-09/rapport_les_sucides_et_tentatives_de_suicide_de_patients_juillet_2022.pdf HAS. Les suicides et tentatives de suicides de patients. Rapport juillet 2022. (cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
[4]. [https://www.santepubliquefrance.fr/maladies-et-traumatismes/sante-mentale/suicides/barometre-de-sante-publique-france-2017-tentatives-de-suicide-et-pensees-suicidaires-chez-les-18-75-ans Léon C, Chan-Chee C, du Roscoät E, SPF. Baromètre de Santé publique France 2017 : tentatives de suicide et pensées suicidaires chez les 18-75 ans. Bull Epdemiol Hebd. 2019 ;3-4 :38-47. (cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
'''Qualité de la preuve''' : Grade 1<br />
<br />
'''Mots clés''' : suicide ; épidémiologie ; facteurs de risque [''suicide ; epidemiology ; risk factors''].<br />
<br />
==Quels sont les modes opératoires des tentatives de suicide les plus fréquents ?==<br />
<br />
'''Les intoxications médicamenteuses volontaires (IMV) représentent le mode opératoire le plus fréquent des tentatives de suicide [1].'''<br />
<br />
Dans une étude sur les motifs d’hospitalisation pour tentative de suicide entre 2008 et 2017, quelle que soit l’année, les IMV, représentaient 87% et 75% des hospitalisations pour tentative de suicide (TS) respectivement chez les femmes et chez les hommes.<br />
<br />
Les psychotropes sont responsables de plus de 60% des TS hospitalisées, respectivement 64% et 55% chez les femmes et les hommes ; sédatifs barbituriques (82% des cas) et antidépresseurs (10%). Sont également retrouvés les antipyrétiques (principalement le paracétamol (10%), des médicaments à visée cardiovasculaire (2,6%), des antibiotiques, des antidiabétiques, différents traitements hormonaux (moins de 1%).<br />
<br />
Les autres modes opératoires sont représentés par des intoxications avec des produits non médicamenteux (pesticides), l’utilisation d’objets tranchants (7% et 8% respectivement chez les femmes et les hommes) et la pendaison (1 et 4 %). Le saut dans le vide, les collisions volontaires, les noyades, l’exposition au feu sont moins fréquents.<br />
<br />
'''Entre 2008 et 2017 les IMV aux psychotropes ont diminué parallèlement à une augmentation des IMV aux analgésiques antipyrétiques, aux produits non médicamenteux, aux lésions par objet tranchant (+ 5 points et + 3 points respectivement chez les femmes et les hommes) et les pendaisons (+ 1,6 points) [2].'''<br />
<br />
'''Références:'''<br />
<br />
[1] [https://www.santepubliquefrance.fr/maladies-et-traumatismes/sante-mentale/suicides/barometre-de-sante-publique-france-2017-tentatives-de-suicide-et-pensees-suicidaires-chez-les-18-75-ans Léon C, Chan-Chee C, du Roscoät E, SPF. Baromètre de Santé publique France 2017 : tentatives de suicide et pensées suicidaires chez les 18-75 ans. Bull Epdemiol Hebd. 2019 ;3-4 :38-47. (cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
[2] [http://invs.santepubliquefrance.fr/beh/2019/3-4/2019_3-4_2.html Chan-Chee C. Les hospitalisations pour tentative de suicide dans les établissements de soins de courte durée : évolution entre 2008 et 2017. Bull Epidémiol Hebd. 2019;(3-4):48-54.]<br />
<br />
'''Qualité de la preuve''' : Grade 1<br />
<br />
'''Mots clés''' : suicide ; épidémiologie [''suicide ; epidemiology''].<br />
<br />
==Les médias peuvent-ils avoir une influence sur une augmentation de l’incidence des suicides ?==<br />
<br />
'''Une large couverture médiatique d’un suicide de personnes célèbres peut déclencher des suicides par imitation dans le grand public [1]'''<br />
<br />
L’effet d’imitation après reportage sur le suicide de célébrités a été nommé “'''''effet Werther'''''“ par assimilation avec le chagrin du héros de Goethe ayant mis en scène son suicide en 1774.<br />
<br />
Le plus large effet Werther fut observé suite au décès par suicide de Marilyn Monroe. Durant le mois suivant son suicide, survenu en avril 1962 à 54 ans, on observa à New York 303 suicides additionnels chez les personnes de 45 à 59 ans, c’est-à-dire du même âge, soit une augmentation de 12%, alors que l’élévation de la mortalité par suicide aux États-Unis n’est que de 2,5% dans le mois suivant la relation médiatique du suicide d’autres personnes [1]. <br />
<br />
De même en 1993 le suicide de Pierre Beregovoy, ancien premier ministre, a été suivi dans le mois suivant d’une augmentation de 17,6% du taux de suicides et de 26 % des suicides par armes à feu [2].<br />
<br />
Plus de 150 études ont étudié l’effet de la médiatisation du suicide des célébrités ou de leurs commentaires sur une augmentation des taux de morbi-mortalité suicidaire.<br />
<br />
Dans une revue systématique et méta analyse [3] de 31 études publiées entre 1974 et 2016 dont 20 présentaient un risque de biais modéré, 19 en Asie, Europe, Amérique du Nord et Australie ont montré, au cours de la période de 7 à 60 jours (médiane de 28 jours) suivant un reportage sur la mort par suicide d’une célébrité, une augmentation du nombre de suicides de 13 % (IC 95 % ; 8 % - 18 % ; p < 0,001; 14 études).<br />
<br />
Dans des analyses univariées il y avait de faibles preuves de cette association dans les études publiées avant 2005 (rapport 1,12 ; 0,99-1,26 ; 2 études) mais des preuves évidentes depuis 2006 : 1,13 (1,04-1,23 ; 3 études), 1,06 (1,02-1,26 ; 4 études) et 1,16 (1,11-1,22 ; 5 études) respectivement pour les trois périodes 2006 – 2010, 2011-2015 et après 2016. <br />
<br />
Le rapport était légèrement supérieur en cas de suicide d’artiste (1,17 ; 1,12-1,23 ; 6 études) par rapport à d’autres types de célébrités (1,08 ; 1,04-1,12 ; 8 études). Les mêmes différences étaient observées selon que le suicide concernait une seule célébrité ou plusieurs.<br />
<br />
Lorsque la méthode de suicide utilisée par la célébrité était signalée il y avait, dans la période de 14 à 60 jours (médiane 28 jours) suivant le reportage une augmentation de 30 % des décès par la même méthode (rapport de taux 1,30 ; 1,18 - 1,44 ; p < 0,001 ; 11 études) [1]. <br />
<br />
'''Le signalement des décès par suicide de célébrités semble avoir eu un impact significatif sur le nombre total de suicides dans la population générale. L’augmentation était plus marquante en ce qui concernait le recours à la même méthode que celle utilisée par la célébrité.'''<br />
<br />
'''Références''':<br />
<br />
[1]. [https://doi.org/10.3917/lav.court.2010.01.0322 Kahn, J. & Cohen, R. Impact des médias sur le suicide : comment transformer l’« effet Werther » en prévention du suicide ? Dans : Philippe Courtet éd., Suicides et tentatives de suicide. Cachan: Lavoisier. 2010 : 322-7.]<br />
<br />
[2]. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20961478/ Core Queinec R, Beitz C, Contrand B, et al. Research Letter: Copycat effect after celebrity suicides: results from the French national death register. Psychological Medicine. 2011;41(3):668-671. doi:10.1017/S0033291710002011].<br />
<br />
[3]. [https://www.bmj.com/content/368/bmj.m575.long Niederkrotenthaler T, Braun M, Pirkis J et al. Association between suicide reporting in the media and suicide: systematic review and meta-analysis. BMJ. 2020 Mar 18;368:m575. doi: 10.1136/bmj.m575. PMID: 32188637; PMCID: PMC7190013]. <br />
<br />
'''Qualité de la preuve''' : Grade 1<br />
<br />
'''Mots clés''' : suicide ; prévention et contrôle [''suicide ; prevention and control''].<br />
<br />
==Les reportages médiatiques peuvent-ils avoir un effet protecteur vis-à-vis du risque suicidaire ?==<br />
<br />
'''L'impact du signalement des suicides ne peut pas se limiter aux effets nuisibles. Certains contenus conceptualisés sous le terme “'''''effet Papageno'''''“ sont associés avec une diminution des taux de suicides.'''<br />
<br />
Dans l’opéra « La flûte enchantée » de Mozart, Papageno, un oiseleur qui croit avoir perdu son amour, élabore un plan pour mettre fin à sa vie. Au moment où il décide de se pendre, surviennent trois jeunes garçons qui arrêtent son geste, l’incitant à envisager une autre voie. <br />
<br />
Une étude écologique de 497 articles de la presse écrite étudiant la variation géographique des suicides publiés en Autriche entre le 1er janvier et le 30 juin 2005 [1] visait à identifier les associations entre le contenu des articles médiatiques et les changements à court terme dans les taux de suicide selon les régions d’influence des différents journaux étudiés. Elle montre que les messages médiatiques peuvent avoir une portée préventive des comportements suicidaires lorsque les médias abordent l’idéation suicidaire sans parler de passage à l’acte et mettent l'accent sur la volonté de « continuer à vivre » et sur l'importance de l’adoption de mécanismes d’adaptation positifs (coping) pour faire face à la situation.<br />
<br />
Une autre étude réalisée avec le réseau téléphonique américain de prévention du suicide (National Suicide Prevention Lifeline, NSPL [2] a évalué l’impact médiatique d’une chanson du rappeur américain « Logic » intitulée «1-800-273-8255 » (numéro de téléphone de la NSPL). La chanson raconte la détresse d’un homme suicidaire qui, suivant les recommandations du rappeur dans le rôle d’un conseiller téléphonique, finissait par retrouver goût à la vie et renonçait au suicide. <br />
<br />
Dans la période des 34 jours après la sortie de la chanson, sa diffusion nationale à la cérémonie des MTV Music Awards et à celle des Grammys Awards (les « grandes messes » des récompenses de la musique américaine) la NSPL a reçu un excès de 9915 appels (6594 - 13236) soit une augmentation de 6,9% (4,6% - 9,2%) par rapport au nombre attendu. Le pays a enregistré sur la même période 5,5% de suicides en moins (0,8 % - 10,1%) chez les 10-19 ans, avec une estimation de 245 morts évitées.<br />
<br />
'''La couverture d'une adaptation positive dans des circonstances défavorables, comme le font les médias sur les idées suicidaires, peut avoir des effets protecteurs.'''<br />
<br />
'''Références''':<br />
<br />
[1]. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20807970/ Niederkrotenthaler T, Voracek M, Herberth A et al. Role of media reports in completed and prevented suicide: Werther v. Papageno effects. Br J Psychiatry. 2010 Sep;197(3):234-43. doi: 10.1192/bjp.bp.109.074633. PMID: 20807970].<br />
<br />
[2]. [https://www.bmj.com/content/375/bmj-2021-067726 Niederkrotenthaler T, Tran US, Gould M et al. Association of Logic's hip hop song "1-800-273-8255" with Lifeline calls and suicides in the United States: interrupted time series analysis. BMJ. 2021 Dec 13;375:e067726. doi: 10.1136/bmj-2021-067726. PMID: 34903528; PMCID: PMC8667739.]<br />
<br />
'''Qualité de la preuve''' : Grade 1<br />
<br />
'''Mots clés''' : suicide ; prévention et contrôle [''suicide ; prevention and control''].</div>Yves.lenochttps://www.sfdrmg.org/wiki/index.php?title=Pr%C3%A9vention_du_suicide&diff=86451Prévention du suicide2024-03-07T17:27:15Z<p>Yves.lenoc : /* Les médias peuvent-ils avoir une influence sur une augmentation de l’incidence des suicides ? */</p>
<hr />
<div>===Projet collaboratif et formulaire pour poster vos questions et/ou vos commentaires===<br />
<br />
[[Fichier:Questionswiki.jpg|right|link=https://docs.google.com/forms/d/1lHgWVKt_iajyWnu-2rPbX5MBsLSGOM7bRspv93Bu-og/viewform]]Ce wiki est un projet collaboratif, auquel chacun peut apporter sa pierre, soit par les questions issues de sa pratique pour lesquelles les réponses sont incertaines ou absentes, soit par les réponses qu'il souhaite lui-même apporter.<br />
<br />
Vous devez pour cela vous entrer votre question ou votre commentaire [https://docs.google.com/forms/d/1lHgWVKt_iajyWnu-2rPbX5MBsLSGOM7bRspv93Bu-og/viewform en utilisant notre formulaire en ligne ici...]<br />
<br />
==Quelle est la fréquence des suicides et tentatives de suicide ?==<br />
<br />
'''Selon l’Organisation mondiale de la santé (OMS), plus de 800 000 décès sont attribuables chaque année à un suicide dans le monde.'''<br />
<br />
La France présente un des taux de suicide les plus élevés d’Europe, derrière les pays de l’Est, la Finlande et la Belgique [1].<br />
<br />
En 2015 les données du Centre d’épidémiologie sur les causes médicales de décès (CepiDC-Inserm) faisaient état de 8 948 décès par suicide [1-3].<br />
<br />
Selon les données de l’enquête Baromètre de Santé publique France en 2017[4], 1148 personnes de 18 à 75 ans (4,7% ; IC 95% : 4,4-5,1) déclaraient avoir pensé se suicider au cours des 12 derniers mois, 7,2% avaient tenté de se suicider au cours de leur vie et 0,39% au cours de l’année.<br />
<br />
'''Les femmes étaient proportionnellement plus nombreuses que les hommes, respectivement 5,4% et 4,0% (p < 0,001).'''<br />
<br />
'''Références:'''<br />
<br />
[1].[https://ec.europa.eu/eurostat/statistics-explained/index.php?title=Archive:Statistiques_sur_les_causes_de_d%C3%A9c%C3%A8s&oldid=406471#:~:text=Le%20cancer%20%C3%A9tait%20la%20principale,d%C3%A9c%C3%A8s%20pour%20100%20000%20habitants) Eurostat. Archive : statistiques sur les causes de décès. Taux de mortalité standardisé pour 100 000 habitants en 2014. Révision septembre 2018.(cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
[2].[https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2022-09/rapport_les_sucides_et_tentatives_de_suicide_de_patients_juillet_2022.pdf HAS. Les suicides et tentatives de suicides de patients. Rapport juillet 2022. (cité 5 févr 2024)].<br />
<br />
[3].[https://drees.solidarites-sante.gouv.fr/sites/default/files/2021-02/fiche1-4.pdf Dress. Données épidémiologiques sur les décès par suicide. (cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
[4].[https://www.santepubliquefrance.fr/maladies-et-traumatismes/sante-mentale/suicides/barometre-de-sante-publique-france-2017-tentatives-de-suicide-et-pensees-suicidaires-chez-les-18-75-ans Léon C, Chan-Chee C, du Roscoät E, SPF. Baromètre de Santé publique France 2017 : tentatives de suicide et pensées suicidaires chez les 18-75 ans. Bull Epdemiol Hebd. 2019 ;3-4 :38-47. (cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
'''Qualité de la preuve''' : Grade 1<br />
<br />
'''Mots clés''' : suicide ; épidémiologie [''suicide ; epidemiology''].<br />
<br />
==Quelles sont les motivations ?==<br />
<br />
'''Les motivations les plus souvent retrouvées sont des raisons familiales (41,4%), sentimentales (32,3%), professionnelles (27,6%), financières (23,7%) et de santé (23,7%).'''<br />
<br />
'''''Selon le genre''''' les pensées suicidaires de femmes sont plus souvent liées à des raisons familiales (48,3% vs 31,6% ; p < 0,001) et celles des hommes à des raisons professionnelles (31,5% vs 24,8% ; p < 0,05%).<br />
<br />
'''''Selon l’âge''''' les jeunes de 25 à 34 ans citaient davantage des raisons sentimentales : 53,8% pour les 18 – 24 ans et 44,9% pour les 25-34 ans (p < 0,01 comparativement aux autres tranches d’âge). Les 45 – 54 ans citaient davantage des raisons professionnelles et les 65 – 75 ans des raisons de santé, respectivement 37,6% et 36,8% (p < 0,01 comparativement aux autres tranches d’âge).<br />
<br />
'''''Selon le niveau d’études''''' les femmes de niveau supérieur au BAC étaient plus à risque d’avoir eu des pensées suicidaires au cours des 12 derniers mois (risque relatif ajusté [ORa = 1,5 ; p=0,067) que les hommes.<br />
<br />
'''''Selon les régions''''' les taux de suicide varient fortement dépassant, par rapport à la moyenne nationale, de 47,7% en Bretagne, 20% en Normandie, Pays de la Loire et Hauts de France. Les régions Auvergne-Rhône-Alpes et Corse enregistrent au contraire les taux les plus bas, inférieurs de 15% par rapport à la moyenne en France métropolitaine [1].<br />
<br />
Globalement, le taux de décès par suicide a tendance à diminuer dans le temps, de -26% entre 2003 et 2014. Cette baisse est plus importante sur la période 2008-2014 (-18 %) que sur 2003-2008 (-10 %). Les taux diminuent pour toutes les classes d’âge entre 2003 et 2008 à l’exception des 55-64 ans [1].<br />
<br />
'''Les difficultés financières, le fait d’être célibataire, divorcé ou veuf, l’inactivité professionnelle ainsi que les évènements traumatisants sont associés aux comportements suicidaires. Le facteur le plus associé aux pensées suicidaires est d’avoir vécu un épisode dépressif caractérisé au cours de l’année (ORa=8,3 pour les hommes et 6,6 pour les femmes) [2,4].<br />
<br />
'''Références :'''<br />
<br />
[1]. [https://drees.solidarites-sante.gouv.fr/sites/default/files/2021-02/fiche1-4.pdf Dress. Données épidémiologiques sur les décès par suicide. (cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
[2]. [https://ec.europa.eu/eurostat/statistics-explained/index.php?title=Archive:Statistiques_sur_les_causes_de_d%C3%A9c%C3%A8s&oldid=406471#:~:text=Le%20cancer%20%C3%A9tait%20la%20principale,d%C3%A9c%C3%A8s%20pour%20100%20000%20habitants). Eurostat. Archive : statistiques sur les causes de décès. Taux de mortalité standardisé pour 100 000 habitants en 2014. Révision septembre 2018. (cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
[3]. [https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2022-09/rapport_les_sucides_et_tentatives_de_suicide_de_patients_juillet_2022.pdf HAS. Les suicides et tentatives de suicides de patients. Rapport juillet 2022. (cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
[4]. [https://www.santepubliquefrance.fr/maladies-et-traumatismes/sante-mentale/suicides/barometre-de-sante-publique-france-2017-tentatives-de-suicide-et-pensees-suicidaires-chez-les-18-75-ans Léon C, Chan-Chee C, du Roscoät E, SPF. Baromètre de Santé publique France 2017 : tentatives de suicide et pensées suicidaires chez les 18-75 ans. Bull Epdemiol Hebd. 2019 ;3-4 :38-47. (cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
'''Qualité de la preuve''' : Grade 1<br />
<br />
'''Mots clés''' : suicide ; épidémiologie ; facteurs de risque [''suicide ; epidemiology ; risk factors''].<br />
<br />
==Quels sont les modes opératoires des tentatives de suicide les plus fréquents ?==<br />
<br />
'''Les intoxications médicamenteuses volontaires (IMV) représentent le mode opératoire le plus fréquent des tentatives de suicide [1].'''<br />
<br />
Dans une étude sur les motifs d’hospitalisation pour tentative de suicide entre 2008 et 2017, quelle que soit l’année, les IMV, représentaient 87% et 75% des hospitalisations pour tentative de suicide (TS) respectivement chez les femmes et chez les hommes.<br />
<br />
Les psychotropes sont responsables de plus de 60% des TS hospitalisées, respectivement 64% et 55% chez les femmes et les hommes ; sédatifs barbituriques (82% des cas) et antidépresseurs (10%). Sont également retrouvés les antipyrétiques (principalement le paracétamol (10%), des médicaments à visée cardiovasculaire (2,6%), des antibiotiques, des antidiabétiques, différents traitements hormonaux (moins de 1%).<br />
<br />
Les autres modes opératoires sont représentés par des intoxications avec des produits non médicamenteux (pesticides), l’utilisation d’objets tranchants (7% et 8% respectivement chez les femmes et les hommes) et la pendaison (1 et 4 %). Le saut dans le vide, les collisions volontaires, les noyades, l’exposition au feu sont moins fréquents.<br />
<br />
'''Entre 2008 et 2017 les IMV aux psychotropes ont diminué parallèlement à une augmentation des IMV aux analgésiques antipyrétiques, aux produits non médicamenteux, aux lésions par objet tranchant (+ 5 points et + 3 points respectivement chez les femmes et les hommes) et les pendaisons (+ 1,6 points) [2].'''<br />
<br />
'''Références:'''<br />
<br />
[1] [https://www.santepubliquefrance.fr/maladies-et-traumatismes/sante-mentale/suicides/barometre-de-sante-publique-france-2017-tentatives-de-suicide-et-pensees-suicidaires-chez-les-18-75-ans Léon C, Chan-Chee C, du Roscoät E, SPF. Baromètre de Santé publique France 2017 : tentatives de suicide et pensées suicidaires chez les 18-75 ans. Bull Epdemiol Hebd. 2019 ;3-4 :38-47. (cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
[2] [http://invs.santepubliquefrance.fr/beh/2019/3-4/2019_3-4_2.html Chan-Chee C. Les hospitalisations pour tentative de suicide dans les établissements de soins de courte durée : évolution entre 2008 et 2017. Bull Epidémiol Hebd. 2019;(3-4):48-54.]<br />
<br />
'''Qualité de la preuve''' : Grade 1<br />
<br />
'''Mots clés''' : suicide ; épidémiologie [''suicide ; epidemiology''].<br />
<br />
==Les médias peuvent-ils avoir une influence sur une augmentation de l’incidence des suicides ?==<br />
<br />
'''Une large couverture médiatique d’un suicide de personnes célèbres peut déclencher des suicides par imitation dans le grand public [1]'''<br />
<br />
L’effet d’imitation après reportage sur le suicide de célébrités a été nommé “'''''effet Werther'''''“ par assimilation avec le chagrin du héros de Goethe ayant mis en scène son suicide en 1774.<br />
<br />
Le plus large effet Werther fut observé suite au décès par suicide de Marilyn Monroe. Durant le mois suivant son suicide, survenu en avril 1962 à 54 ans, on observa à New York 303 suicides additionnels chez les personnes de 45 à 59 ans, c’est-à-dire du même âge, soit une augmentation de 12%, alors que l’élévation de la mortalité par suicide aux États-Unis n’est que de 2,5% dans le mois suivant la relation médiatique du suicide d’autres personnes [1]. <br />
<br />
De même en 1993 le suicide de Pierre Beregovoy, ancien premier ministre, a été suivi dans le mois suivant d’une augmentation de 17,6% du taux de suicides et de 26 % des suicides par armes à feu [2].<br />
<br />
Plus de 150 études ont étudié l’effet de la médiatisation du suicide des célébrités ou de leurs commentaires sur une augmentation des taux de morbi-mortalité suicidaire.<br />
<br />
Dans une revue systématique et méta analyse [3] de 31 études publiées entre 1974 et 2016 dont 20 présentaient un risque de biais modéré, 19 en Asie, Europe, Amérique du Nord et Australie ont montré, au cours de la période de 7 à 60 jours (médiane de 28 jours) suivant un reportage sur la mort par suicide d’une célébrité, une augmentation du nombre de suicides de 13 % (IC 95 % ; 8 % - 18 % ; p < 0,001; 14 études).<br />
<br />
Dans des analyses univariées il y avait de faibles preuves de cette association dans les études publiées avant 2005 (rapport 1,12 ; 0,99-1,26 ; 2 études) mais des preuves évidentes depuis 2006 : 1,13 (1,04-1,23 ; 3 études), 1,06 (1,02-1,26 ; 4 études) et 1,16 (1,11-1,22 ; 5 études) respectivement pour les trois périodes 2006 – 2010, 2011-2015 et après 2016. <br />
<br />
Le rapport était légèrement supérieur en cas de suicide d’artiste (1,17 ; 1,12-1,23 ; 6 études) par rapport à d’autres types de célébrités (1,08 ; 1,04-1,12 ; 8 études). Les mêmes différences étaient observées selon que le suicide concernait une seule célébrité ou plusieurs.<br />
<br />
Lorsque la méthode de suicide utilisée par la célébrité était signalée il y avait, dans la période de 14 à 60 jours (médiane 28 jours) suivant le reportage une augmentation de 30 % des décès par la même méthode (rapport de taux 1,30 ; 1,18 - 1,44 ; p < 0,001 ; 11 études) [1]. <br />
<br />
'''Le signalement des décès par suicide de célébrités semble avoir eu un impact significatif sur le nombre total de suicides dans la population générale. L’augmentation était plus marquante en ce qui concernait le recours à la même méthode que celle utilisée par la célébrité.'''<br />
<br />
'''Références''':<br />
<br />
[1]. [https://doi.org/10.3917/lav.court.2010.01.0322 Kahn, J. & Cohen, R. Impact des médias sur le suicide : comment transformer l’« effet Werther » en prévention du suicide ? Dans : Philippe Courtet éd., Suicides et tentatives de suicide. Cachan: Lavoisier. 2010 : 322-7.]<br />
<br />
[2]. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20961478/ Core Queinec R, Beitz C, Contrand B, et al. Research Letter: Copycat effect after celebrity suicides: results from the French national death register. Psychological Medicine. 2011;41(3):668-671. doi:10.1017/S0033291710002011].<br />
<br />
[3]. [https://www.bmj.com/content/368/bmj.m575.long Niederkrotenthaler T, Braun M, Pirkis J et al. Association between suicide reporting in the media and suicide: systematic review and meta-analysis. BMJ. 2020 Mar 18;368:m575. doi: 10.1136/bmj.m575. PMID: 32188637; PMCID: PMC7190013]. <br />
<br />
'''Qualité de la preuve''' : Grade 1<br />
<br />
'''Mots clés''' : suicide ; prévention et contrôle [''suicide ; prevention and control''].</div>Yves.lenochttps://www.sfdrmg.org/wiki/index.php?title=Pr%C3%A9vention_du_suicide&diff=86450Prévention du suicide2024-03-07T17:21:50Z<p>Yves.lenoc : /* Les médias peuvent-ils avoir une influence sur une augmentation de l’incidence des suicides ? */</p>
<hr />
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<br />
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<br />
==Quelle est la fréquence des suicides et tentatives de suicide ?==<br />
<br />
'''Selon l’Organisation mondiale de la santé (OMS), plus de 800 000 décès sont attribuables chaque année à un suicide dans le monde.'''<br />
<br />
La France présente un des taux de suicide les plus élevés d’Europe, derrière les pays de l’Est, la Finlande et la Belgique [1].<br />
<br />
En 2015 les données du Centre d’épidémiologie sur les causes médicales de décès (CepiDC-Inserm) faisaient état de 8 948 décès par suicide [1-3].<br />
<br />
Selon les données de l’enquête Baromètre de Santé publique France en 2017[4], 1148 personnes de 18 à 75 ans (4,7% ; IC 95% : 4,4-5,1) déclaraient avoir pensé se suicider au cours des 12 derniers mois, 7,2% avaient tenté de se suicider au cours de leur vie et 0,39% au cours de l’année.<br />
<br />
'''Les femmes étaient proportionnellement plus nombreuses que les hommes, respectivement 5,4% et 4,0% (p < 0,001).'''<br />
<br />
'''Références:'''<br />
<br />
[1].[https://ec.europa.eu/eurostat/statistics-explained/index.php?title=Archive:Statistiques_sur_les_causes_de_d%C3%A9c%C3%A8s&oldid=406471#:~:text=Le%20cancer%20%C3%A9tait%20la%20principale,d%C3%A9c%C3%A8s%20pour%20100%20000%20habitants) Eurostat. Archive : statistiques sur les causes de décès. Taux de mortalité standardisé pour 100 000 habitants en 2014. Révision septembre 2018.(cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
[2].[https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2022-09/rapport_les_sucides_et_tentatives_de_suicide_de_patients_juillet_2022.pdf HAS. Les suicides et tentatives de suicides de patients. Rapport juillet 2022. (cité 5 févr 2024)].<br />
<br />
[3].[https://drees.solidarites-sante.gouv.fr/sites/default/files/2021-02/fiche1-4.pdf Dress. Données épidémiologiques sur les décès par suicide. (cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
[4].[https://www.santepubliquefrance.fr/maladies-et-traumatismes/sante-mentale/suicides/barometre-de-sante-publique-france-2017-tentatives-de-suicide-et-pensees-suicidaires-chez-les-18-75-ans Léon C, Chan-Chee C, du Roscoät E, SPF. Baromètre de Santé publique France 2017 : tentatives de suicide et pensées suicidaires chez les 18-75 ans. Bull Epdemiol Hebd. 2019 ;3-4 :38-47. (cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
'''Qualité de la preuve''' : Grade 1<br />
<br />
'''Mots clés''' : suicide ; épidémiologie [''suicide ; epidemiology''].<br />
<br />
==Quelles sont les motivations ?==<br />
<br />
'''Les motivations les plus souvent retrouvées sont des raisons familiales (41,4%), sentimentales (32,3%), professionnelles (27,6%), financières (23,7%) et de santé (23,7%).'''<br />
<br />
'''''Selon le genre''''' les pensées suicidaires de femmes sont plus souvent liées à des raisons familiales (48,3% vs 31,6% ; p < 0,001) et celles des hommes à des raisons professionnelles (31,5% vs 24,8% ; p < 0,05%).<br />
<br />
'''''Selon l’âge''''' les jeunes de 25 à 34 ans citaient davantage des raisons sentimentales : 53,8% pour les 18 – 24 ans et 44,9% pour les 25-34 ans (p < 0,01 comparativement aux autres tranches d’âge). Les 45 – 54 ans citaient davantage des raisons professionnelles et les 65 – 75 ans des raisons de santé, respectivement 37,6% et 36,8% (p < 0,01 comparativement aux autres tranches d’âge).<br />
<br />
'''''Selon le niveau d’études''''' les femmes de niveau supérieur au BAC étaient plus à risque d’avoir eu des pensées suicidaires au cours des 12 derniers mois (risque relatif ajusté [ORa = 1,5 ; p=0,067) que les hommes.<br />
<br />
'''''Selon les régions''''' les taux de suicide varient fortement dépassant, par rapport à la moyenne nationale, de 47,7% en Bretagne, 20% en Normandie, Pays de la Loire et Hauts de France. Les régions Auvergne-Rhône-Alpes et Corse enregistrent au contraire les taux les plus bas, inférieurs de 15% par rapport à la moyenne en France métropolitaine [1].<br />
<br />
Globalement, le taux de décès par suicide a tendance à diminuer dans le temps, de -26% entre 2003 et 2014. Cette baisse est plus importante sur la période 2008-2014 (-18 %) que sur 2003-2008 (-10 %). Les taux diminuent pour toutes les classes d’âge entre 2003 et 2008 à l’exception des 55-64 ans [1].<br />
<br />
'''Les difficultés financières, le fait d’être célibataire, divorcé ou veuf, l’inactivité professionnelle ainsi que les évènements traumatisants sont associés aux comportements suicidaires. Le facteur le plus associé aux pensées suicidaires est d’avoir vécu un épisode dépressif caractérisé au cours de l’année (ORa=8,3 pour les hommes et 6,6 pour les femmes) [2,4].<br />
<br />
'''Références :'''<br />
<br />
[1]. [https://drees.solidarites-sante.gouv.fr/sites/default/files/2021-02/fiche1-4.pdf Dress. Données épidémiologiques sur les décès par suicide. (cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
[2]. [https://ec.europa.eu/eurostat/statistics-explained/index.php?title=Archive:Statistiques_sur_les_causes_de_d%C3%A9c%C3%A8s&oldid=406471#:~:text=Le%20cancer%20%C3%A9tait%20la%20principale,d%C3%A9c%C3%A8s%20pour%20100%20000%20habitants). Eurostat. Archive : statistiques sur les causes de décès. Taux de mortalité standardisé pour 100 000 habitants en 2014. Révision septembre 2018. (cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
[3]. [https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2022-09/rapport_les_sucides_et_tentatives_de_suicide_de_patients_juillet_2022.pdf HAS. Les suicides et tentatives de suicides de patients. Rapport juillet 2022. (cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
[4]. [https://www.santepubliquefrance.fr/maladies-et-traumatismes/sante-mentale/suicides/barometre-de-sante-publique-france-2017-tentatives-de-suicide-et-pensees-suicidaires-chez-les-18-75-ans Léon C, Chan-Chee C, du Roscoät E, SPF. Baromètre de Santé publique France 2017 : tentatives de suicide et pensées suicidaires chez les 18-75 ans. Bull Epdemiol Hebd. 2019 ;3-4 :38-47. (cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
'''Qualité de la preuve''' : Grade 1<br />
<br />
'''Mots clés''' : suicide ; épidémiologie ; facteurs de risque [''suicide ; epidemiology ; risk factors''].<br />
<br />
==Quels sont les modes opératoires des tentatives de suicide les plus fréquents ?==<br />
<br />
'''Les intoxications médicamenteuses volontaires (IMV) représentent le mode opératoire le plus fréquent des tentatives de suicide [1].'''<br />
<br />
Dans une étude sur les motifs d’hospitalisation pour tentative de suicide entre 2008 et 2017, quelle que soit l’année, les IMV, représentaient 87% et 75% des hospitalisations pour tentative de suicide (TS) respectivement chez les femmes et chez les hommes.<br />
<br />
Les psychotropes sont responsables de plus de 60% des TS hospitalisées, respectivement 64% et 55% chez les femmes et les hommes ; sédatifs barbituriques (82% des cas) et antidépresseurs (10%). Sont également retrouvés les antipyrétiques (principalement le paracétamol (10%), des médicaments à visée cardiovasculaire (2,6%), des antibiotiques, des antidiabétiques, différents traitements hormonaux (moins de 1%).<br />
<br />
Les autres modes opératoires sont représentés par des intoxications avec des produits non médicamenteux (pesticides), l’utilisation d’objets tranchants (7% et 8% respectivement chez les femmes et les hommes) et la pendaison (1 et 4 %). Le saut dans le vide, les collisions volontaires, les noyades, l’exposition au feu sont moins fréquents.<br />
<br />
'''Entre 2008 et 2017 les IMV aux psychotropes ont diminué parallèlement à une augmentation des IMV aux analgésiques antipyrétiques, aux produits non médicamenteux, aux lésions par objet tranchant (+ 5 points et + 3 points respectivement chez les femmes et les hommes) et les pendaisons (+ 1,6 points) [2].'''<br />
<br />
'''Références:'''<br />
<br />
[1] [https://www.santepubliquefrance.fr/maladies-et-traumatismes/sante-mentale/suicides/barometre-de-sante-publique-france-2017-tentatives-de-suicide-et-pensees-suicidaires-chez-les-18-75-ans Léon C, Chan-Chee C, du Roscoät E, SPF. Baromètre de Santé publique France 2017 : tentatives de suicide et pensées suicidaires chez les 18-75 ans. Bull Epdemiol Hebd. 2019 ;3-4 :38-47. (cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
[2] [http://invs.santepubliquefrance.fr/beh/2019/3-4/2019_3-4_2.html Chan-Chee C. Les hospitalisations pour tentative de suicide dans les établissements de soins de courte durée : évolution entre 2008 et 2017. Bull Epidémiol Hebd. 2019;(3-4):48-54.]<br />
<br />
'''Qualité de la preuve''' : Grade 1<br />
<br />
'''Mots clés''' : suicide ; épidémiologie [''suicide ; epidemiology''].<br />
<br />
==Les médias peuvent-ils avoir une influence sur une augmentation de l’incidence des suicides ?==<br />
<br />
'''Une large couverture médiatique d’un suicide de personnes célèbres peut déclencher des suicides par imitation dans le grand public [1]'''<br />
<br />
L’effet d’imitation après reportage sur le suicide de célébrités a été nommé “'''''effet Werther'''''“ par assimilation avec le chagrin du héros de Goethe ayant mis en scène son suicide en 1774.<br />
<br />
Le plus large effet Werther fut observé suite au décès par suicide de Marilyn Monroe. Durant le mois suivant son suicide, survenu en avril 1962 à 54 ans, on observa à New York 303 suicides additionnels chez les personnes de 45 à 59 ans, c’est-à-dire du même âge, soit une augmentation de 12%, alors que l’élévation de la mortalité par suicide aux États-Unis n’est que de 2,5% dans le mois suivant la relation médiatique du suicide d’autres personnes [1]. <br />
<br />
De même en 1993 le suicide de Pierre Beregovoy, ancien premier ministre, a été suivi dans le mois suivant d’une augmentation de 17,6% du taux de suicides et de 26 % des suicides par armes à feu [2].<br />
<br />
Plus de 150 études ont étudié l’effet de la médiatisation du suicide des célébrités ou de leurs commentaires sur une augmentation des taux de morbi-mortalité suicidaire.<br />
<br />
Dans une revue systématique et méta analyse [3] de 31 études publiées entre 1974 et 2016 dont 20 présentaient un risque de biais modéré, 19 en Asie, Europe, Amérique du Nord et Australie ont montré, au cours de la période de 7 à 60 jours (médiane de 28 jours) suivant un reportage sur la mort par suicide d’une célébrité, une augmentation du nombre de suicides de 13 % (IC 95 % ; 8 % - 18 % ; p < 0,001; 14 études).<br />
<br />
Dans des analyses univariées il y avait de faibles preuves de cette association dans les études publiées avant 2005 (rapport 1,12 ; 0,99-1,26 ; 2 études) mais des preuves évidentes depuis 2006 : 1,13 (1,04-1,23 ; 3 études), 1,06 (1,02-1,26 ; 4 études) et 1,16 (1,11-1,22 ; 5 études) respectivement pour les trois périodes 2006 – 2010, 2011-2015 et après 2016. <br />
<br />
Le rapport était légèrement supérieur en cas de suicide d’artiste (1,17 ; 1,12-1,23 ; 6 études) par rapport à d’autres types de célébrités (1,08 ; 1,04-1,12 ; 8 études). Les mêmes différences étaient observées selon que le suicide concernait une seule célébrité ou plusieurs.<br />
<br />
Lorsque la méthode de suicide utilisée par la célébrité était signalée il y avait, dans la période de 14 à 60 jours (médiane 28 jours) suivant le reportage une augmentation de 30 % des décès par la même méthode (rapport de taux 1,30 ; 1,18 - 1,44 ; p < 0,001 ; 11 études) [1]. <br />
<br />
'''Le signalement des décès par suicide de célébrités semble avoir eu un impact significatif sur le nombre total de suicides dans la population générale. L’augmentation était plus marquante en ce qui concernait le recours à la même méthode que celle utilisée par la célébrité.'''<br />
<br />
'''Références''':<br />
<br />
[1]. [https://doi.org/10.3917/lav.court.2010.01.0322 Kahn, J. & Cohen, R. Impact des médias sur le suicide : comment transformer l’« effet Werther » en prévention du suicide ? Dans : Philippe Courtet éd., Suicides et tentatives de suicide. Cachan: Lavoisier. 2010 : 322-7.]<br />
<br />
[2]. [Research Letter: Copycat effect after celebrity suicides: results from the French national death register | Psychological Medicine | Cambridge Core Queinec R, Beitz C, Contrand B, et al. Research Letter: Copycat effect after celebrity suicides: results from the French national death register. Psychological Medicine. 2011;41(3):668-671. doi:10.1017/S0033291710002011].<br />
<br />
[3]. [https://www.bmj.com/content/368/bmj.m575.long Niederkrotenthaler T, Braun M, Pirkis J et al. Association between suicide reporting in the media and suicide: systematic review and meta-analysis. BMJ. 2020 Mar 18;368:m575. doi: 10.1136/bmj.m575. PMID: 32188637; PMCID: PMC7190013]. <br />
<br />
'''Qualité de la preuve''' : Grade 1<br />
<br />
'''Mots clés''' : suicide ; prévention et contrôle [''suicide ; prevention and control''].</div>Yves.lenochttps://www.sfdrmg.org/wiki/index.php?title=Pr%C3%A9vention_du_suicide&diff=86449Prévention du suicide2024-03-07T17:20:30Z<p>Yves.lenoc : /* Quels sont les modes opératoires des tentatives de suicide les plus fréquents ? */</p>
<hr />
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<br />
==Quelle est la fréquence des suicides et tentatives de suicide ?==<br />
<br />
'''Selon l’Organisation mondiale de la santé (OMS), plus de 800 000 décès sont attribuables chaque année à un suicide dans le monde.'''<br />
<br />
La France présente un des taux de suicide les plus élevés d’Europe, derrière les pays de l’Est, la Finlande et la Belgique [1].<br />
<br />
En 2015 les données du Centre d’épidémiologie sur les causes médicales de décès (CepiDC-Inserm) faisaient état de 8 948 décès par suicide [1-3].<br />
<br />
Selon les données de l’enquête Baromètre de Santé publique France en 2017[4], 1148 personnes de 18 à 75 ans (4,7% ; IC 95% : 4,4-5,1) déclaraient avoir pensé se suicider au cours des 12 derniers mois, 7,2% avaient tenté de se suicider au cours de leur vie et 0,39% au cours de l’année.<br />
<br />
'''Les femmes étaient proportionnellement plus nombreuses que les hommes, respectivement 5,4% et 4,0% (p < 0,001).'''<br />
<br />
'''Références:'''<br />
<br />
[1].[https://ec.europa.eu/eurostat/statistics-explained/index.php?title=Archive:Statistiques_sur_les_causes_de_d%C3%A9c%C3%A8s&oldid=406471#:~:text=Le%20cancer%20%C3%A9tait%20la%20principale,d%C3%A9c%C3%A8s%20pour%20100%20000%20habitants) Eurostat. Archive : statistiques sur les causes de décès. Taux de mortalité standardisé pour 100 000 habitants en 2014. Révision septembre 2018.(cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
[2].[https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2022-09/rapport_les_sucides_et_tentatives_de_suicide_de_patients_juillet_2022.pdf HAS. Les suicides et tentatives de suicides de patients. Rapport juillet 2022. (cité 5 févr 2024)].<br />
<br />
[3].[https://drees.solidarites-sante.gouv.fr/sites/default/files/2021-02/fiche1-4.pdf Dress. Données épidémiologiques sur les décès par suicide. (cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
[4].[https://www.santepubliquefrance.fr/maladies-et-traumatismes/sante-mentale/suicides/barometre-de-sante-publique-france-2017-tentatives-de-suicide-et-pensees-suicidaires-chez-les-18-75-ans Léon C, Chan-Chee C, du Roscoät E, SPF. Baromètre de Santé publique France 2017 : tentatives de suicide et pensées suicidaires chez les 18-75 ans. Bull Epdemiol Hebd. 2019 ;3-4 :38-47. (cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
'''Qualité de la preuve''' : Grade 1<br />
<br />
'''Mots clés''' : suicide ; épidémiologie [''suicide ; epidemiology''].<br />
<br />
==Quelles sont les motivations ?==<br />
<br />
'''Les motivations les plus souvent retrouvées sont des raisons familiales (41,4%), sentimentales (32,3%), professionnelles (27,6%), financières (23,7%) et de santé (23,7%).'''<br />
<br />
'''''Selon le genre''''' les pensées suicidaires de femmes sont plus souvent liées à des raisons familiales (48,3% vs 31,6% ; p < 0,001) et celles des hommes à des raisons professionnelles (31,5% vs 24,8% ; p < 0,05%).<br />
<br />
'''''Selon l’âge''''' les jeunes de 25 à 34 ans citaient davantage des raisons sentimentales : 53,8% pour les 18 – 24 ans et 44,9% pour les 25-34 ans (p < 0,01 comparativement aux autres tranches d’âge). Les 45 – 54 ans citaient davantage des raisons professionnelles et les 65 – 75 ans des raisons de santé, respectivement 37,6% et 36,8% (p < 0,01 comparativement aux autres tranches d’âge).<br />
<br />
'''''Selon le niveau d’études''''' les femmes de niveau supérieur au BAC étaient plus à risque d’avoir eu des pensées suicidaires au cours des 12 derniers mois (risque relatif ajusté [ORa = 1,5 ; p=0,067) que les hommes.<br />
<br />
'''''Selon les régions''''' les taux de suicide varient fortement dépassant, par rapport à la moyenne nationale, de 47,7% en Bretagne, 20% en Normandie, Pays de la Loire et Hauts de France. Les régions Auvergne-Rhône-Alpes et Corse enregistrent au contraire les taux les plus bas, inférieurs de 15% par rapport à la moyenne en France métropolitaine [1].<br />
<br />
Globalement, le taux de décès par suicide a tendance à diminuer dans le temps, de -26% entre 2003 et 2014. Cette baisse est plus importante sur la période 2008-2014 (-18 %) que sur 2003-2008 (-10 %). Les taux diminuent pour toutes les classes d’âge entre 2003 et 2008 à l’exception des 55-64 ans [1].<br />
<br />
'''Les difficultés financières, le fait d’être célibataire, divorcé ou veuf, l’inactivité professionnelle ainsi que les évènements traumatisants sont associés aux comportements suicidaires. Le facteur le plus associé aux pensées suicidaires est d’avoir vécu un épisode dépressif caractérisé au cours de l’année (ORa=8,3 pour les hommes et 6,6 pour les femmes) [2,4].<br />
<br />
'''Références :'''<br />
<br />
[1]. [https://drees.solidarites-sante.gouv.fr/sites/default/files/2021-02/fiche1-4.pdf Dress. Données épidémiologiques sur les décès par suicide. (cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
[2]. [https://ec.europa.eu/eurostat/statistics-explained/index.php?title=Archive:Statistiques_sur_les_causes_de_d%C3%A9c%C3%A8s&oldid=406471#:~:text=Le%20cancer%20%C3%A9tait%20la%20principale,d%C3%A9c%C3%A8s%20pour%20100%20000%20habitants). Eurostat. Archive : statistiques sur les causes de décès. Taux de mortalité standardisé pour 100 000 habitants en 2014. Révision septembre 2018. (cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
[3]. [https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2022-09/rapport_les_sucides_et_tentatives_de_suicide_de_patients_juillet_2022.pdf HAS. Les suicides et tentatives de suicides de patients. Rapport juillet 2022. (cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
[4]. [https://www.santepubliquefrance.fr/maladies-et-traumatismes/sante-mentale/suicides/barometre-de-sante-publique-france-2017-tentatives-de-suicide-et-pensees-suicidaires-chez-les-18-75-ans Léon C, Chan-Chee C, du Roscoät E, SPF. Baromètre de Santé publique France 2017 : tentatives de suicide et pensées suicidaires chez les 18-75 ans. Bull Epdemiol Hebd. 2019 ;3-4 :38-47. (cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
'''Qualité de la preuve''' : Grade 1<br />
<br />
'''Mots clés''' : suicide ; épidémiologie ; facteurs de risque [''suicide ; epidemiology ; risk factors''].<br />
<br />
==Quels sont les modes opératoires des tentatives de suicide les plus fréquents ?==<br />
<br />
'''Les intoxications médicamenteuses volontaires (IMV) représentent le mode opératoire le plus fréquent des tentatives de suicide [1].'''<br />
<br />
Dans une étude sur les motifs d’hospitalisation pour tentative de suicide entre 2008 et 2017, quelle que soit l’année, les IMV, représentaient 87% et 75% des hospitalisations pour tentative de suicide (TS) respectivement chez les femmes et chez les hommes.<br />
<br />
Les psychotropes sont responsables de plus de 60% des TS hospitalisées, respectivement 64% et 55% chez les femmes et les hommes ; sédatifs barbituriques (82% des cas) et antidépresseurs (10%). Sont également retrouvés les antipyrétiques (principalement le paracétamol (10%), des médicaments à visée cardiovasculaire (2,6%), des antibiotiques, des antidiabétiques, différents traitements hormonaux (moins de 1%).<br />
<br />
Les autres modes opératoires sont représentés par des intoxications avec des produits non médicamenteux (pesticides), l’utilisation d’objets tranchants (7% et 8% respectivement chez les femmes et les hommes) et la pendaison (1 et 4 %). Le saut dans le vide, les collisions volontaires, les noyades, l’exposition au feu sont moins fréquents.<br />
<br />
'''Entre 2008 et 2017 les IMV aux psychotropes ont diminué parallèlement à une augmentation des IMV aux analgésiques antipyrétiques, aux produits non médicamenteux, aux lésions par objet tranchant (+ 5 points et + 3 points respectivement chez les femmes et les hommes) et les pendaisons (+ 1,6 points) [2].'''<br />
<br />
'''Références:'''<br />
<br />
[1] [https://www.santepubliquefrance.fr/maladies-et-traumatismes/sante-mentale/suicides/barometre-de-sante-publique-france-2017-tentatives-de-suicide-et-pensees-suicidaires-chez-les-18-75-ans Léon C, Chan-Chee C, du Roscoät E, SPF. Baromètre de Santé publique France 2017 : tentatives de suicide et pensées suicidaires chez les 18-75 ans. Bull Epdemiol Hebd. 2019 ;3-4 :38-47. (cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
[2] [http://invs.santepubliquefrance.fr/beh/2019/3-4/2019_3-4_2.html Chan-Chee C. Les hospitalisations pour tentative de suicide dans les établissements de soins de courte durée : évolution entre 2008 et 2017. Bull Epidémiol Hebd. 2019;(3-4):48-54.]<br />
<br />
'''Qualité de la preuve''' : Grade 1<br />
<br />
'''Mots clés''' : suicide ; épidémiologie [''suicide ; epidemiology''].<br />
<br />
==Les médias peuvent-ils avoir une influence sur une augmentation de l’incidence des suicides ?==<br />
<br />
'''Une large couverture médiatique d’un suicide de personnes célèbres peut déclencher des suicides par imitation dans le grand public [1]'''<br />
<br />
L’effet d’imitation après reportage sur le suicide de célébrités a été nommé “'''''effet Werther'''''“ par assimilation avec le chagrin du héros de Goethe ayant mis en scène son suicide en 1774.<br />
<br />
Le plus large effet Werther fut observé suite au décès par suicide de Marilyn Monroe. Durant le mois suivant son suicide, survenu en avril 1962 à 54 ans, on observa à New York 303 suicides additionnels, chez les personnes de 45 à 59 ans, c’est-à-dire du même âge, soit une augmentation de 12%, alors que l’élévation de la mortalité par suicide aux États-Unis n’est que de 2,5% dans le mois suivant la relation médiatique du suicide d’autres personnes [1]. <br />
<br />
De même en 1993 le suicide de Pierre Beregovoy, ancien premier ministre, a été suivi dans le mois suivant d’une augmentation de 17,6% du taux de suicides et de 26 % des suicides par armes à feu [2].<br />
<br />
Plus de 150 études ont étudié l’effet de la médiatisation du suicide des célébrités ou de leurs commentaires sur une augmentation des taux de morbi-mortalité suicidaire.<br />
<br />
Dans une revue systématique et méta analyse [3] de 31 études publiées entre 1974 et 2016 dont 20 présentaient un risque de biais modéré, 19 en Asie, Europe, Amérique du Nord et Australie ont montré, au cours de la période de 7 à 60 jours (médiane de 28 jours) suivant un reportage sur la mort par suicide d’une célébrité, une augmentation du nombre de suicides de 13 % (IC 95 % ; 8 % - 18 % ; p < 0,001; 14 études).<br />
<br />
Dans des analyses univariées il y avait de faibles preuves de cette association dans les études publiées avant 2005 (rapport 1,12 ; 0,99-1,26 ; 2 études) mais des preuves évidentes depuis 2006 : 1,13 (1,04-1,23 ; 3 études), 1,06 (1,02-1,26 ; 4 études) et 1,16 (1,11-1,22 ; 5 études) respectivement pour les trois périodes 2006 – 2010, 2011-2015 et après 2016. <br />
<br />
Le rapport était légèrement supérieur en cas de suicide d’artiste (1,17 ; 1,12-1,23 ; 6 études) par rapport à d’autres types de célébrités (1,08 ; 1,04-1,12 ; 8 études). Les mêmes différences étaient observées selon que le suicide concernait une seule célébrité ou plusieurs.<br />
<br />
Lorsque la méthode de suicide utilisée par la célébrité était signalée il y avait, dans la période de 14 à 60 jours (médiane 28 jours) suivant le reportage une augmentation de 30 % des décès par la même méthode (rapport de taux 1,30 ; 1,18 - 1,44 ; p < 0,001 ; 11 études) [1]. <br />
<br />
'''Le signalement des décès par suicide de célébrités semble avoir eu un impact significatif sur le nombre total de suicides dans la population générale. L’augmentation était plus marquante en ce qui concernait le recours à la même méthode que celle utilisée par la célébrité.'''<br />
<br />
'''Références''':<br />
<br />
[1]. [https://doi.org/10.3917/lav.court.2010.01.0322 Kahn, J. & Cohen, R. Impact des médias sur le suicide : comment transformer l’« effet Werther » en prévention du suicide ? Dans : Philippe Courtet éd., Suicides et tentatives de suicide. Cachan: Lavoisier. 2010 : 322-7.]<br />
<br />
[2]. [Research Letter: Copycat effect after celebrity suicides: results from the French national death register | Psychological Medicine | Cambridge Core Queinec R, Beitz C, Contrand B, et al. Research Letter: Copycat effect after celebrity suicides: results from the French national death register. Psychological Medicine. 2011;41(3):668-671. doi:10.1017/S0033291710002011].<br />
<br />
[3]. [https://www.bmj.com/content/368/bmj.m575.long Niederkrotenthaler T, Braun M, Pirkis J et al. Association between suicide reporting in the media and suicide: systematic review and meta-analysis. BMJ. 2020 Mar 18;368:m575. doi: 10.1136/bmj.m575. PMID: 32188637; PMCID: PMC7190013]. <br />
<br />
'''Qualité de la preuve''' : Grade 1<br />
<br />
'''Mots clés''' : suicide ; prévention et contrôle [''suicide ; prevention and control''].</div>Yves.lenochttps://www.sfdrmg.org/wiki/index.php?title=Pr%C3%A9vention_du_suicide&diff=86439Prévention du suicide2024-02-12T21:02:29Z<p>Yves.lenoc : A protégé « Prévention du suicide » ([Modifier = Autoriser uniquement les administrateurs] (infini) [Renommer = Autoriser uniquement les administrateurs] (infini)) [protection en cascade]</p>
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<br />
==Quelle est la fréquence des suicides et tentatives de suicide ?==<br />
<br />
'''Selon l’Organisation mondiale de la santé (OMS), plus de 800 000 décès sont attribuables chaque année à un suicide dans le monde.'''<br />
<br />
La France présente un des taux de suicide les plus élevés d’Europe, derrière les pays de l’Est, la Finlande et la Belgique [1].<br />
<br />
En 2015 les données du Centre d’épidémiologie sur les causes médicales de décès (CepiDC-Inserm) faisaient état de 8 948 décès par suicide [1-3].<br />
<br />
Selon les données de l’enquête Baromètre de Santé publique France en 2017[4], 1148 personnes de 18 à 75 ans (4,7% ; IC 95% : 4,4-5,1) déclaraient avoir pensé se suicider au cours des 12 derniers mois, 7,2% avaient tenté de se suicider au cours de leur vie et 0,39% au cours de l’année.<br />
<br />
'''Les femmes étaient proportionnellement plus nombreuses que les hommes, respectivement 5,4% et 4,0% (p < 0,001).'''<br />
<br />
'''Références:'''<br />
<br />
[1].[https://ec.europa.eu/eurostat/statistics-explained/index.php?title=Archive:Statistiques_sur_les_causes_de_d%C3%A9c%C3%A8s&oldid=406471#:~:text=Le%20cancer%20%C3%A9tait%20la%20principale,d%C3%A9c%C3%A8s%20pour%20100%20000%20habitants) Eurostat. Archive : statistiques sur les causes de décès. Taux de mortalité standardisé pour 100 000 habitants en 2014. Révision septembre 2018.(cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
[2].[https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2022-09/rapport_les_sucides_et_tentatives_de_suicide_de_patients_juillet_2022.pdf HAS. Les suicides et tentatives de suicides de patients. Rapport juillet 2022. (cité 5 févr 2024)].<br />
<br />
[3].[https://drees.solidarites-sante.gouv.fr/sites/default/files/2021-02/fiche1-4.pdf Dress. Données épidémiologiques sur les décès par suicide. (cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
[4].[https://www.santepubliquefrance.fr/maladies-et-traumatismes/sante-mentale/suicides/barometre-de-sante-publique-france-2017-tentatives-de-suicide-et-pensees-suicidaires-chez-les-18-75-ans Léon C, Chan-Chee C, du Roscoät E, SPF. Baromètre de Santé publique France 2017 : tentatives de suicide et pensées suicidaires chez les 18-75 ans. Bull Epdemiol Hebd. 2019 ;3-4 :38-47. (cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
'''Qualité de la preuve''' : Grade 1<br />
<br />
'''Mots clés''' : suicide ; épidémiologie [''suicide ; epidemiology''].<br />
<br />
==Quelles sont les motivations ?==<br />
<br />
'''Les motivations les plus souvent retrouvées sont des raisons familiales (41,4%), sentimentales (32,3%), professionnelles (27,6%), financières (23,7%) et de santé (23,7%).'''<br />
<br />
'''''Selon le genre''''' les pensées suicidaires de femmes sont plus souvent liées à des raisons familiales (48,3% vs 31,6% ; p < 0,001) et celles des hommes à des raisons professionnelles (31,5% vs 24,8% ; p < 0,05%).<br />
<br />
'''''Selon l’âge''''' les jeunes de 25 à 34 ans citaient davantage des raisons sentimentales : 53,8% pour les 18 – 24 ans et 44,9% pour les 25-34 ans (p < 0,01 comparativement aux autres tranches d’âge). Les 45 – 54 ans citaient davantage des raisons professionnelles et les 65 – 75 ans des raisons de santé, respectivement 37,6% et 36,8% (p < 0,01 comparativement aux autres tranches d’âge).<br />
<br />
'''''Selon le niveau d’études''''' les femmes de niveau supérieur au BAC étaient plus à risque d’avoir eu des pensées suicidaires au cours des 12 derniers mois (risque relatif ajusté [ORa = 1,5 ; p=0,067) que les hommes.<br />
<br />
'''''Selon les régions''''' les taux de suicide varient fortement dépassant, par rapport à la moyenne nationale, de 47,7% en Bretagne, 20% en Normandie, Pays de la Loire et Hauts de France. Les régions Auvergne-Rhône-Alpes et Corse enregistrent au contraire les taux les plus bas, inférieurs de 15% par rapport à la moyenne en France métropolitaine [1].<br />
<br />
Globalement, le taux de décès par suicide a tendance à diminuer dans le temps, de -26% entre 2003 et 2014. Cette baisse est plus importante sur la période 2008-2014 (-18 %) que sur 2003-2008 (-10 %). Les taux diminuent pour toutes les classes d’âge entre 2003 et 2008 à l’exception des 55-64 ans [1].<br />
<br />
'''Les difficultés financières, le fait d’être célibataire, divorcé ou veuf, l’inactivité professionnelle ainsi que les évènements traumatisants sont associés aux comportements suicidaires. Le facteur le plus associé aux pensées suicidaires est d’avoir vécu un épisode dépressif caractérisé au cours de l’année (ORa=8,3 pour les hommes et 6,6 pour les femmes) [2,4].<br />
<br />
'''Références :'''<br />
<br />
[1]. [https://drees.solidarites-sante.gouv.fr/sites/default/files/2021-02/fiche1-4.pdf Dress. Données épidémiologiques sur les décès par suicide. (cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
[2]. [https://ec.europa.eu/eurostat/statistics-explained/index.php?title=Archive:Statistiques_sur_les_causes_de_d%C3%A9c%C3%A8s&oldid=406471#:~:text=Le%20cancer%20%C3%A9tait%20la%20principale,d%C3%A9c%C3%A8s%20pour%20100%20000%20habitants). Eurostat. Archive : statistiques sur les causes de décès. Taux de mortalité standardisé pour 100 000 habitants en 2014. Révision septembre 2018. (cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
[3]. [https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2022-09/rapport_les_sucides_et_tentatives_de_suicide_de_patients_juillet_2022.pdf HAS. Les suicides et tentatives de suicides de patients. Rapport juillet 2022. (cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
[4]. [https://www.santepubliquefrance.fr/maladies-et-traumatismes/sante-mentale/suicides/barometre-de-sante-publique-france-2017-tentatives-de-suicide-et-pensees-suicidaires-chez-les-18-75-ans Léon C, Chan-Chee C, du Roscoät E, SPF. Baromètre de Santé publique France 2017 : tentatives de suicide et pensées suicidaires chez les 18-75 ans. Bull Epdemiol Hebd. 2019 ;3-4 :38-47. (cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
'''Qualité de la preuve''' : Grade 1<br />
<br />
'''Mots clés''' : suicide ; épidémiologie ; facteurs de risque [''suicide ; epidemiology ; risk factors''].<br />
<br />
==Quels sont les modes opératoires des tentatives de suicide les plus fréquents ?==<br />
<br />
'''Les intoxications médicamenteuses volontaires (IMV) représentent le mode opératoire le plus fréquent des tentatives de suicide [1].'''<br />
<br />
Dans une étude sur les motifs d’hospitalisation pour tentative de suicide entre 2008 et 2017, quelle que soit l’année, les IMV, représentaient 87% et 75% des hospitalisations pour tentative de suicide (TS) respectivement chez les femmes et chez les hommes.<br />
<br />
Les psychotropes sont responsables de plus de 60% des TS hospitalisées, respectivement 64% et 55% chez les femmes et les hommes ; sédatifs barbituriques (82% des cas) et antidépresseurs (10%). Sont également retrouvés les antipyrétiques (principalement le paracétamol (10%), des médicaments à visée cardiovasculaire (2,6%), des antibiotiques, des antidiabétiques, différents traitements hormonaux (moins de 1%).<br />
<br />
Les autres modes opératoires sont représentés par des intoxications avec des produits non médicamenteux (pesticides), l’utilisation d’objets tranchants (7% et 8% respectivement chez les femmes et les hommes) et la pendaison (1 et 4 %). Le saut dans le vide, les collisions volontaires, les noyades, l’exposition au feu sont moins fréquents.<br />
<br />
'''Entre 2008 et 2017 les IMV aux psychotropes ont diminué parallèlement à une augmentation des IMV aux analgésiques antipyrétiques, aux produits non médicamenteux, aux lésions par objet tranchant (+ 5 points et + 3 points respectivement chez les femmes et les hommes) et les pendaisons (+ 1,6 points) [2].'''<br />
<br />
'''Références:'''<br />
<br />
[1] [https://www.santepubliquefrance.fr/maladies-et-traumatismes/sante-mentale/suicides/barometre-de-sante-publique-france-2017-tentatives-de-suicide-et-pensees-suicidaires-chez-les-18-75-ans Léon C, Chan-Chee C, du Roscoät E, SPF. Baromètre de Santé publique France 2017 : tentatives de suicide et pensées suicidaires chez les 18-75 ans. Bull Epdemiol Hebd. 2019 ;3-4 :38-47. (cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
[2] [http://invs.santepubliquefrance.fr/beh/2019/3-4/2019_3-4_2.html Chan-Chee C. Les hospitalisations pour tentative de suicide dans les établissements de soins de courte durée : évolution entre 2008 et 2017. Bull Epidémiol Hebd. 2019;(3-4):48-54.]<br />
<br />
'''Qualité de la preuve''' : Grade 1<br />
<br />
'''Mots clés''' : suicide ; épidémiologie [''suicide ; epidemiology''].</div>Yves.lenochttps://www.sfdrmg.org/wiki/index.php?title=Pr%C3%A9vention_du_suicide&diff=86438Prévention du suicide2024-02-12T21:00:32Z<p>Yves.lenoc : /* Quelles sont les motivations ? */</p>
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<br />
==Quelle est la fréquence des suicides et tentatives de suicide ?==<br />
<br />
'''Selon l’Organisation mondiale de la santé (OMS), plus de 800 000 décès sont attribuables chaque année à un suicide dans le monde.'''<br />
<br />
La France présente un des taux de suicide les plus élevés d’Europe, derrière les pays de l’Est, la Finlande et la Belgique [1].<br />
<br />
En 2015 les données du Centre d’épidémiologie sur les causes médicales de décès (CepiDC-Inserm) faisaient état de 8 948 décès par suicide [1-3].<br />
<br />
Selon les données de l’enquête Baromètre de Santé publique France en 2017[4], 1148 personnes de 18 à 75 ans (4,7% ; IC 95% : 4,4-5,1) déclaraient avoir pensé se suicider au cours des 12 derniers mois, 7,2% avaient tenté de se suicider au cours de leur vie et 0,39% au cours de l’année.<br />
<br />
'''Les femmes étaient proportionnellement plus nombreuses que les hommes, respectivement 5,4% et 4,0% (p < 0,001).'''<br />
<br />
'''Références:'''<br />
<br />
[1].[https://ec.europa.eu/eurostat/statistics-explained/index.php?title=Archive:Statistiques_sur_les_causes_de_d%C3%A9c%C3%A8s&oldid=406471#:~:text=Le%20cancer%20%C3%A9tait%20la%20principale,d%C3%A9c%C3%A8s%20pour%20100%20000%20habitants) Eurostat. Archive : statistiques sur les causes de décès. Taux de mortalité standardisé pour 100 000 habitants en 2014. Révision septembre 2018.(cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
[2].[https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2022-09/rapport_les_sucides_et_tentatives_de_suicide_de_patients_juillet_2022.pdf HAS. Les suicides et tentatives de suicides de patients. Rapport juillet 2022. (cité 5 févr 2024)].<br />
<br />
[3].[https://drees.solidarites-sante.gouv.fr/sites/default/files/2021-02/fiche1-4.pdf Dress. Données épidémiologiques sur les décès par suicide. (cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
[4].[https://www.santepubliquefrance.fr/maladies-et-traumatismes/sante-mentale/suicides/barometre-de-sante-publique-france-2017-tentatives-de-suicide-et-pensees-suicidaires-chez-les-18-75-ans Léon C, Chan-Chee C, du Roscoät E, SPF. Baromètre de Santé publique France 2017 : tentatives de suicide et pensées suicidaires chez les 18-75 ans. Bull Epdemiol Hebd. 2019 ;3-4 :38-47. (cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
'''Qualité de la preuve''' : Grade 1<br />
<br />
'''Mots clés''' : suicide ; épidémiologie [''suicide ; epidemiology''].<br />
<br />
==Quelles sont les motivations ?==<br />
<br />
'''Les motivations les plus souvent retrouvées sont des raisons familiales (41,4%), sentimentales (32,3%), professionnelles (27,6%), financières (23,7%) et de santé (23,7%).'''<br />
<br />
'''''Selon le genre''''' les pensées suicidaires de femmes sont plus souvent liées à des raisons familiales (48,3% vs 31,6% ; p < 0,001) et celles des hommes à des raisons professionnelles (31,5% vs 24,8% ; p < 0,05%).<br />
<br />
'''''Selon l’âge''''' les jeunes de 25 à 34 ans citaient davantage des raisons sentimentales : 53,8% pour les 18 – 24 ans et 44,9% pour les 25-34 ans (p < 0,01 comparativement aux autres tranches d’âge). Les 45 – 54 ans citaient davantage des raisons professionnelles et les 65 – 75 ans des raisons de santé, respectivement 37,6% et 36,8% (p < 0,01 comparativement aux autres tranches d’âge).<br />
<br />
'''''Selon le niveau d’études''''' les femmes de niveau supérieur au BAC étaient plus à risque d’avoir eu des pensées suicidaires au cours des 12 derniers mois (risque relatif ajusté [ORa = 1,5 ; p=0,067) que les hommes.<br />
<br />
'''''Selon les régions''''' les taux de suicide varient fortement dépassant, par rapport à la moyenne nationale, de 47,7% en Bretagne, 20% en Normandie, Pays de la Loire et Hauts de France. Les régions Auvergne-Rhône-Alpes et Corse enregistrent au contraire les taux les plus bas, inférieurs de 15% par rapport à la moyenne en France métropolitaine [1].<br />
<br />
Globalement, le taux de décès par suicide a tendance à diminuer dans le temps, de -26% entre 2003 et 2014. Cette baisse est plus importante sur la période 2008-2014 (-18 %) que sur 2003-2008 (-10 %). Les taux diminuent pour toutes les classes d’âge entre 2003 et 2008 à l’exception des 55-64 ans [1].<br />
<br />
'''Les difficultés financières, le fait d’être célibataire, divorcé ou veuf, l’inactivité professionnelle ainsi que les évènements traumatisants sont associés aux comportements suicidaires. Le facteur le plus associé aux pensées suicidaires est d’avoir vécu un épisode dépressif caractérisé au cours de l’année (ORa=8,3 pour les hommes et 6,6 pour les femmes) [2,4].<br />
<br />
'''Références :'''<br />
<br />
[1]. [https://drees.solidarites-sante.gouv.fr/sites/default/files/2021-02/fiche1-4.pdf Dress. Données épidémiologiques sur les décès par suicide. (cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
[2]. [https://ec.europa.eu/eurostat/statistics-explained/index.php?title=Archive:Statistiques_sur_les_causes_de_d%C3%A9c%C3%A8s&oldid=406471#:~:text=Le%20cancer%20%C3%A9tait%20la%20principale,d%C3%A9c%C3%A8s%20pour%20100%20000%20habitants). Eurostat. Archive : statistiques sur les causes de décès. Taux de mortalité standardisé pour 100 000 habitants en 2014. Révision septembre 2018. (cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
[3]. [https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2022-09/rapport_les_sucides_et_tentatives_de_suicide_de_patients_juillet_2022.pdf HAS. Les suicides et tentatives de suicides de patients. Rapport juillet 2022. (cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
[4]. [https://www.santepubliquefrance.fr/maladies-et-traumatismes/sante-mentale/suicides/barometre-de-sante-publique-france-2017-tentatives-de-suicide-et-pensees-suicidaires-chez-les-18-75-ans Léon C, Chan-Chee C, du Roscoät E, SPF. Baromètre de Santé publique France 2017 : tentatives de suicide et pensées suicidaires chez les 18-75 ans. Bull Epdemiol Hebd. 2019 ;3-4 :38-47. (cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
'''Qualité de la preuve''' : Grade 1<br />
<br />
'''Mots clés''' : suicide ; épidémiologie ; facteurs de risque [''suicide ; epidemiology ; risk factors''].<br />
<br />
==Quels sont les modes opératoires des tentatives de suicide les plus fréquents ?==<br />
<br />
'''Les intoxications médicamenteuses volontaires (IMV) représentent le mode opératoire le plus fréquent des tentatives de suicide [1].'''<br />
<br />
Dans une étude sur les motifs d’hospitalisation pour tentative de suicide entre 2008 et 2017, quelle que soit l’année, les IMV, représentaient 87% et 75% des hospitalisations pour tentative de suicide (TS) respectivement chez les femmes et chez les hommes.<br />
<br />
Les psychotropes sont responsables de plus de 60% des TS hospitalisées, respectivement 64% et 55% chez les femmes et les hommes ; sédatifs barbituriques (82% des cas) et antidépresseurs (10%). Sont également retrouvés les antipyrétiques (principalement le paracétamol (10%), des médicaments à visée cardiovasculaire (2,6%), des antibiotiques, des antidiabétiques, différents traitements hormonaux (moins de 1%).<br />
<br />
Les autres modes opératoires sont représentés par des intoxications avec des produits non médicamenteux (pesticides), l’utilisation d’objets tranchants (7% et 8% respectivement chez les femmes et les hommes) et la pendaison (1 et 4 %). Le saut dans le vide, les collisions volontaires, les noyades, l’exposition au feu sont moins fréquents.<br />
<br />
'''Entre 2008 et 2017 les IMV aux psychotropes ont diminué parallèlement à une augmentation des IMV aux analgésiques antipyrétiques, aux produits non médicamenteux, aux lésions par objet tranchant (+ 5 points et + 3 points respectivement chez les femmes et les hommes) et les pendaisons (+ 1,6 points) [2].'''<br />
<br />
'''Références:'''<br />
<br />
[1] [https://www.santepubliquefrance.fr/maladies-et-traumatismes/sante-mentale/suicides/barometre-de-sante-publique-france-2017-tentatives-de-suicide-et-pensees-suicidaires-chez-les-18-75-ans Léon C, Chan-Chee C, du Roscoät E, SPF. Baromètre de Santé publique France 2017 : tentatives de suicide et pensées suicidaires chez les 18-75 ans. Bull Epdemiol Hebd. 2019 ;3-4 :38-47. (cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
[2] [http://invs.santepubliquefrance.fr/beh/2019/3-4/2019_3-4_2.html Chan-Chee C. Les hospitalisations pour tentative de suicide dans les établissements de soins de courte durée : évolution entre 2008 et 2017. Bull Epidémiol Hebd. 2019;(3-4):48-54.]<br />
<br />
'''Qualité de la preuve''' : Grade 1<br />
<br />
'''Mots clés''' : suicide ; épidémiologie [''suicide ; epidemiology''].</div>Yves.lenochttps://www.sfdrmg.org/wiki/index.php?title=Pr%C3%A9vention_du_suicide&diff=86437Prévention du suicide2024-02-12T20:59:05Z<p>Yves.lenoc : /* Quelle est la fréquence des suicides et tentatives de suicide ? */</p>
<hr />
<div>===Projet collaboratif et formulaire pour poster vos questions et/ou vos commentaires===<br />
<br />
[[Fichier:Questionswiki.jpg|right|link=https://docs.google.com/forms/d/1lHgWVKt_iajyWnu-2rPbX5MBsLSGOM7bRspv93Bu-og/viewform]]Ce wiki est un projet collaboratif, auquel chacun peut apporter sa pierre, soit par les questions issues de sa pratique pour lesquelles les réponses sont incertaines ou absentes, soit par les réponses qu'il souhaite lui-même apporter.<br />
<br />
Vous devez pour cela vous entrer votre question ou votre commentaire [https://docs.google.com/forms/d/1lHgWVKt_iajyWnu-2rPbX5MBsLSGOM7bRspv93Bu-og/viewform en utilisant notre formulaire en ligne ici...]<br />
<br />
==Quelle est la fréquence des suicides et tentatives de suicide ?==<br />
<br />
'''Selon l’Organisation mondiale de la santé (OMS), plus de 800 000 décès sont attribuables chaque année à un suicide dans le monde.'''<br />
<br />
La France présente un des taux de suicide les plus élevés d’Europe, derrière les pays de l’Est, la Finlande et la Belgique [1].<br />
<br />
En 2015 les données du Centre d’épidémiologie sur les causes médicales de décès (CepiDC-Inserm) faisaient état de 8 948 décès par suicide [1-3].<br />
<br />
Selon les données de l’enquête Baromètre de Santé publique France en 2017[4], 1148 personnes de 18 à 75 ans (4,7% ; IC 95% : 4,4-5,1) déclaraient avoir pensé se suicider au cours des 12 derniers mois, 7,2% avaient tenté de se suicider au cours de leur vie et 0,39% au cours de l’année.<br />
<br />
'''Les femmes étaient proportionnellement plus nombreuses que les hommes, respectivement 5,4% et 4,0% (p < 0,001).'''<br />
<br />
'''Références:'''<br />
<br />
[1].[https://ec.europa.eu/eurostat/statistics-explained/index.php?title=Archive:Statistiques_sur_les_causes_de_d%C3%A9c%C3%A8s&oldid=406471#:~:text=Le%20cancer%20%C3%A9tait%20la%20principale,d%C3%A9c%C3%A8s%20pour%20100%20000%20habitants) Eurostat. Archive : statistiques sur les causes de décès. Taux de mortalité standardisé pour 100 000 habitants en 2014. Révision septembre 2018.(cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
[2].[https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2022-09/rapport_les_sucides_et_tentatives_de_suicide_de_patients_juillet_2022.pdf HAS. Les suicides et tentatives de suicides de patients. Rapport juillet 2022. (cité 5 févr 2024)].<br />
<br />
[3].[https://drees.solidarites-sante.gouv.fr/sites/default/files/2021-02/fiche1-4.pdf Dress. Données épidémiologiques sur les décès par suicide. (cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
[4].[https://www.santepubliquefrance.fr/maladies-et-traumatismes/sante-mentale/suicides/barometre-de-sante-publique-france-2017-tentatives-de-suicide-et-pensees-suicidaires-chez-les-18-75-ans Léon C, Chan-Chee C, du Roscoät E, SPF. Baromètre de Santé publique France 2017 : tentatives de suicide et pensées suicidaires chez les 18-75 ans. Bull Epdemiol Hebd. 2019 ;3-4 :38-47. (cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
'''Qualité de la preuve''' : Grade 1<br />
<br />
'''Mots clés''' : suicide ; épidémiologie [''suicide ; epidemiology''].<br />
<br />
==Quelles sont les motivations ?==<br />
<br />
'''Les motivations les plus souvent retrouvées sont des raisons familiales (41,4%), sentimentales (32,3%), professionnelles (27,6%), financières (23,7%) et de santé (23,7%).'''<br />
<br />
'''''Selon le genre''''' les pensées suicidaires de femmes sont plus souvent liées à des raisons familiales (48,3% vs 31,6% ; p < 0,001) et celles des hommes à des raisons professionnelles (31,5% vs 24,8% ; p < 0,05%).<br />
<br />
'''''Selon l’âge''''' les jeunes de 25 à 34 ans citaient davantage des raisons sentimentales : 53,8% pour les 18 – 24 ans et 44,9% pour les 25-34 ans (p < 0,01 comparativement aux autres tranches d’âge). Les 45 – 54 ans citaient davantage des raisons professionnelles et les 65 – 75 ans des raisons de santé, respectivement 37,6% et 36,8% (p < 0,01 comparativement aux autres tranches d’âge).<br />
<br />
'''''Selon le niveau d’études''''' les femmes de niveau supérieur au BAC étaient plus à risque d’avoir eu des pensées suicidaires au cours des 12 derniers mois (risque relatif ajusté [ORa = 1,5 ; p=0,067) que les hommes.<br />
<br />
'''''Selon les régions''''' les taux de suicide varient fortement dépassant, par rapport à la moyenne nationale, de 47,7% en Bretagne, 20% en Normandie, Pays de la Loire et Hauts de France. Les régions Auvergne-Rhône-Alpes et Corse enregistrent au contraire les taux les plus bas, inférieurs de 15% par rapport à la moyenne en France métropolitaine [1].<br />
<br />
Globalement, le taux de décès par suicide a tendance à diminuer dans le temps, de -26% entre 2003 et 2014. Cette baisse est plus importante sur la période 2008-2014 (-18 %) que sur 2003-2008 (-10 %). Les taux diminuent pour toutes les classes d’âge à l’exception des 55-64 ans entre 2003 et 2008 [1].<br />
<br />
'''Les difficultés financières, le fait d’être célibataire, divorcé ou veuf, l’inactivité professionnelle ainsi que les évènements traumatisants sont associés aux comportements suicidaires. Le facteur le plus associé aux pensées suicidaires est d’avoir vécu un épisode dépressif caractérisé au cours de l’année (ORa=8,3 pour les hommes et 6,6 pour les femmes) [2,4].<br />
<br />
'''Références :'''<br />
<br />
[1]. [https://drees.solidarites-sante.gouv.fr/sites/default/files/2021-02/fiche1-4.pdf Dress. Données épidémiologiques sur les décès par suicide. (cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
[2]. [https://ec.europa.eu/eurostat/statistics-explained/index.php?title=Archive:Statistiques_sur_les_causes_de_d%C3%A9c%C3%A8s&oldid=406471#:~:text=Le%20cancer%20%C3%A9tait%20la%20principale,d%C3%A9c%C3%A8s%20pour%20100%20000%20habitants). Eurostat. Archive : statistiques sur les causes de décès. Taux de mortalité standardisé pour 100 000 habitants en 2014. Révision septembre 2018. (cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
[3]. [https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2022-09/rapport_les_sucides_et_tentatives_de_suicide_de_patients_juillet_2022.pdf HAS. Les suicides et tentatives de suicides de patients. Rapport juillet 2022. (cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
[4]. [https://www.santepubliquefrance.fr/maladies-et-traumatismes/sante-mentale/suicides/barometre-de-sante-publique-france-2017-tentatives-de-suicide-et-pensees-suicidaires-chez-les-18-75-ans Léon C, Chan-Chee C, du Roscoät E, SPF. Baromètre de Santé publique France 2017 : tentatives de suicide et pensées suicidaires chez les 18-75 ans. Bull Epdemiol Hebd. 2019 ;3-4 :38-47. (cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
'''Qualité de la preuve''' : Grade 1<br />
<br />
'''Mots clés''' : suicide ; épidémiologie ; facteurs de risque [''suicide ; epidemiology ; risk factors''].<br />
<br />
==Quels sont les modes opératoires des tentatives de suicide les plus fréquents ?==<br />
<br />
'''Les intoxications médicamenteuses volontaires (IMV) représentent le mode opératoire le plus fréquent des tentatives de suicide [1].'''<br />
<br />
Dans une étude sur les motifs d’hospitalisation pour tentative de suicide entre 2008 et 2017, quelle que soit l’année, les IMV, représentaient 87% et 75% des hospitalisations pour tentative de suicide (TS) respectivement chez les femmes et chez les hommes.<br />
<br />
Les psychotropes sont responsables de plus de 60% des TS hospitalisées, respectivement 64% et 55% chez les femmes et les hommes ; sédatifs barbituriques (82% des cas) et antidépresseurs (10%). Sont également retrouvés les antipyrétiques (principalement le paracétamol (10%), des médicaments à visée cardiovasculaire (2,6%), des antibiotiques, des antidiabétiques, différents traitements hormonaux (moins de 1%).<br />
<br />
Les autres modes opératoires sont représentés par des intoxications avec des produits non médicamenteux (pesticides), l’utilisation d’objets tranchants (7% et 8% respectivement chez les femmes et les hommes) et la pendaison (1 et 4 %). Le saut dans le vide, les collisions volontaires, les noyades, l’exposition au feu sont moins fréquents.<br />
<br />
'''Entre 2008 et 2017 les IMV aux psychotropes ont diminué parallèlement à une augmentation des IMV aux analgésiques antipyrétiques, aux produits non médicamenteux, aux lésions par objet tranchant (+ 5 points et + 3 points respectivement chez les femmes et les hommes) et les pendaisons (+ 1,6 points) [2].'''<br />
<br />
'''Références:'''<br />
<br />
[1] [https://www.santepubliquefrance.fr/maladies-et-traumatismes/sante-mentale/suicides/barometre-de-sante-publique-france-2017-tentatives-de-suicide-et-pensees-suicidaires-chez-les-18-75-ans Léon C, Chan-Chee C, du Roscoät E, SPF. Baromètre de Santé publique France 2017 : tentatives de suicide et pensées suicidaires chez les 18-75 ans. Bull Epdemiol Hebd. 2019 ;3-4 :38-47. (cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
[2] [http://invs.santepubliquefrance.fr/beh/2019/3-4/2019_3-4_2.html Chan-Chee C. Les hospitalisations pour tentative de suicide dans les établissements de soins de courte durée : évolution entre 2008 et 2017. Bull Epidémiol Hebd. 2019;(3-4):48-54.]<br />
<br />
'''Qualité de la preuve''' : Grade 1<br />
<br />
'''Mots clés''' : suicide ; épidémiologie [''suicide ; epidemiology''].</div>Yves.lenochttps://www.sfdrmg.org/wiki/index.php?title=Pr%C3%A9vention_du_suicide&diff=86436Prévention du suicide2024-02-12T20:54:17Z<p>Yves.lenoc : /* Quelles sont les motivations ? */</p>
<hr />
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[[Fichier:Questionswiki.jpg|right|link=https://docs.google.com/forms/d/1lHgWVKt_iajyWnu-2rPbX5MBsLSGOM7bRspv93Bu-og/viewform]]Ce wiki est un projet collaboratif, auquel chacun peut apporter sa pierre, soit par les questions issues de sa pratique pour lesquelles les réponses sont incertaines ou absentes, soit par les réponses qu'il souhaite lui-même apporter.<br />
<br />
Vous devez pour cela vous entrer votre question ou votre commentaire [https://docs.google.com/forms/d/1lHgWVKt_iajyWnu-2rPbX5MBsLSGOM7bRspv93Bu-og/viewform en utilisant notre formulaire en ligne ici...]<br />
<br />
==Quelle est la fréquence des suicides et tentatives de suicide ?==<br />
<br />
'''Selon l’Organisation mondiale de la santé (OMS), plus de 800 000 décès sont attribuables chaque année à un suicide dans le monde.'''<br />
<br />
La France présente un des taux de suicide les plus élevés d’Europe, derrière les pays de l’Est, la Finlande et la Belgique [1].<br />
<br />
En 2015 les données du Centre d’épidémiologie sur les causes médicales de décès (CepiDC-Inserm) faisaient état de 8 948 décès par suicide [1-3].<br />
<br />
Selon les données de l’enquête Baromètre de Santé publique France en 2017 : [4]<br />
<br />
En 2017, 1148 personnes de 18 à 75 ans (4,7% ; IC 95% : 4,4-5,1) déclaraient avoir pensé se suicider au cours des 12 derniers mois, 7,2% avaient tenté de se suicider au cours de leur vie et 0,39% au cours de l’année.<br />
<br />
'''Les femmes étaient proportionnellement plus nombreuses que les hommes, respectivement 5,4% et 4,0% (p < 0,001).'''<br />
<br />
'''Références:'''<br />
<br />
[1].[https://ec.europa.eu/eurostat/statistics-explained/index.php?title=Archive:Statistiques_sur_les_causes_de_d%C3%A9c%C3%A8s&oldid=406471#:~:text=Le%20cancer%20%C3%A9tait%20la%20principale,d%C3%A9c%C3%A8s%20pour%20100%20000%20habitants) Eurostat. Archive : statistiques sur les causes de décès. Taux de mortalité standardisé pour 100 000 habitants en 2014. Révision septembre 2018.(cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
[2].[https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2022-09/rapport_les_sucides_et_tentatives_de_suicide_de_patients_juillet_2022.pdf HAS. Les suicides et tentatives de suicides de patients. Rapport juillet 2022. (cité 5 févr 2024)].<br />
<br />
[3].[https://drees.solidarites-sante.gouv.fr/sites/default/files/2021-02/fiche1-4.pdf Dress. Données épidémiologiques sur les décès par suicide. (cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
[4].[https://www.santepubliquefrance.fr/maladies-et-traumatismes/sante-mentale/suicides/barometre-de-sante-publique-france-2017-tentatives-de-suicide-et-pensees-suicidaires-chez-les-18-75-ans Léon C, Chan-Chee C, du Roscoät E, SPF. Baromètre de Santé publique France 2017 : tentatives de suicide et pensées suicidaires chez les 18-75 ans. Bull Epdemiol Hebd. 2019 ;3-4 :38-47. (cité 5 févr 2024)]. <br />
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'''Qualité de la preuve''' : Grade 1<br />
<br />
'''Mots clés''' : suicide ; épidémiologie [''suicide ; epidemiology''].<br />
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==Quelles sont les motivations ?==<br />
<br />
'''Les motivations les plus souvent retrouvées sont des raisons familiales (41,4%), sentimentales (32,3%), professionnelles (27,6%), financières (23,7%) et de santé (23,7%).'''<br />
<br />
'''''Selon le genre''''' les pensées suicidaires de femmes sont plus souvent liées à des raisons familiales (48,3% vs 31,6% ; p < 0,001) et celles des hommes à des raisons professionnelles (31,5% vs 24,8% ; p < 0,05%).<br />
<br />
'''''Selon l’âge''''' les jeunes de 25 à 34 ans citaient davantage des raisons sentimentales : 53,8% pour les 18 – 24 ans et 44,9% pour les 25-34 ans (p < 0,01 comparativement aux autres tranches d’âge). Les 45 – 54 ans citaient davantage des raisons professionnelles et les 65 – 75 ans des raisons de santé, respectivement 37,6% et 36,8% (p < 0,01 comparativement aux autres tranches d’âge).<br />
<br />
'''''Selon le niveau d’études''''' les femmes de niveau supérieur au BAC étaient plus à risque d’avoir eu des pensées suicidaires au cours des 12 derniers mois (risque relatif ajusté [ORa = 1,5 ; p=0,067) que les hommes.<br />
<br />
'''''Selon les régions''''' les taux de suicide varient fortement dépassant, par rapport à la moyenne nationale, de 47,7% en Bretagne, 20% en Normandie, Pays de la Loire et Hauts de France. Les régions Auvergne-Rhône-Alpes et Corse enregistrent au contraire les taux les plus bas, inférieurs de 15% par rapport à la moyenne en France métropolitaine [1].<br />
<br />
Globalement, le taux de décès par suicide a tendance à diminuer dans le temps, de -26% entre 2003 et 2014. Cette baisse est plus importante sur la période 2008-2014 (-18 %) que sur 2003-2008 (-10 %). Les taux diminuent pour toutes les classes d’âge à l’exception des 55-64 ans entre 2003 et 2008 [1].<br />
<br />
'''Les difficultés financières, le fait d’être célibataire, divorcé ou veuf, l’inactivité professionnelle ainsi que les évènements traumatisants sont associés aux comportements suicidaires. Le facteur le plus associé aux pensées suicidaires est d’avoir vécu un épisode dépressif caractérisé au cours de l’année (ORa=8,3 pour les hommes et 6,6 pour les femmes) [2,4].<br />
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'''Références :'''<br />
<br />
[1]. [https://drees.solidarites-sante.gouv.fr/sites/default/files/2021-02/fiche1-4.pdf Dress. Données épidémiologiques sur les décès par suicide. (cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
[2]. [https://ec.europa.eu/eurostat/statistics-explained/index.php?title=Archive:Statistiques_sur_les_causes_de_d%C3%A9c%C3%A8s&oldid=406471#:~:text=Le%20cancer%20%C3%A9tait%20la%20principale,d%C3%A9c%C3%A8s%20pour%20100%20000%20habitants). Eurostat. Archive : statistiques sur les causes de décès. Taux de mortalité standardisé pour 100 000 habitants en 2014. Révision septembre 2018. (cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
[3]. [https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2022-09/rapport_les_sucides_et_tentatives_de_suicide_de_patients_juillet_2022.pdf HAS. Les suicides et tentatives de suicides de patients. Rapport juillet 2022. (cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
[4]. [https://www.santepubliquefrance.fr/maladies-et-traumatismes/sante-mentale/suicides/barometre-de-sante-publique-france-2017-tentatives-de-suicide-et-pensees-suicidaires-chez-les-18-75-ans Léon C, Chan-Chee C, du Roscoät E, SPF. Baromètre de Santé publique France 2017 : tentatives de suicide et pensées suicidaires chez les 18-75 ans. Bull Epdemiol Hebd. 2019 ;3-4 :38-47. (cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
'''Qualité de la preuve''' : Grade 1<br />
<br />
'''Mots clés''' : suicide ; épidémiologie ; facteurs de risque [''suicide ; epidemiology ; risk factors''].<br />
<br />
==Quels sont les modes opératoires des tentatives de suicide les plus fréquents ?==<br />
<br />
'''Les intoxications médicamenteuses volontaires (IMV) représentent le mode opératoire le plus fréquent des tentatives de suicide [1].'''<br />
<br />
Dans une étude sur les motifs d’hospitalisation pour tentative de suicide entre 2008 et 2017, quelle que soit l’année, les IMV, représentaient 87% et 75% des hospitalisations pour tentative de suicide (TS) respectivement chez les femmes et chez les hommes.<br />
<br />
Les psychotropes sont responsables de plus de 60% des TS hospitalisées, respectivement 64% et 55% chez les femmes et les hommes ; sédatifs barbituriques (82% des cas) et antidépresseurs (10%). Sont également retrouvés les antipyrétiques (principalement le paracétamol (10%), des médicaments à visée cardiovasculaire (2,6%), des antibiotiques, des antidiabétiques, différents traitements hormonaux (moins de 1%).<br />
<br />
Les autres modes opératoires sont représentés par des intoxications avec des produits non médicamenteux (pesticides), l’utilisation d’objets tranchants (7% et 8% respectivement chez les femmes et les hommes) et la pendaison (1 et 4 %). Le saut dans le vide, les collisions volontaires, les noyades, l’exposition au feu sont moins fréquents.<br />
<br />
'''Entre 2008 et 2017 les IMV aux psychotropes ont diminué parallèlement à une augmentation des IMV aux analgésiques antipyrétiques, aux produits non médicamenteux, aux lésions par objet tranchant (+ 5 points et + 3 points respectivement chez les femmes et les hommes) et les pendaisons (+ 1,6 points) [2].'''<br />
<br />
'''Références:'''<br />
<br />
[1] [https://www.santepubliquefrance.fr/maladies-et-traumatismes/sante-mentale/suicides/barometre-de-sante-publique-france-2017-tentatives-de-suicide-et-pensees-suicidaires-chez-les-18-75-ans Léon C, Chan-Chee C, du Roscoät E, SPF. Baromètre de Santé publique France 2017 : tentatives de suicide et pensées suicidaires chez les 18-75 ans. Bull Epdemiol Hebd. 2019 ;3-4 :38-47. (cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
[2] [http://invs.santepubliquefrance.fr/beh/2019/3-4/2019_3-4_2.html Chan-Chee C. Les hospitalisations pour tentative de suicide dans les établissements de soins de courte durée : évolution entre 2008 et 2017. Bull Epidémiol Hebd. 2019;(3-4):48-54.]<br />
<br />
'''Qualité de la preuve''' : Grade 1<br />
<br />
'''Mots clés''' : suicide ; épidémiologie [''suicide ; epidemiology''].</div>Yves.lenochttps://www.sfdrmg.org/wiki/index.php?title=Pr%C3%A9vention_du_suicide&diff=86435Prévention du suicide2024-02-12T20:53:55Z<p>Yves.lenoc : /* Quelles sont les motivations ? */</p>
<hr />
<div>===Projet collaboratif et formulaire pour poster vos questions et/ou vos commentaires===<br />
<br />
[[Fichier:Questionswiki.jpg|right|link=https://docs.google.com/forms/d/1lHgWVKt_iajyWnu-2rPbX5MBsLSGOM7bRspv93Bu-og/viewform]]Ce wiki est un projet collaboratif, auquel chacun peut apporter sa pierre, soit par les questions issues de sa pratique pour lesquelles les réponses sont incertaines ou absentes, soit par les réponses qu'il souhaite lui-même apporter.<br />
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Vous devez pour cela vous entrer votre question ou votre commentaire [https://docs.google.com/forms/d/1lHgWVKt_iajyWnu-2rPbX5MBsLSGOM7bRspv93Bu-og/viewform en utilisant notre formulaire en ligne ici...]<br />
<br />
==Quelle est la fréquence des suicides et tentatives de suicide ?==<br />
<br />
'''Selon l’Organisation mondiale de la santé (OMS), plus de 800 000 décès sont attribuables chaque année à un suicide dans le monde.'''<br />
<br />
La France présente un des taux de suicide les plus élevés d’Europe, derrière les pays de l’Est, la Finlande et la Belgique [1].<br />
<br />
En 2015 les données du Centre d’épidémiologie sur les causes médicales de décès (CepiDC-Inserm) faisaient état de 8 948 décès par suicide [1-3].<br />
<br />
Selon les données de l’enquête Baromètre de Santé publique France en 2017 : [4]<br />
<br />
En 2017, 1148 personnes de 18 à 75 ans (4,7% ; IC 95% : 4,4-5,1) déclaraient avoir pensé se suicider au cours des 12 derniers mois, 7,2% avaient tenté de se suicider au cours de leur vie et 0,39% au cours de l’année.<br />
<br />
'''Les femmes étaient proportionnellement plus nombreuses que les hommes, respectivement 5,4% et 4,0% (p < 0,001).'''<br />
<br />
'''Références:'''<br />
<br />
[1].[https://ec.europa.eu/eurostat/statistics-explained/index.php?title=Archive:Statistiques_sur_les_causes_de_d%C3%A9c%C3%A8s&oldid=406471#:~:text=Le%20cancer%20%C3%A9tait%20la%20principale,d%C3%A9c%C3%A8s%20pour%20100%20000%20habitants) Eurostat. Archive : statistiques sur les causes de décès. Taux de mortalité standardisé pour 100 000 habitants en 2014. Révision septembre 2018.(cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
[2].[https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2022-09/rapport_les_sucides_et_tentatives_de_suicide_de_patients_juillet_2022.pdf HAS. Les suicides et tentatives de suicides de patients. Rapport juillet 2022. (cité 5 févr 2024)].<br />
<br />
[3].[https://drees.solidarites-sante.gouv.fr/sites/default/files/2021-02/fiche1-4.pdf Dress. Données épidémiologiques sur les décès par suicide. (cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
[4].[https://www.santepubliquefrance.fr/maladies-et-traumatismes/sante-mentale/suicides/barometre-de-sante-publique-france-2017-tentatives-de-suicide-et-pensees-suicidaires-chez-les-18-75-ans Léon C, Chan-Chee C, du Roscoät E, SPF. Baromètre de Santé publique France 2017 : tentatives de suicide et pensées suicidaires chez les 18-75 ans. Bull Epdemiol Hebd. 2019 ;3-4 :38-47. (cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
'''Qualité de la preuve''' : Grade 1<br />
<br />
'''Mots clés''' : suicide ; épidémiologie [''suicide ; epidemiology''].<br />
<br />
==Quelles sont les motivations ?==<br />
<br />
'''Les motivations les plus souvent retrouvées sont des raisons familiales (41,4%), sentimentales (32,3%), professionnelles (27,6%), financières (23,7%) et de santé (23,7%).'''<br />
<br />
'''''Selon le genre''''' les pensées suicidaires de femmes sont plus souvent liées à des raisons familiales (48,3% vs 31,6% ; p < 0,001) et celles des hommes à des raisons professionnelles (31,5% vs 24,8% ; p < 0,05%).<br />
<br />
'''''Selon l’âge''''' les jeunes de 25 à 34 ans citaient davantage des raisons sentimentales : 53,8% pour les 18 – 24 ans et 44,9% pour les 25-34 ans (p < 0,01 comparativement aux autres tranches d’âge). Les 45 – 54 ans citaient davantage des raisons professionnelles et les 65 – 75 ans des raisons de santé, respectivement 37,6% et 36,8% (p < 0,01 comparativement aux autres tranches d’âge).<br />
<br />
'''''Selon le niveau d’études''''' les femmes de niveau supérieur au BAC étaient plus à risque d’avoir eu des pensées suicidaires au cours des 12 derniers mois (risque relatif ajusté [ORa = 1,5 ; p=0,067) que les hommes.<br />
<br />
'''''Selon les régions''' les taux de suicide varient fortement dépassant, par rapport à la moyenne nationale, de 47,7% en Bretagne, 20% en Normandie, Pays de la Loire et Hauts de France. Les régions Auvergne-Rhône-Alpes et Corse enregistrent au contraire les taux les plus bas, inférieurs de 15% par rapport à la moyenne en France métropolitaine [1].<br />
<br />
Globalement, le taux de décès par suicide a tendance à diminuer dans le temps, de -26% entre 2003 et 2014. Cette baisse est plus importante sur la période 2008-2014 (-18 %) que sur 2003-2008 (-10 %). Les taux diminuent pour toutes les classes d’âge à l’exception des 55-64 ans entre 2003 et 2008 [1].<br />
<br />
'''Les difficultés financières, le fait d’être célibataire, divorcé ou veuf, l’inactivité professionnelle ainsi que les évènements traumatisants sont associés aux comportements suicidaires. Le facteur le plus associé aux pensées suicidaires est d’avoir vécu un épisode dépressif caractérisé au cours de l’année (ORa=8,3 pour les hommes et 6,6 pour les femmes) [2,4].<br />
<br />
'''Références :'''<br />
<br />
[1]. [https://drees.solidarites-sante.gouv.fr/sites/default/files/2021-02/fiche1-4.pdf Dress. Données épidémiologiques sur les décès par suicide. (cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
[2]. [https://ec.europa.eu/eurostat/statistics-explained/index.php?title=Archive:Statistiques_sur_les_causes_de_d%C3%A9c%C3%A8s&oldid=406471#:~:text=Le%20cancer%20%C3%A9tait%20la%20principale,d%C3%A9c%C3%A8s%20pour%20100%20000%20habitants). Eurostat. Archive : statistiques sur les causes de décès. Taux de mortalité standardisé pour 100 000 habitants en 2014. Révision septembre 2018. (cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
[3]. [https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2022-09/rapport_les_sucides_et_tentatives_de_suicide_de_patients_juillet_2022.pdf HAS. Les suicides et tentatives de suicides de patients. Rapport juillet 2022. (cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
[4]. [https://www.santepubliquefrance.fr/maladies-et-traumatismes/sante-mentale/suicides/barometre-de-sante-publique-france-2017-tentatives-de-suicide-et-pensees-suicidaires-chez-les-18-75-ans Léon C, Chan-Chee C, du Roscoät E, SPF. Baromètre de Santé publique France 2017 : tentatives de suicide et pensées suicidaires chez les 18-75 ans. Bull Epdemiol Hebd. 2019 ;3-4 :38-47. (cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
'''Qualité de la preuve''' : Grade 1<br />
<br />
'''Mots clés''' : suicide ; épidémiologie ; facteurs de risque [''suicide ; epidemiology ; risk factors''].<br />
<br />
==Quels sont les modes opératoires des tentatives de suicide les plus fréquents ?==<br />
<br />
'''Les intoxications médicamenteuses volontaires (IMV) représentent le mode opératoire le plus fréquent des tentatives de suicide [1].'''<br />
<br />
Dans une étude sur les motifs d’hospitalisation pour tentative de suicide entre 2008 et 2017, quelle que soit l’année, les IMV, représentaient 87% et 75% des hospitalisations pour tentative de suicide (TS) respectivement chez les femmes et chez les hommes.<br />
<br />
Les psychotropes sont responsables de plus de 60% des TS hospitalisées, respectivement 64% et 55% chez les femmes et les hommes ; sédatifs barbituriques (82% des cas) et antidépresseurs (10%). Sont également retrouvés les antipyrétiques (principalement le paracétamol (10%), des médicaments à visée cardiovasculaire (2,6%), des antibiotiques, des antidiabétiques, différents traitements hormonaux (moins de 1%).<br />
<br />
Les autres modes opératoires sont représentés par des intoxications avec des produits non médicamenteux (pesticides), l’utilisation d’objets tranchants (7% et 8% respectivement chez les femmes et les hommes) et la pendaison (1 et 4 %). Le saut dans le vide, les collisions volontaires, les noyades, l’exposition au feu sont moins fréquents.<br />
<br />
'''Entre 2008 et 2017 les IMV aux psychotropes ont diminué parallèlement à une augmentation des IMV aux analgésiques antipyrétiques, aux produits non médicamenteux, aux lésions par objet tranchant (+ 5 points et + 3 points respectivement chez les femmes et les hommes) et les pendaisons (+ 1,6 points) [2].'''<br />
<br />
'''Références:'''<br />
<br />
[1] [https://www.santepubliquefrance.fr/maladies-et-traumatismes/sante-mentale/suicides/barometre-de-sante-publique-france-2017-tentatives-de-suicide-et-pensees-suicidaires-chez-les-18-75-ans Léon C, Chan-Chee C, du Roscoät E, SPF. Baromètre de Santé publique France 2017 : tentatives de suicide et pensées suicidaires chez les 18-75 ans. Bull Epdemiol Hebd. 2019 ;3-4 :38-47. (cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
[2] [http://invs.santepubliquefrance.fr/beh/2019/3-4/2019_3-4_2.html Chan-Chee C. Les hospitalisations pour tentative de suicide dans les établissements de soins de courte durée : évolution entre 2008 et 2017. Bull Epidémiol Hebd. 2019;(3-4):48-54.]<br />
<br />
'''Qualité de la preuve''' : Grade 1<br />
<br />
'''Mots clés''' : suicide ; épidémiologie [''suicide ; epidemiology''].</div>Yves.lenochttps://www.sfdrmg.org/wiki/index.php?title=Pr%C3%A9vention_du_suicide&diff=86434Prévention du suicide2024-02-12T20:53:10Z<p>Yves.lenoc : /* Quelles sont les motivations ? */</p>
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[[Fichier:Questionswiki.jpg|right|link=https://docs.google.com/forms/d/1lHgWVKt_iajyWnu-2rPbX5MBsLSGOM7bRspv93Bu-og/viewform]]Ce wiki est un projet collaboratif, auquel chacun peut apporter sa pierre, soit par les questions issues de sa pratique pour lesquelles les réponses sont incertaines ou absentes, soit par les réponses qu'il souhaite lui-même apporter.<br />
<br />
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<br />
==Quelle est la fréquence des suicides et tentatives de suicide ?==<br />
<br />
'''Selon l’Organisation mondiale de la santé (OMS), plus de 800 000 décès sont attribuables chaque année à un suicide dans le monde.'''<br />
<br />
La France présente un des taux de suicide les plus élevés d’Europe, derrière les pays de l’Est, la Finlande et la Belgique [1].<br />
<br />
En 2015 les données du Centre d’épidémiologie sur les causes médicales de décès (CepiDC-Inserm) faisaient état de 8 948 décès par suicide [1-3].<br />
<br />
Selon les données de l’enquête Baromètre de Santé publique France en 2017 : [4]<br />
<br />
En 2017, 1148 personnes de 18 à 75 ans (4,7% ; IC 95% : 4,4-5,1) déclaraient avoir pensé se suicider au cours des 12 derniers mois, 7,2% avaient tenté de se suicider au cours de leur vie et 0,39% au cours de l’année.<br />
<br />
'''Les femmes étaient proportionnellement plus nombreuses que les hommes, respectivement 5,4% et 4,0% (p < 0,001).'''<br />
<br />
'''Références:'''<br />
<br />
[1].[https://ec.europa.eu/eurostat/statistics-explained/index.php?title=Archive:Statistiques_sur_les_causes_de_d%C3%A9c%C3%A8s&oldid=406471#:~:text=Le%20cancer%20%C3%A9tait%20la%20principale,d%C3%A9c%C3%A8s%20pour%20100%20000%20habitants) Eurostat. Archive : statistiques sur les causes de décès. Taux de mortalité standardisé pour 100 000 habitants en 2014. Révision septembre 2018.(cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
[2].[https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2022-09/rapport_les_sucides_et_tentatives_de_suicide_de_patients_juillet_2022.pdf HAS. Les suicides et tentatives de suicides de patients. Rapport juillet 2022. (cité 5 févr 2024)].<br />
<br />
[3].[https://drees.solidarites-sante.gouv.fr/sites/default/files/2021-02/fiche1-4.pdf Dress. Données épidémiologiques sur les décès par suicide. (cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
[4].[https://www.santepubliquefrance.fr/maladies-et-traumatismes/sante-mentale/suicides/barometre-de-sante-publique-france-2017-tentatives-de-suicide-et-pensees-suicidaires-chez-les-18-75-ans Léon C, Chan-Chee C, du Roscoät E, SPF. Baromètre de Santé publique France 2017 : tentatives de suicide et pensées suicidaires chez les 18-75 ans. Bull Epdemiol Hebd. 2019 ;3-4 :38-47. (cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
'''Qualité de la preuve''' : Grade 1<br />
<br />
'''Mots clés''' : suicide ; épidémiologie [''suicide ; epidemiology''].<br />
<br />
==Quelles sont les motivations ?==<br />
<br />
'''Les motivations les plus souvent retrouvées sont des raisons familiales (41,4%), sentimentales (32,3%), professionnelles (27,6%), financières (23,7%) et de santé (23,7%).'''<br />
<br />
'''''Selon le genre''''' les pensées suicidaires de femmes sont plus souvent liées à des raisons familiales (48,3% vs 31,6% ; p < 0,001) et celles des hommes à des raisons professionnelles (31,5% vs 24,8% ; p < 0,05%).<br />
<br />
'''''Selon l’âge''''' les jeunes de 25 à 34 ans citaient davantage des raisons sentimentales : 53,8% pour les 18 – 24 ans et 44,9% pour les 25-34 ans (p < 0,01 comparativement aux autres tranches d’âge). Les 45 – 54 ans citaient davantage des raisons professionnelles et les 65 – 75 ans des raisons de santé, respectivement 37,6% et 36,8% (p < 0,01 comparativement aux autres tranches d’âge).<br />
<br />
'''''Selon le niveau d’études''''' les femmes de niveau supérieur au BAC étaient plus à risque d’avoir eu des pensées suicidaires au cours des 12 derniers mois (risque relatif ajusté [ORa = 1,5 ; p=0,067) que les hommes.<br />
<br />
'''''Selon les région les taux de suicide varient fortement dépassant, par rapport à la moyenne nationale, de 47,7% en Bretagne, 20% en Normandie, Pays de la Loire et Hauts de France. Les régions Auvergne-Rhône-Alpes et Corse enregistrent au contraire les taux les plus bas, inférieurs de 15% par rapport à la moyenne en France métropolitaine [1].<br />
<br />
Globalement, le taux de décès par suicide a tendance à diminuer dans le temps, de -26% entre 2003 et 2014. Cette baisse est plus importante sur la période 2008-2014 (-18 %) que sur 2003-2008 (-10 %). Les taux diminuent pour toutes les classes d’âge à l’exception des 55-64 ans entre 2003 et 2008 [1].<br />
<br />
'''Les difficultés financières, le fait d’être célibataire, divorcé ou veuf, l’inactivité professionnelle ainsi que les évènements traumatisants sont associés aux comportements suicidaires. Le facteur le plus associé aux pensées suicidaires est d’avoir vécu un épisode dépressif caractérisé au cours de l’année (ORa=8,3 pour les hommes et 6,6 pour les femmes) [2,4].<br />
<br />
'''Références :'''<br />
<br />
[1]. [https://drees.solidarites-sante.gouv.fr/sites/default/files/2021-02/fiche1-4.pdf Dress. Données épidémiologiques sur les décès par suicide. (cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
[2]. [https://ec.europa.eu/eurostat/statistics-explained/index.php?title=Archive:Statistiques_sur_les_causes_de_d%C3%A9c%C3%A8s&oldid=406471#:~:text=Le%20cancer%20%C3%A9tait%20la%20principale,d%C3%A9c%C3%A8s%20pour%20100%20000%20habitants). Eurostat. Archive : statistiques sur les causes de décès. Taux de mortalité standardisé pour 100 000 habitants en 2014. Révision septembre 2018. (cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
[3]. [https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2022-09/rapport_les_sucides_et_tentatives_de_suicide_de_patients_juillet_2022.pdf HAS. Les suicides et tentatives de suicides de patients. Rapport juillet 2022. (cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
[4]. [https://www.santepubliquefrance.fr/maladies-et-traumatismes/sante-mentale/suicides/barometre-de-sante-publique-france-2017-tentatives-de-suicide-et-pensees-suicidaires-chez-les-18-75-ans Léon C, Chan-Chee C, du Roscoät E, SPF. Baromètre de Santé publique France 2017 : tentatives de suicide et pensées suicidaires chez les 18-75 ans. Bull Epdemiol Hebd. 2019 ;3-4 :38-47. (cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
'''Qualité de la preuve''' : Grade 1<br />
<br />
'''Mots clés''' : suicide ; épidémiologie ; facteurs de risque [''suicide ; epidemiology ; risk factors''].<br />
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==Quels sont les modes opératoires des tentatives de suicide les plus fréquents ?==<br />
<br />
'''Les intoxications médicamenteuses volontaires (IMV) représentent le mode opératoire le plus fréquent des tentatives de suicide [1].'''<br />
<br />
Dans une étude sur les motifs d’hospitalisation pour tentative de suicide entre 2008 et 2017, quelle que soit l’année, les IMV, représentaient 87% et 75% des hospitalisations pour tentative de suicide (TS) respectivement chez les femmes et chez les hommes.<br />
<br />
Les psychotropes sont responsables de plus de 60% des TS hospitalisées, respectivement 64% et 55% chez les femmes et les hommes ; sédatifs barbituriques (82% des cas) et antidépresseurs (10%). Sont également retrouvés les antipyrétiques (principalement le paracétamol (10%), des médicaments à visée cardiovasculaire (2,6%), des antibiotiques, des antidiabétiques, différents traitements hormonaux (moins de 1%).<br />
<br />
Les autres modes opératoires sont représentés par des intoxications avec des produits non médicamenteux (pesticides), l’utilisation d’objets tranchants (7% et 8% respectivement chez les femmes et les hommes) et la pendaison (1 et 4 %). Le saut dans le vide, les collisions volontaires, les noyades, l’exposition au feu sont moins fréquents.<br />
<br />
'''Entre 2008 et 2017 les IMV aux psychotropes ont diminué parallèlement à une augmentation des IMV aux analgésiques antipyrétiques, aux produits non médicamenteux, aux lésions par objet tranchant (+ 5 points et + 3 points respectivement chez les femmes et les hommes) et les pendaisons (+ 1,6 points) [2].'''<br />
<br />
'''Références:'''<br />
<br />
[1] [https://www.santepubliquefrance.fr/maladies-et-traumatismes/sante-mentale/suicides/barometre-de-sante-publique-france-2017-tentatives-de-suicide-et-pensees-suicidaires-chez-les-18-75-ans Léon C, Chan-Chee C, du Roscoät E, SPF. Baromètre de Santé publique France 2017 : tentatives de suicide et pensées suicidaires chez les 18-75 ans. Bull Epdemiol Hebd. 2019 ;3-4 :38-47. (cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
[2] [http://invs.santepubliquefrance.fr/beh/2019/3-4/2019_3-4_2.html Chan-Chee C. Les hospitalisations pour tentative de suicide dans les établissements de soins de courte durée : évolution entre 2008 et 2017. Bull Epidémiol Hebd. 2019;(3-4):48-54.]<br />
<br />
'''Qualité de la preuve''' : Grade 1<br />
<br />
'''Mots clés''' : suicide ; épidémiologie [''suicide ; epidemiology''].</div>Yves.lenochttps://www.sfdrmg.org/wiki/index.php?title=Pr%C3%A9vention_du_suicide&diff=86433Prévention du suicide2024-02-12T20:45:47Z<p>Yves.lenoc : /* Quelle est la fréquence des suicides et tentatives de suicide ? */</p>
<hr />
<div>===Projet collaboratif et formulaire pour poster vos questions et/ou vos commentaires===<br />
<br />
[[Fichier:Questionswiki.jpg|right|link=https://docs.google.com/forms/d/1lHgWVKt_iajyWnu-2rPbX5MBsLSGOM7bRspv93Bu-og/viewform]]Ce wiki est un projet collaboratif, auquel chacun peut apporter sa pierre, soit par les questions issues de sa pratique pour lesquelles les réponses sont incertaines ou absentes, soit par les réponses qu'il souhaite lui-même apporter.<br />
<br />
Vous devez pour cela vous entrer votre question ou votre commentaire [https://docs.google.com/forms/d/1lHgWVKt_iajyWnu-2rPbX5MBsLSGOM7bRspv93Bu-og/viewform en utilisant notre formulaire en ligne ici...]<br />
<br />
==Quelle est la fréquence des suicides et tentatives de suicide ?==<br />
<br />
'''Selon l’Organisation mondiale de la santé (OMS), plus de 800 000 décès sont attribuables chaque année à un suicide dans le monde.'''<br />
<br />
La France présente un des taux de suicide les plus élevés d’Europe, derrière les pays de l’Est, la Finlande et la Belgique [1].<br />
<br />
En 2015 les données du Centre d’épidémiologie sur les causes médicales de décès (CepiDC-Inserm) faisaient état de 8 948 décès par suicide [1-3].<br />
<br />
Selon les données de l’enquête Baromètre de Santé publique France en 2017 : [4]<br />
<br />
En 2017, 1148 personnes de 18 à 75 ans (4,7% ; IC 95% : 4,4-5,1) déclaraient avoir pensé se suicider au cours des 12 derniers mois, 7,2% avaient tenté de se suicider au cours de leur vie et 0,39% au cours de l’année.<br />
<br />
'''Les femmes étaient proportionnellement plus nombreuses que les hommes, respectivement 5,4% et 4,0% (p < 0,001).'''<br />
<br />
'''Références:'''<br />
<br />
[1].[https://ec.europa.eu/eurostat/statistics-explained/index.php?title=Archive:Statistiques_sur_les_causes_de_d%C3%A9c%C3%A8s&oldid=406471#:~:text=Le%20cancer%20%C3%A9tait%20la%20principale,d%C3%A9c%C3%A8s%20pour%20100%20000%20habitants) Eurostat. Archive : statistiques sur les causes de décès. Taux de mortalité standardisé pour 100 000 habitants en 2014. Révision septembre 2018.(cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
[2].[https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2022-09/rapport_les_sucides_et_tentatives_de_suicide_de_patients_juillet_2022.pdf HAS. Les suicides et tentatives de suicides de patients. Rapport juillet 2022. (cité 5 févr 2024)].<br />
<br />
[3].[https://drees.solidarites-sante.gouv.fr/sites/default/files/2021-02/fiche1-4.pdf Dress. Données épidémiologiques sur les décès par suicide. (cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
[4].[https://www.santepubliquefrance.fr/maladies-et-traumatismes/sante-mentale/suicides/barometre-de-sante-publique-france-2017-tentatives-de-suicide-et-pensees-suicidaires-chez-les-18-75-ans Léon C, Chan-Chee C, du Roscoät E, SPF. Baromètre de Santé publique France 2017 : tentatives de suicide et pensées suicidaires chez les 18-75 ans. Bull Epdemiol Hebd. 2019 ;3-4 :38-47. (cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
'''Qualité de la preuve''' : Grade 1<br />
<br />
'''Mots clés''' : suicide ; épidémiologie [''suicide ; epidemiology''].<br />
<br />
==Quelles sont les motivations ?==<br />
<br />
'''Les motivations les plus souvent retrouvées sont des raisons familiales (41,4%), sentimentales (32,3%), professionnelles (27,6%), financières (23,7%) et de santé (23,7%).'''<br />
<br />
'''''Selon le genre''''' les pensées suicidaires de femmes sont plus souvent liées à des raisons familiales (48,3% vs 31,6% ; p < 0,001) et celles des hommes à des raisons professionnelles (31,5% vs 24,8% ; p < 0,05%).<br />
<br />
'''''Selon l’âge''''' les jeunes de 25 à 34 ans citaient davantage des raisons sentimentales : 53,8% pour les 18 – 24 ans et 44,9% pour les 25-34 ans (p < 0,01 comparativement aux autres tranches d’âge). Les 45 – 54 ans citaient davantage des raisons professionnelles et les 65 – 75 ans des raisons de santé, respectivement 37,6% et 36,8% (p < 0,01 comparativement aux autres tranches d’âge).<br />
<br />
'''''Selon le niveau d’études''''' les femmes de niveau supérieur au BAC étaient plus à risque d’avoir eu des pensées suicidaires au cours des 12 derniers mois (risque relatif ajusté [ORa = 1,5 ; p=0,067) que les hommes.<br />
<br />
'''''Selon les région les taux de suicide varient fortement dépassant, par rapport à la moyenne nationale, de 47,7% en Bretagne, 20% en Normandie, Pays de la Loire et Hauts de France. Les régions Auvergne-Rhône-Alpes et Corse enregistrent au contraire les taux les plus bas, inférieurs de 15% par rapport à la moyenne en France métropolitaine [1].<br />
<br />
Globalement, le taux de décès par suicide a tendance à diminuer dans le temps, de -26% entre 2003 et 2014. Cette baisse est plus importante sur la période 2008-2014 (-18 %) que sur 2003-2008 (-10 %). Les taux diminuent pour toutes les classes d’âge à l’exception des 55-64 ans entre 2003 et 2008 [1].<br />
<br />
'''Les difficultés financières, le fait d’être célibataire, divorcé ou veuf, l’inactivité professionnelle ainsi que les évènements traumatisants sont associés aux comportements suicidaires. Le facteur le plus associé aux pensées suicidaires est d’avoir vécu un épisode dépressif caractérisé au cours de l’année (ORa=8,3 pour les hommes et 6,6 pour les femmes) [2,4].<br />
<br />
'''Références :'''<br />
<br />
[1]. [https://drees.solidarites-sante.gouv.fr/sites/default/files/2021-02/fiche1-4.pdf Dress. Données épidémiologiques sur les décès par suicide. (cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
[2]. [https://ec.europa.eu/eurostat/statistics-explained/index.php?title=Archive:Statistiques_sur_les_causes_de_d%C3%A9c%C3%A8s&oldid=406471#:~:text=Le%20cancer%20%C3%A9tait%20la%20principale,d%C3%A9c%C3%A8s%20pour%20100%20000%20habitants). Eurostat. Archive : statistiques sur les causes de décès. Taux de mortalité standardisé pour 100 000 habitants en 2014. Révision septembre 2018. (cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
[3]. [https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2022-09/rapport_les_sucides_et_tentatives_de_suicide_de_patients_juillet_2022.pdf HAS. Les suicides et tentatives de suicides de patients. Rapport juillet 2022. (cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
[4]. [https://www.santepubliquefrance.fr/maladies-et-traumatismes/sante-mentale/suicides/barometre-de-sante-publique-france-2017-tentatives-de-suicide-et-pensees-suicidaires-chez-les-18-75-ans Léon C, Chan-Chee C, du Roscoät E, SPF. Baromètre de Santé publique France 2017 : tentatives de suicide et pensées suicidaires chez les 18-75 ans. Bull Epdemiol Hebd. 2019 ;3-4 :38-47. (cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
'''Qualité de la preuve''' : Grade 1<br />
<br />
'''Mots clés''' : suicide ; épidémiologie ; facteurs de risque [''suicide ; epidemiology ; risk factors''].</div>Yves.lenochttps://www.sfdrmg.org/wiki/index.php?title=Pr%C3%A9vention_du_suicide&diff=86432Prévention du suicide2024-02-12T20:32:31Z<p>Yves.lenoc : /* Quelle est la fréquence des suicides et tentatives de suicide ? */</p>
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<br />
==Quelle est la fréquence des suicides et tentatives de suicide ?==<br />
<br />
'''Selon l’Organisation mondiale de la santé (OMS), plus de 800 000 décès sont attribuables chaque année à un suicide dans le monde.'''<br />
<br />
La France présente un des taux de suicide les plus élevés d’Europe, derrière les pays de l’Est, la Finlande et la Belgique [1].<br />
<br />
En 2015 les données du Centre d’épidémiologie sur les causes médicales de décès (CepiDC-Inserm) faisaient état de 8 948 décès par suicide [1-3].<br />
<br />
Selon les données de l’enquête Baromètre de Santé publique France en 2017 : [4]<br />
<br />
En 2017, 1148 personnes de 18 à 75 ans (4,7% ; IC 95% : 4,4-5,1) déclaraient avoir pensé se suicider au cours des 12 derniers mois, 7,2% avaient tenté de se suicider au cours de leur vie et 0,39% au cours de l’année.<br />
<br />
'''Les femmes étaient proportionnellement plus nombreuses que les hommes, respectivement 5,4% et 4,0% (p < 0,001).'''<br />
<br />
'''Références:'''<br />
<br />
[1].[https://ec.europa.eu/eurostat/statistics-explained/index.php?title=Archive:Statistiques_sur_les_causes_de_d%C3%A9c%C3%A8s&oldid=406471#:~:text=Le%20cancer%20%C3%A9tait%20la%20principale,d%C3%A9c%C3%A8s%20pour%20100%20000%20habitants) Eurostat. Archive : statistiques sur les causes de décès. Taux de mortalité standardisé pour 100 000 habitants en 2014. Révision septembre 2018.(cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
[2].[https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2022-09/rapport_les_sucides_et_tentatives_de_suicide_de_patients_juillet_2022.pdf HAS. Les suicides et tentatives de suicides de patients. Rapport juillet 2022. (cité 5 févr 2024)].<br />
<br />
[3].[https://drees.solidarites-sante.gouv.fr/sites/default/files/2021-02/fiche1-4.pdf Dress. Données épidémiologiques sur les décès par suicide. (cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
[4].[https://www.santepubliquefrance.fr/maladies-et-traumatismes/sante-mentale/suicides/barometre-de-sante-publique-france-2017-tentatives-de-suicide-et-pensees-suicidaires-chez-les-18-75-ans Léon C, Chan-Chee C, du Roscoät E, SPF. Baromètre de Santé publique France 2017 : tentatives de suicide et pensées suicidaires chez les 18-75 ans. Bull Epdemiol Hebd. 2019 ;3-4 :38-47. (cité 5 févr 2024)]. <br />
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'''Qualité de la preuve''' : Grade 1<br />
<br />
'''Mots clés''' : suicide ; épidémiologie [''suicide ; epidemiology''].</div>Yves.lenochttps://www.sfdrmg.org/wiki/index.php?title=Pr%C3%A9vention_du_suicide&diff=86431Prévention du suicide2024-02-12T18:46:20Z<p>Yves.lenoc : /* Projet collaboratif et formulaire pour poster vos questions et/ou vos commentaires */</p>
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<br />
==Quelle est la fréquence des suicides et tentatives de suicide ?==<br />
<br />
'''Selon l’Organisation mondiale de la santé (OMS), plus de 800 000 décès sont attribuables chaque année à un suicide dans le monde.'''<br />
<br />
La France présente un des taux de suicide les plus élevés d’Europe, derrière les pays de l’Est, la Finlande et la Belgique [1].<br />
<br />
En 2015 les données du Centre d’épidémiologie sur les causes médicales de décès (CepiDC-Inserm) faisaient état de 8 948 décès par suicide [1-3].<br />
<br />
Selon les données de l’enquête Baromètre de Santé publique France en 2017 : [4]<br />
<br />
En 2017, 1148 personnes de 18 à 75 ans (4,7% ; IC 95% : 4,4-5,1) déclaraient avoir pensé se suicider au cours des 12 derniers mois, 7,2% avaient tenté de se suicider au cours de leur vie et 0,39% au cours de l’année.<br />
<br />
'''Les femmes étaient proportionnellement plus nombreuses que les hommes, respectivement 5,4% et 4,0% (p < 0,001).'''<br />
<br />
'''Références:'''<br />
<br />
[1].[https://ec.europa.eu/eurostat/statistics-explained/index.php?title=Archive:Statistiques_sur_les_causes_de_d%C3%A9c%C3%A8s&oldid=406471#:~:text=Le%20cancer%20%C3%A9tait%20la%20principale,d%C3%A9c%C3%A8s%20pour%20100%20000%20habitants) Eurostat. Archive : statistiques sur les causes de décès. Taux de mortalité standardisé pour 100 000 habitants en 2014. Révision septembre 2018.(cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
[2].[https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2022-09/rapport_les_sucides_et_tentatives_de_suicide_de_patients_juillet_2022.pdf HAS. Les suicides et tentatives de suicides de patients. Rapport juillet 2022. (cité 5 févr 2024)].<br />
<br />
[3].[https://drees.solidarites-sante.gouv.fr/sites/default/files/2021-02/fiche1-4.pdf Dress. Données épidémiologiques sur les décès par suicide. (cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
[4].[https://www.santepubliquefrance.fr/maladies-et-traumatismes/sante-mentale/suicides/barometre-de-sante-publique-france-2017-tentatives-de-suicide-et-pensees-suicidaires-chez-les-18-75-ansLéon C, Chan-Chee C, du Roscoät E, SPF. Baromètre de Santé publique France 2017 : tentatives de suicide et pensées suicidaires chez les 18-75 ans. Bull Epdemiol Hebd. 2019 ;3-4 :38-47. (cité 5 févr 2024)]. <br />
<br />
'''Qualité de la preuve''' : Grade 1<br />
<br />
'''Mots clés''' : suicide ; épidémiologie [''suicide ; epidemiology''].</div>Yves.lenochttps://www.sfdrmg.org/wiki/index.php?title=Pr%C3%A9vention_du_suicide&diff=86430Prévention du suicide2024-02-12T18:35:47Z<p>Yves.lenoc : Page créée avec « ===Projet collaboratif et formulaire pour poster vos questions et/ou vos commentaires=== link=https://docs.google.com/forms/d/1lHgWVKt_iajyWnu-2rPbX5MBsLSGOM7bRspv93Bu-og/viewformCe wiki est un projet collaboratif, auquel chacun peut apporter sa pierre, soit par les questions issues de sa pratique pour lesquelles les réponses sont incertaines ou absentes, soit par les réponses qu'il souhaite lui-même apporter. Vous devez po... »</p>
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<hr />
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<br />
<br />
== '''WikiDPC : Prix Formation-Recherche du Généraliste 2014.''' ==<br />
<br />
[Pour en savoir plus sur le site du Généraliste ...<br />
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==Votre avis nous intéresse - Vous souhaitez être informé des nouveautés - Vous avez des questions==<br />
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<br />
Si vous le souhaitez vous serez tenus informés des nouveautés du site et vos questions et commentaires seront pris en compte par le comité rédactionnel.<br />
<br />
==[http://www.unaformec.org/wiki/index.php/Ligne_éditoriale_du_WikiDPC Ligne éditoriale]==<br />
[[Fichier:Medecine.jpg|right|link=http://www.revue-medecine.com/]]<br />
<br />
Depuis 15 ans nous développons cette ligne éditoriale dans '''Médecine®''', numéro après numéro.<br />
<br />
==[http://www.unaformec.org/wiki/index.php/Comité_éditorial Comité éditorial]==<br />
<br />
==[http://www.unaformec.org/wiki/index.php/Pourquoi_le_WikiDPC%3F Pourquoi le wikiDPC?]==<br />
<br />
<br />
==[[Historique des ajouts et des modifications]]==<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
==Disponibles dans ce wiki==<br />
<br />
[[Ligne éditoriale du WikiDPC]]<br />
<br />
[[Comité éditorial]]<br />
<br />
[[Accès aux soins des personnes en situation de précarité]]<br />
<br />
[[Accessibilité des étrangers aux services de santé]]<br />
<br />
[[Accident Ischémique Transitoire (AIT)]]<br />
<br />
[[Activité physique]]<br />
<br />
[[Addictions : cannabis]]<br />
<br />
[[Addictions : alcool]]<br />
<br />
[[Addictions : opiacés]]<br />
<br />
[[Alimentation des personnes âgées]]<br />
<br />
[[Allaitement maternel]]<br />
<br />
[[Anémie]]<br />
<br />
[[Annonce d'un dommage lié aux soins]]<br />
<br />
[[Anorexie mentale]]<br />
<br />
[[Anticoagulants Oraux Directs (AOD)]]<br />
<br />
[[Asthme de l'enfant de moins de 36 mois]]<br />
<br />
[[Asthme de l'adulte]]<br />
<br />
[[Autisme]]<br />
<br />
[[Borréliose de Lyme]]<br />
<br />
[[AVK]]<br />
<br />
[[BPCO]]<br />
<br />
[[Cancer du col de l'utérus]]<br />
<br />
[[Cannabis - THC - CBD]]<br />
<br />
[[Carcinome basocellulaire]]<br />
<br />
[[Carence en vitamine D chez l'adulte]]<br />
<br />
[[Céphalées chroniques quotidiennes ou CCQ]]<br />
<br />
[[Certificats médicaux]]<br />
<br />
[[Chikungunya]]<br />
<br />
[[Cigarette électronique]]<br />
<br />
[[Comportement agressif]]<br />
<br />
[[Confinement]]<br />
<br />
[[Constipation de l'adulte]]<br />
<br />
[[Contraception]]<br />
<br />
[[Contraception hormonale et cancers]]<br />
<br />
[[Contraception œstroprogestative - Risques vasculaires]]<br />
<br />
[[Coqueluche]]<br />
<br />
[[COVID-19]]<br />
<br />
[[COVID long]]<br />
<br />
[[Cystite interstitielle ou syndrome de la vessie douloureuse]]<br />
<br />
[[Dengue]]<br />
<br />
[[Dénutrition des personnes âgées]]<br />
<br />
[[Endométriose]]<br />
<br />
[[ETP - Concepts et considérations théoriques]].<br />
<br />
[[Fibrillation auriculaire]]<br />
<br />
[[Gonarthrose]]<br />
<br />
[[Helicobacter pylori]]<br />
<br />
[[Hépatites virales]]<br />
<br />
[[Herpès]]<br />
<br />
[[HTA]]<br />
<br />
[[HTA - Diagnostic]]<br />
<br />
[[HTA - Modes alimentaires]]<br />
<br />
[[HTA - Traitement]]<br />
<br />
[[HTA - Personnes âgées]]<br />
<br />
[[Incidentalome surrénalien]]<br />
<br />
[[Infections urinaires chez l'adulte]]<br />
<br />
[[Inhibiteurs de la pompe à protons (IPP)]]<br />
<br />
[[Insuffisance rénale chronique]]<br />
<br />
[[Maladie d'Alzheimer et démences apparentées (MAAD)]]<br />
<br />
[[Maladie cœliaque]]<br />
<br />
[[Maladie de Horton]]<br />
<br />
[[Maladies chroniques de l'intestin]]<br />
<br />
[[Maladies professionnelles de l'épaule. Tableau 57A]]<br />
<br />
[[Maltraitance sexuelle - Abus sexuel]]<br />
<br />
[[Médicaments et personnes âgées]]<br />
<br />
[[MST, maladies sexuellement transmissibles ou Infections sexuellement transmissibles]]<br />
<br />
[[Migraine de l'adulte et de l'enfant]]<br />
<br />
[[Monkeypox ou variole du singe]]<br />
<br />
[[Obésité de l'enfant]]<br />
<br />
[[Obésité de l'adulte]]<br />
<br />
[[Ostéoporose: Facteurs de risque - Diagnostic]]<br />
<br />
[[Ostéoporose: traitement]]<br />
<br />
[[Papillomavirus]]<br />
<br />
[[Prescription hors AMM]]<br />
<br />
[[Prévention du suicide]]<br />
<br />
[[Protection des personnes vulnérables]]<br />
<br />
[[Risque cardiovasculaire]]<br />
<br />
[[Scorbut]]<br />
<br />
[[Secret médical]]<br />
<br />
[[Sevrage tabagique]]<br />
<br />
[[Thrombose veineuse profonde - Diagnostic]]<br />
<br />
[[Thrombose veineuse profonde - Prévention - Traitement]]<br />
<br />
[[Thrombose veineuse profonde - Syndrome post phlébitique]]<br />
<br />
[[Trouble bipolaire]]<br />
<br />
[[Troubles de la mémoire]]<br />
<br />
[[Troubles du post-partum]]<br />
<br />
[[Troubles psycho-sociaux et travail]]<br />
<br />
[[Tuberculose pulmonaire]]<br />
<br />
[[Violences dans le couple]]<br />
<br />
==[[Outils d'Aide à la Décision]]==<br />
<br />
[[Pourquoi le WikiDPC?]]<br />
<br />
[[Autres outils]]</div>Yves.lenochttps://www.sfdrmg.org/wiki/index.php?title=Dengue&diff=86428Dengue2023-12-20T17:04:12Z<p>Yves.lenoc : /* Le vaccin Qdenga ®.(non commercialisé en France) */</p>
<hr />
<div><br />
==Quelle est la diffusion réelle de la dengue en 2018 ?==<br />
'''La dengue est l’arbovirose la plus répandue et celle qui progresse le plus rapidement dans le monde.'''<br />
<br />
[[Fichier:virisdengue.png|200px|thumb|left|Virus]]<br />
<br />
La dengue est une infection provoquée par un virus de la famille des flaviviridæ dont il existe 4 sérotypes différents (DENV 1 à 4) véhiculés, comme les autres arboviroses, Chikungunya (CHK) ou Zika par des moustiques de type ædes, principalement ædes Ægypti, mais aussi ædes Albopictus, selon un cycle homme-moustique-homme. D’autres espèces présentent un cycle de transmission du moustique au singe mais la transmission du singe à l’homme semble rare [1].<br />
<br />
Le nombre de cas de dengue notifiés chaque année à l’OMS est passé de 0,4 million à 1,3 million dans la période 1996-2005 pour atteindre 2,2 millions en 2010 et 3,2 millions en 2015 [1].<br />
<br />
[[Fichier:Aedesaegypti6.jpg|thumb|left|Moustique Tigre]]<br />
<br />
Elle sévit principalement dans les régions tropicales et subtropicales. Durant les dernières décades son incidence a été multipliée par 30 dans les pays d’Afrique, d’Amérique du sud et autour de l’océan indien. Plus de 70% de la charge de morbidité dans les pays d’Asie du Sud-Est et dans le Pacifique occidental sont imputables à la dengue. En Amérique latine et dans les Caraïbes, l’incidence comme la gravité de la maladie ont augmenté rapidement ces dernières années. L’Afrique et la Méditerranée orientale ont également enregistré davantage de flambées épidémiques au cours des dix dernières années [2]. <br />
Plus récemment, depuis 2010 des cas de transmission autochtone ont été signalés en Europe [1].<br />
<br />
[[Fichier:implantation.png|200px|thumb|left|Implantation de la dengue en France]]<br />
<br />
Entre le 1er et le 25 mai 2018, 16 cas importés ont été confirmés en France métropolitaine, majoritairement du Sud-Est et Sud-Ouest : Nouvelle Aquitaine 2, Auvergne Rhône Alpes 1, Ile de France 3, Occitanie 4, Provence Alpes Côte d’Azur 6. 38% concernaient des personnes ayant séjourné à la Réunion [3].<br />
<br />
'''Désormais présent en France dans 42 départements le moustique tigre vecteur de la dengue, du chikungunya et du zika, fait l’objet d’une surveillance prioritaire pour les autorités sanitaires et leurs partenaires, durant sa période d’activité́ en métropole du 1er mai au 30 novembre [4]'''. <br />
<br />
<br />
'''Références''':<br />
<br />
[1] [http://www.who.int/wer/2016/wer9130.pdf?ua=1 OMS. Relevé épidémiologique hebdomadaire. 2016 ;91(30) :349-64]<br />
<br />
[2] [http://www.who.int/features/qa/54/fr/ OMS. Qu’est-ce que la dengue et comment la soigne-t-on ? Questions réponses Décembre 2017].<br />
<br />
[3] [http://invs.santepubliquefrance.fr/Dossiers-thematiques/Maladies-infectieuses/Maladies-a-transmission-vectorielle/Chikungunya/Donnees-epidemiologiques/France-metropolitaine/Chikungunya-dengue-et-zika-Donnees-de-la-surveillance-renforcee-en-France-metropolitaine-en-2018 Santé publique France. France métropolitaine. Chikungunya, dengue et zika - Données de la surveillance renforcée en France métropolitaine en 2018. 28 mai 2018].<br />
<br />
[4] [http://solidarites-sante.gouv.fr/IMG/pdf/cp_dgs_debutsurveillancemoustique_270418.pdf Direction générale de la santé. Communiqué de presse. 27 avril 2018]<br />
<br />
'''Qualité de la preuve''' : niveau 2.<br />
<br />
'''Mots clés''' : Dengue – épidémiologie [''dengue – epidemiology'']<br />
<br />
==Quelles sont les manifestations de la dengue ?==<br />
<br />
'''Seulement 25% en moyenne des cas sont symptomatiques.'''<br />
Après une période d’incubation de 3 à 14 jours (4 à 7 jours en moyenne) le tableau clinique se caractérise le plus souvent par une fièvre soudaine à 40°, accompagnée d’au moins 2 des symptômes suivants : céphalées, douleurs rétro-orbitaires, myalgies et arthralgies généralisées, bouffées congestives du visage, anorexie, douleurs abdominales, nausées, éruption cutanée de type non spécifique (maculaire, maculopapulaire, morbilliforme, scarlatiniforme ou pétéchiale) sur le tronc, les membres, les plantes et les paumes. Les symptômes durent en moyenne de 2 à 7 jours [1].<br />
<br />
'''Mais des formes sévères sont potentiellement mortelles'''. <br />
On estime à environ 9220 morts par an du fait de la dengue avec un pic de 11 300 (IC 95% : 6790-13222) en 2010 et 9100 en 2013.<br />
<br />
Le taux de mortalité par million de cas est plus élevé chez la femme (1,32 ; 0,71-1,61) que chez l’homme (1,23 ; 0,70-1,48), chez les jeunes enfants < 5 ans (3,75; 2-5,27) et chez les personnes âgées de plus de 80 ans (3,03 ;2,10-3,69). <br />
<br />
Les régions les plus concernées sont l’Asie du sud-est, l’Océanie et les Caraïbes avec des de taux de mortalité respectivement de 8,49 (3,94-10,68), 8,13 (5,94-13,64) et 3,24 (1,31-4,18). <br />
<br />
Quelques rares cas, 42 décès en 2013, ont été notés en Europe de l’Ouest (taux de mortalité 0,1/million ; 0,08-0,12)[2].<br />
<br />
Les critères de dengue sévère comportent des signes de fuite plasmatique importante entraînant un état de choc ou une accumulation liquidienne, accompagné d’une détresse respiratoire, d’hémorragies profuses ou d’une insuffisance organique grave. Ils sont précédés par des douleurs abdominales ou une sensibilité abdominale à la palpation, des vomissements persistants, des œdèmes, un saignement des muqueuses, un état de léthargie ou d’agitation, une hépatomégalie ou une augmentation de l’hématocrite accompagnée d’une thrombopénie d’installation rapide [3].<br />
<br />
'''Dans 50 à 80% des cas la dengue reste asymptomatique mais des formes sévères, voire mortelles son possibles'''.<br />
<br />
'''Références'''<br />
<br />
[1] [http://www.who.int/fr/news-room/fact-sheets/detail/dengue-and-severe-dengue OMS. Dengue et dengue sévère. Principaux faits. MAJ 02 février 2018].<br />
<br />
[2] [https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5012511/pdf/emss-69753.pdf Stanaway JD, et al. The global burden of dengue: an analysis from the Global Burden of Disease Study 2013. Lancet Infect Dis. 2016; 16(6): 712–23]. <br />
<br />
[3] [http://www.who.int/wer/2016/wer9130.pdf?ua=1 OMS. Relevé épidémiologique hebdomadaire. 2016 ;91(30) :349-64].<br />
<br />
'''Qualité de la preuve''' : niveau 2.<br />
<br />
'''Mots clés''' : Dengue – signes et symptômes [''dengue – signs and symptoms''].<br />
<br />
==Comment confirmer le diagnostic de dengue ?==<br />
<br />
'''Le diagnostic de certitude est biologique'''<br />
<br />
La symptomatologie clinique étant peu spécifique, le diagnostic biologique est nécessaire pour confirmer le diagnostic et écarter les autres pathologies qui pourraient entrainer les mêmes symptômes ou des symptômes proches [1].<br />
<br />
[[Fichier:Diagdiffer.png|200px|thumb|left|Diagnostic différentiel]]<br />
<br />
La confirmation en laboratoire de l’infection par le virus de la dengue repose généralement sur une analyse sérologique : titrage immuno-enzymatique des IgM (MAC-ELISA), titrage ELISA des IgG, épreuve de neutralisation par réduction des plages de lyse (PRNT] ou sur des méthodes moléculaires (transcription inverse et amplification en chaîne par polymérase [RT-PCR] et détection de la protéine 1 non structurale, spécifique de la dengue [NS1][2].<br />
<br />
La recherche directe du virus, détectable 4 à 5 jours après le début de la fièvre et persistant pendant toute sa durée, est peu employée [2]. <br />
En cas de première infection les IGG augmentent lentement à partir du 8e / 10e jour alors que les IGM sont détectées à partir du 5e jour après le début de la fièvre et persistent au minimum 2 à 3 mois. <br />
<br />
Les méthodes de détection par PCR permettent un diagnostic plus précoce avec une sensibilité de 80 à 90% dans les 3 premiers jours suivant le début de la maladie [2,3].<br />
<br />
Le diagnostic sérologique ne permet généralement pas d’établir le sérotype du virus responsable de l’infection sauf par la technique PRNT, et est susceptible de présenter une réactivité́ croisée avec d’autres flavivirus [2-4].<br />
<br />
<br />
'''Un diagnostic rapide et précis est essentiel pour orienter les modalités de prise en charge et informer l’entourage pour prévenir la dissémination locale du virus'''.<br />
<br />
'''Références'''<br />
<br />
[1] [http://www.hcsp.fr/explore.cgi/hcspr20110121_dengue.pdf HCSP. Commission spécialisée des maladies transmissibles. Comité des maladies liées aux voyages et des maladies d’importation. Stratégie de diagnostic biologique de la dengue. Janvier 2011].<br />
<br />
[2] [http://www.who.int/wer/2016/wer9130.pdf?ua=1 OMS. Relevé épidémiologique hebdomadaire. 2016 ;91(30) :349-64].<br />
<br />
[3] [https://www.thelancet.com/pdfs/journals/lancet/PIIS0140-6736(14)60572-9.pdf Guzman MG, Harris E. Dengue. The Lancet. 2015;385(9966):453–65].<br />
<br />
[4] [https://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/2013-02/rapport_dengue_vd.pdf HAS. Diagnostic biologique direct précoce de la dengue par détection génomique du virus avec RT-PCR (transcription inverse et amplification génique par réaction de polymérisation en chaîne) . Rapport d’évaluation technologique. 2013].<br />
<br />
'''Qualité de la preuve''' : niveau 3.<br />
<br />
'''Mots clés''' : Dengue ; diagnostic [''dengue ; diagnosis''].<br />
<br />
==La dengue peut-elle récidiver ?==<br />
<br />
'''Après une première infection des récidives sont possibles'''.<br />
<br />
Il existe quatre sérotypes du virus de la dengue : DEN-1, DEN-2, DEN-3 et DEN-4 [1].<br />
<br />
Après une première infection par l’un des 4 sérotypes l’immunité contre ce sérotype est définitive avec une réponse anticorps neutralisante. <br />
<br />
L’infection due à un sérotype n’induit cependant qu’une protection immunitaire croisée transitoire contre les autres sérotypes. <br />
<br />
Au contraire, une nouvelle infection avec un autre sérotype (dengue secondaire) pourrait être la cause d’une pathologie plus grave en raison d’un détournement des réponses immunitaires [1].<br />
<br />
'''Une fois le patient rétabli d’une seconde infection, des anticorps neutralisants à large spectre sont produits (protection multitypique), de sorte que les infections ultérieures donnent rarement lieu à une dengue sévère [2]'''.<br />
<br />
'''Références'''<br />
<br />
[1] [https://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/2013-02/rapport_dengue_vd.pdf HAS. Diagnostic biologique direct précoce de la dengue par détection génomique du virus avec RT-PCR (transcription inverse et amplification génique par réaction de polymérisation en chaîne) . Rapport d’évaluation technologique. 2013].<br />
<br />
[2] Montoya M, Gresh L, Mercado JC, Williams KL, Vargas MJ, Gutierrez G, et al. Symptomatic Versus Inapparent Outcome in Repeat Dengue Virus Infections Is Influenced by the Time Interval between Infections and Study Year. PLoS Negl Trop Dis 2013 ; 7(8) : e2357. <br />
<br />
'''Qualité de la preuve''' : niveau 3.<br />
<br />
'''Mots clés''' : dengue ; récidive ; réponse immunitaire acquise [''dengue ; recurrence ; acquired immunity''].<br />
<br />
==Quel traitement peut-on proposer ?==<br />
<br />
'''Il n'y a pas de prise en charge spécifique d’une infection par le virus de la dengue '''<br />
<br />
Il n’existe pas de traitement antiviral de la dengue. <br />
<br />
Le traitement est avant tout symptomatique, notamment antalgique ou antipyrétique. Il consiste principalement à assurer un remplacement volumique intravasculaire adéquat. <br />
<br />
'''L’aspirine et les anti-inflammatoires non stéroïdiens sont contre-indiqués du fait du risque hémorragique [1]'''.<br />
Dans une revue de 8 études sur 948 enfants et adultes atteints de dengue les corticostéroïdes n’ont pas fait preuve de leur efficacité tant pour les chocs liés à la dengue (4 études ; n=284 enfants <15 ans) que pour le traitement à un stade précoce de l’infection en dehors de signes de choc (4 études : n=664 enfants et adultes) [2].<br />
<br />
'''La seule prévention possible repose sur des stratégies de protection antivectorielles communes à toutes les autres arboviroses (chikungunya, zika) à la fois individuelles et collectives'''.<br />
<br />
'''Références'''<br />
[1] [http://inpes.santepubliquefrance.fr/CFESBases/catalogue/pdf/1462.pdf INPES. Prévention de la dengue et du chikungunya en France métropolitaine. Document destiné aux professionnels de santé. Etat des connaissances. Avril 2014].<br />
<br />
[2] Zhang F, Kramer CV. Corticosteroids for dengue infection. Cochrane Database of Systematic Reviews 2014, Issue 7. Art. No.: CD003488. DOI: 10.1002/14651858.CD003488.pub3<br />
<br />
'''Qualité de la preuve''' : niveau 3.<br />
<br />
'''Mots clés''' : dengue ; traitement [''dengue ; treatment'']<br />
<br />
==Quelle évolution de la situation épidémiologique en 2023 ?==<br />
<br />
[[Fichier:Presence MT janvier 2023.png|200px|thumb|left|Diffusion MT 2023]]<br />
[[Fichier:Dengue Importee.png|200px|thumb|left|Cas de dengue importee]]<br />
<br />
'''Le moustique tigre, Ædes Albopictus en relation avec la dengue, le chikungunya et le Zika, implanté dans le sud de la France depuis 2004, ne cesse d’accroître son aire de répartition. Il progresse de façon régulière et rapide.'''<br />
<br />
Ces trois pathologies font l’objet chaque année d’une surveillance rapprochée entre le 1er mai et le 30 novembre.<br />
En décembre 2023 on estime que la moitié de la population mondiale vit dans des zones à risque de dengue et que le moustique tigre Ædes Albopictus est implanté dans 67 départements métropolitains français [1].<br />
<br />
2019 cas de dengue ont été importés en France entre le 1er mai et le 08 décembre 2023 dont plus de la moitié (1694 = 83,90 %) de Martinique (755 cas), Guadeloupe (612), Mexique (100), Thaïlande (93), Guyane Française (72), Inde (34), Indonésie (28). Mais tous les pays et tous les continents sont concernés [2]. <br />
<br />
Selon les régions les taux de notification étaient les plus élevés en région Occitanie (8,4 / 1 000 000 habitants), Provence - Alpes - Côte d’Azur (7,0/ 1 000 000), Île de France (6,7 / 1 000 000 ), Nouvelle Aquitaine (5 / 1 000 000) [2].<br />
<br />
'''La moitié de la population mondiale vit dans des zones à risque de dengue, justifiant un renforcement de la vigilance.'''<br />
<br />
'''Références :'''<br />
<br />
[1]. [http://beh.santepubliquefrance.fr/beh/2023/14/2023_14_1.html Calba C, Cochet A, Jourdain F, Grard G, Durand GA, Guinard A, et al. Surveillance des arboviroses en France métropolitaine : nette augmentation des cas de dengue autochtone en 2022. Bull Épidémiol Hebd. 2023 ; (14) : 248-54]. <br />
<br />
[2]. [https://www.santepubliquefrance.fr/maladies-et-traumatismes/maladies-a-transmission-vectorielle/chikungunya/articles/donnees-en-france-metropolitaine/chikungunya-dengue-et-zika-donnees-de-la-surveillance-renforcee-en-france-metropolitaine-en-2023 Santé publique France. Chikungunya, Dengue et Zika. Données de la surveillance renforcée en France métropolitaine en 2023. Mise à jour 11 décembre 2023]. <br />
<br />
'''Qualité de la preuve''': Grade 1.<br />
<br />
'''Mots clés''' : dengue ; épidémiologie [''dengue ; epidemiology''].<br />
<br />
==Combien de cas autochtones en France en 2023 ?==<br />
<br />
'''Est considéré comme cas autochtone le cas d’un patient n’ayant pas voyagé en zone de circulation connue du virus dans les 15 jours précédant le début des symptômes [1].'''<br />
<br />
Un cas index autochtone est un premier cas identifié à l’origine d’une alerte sanitaire. Un cas primaire importé est un cas à l’origine d’une circulation autochtone du virus.<br />
<br />
Les premiers cas autochtones font systématiquement l’objet d’une validation par le centre national de référence des arbovirus et d’investigations spécifiques [1] avec:<br />
<br />
* Recensement des lieux de passage en période de virémie, c’est-à-dire pendant la période maximale d’incubation estimée à 15 jours;<br />
<br />
* La recherche de cas dans l’entourage ;<br />
<br />
* La recherche des lieux de contamination possible.<br />
<br />
9 épisodes de transmission de dengue autochtone ont été identifiés en France métropolitaine en 2022, en Occitanie (5), Provence-Alpes – Côte d’Azur (3) et Corse (1). 6 de ces épisodes concernaient des départements où aucun cas autochtone n’avait jusqu’alors été détecté. Chaque épisode comptabilisait entre 1 et 35 cas.<br />
<br />
Pour 2 de ces épisodes un cas primaire importé a été retrouvé, 1 de la Réunion et 1 de la République démocratique du Congo. Ils avaient été diagnostiqués biologiquement en laboratoire mais n’avaient fait l’objet d’aucun signalement.<br />
<br />
Au total 66 cas de dengue autochtone ont été notifiés en France en 2022 dont 54 cas ont été confirmés, 9 probables et 3 cas épidémiologiques. <br />
<br />
'''Ces définitions proposées dans le cadre de la surveillance systématique ne concernent que les formes classiques, ignorant les formes asymptomatiques ou paucisymptomatiques.'''<br />
<br />
'''Référence :'''<br />
<br />
[1]. [http://beh.santepubliquefrance.fr/beh/2023/14/2023_14_1.html Calba C, Cochet A, Jourdain F, Grard G, Durand GA, Guinard A, et al. Surveillance des arboviroses en France métropolitaine : nette augmentation des cas de dengue autochtone en 2022. Bull Épidémiol Hebd. 2023 ; (14) : 248-54]. <br />
<br />
'''Qualité de la preuve''' : Grade 1<br />
<br />
'''Mots clés''' : dengue ; épidémiologie [''dengue ; epidemiology''].<br />
<br />
==Quelles sont les possibilités de vaccination contre la dengue ?==<br />
<br />
'''Il existe en France un vaccin contre la dengue (Dengvaxia®) dont les indications sont limitées.'''<br />
<br />
Dans une métanalyse des données épidémiologiques concernant les épidémies de dengue deux sérotypes sont plus fréquents DENV-2 (20,7%) et DENV-1 (16,7%) comparativement à DENV-3 et DENV-4 mais une co-circulation des différents sérotypes a été constatée dans 47,7% des cas [1,2].<br />
<br />
===Le vaccin Dengvaxia®===<br />
<br />
Composé de quatre sérotypes il est administré en 3 doses à 6 mois d’intervalle.<br />
<br />
Dans une étude suivi d’un essai de phase 3, CYD14, dans 5 pays d’Asie sur 10 000 enfants de 2 à 14 ans, au bout de 3 ans le risque d’hospitalisation pour dengue sévère était plus élevé dans le groupe vacciné comparativement au groupe non vacciné (RR 7,45 ; 1,15 – 313,80).<br />
<br />
Un autre essai, CYD15, en Amérique du Sud a confirmé cette aggravation du risque. L’efficacité du vaccin était plus élevée chez les enfants qui avaient été infectés avant la vaccination (83,7% ; 62,2 – 93,7) que chez ceux non infectés auparavant (43,2% ; - 61,5 à 80,01). <br />
<br />
Après réévaluation en fonction du statut sérologique les patients séronégatifs présentent ainsi, après vaccination, un risque 2 fois plus élevé de dengue sévère et d’hospitalisation que les patients non vaccinés. <br />
<br />
Mais l’interprétation de la performance des tests sérologiques présente de nombreuses incertitudes du fait de leur faible sensibilité et spécificité avec notamment une réactivité croisée avec d’autres arboviroses (Zika, fièvre du Nil occidental, encéphalite à tiques, encéphalite japonaise, fièvre jaune).<br />
<br />
La FDA américaine en 2019 [3] et la Commission Européenne en 2021 [4] ont approuvé l’utilisation de Dengvaxia® chez les enfants de 6 à 16 ans vivant dans les régions endémiques sous couvert d’une infection antérieure.<br />
<br />
En France, pour la HAS, compte tenu des données épidémiologiques et de séroprévalence la vaccination peut être proposée dans les territoires français d’Amérique (Antilles et Guyane) seulement pour les personnes de 9 à 45 ans ayant la preuve d’une infection antérieure confirmée sérologiquement. Elle n’est pas recommandée sur l’île de la réunion ni à Mayotte [5].<br />
<br />
Le comité consultatif mondial sur la sécurité des vaccins de l’OMS, (''le WHO Global Advisory Committee on Vaccine Safety - GACVS''), recommande d’utiliser Dengvaxia® seulement dans des contextes à forte endémicité, avec une séroprévalence de plus de 70% dans la tranche d’âge ciblée pour la vaccination [6].<br />
<br />
===Le vaccin Qdenga ®.(non commercialisé en France)===<br />
<br />
Vaccin tétravalent vivant atténué il contient des versions atténuées des 4 sérotypes différents du virus de la dengue DENV-1 – 2 – 3 – 4. <br />
<br />
Il peut être administré aux adultes, adolescents et enfants à partir de 4 ans en 2 injections sous cutanées de 0,5 ml à 3 mois d’intervalle [2, 7].<br />
<br />
Il est contre indiqué chez les personnes présentant un déficit immunitaire, les femmes enceintes et allaitantes.<br />
<br />
Il a reçu un avis favorable du Comité des médicaments à usage humain (''Committee for Medicinal Products for Hu-man Use'') de l’Agence Européenne du Médicament avec une AMM en décembre 2022. Il est approuvé en Indonésie, au Brésil, en Argentine et recommandé pour les voyageurs en Belgique. <br />
Il est approuvé également au Royaume Uni mais les recommandations du Comité sur la vaccination et l’immunisation sont toujours en attente [2].<br />
<br />
En France des recommandations sont en cours d’élaboration.<br />
<br />
'''Étant donné l’insuffisance de données sur la tolérance, l’immunogénicité et l’efficacité dans les régions non endémiques, l’utilisation du vaccin est autorisée uniquement dans les zones d’endémie. La vaccination des sujets vivant dans des régions non endémiques et qui se rendent en région endémique n’est pas recommandée [5].'''<br />
<br />
'''Références : '''<br />
<br />
[1].[https://www.has-sante.fr/jcms/c_2902751/fr/place-du-vaccin-dengvaxia-dans-la-strategie-de-lutte-contre-la-dengue-dans-les-departements-francais-d-outre-mer-l-ile-de-la-reunion HAS. Place du vaccin Dengvaxia dans la stratégie de lutte contre la dengue dans les départements français d’Outre-mer : Mayotte et les départements français d’Amérique. Recommandations vaccinales. Mars 2019]. <br />
<br />
[2].[https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2023-09/recommandation_vaccinale_contre_la_dengue_note_de_cadrage.pdf HAS. Recommandation vaccinale contre la dengue. Révision de la stratégie vaccinale – place du vaccin Qdenga. Note de cadrage. 13 septembre 2023. https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2023-09/recommandation_vaccinale_contre_la_dengue_note_de_cadrage.pdf].<br />
<br />
[3].[https://www.cdc.gov/dengue/vaccine/index.html Centers for Disease Control and Prevention. Dengue vaccine. Atlanta: CDC; 2021]. <br />
<br />
[4].[https://www.ema.europa.eu/en/medicines/human/EPAR/dengvaxia European Medicines Agency. Dengvaxia dengue tetravalent vaccine (live, attenuated) [En ligne]. Amsterdam: EMA; 2023]. <br />
<br />
[5].[https://www.has-sante.fr/jcms/p_3350275/fr/avis-n2022-0038/sespev-du-30-juin-2022-du-college-de-la-has-relatif-a-la-place-du-vaccin-dengvaxia-dans-la-strategie-vaccinale-contre-la-dengue Haute Autorité de Santé. Avis n°2022.0038/SESPEV du 30 juin 2022 du collège de la Haute Autorité de santé relatif à la place du vaccin Dengvaxia dans la stratégie vaccinale contre la dengue. Saint-Denis La Plaine: HAS; 2022]. <br />
<br />
[6].[https://www.who.int/groups/global-advisory-committee-on-vaccine-safety/topics/dengue-vaccines/safety-update World Health Organization. Dengue vaccine update. Extract from report of GACVS meeting of 6-7 December 2017, published in the WHO Weekly Epidemiological Report on 19 January 2018]. <br />
<br />
[7].[https://www.mesvaccins.net/web/vaccines/644-qdenga Mes vaccins.net. Qdenga. MAJ 23 novembre 2023]. <br />
<br />
'''Qualité de la preuve''' : Grade 3<br />
<br />
'''Mots clés''' : dengue ; vaccination [''dengue ; vaccination'']</div>Yves.lenochttps://www.sfdrmg.org/wiki/index.php?title=Dengue&diff=86427Dengue2023-12-20T17:02:29Z<p>Yves.lenoc : /* Le vaccin Qdenga ®.(non commercialisé en France) */</p>
<hr />
<div><br />
==Quelle est la diffusion réelle de la dengue en 2018 ?==<br />
'''La dengue est l’arbovirose la plus répandue et celle qui progresse le plus rapidement dans le monde.'''<br />
<br />
[[Fichier:virisdengue.png|200px|thumb|left|Virus]]<br />
<br />
La dengue est une infection provoquée par un virus de la famille des flaviviridæ dont il existe 4 sérotypes différents (DENV 1 à 4) véhiculés, comme les autres arboviroses, Chikungunya (CHK) ou Zika par des moustiques de type ædes, principalement ædes Ægypti, mais aussi ædes Albopictus, selon un cycle homme-moustique-homme. D’autres espèces présentent un cycle de transmission du moustique au singe mais la transmission du singe à l’homme semble rare [1].<br />
<br />
Le nombre de cas de dengue notifiés chaque année à l’OMS est passé de 0,4 million à 1,3 million dans la période 1996-2005 pour atteindre 2,2 millions en 2010 et 3,2 millions en 2015 [1].<br />
<br />
[[Fichier:Aedesaegypti6.jpg|thumb|left|Moustique Tigre]]<br />
<br />
Elle sévit principalement dans les régions tropicales et subtropicales. Durant les dernières décades son incidence a été multipliée par 30 dans les pays d’Afrique, d’Amérique du sud et autour de l’océan indien. Plus de 70% de la charge de morbidité dans les pays d’Asie du Sud-Est et dans le Pacifique occidental sont imputables à la dengue. En Amérique latine et dans les Caraïbes, l’incidence comme la gravité de la maladie ont augmenté rapidement ces dernières années. L’Afrique et la Méditerranée orientale ont également enregistré davantage de flambées épidémiques au cours des dix dernières années [2]. <br />
Plus récemment, depuis 2010 des cas de transmission autochtone ont été signalés en Europe [1].<br />
<br />
[[Fichier:implantation.png|200px|thumb|left|Implantation de la dengue en France]]<br />
<br />
Entre le 1er et le 25 mai 2018, 16 cas importés ont été confirmés en France métropolitaine, majoritairement du Sud-Est et Sud-Ouest : Nouvelle Aquitaine 2, Auvergne Rhône Alpes 1, Ile de France 3, Occitanie 4, Provence Alpes Côte d’Azur 6. 38% concernaient des personnes ayant séjourné à la Réunion [3].<br />
<br />
'''Désormais présent en France dans 42 départements le moustique tigre vecteur de la dengue, du chikungunya et du zika, fait l’objet d’une surveillance prioritaire pour les autorités sanitaires et leurs partenaires, durant sa période d’activité́ en métropole du 1er mai au 30 novembre [4]'''. <br />
<br />
<br />
'''Références''':<br />
<br />
[1] [http://www.who.int/wer/2016/wer9130.pdf?ua=1 OMS. Relevé épidémiologique hebdomadaire. 2016 ;91(30) :349-64]<br />
<br />
[2] [http://www.who.int/features/qa/54/fr/ OMS. Qu’est-ce que la dengue et comment la soigne-t-on ? Questions réponses Décembre 2017].<br />
<br />
[3] [http://invs.santepubliquefrance.fr/Dossiers-thematiques/Maladies-infectieuses/Maladies-a-transmission-vectorielle/Chikungunya/Donnees-epidemiologiques/France-metropolitaine/Chikungunya-dengue-et-zika-Donnees-de-la-surveillance-renforcee-en-France-metropolitaine-en-2018 Santé publique France. France métropolitaine. Chikungunya, dengue et zika - Données de la surveillance renforcée en France métropolitaine en 2018. 28 mai 2018].<br />
<br />
[4] [http://solidarites-sante.gouv.fr/IMG/pdf/cp_dgs_debutsurveillancemoustique_270418.pdf Direction générale de la santé. Communiqué de presse. 27 avril 2018]<br />
<br />
'''Qualité de la preuve''' : niveau 2.<br />
<br />
'''Mots clés''' : Dengue – épidémiologie [''dengue – epidemiology'']<br />
<br />
==Quelles sont les manifestations de la dengue ?==<br />
<br />
'''Seulement 25% en moyenne des cas sont symptomatiques.'''<br />
Après une période d’incubation de 3 à 14 jours (4 à 7 jours en moyenne) le tableau clinique se caractérise le plus souvent par une fièvre soudaine à 40°, accompagnée d’au moins 2 des symptômes suivants : céphalées, douleurs rétro-orbitaires, myalgies et arthralgies généralisées, bouffées congestives du visage, anorexie, douleurs abdominales, nausées, éruption cutanée de type non spécifique (maculaire, maculopapulaire, morbilliforme, scarlatiniforme ou pétéchiale) sur le tronc, les membres, les plantes et les paumes. Les symptômes durent en moyenne de 2 à 7 jours [1].<br />
<br />
'''Mais des formes sévères sont potentiellement mortelles'''. <br />
On estime à environ 9220 morts par an du fait de la dengue avec un pic de 11 300 (IC 95% : 6790-13222) en 2010 et 9100 en 2013.<br />
<br />
Le taux de mortalité par million de cas est plus élevé chez la femme (1,32 ; 0,71-1,61) que chez l’homme (1,23 ; 0,70-1,48), chez les jeunes enfants < 5 ans (3,75; 2-5,27) et chez les personnes âgées de plus de 80 ans (3,03 ;2,10-3,69). <br />
<br />
Les régions les plus concernées sont l’Asie du sud-est, l’Océanie et les Caraïbes avec des de taux de mortalité respectivement de 8,49 (3,94-10,68), 8,13 (5,94-13,64) et 3,24 (1,31-4,18). <br />
<br />
Quelques rares cas, 42 décès en 2013, ont été notés en Europe de l’Ouest (taux de mortalité 0,1/million ; 0,08-0,12)[2].<br />
<br />
Les critères de dengue sévère comportent des signes de fuite plasmatique importante entraînant un état de choc ou une accumulation liquidienne, accompagné d’une détresse respiratoire, d’hémorragies profuses ou d’une insuffisance organique grave. Ils sont précédés par des douleurs abdominales ou une sensibilité abdominale à la palpation, des vomissements persistants, des œdèmes, un saignement des muqueuses, un état de léthargie ou d’agitation, une hépatomégalie ou une augmentation de l’hématocrite accompagnée d’une thrombopénie d’installation rapide [3].<br />
<br />
'''Dans 50 à 80% des cas la dengue reste asymptomatique mais des formes sévères, voire mortelles son possibles'''.<br />
<br />
'''Références'''<br />
<br />
[1] [http://www.who.int/fr/news-room/fact-sheets/detail/dengue-and-severe-dengue OMS. Dengue et dengue sévère. Principaux faits. MAJ 02 février 2018].<br />
<br />
[2] [https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5012511/pdf/emss-69753.pdf Stanaway JD, et al. The global burden of dengue: an analysis from the Global Burden of Disease Study 2013. Lancet Infect Dis. 2016; 16(6): 712–23]. <br />
<br />
[3] [http://www.who.int/wer/2016/wer9130.pdf?ua=1 OMS. Relevé épidémiologique hebdomadaire. 2016 ;91(30) :349-64].<br />
<br />
'''Qualité de la preuve''' : niveau 2.<br />
<br />
'''Mots clés''' : Dengue – signes et symptômes [''dengue – signs and symptoms''].<br />
<br />
==Comment confirmer le diagnostic de dengue ?==<br />
<br />
'''Le diagnostic de certitude est biologique'''<br />
<br />
La symptomatologie clinique étant peu spécifique, le diagnostic biologique est nécessaire pour confirmer le diagnostic et écarter les autres pathologies qui pourraient entrainer les mêmes symptômes ou des symptômes proches [1].<br />
<br />
[[Fichier:Diagdiffer.png|200px|thumb|left|Diagnostic différentiel]]<br />
<br />
La confirmation en laboratoire de l’infection par le virus de la dengue repose généralement sur une analyse sérologique : titrage immuno-enzymatique des IgM (MAC-ELISA), titrage ELISA des IgG, épreuve de neutralisation par réduction des plages de lyse (PRNT] ou sur des méthodes moléculaires (transcription inverse et amplification en chaîne par polymérase [RT-PCR] et détection de la protéine 1 non structurale, spécifique de la dengue [NS1][2].<br />
<br />
La recherche directe du virus, détectable 4 à 5 jours après le début de la fièvre et persistant pendant toute sa durée, est peu employée [2]. <br />
En cas de première infection les IGG augmentent lentement à partir du 8e / 10e jour alors que les IGM sont détectées à partir du 5e jour après le début de la fièvre et persistent au minimum 2 à 3 mois. <br />
<br />
Les méthodes de détection par PCR permettent un diagnostic plus précoce avec une sensibilité de 80 à 90% dans les 3 premiers jours suivant le début de la maladie [2,3].<br />
<br />
Le diagnostic sérologique ne permet généralement pas d’établir le sérotype du virus responsable de l’infection sauf par la technique PRNT, et est susceptible de présenter une réactivité́ croisée avec d’autres flavivirus [2-4].<br />
<br />
<br />
'''Un diagnostic rapide et précis est essentiel pour orienter les modalités de prise en charge et informer l’entourage pour prévenir la dissémination locale du virus'''.<br />
<br />
'''Références'''<br />
<br />
[1] [http://www.hcsp.fr/explore.cgi/hcspr20110121_dengue.pdf HCSP. Commission spécialisée des maladies transmissibles. Comité des maladies liées aux voyages et des maladies d’importation. Stratégie de diagnostic biologique de la dengue. Janvier 2011].<br />
<br />
[2] [http://www.who.int/wer/2016/wer9130.pdf?ua=1 OMS. Relevé épidémiologique hebdomadaire. 2016 ;91(30) :349-64].<br />
<br />
[3] [https://www.thelancet.com/pdfs/journals/lancet/PIIS0140-6736(14)60572-9.pdf Guzman MG, Harris E. Dengue. The Lancet. 2015;385(9966):453–65].<br />
<br />
[4] [https://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/2013-02/rapport_dengue_vd.pdf HAS. Diagnostic biologique direct précoce de la dengue par détection génomique du virus avec RT-PCR (transcription inverse et amplification génique par réaction de polymérisation en chaîne) . Rapport d’évaluation technologique. 2013].<br />
<br />
'''Qualité de la preuve''' : niveau 3.<br />
<br />
'''Mots clés''' : Dengue ; diagnostic [''dengue ; diagnosis''].<br />
<br />
==La dengue peut-elle récidiver ?==<br />
<br />
'''Après une première infection des récidives sont possibles'''.<br />
<br />
Il existe quatre sérotypes du virus de la dengue : DEN-1, DEN-2, DEN-3 et DEN-4 [1].<br />
<br />
Après une première infection par l’un des 4 sérotypes l’immunité contre ce sérotype est définitive avec une réponse anticorps neutralisante. <br />
<br />
L’infection due à un sérotype n’induit cependant qu’une protection immunitaire croisée transitoire contre les autres sérotypes. <br />
<br />
Au contraire, une nouvelle infection avec un autre sérotype (dengue secondaire) pourrait être la cause d’une pathologie plus grave en raison d’un détournement des réponses immunitaires [1].<br />
<br />
'''Une fois le patient rétabli d’une seconde infection, des anticorps neutralisants à large spectre sont produits (protection multitypique), de sorte que les infections ultérieures donnent rarement lieu à une dengue sévère [2]'''.<br />
<br />
'''Références'''<br />
<br />
[1] [https://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/2013-02/rapport_dengue_vd.pdf HAS. Diagnostic biologique direct précoce de la dengue par détection génomique du virus avec RT-PCR (transcription inverse et amplification génique par réaction de polymérisation en chaîne) . Rapport d’évaluation technologique. 2013].<br />
<br />
[2] Montoya M, Gresh L, Mercado JC, Williams KL, Vargas MJ, Gutierrez G, et al. Symptomatic Versus Inapparent Outcome in Repeat Dengue Virus Infections Is Influenced by the Time Interval between Infections and Study Year. PLoS Negl Trop Dis 2013 ; 7(8) : e2357. <br />
<br />
'''Qualité de la preuve''' : niveau 3.<br />
<br />
'''Mots clés''' : dengue ; récidive ; réponse immunitaire acquise [''dengue ; recurrence ; acquired immunity''].<br />
<br />
==Quel traitement peut-on proposer ?==<br />
<br />
'''Il n'y a pas de prise en charge spécifique d’une infection par le virus de la dengue '''<br />
<br />
Il n’existe pas de traitement antiviral de la dengue. <br />
<br />
Le traitement est avant tout symptomatique, notamment antalgique ou antipyrétique. Il consiste principalement à assurer un remplacement volumique intravasculaire adéquat. <br />
<br />
'''L’aspirine et les anti-inflammatoires non stéroïdiens sont contre-indiqués du fait du risque hémorragique [1]'''.<br />
Dans une revue de 8 études sur 948 enfants et adultes atteints de dengue les corticostéroïdes n’ont pas fait preuve de leur efficacité tant pour les chocs liés à la dengue (4 études ; n=284 enfants <15 ans) que pour le traitement à un stade précoce de l’infection en dehors de signes de choc (4 études : n=664 enfants et adultes) [2].<br />
<br />
'''La seule prévention possible repose sur des stratégies de protection antivectorielles communes à toutes les autres arboviroses (chikungunya, zika) à la fois individuelles et collectives'''.<br />
<br />
'''Références'''<br />
[1] [http://inpes.santepubliquefrance.fr/CFESBases/catalogue/pdf/1462.pdf INPES. Prévention de la dengue et du chikungunya en France métropolitaine. Document destiné aux professionnels de santé. Etat des connaissances. Avril 2014].<br />
<br />
[2] Zhang F, Kramer CV. Corticosteroids for dengue infection. Cochrane Database of Systematic Reviews 2014, Issue 7. Art. No.: CD003488. DOI: 10.1002/14651858.CD003488.pub3<br />
<br />
'''Qualité de la preuve''' : niveau 3.<br />
<br />
'''Mots clés''' : dengue ; traitement [''dengue ; treatment'']<br />
<br />
==Quelle évolution de la situation épidémiologique en 2023 ?==<br />
<br />
[[Fichier:Presence MT janvier 2023.png|200px|thumb|left|Diffusion MT 2023]]<br />
[[Fichier:Dengue Importee.png|200px|thumb|left|Cas de dengue importee]]<br />
<br />
'''Le moustique tigre, Ædes Albopictus en relation avec la dengue, le chikungunya et le Zika, implanté dans le sud de la France depuis 2004, ne cesse d’accroître son aire de répartition. Il progresse de façon régulière et rapide.'''<br />
<br />
Ces trois pathologies font l’objet chaque année d’une surveillance rapprochée entre le 1er mai et le 30 novembre.<br />
En décembre 2023 on estime que la moitié de la population mondiale vit dans des zones à risque de dengue et que le moustique tigre Ædes Albopictus est implanté dans 67 départements métropolitains français [1].<br />
<br />
2019 cas de dengue ont été importés en France entre le 1er mai et le 08 décembre 2023 dont plus de la moitié (1694 = 83,90 %) de Martinique (755 cas), Guadeloupe (612), Mexique (100), Thaïlande (93), Guyane Française (72), Inde (34), Indonésie (28). Mais tous les pays et tous les continents sont concernés [2]. <br />
<br />
Selon les régions les taux de notification étaient les plus élevés en région Occitanie (8,4 / 1 000 000 habitants), Provence - Alpes - Côte d’Azur (7,0/ 1 000 000), Île de France (6,7 / 1 000 000 ), Nouvelle Aquitaine (5 / 1 000 000) [2].<br />
<br />
'''La moitié de la population mondiale vit dans des zones à risque de dengue, justifiant un renforcement de la vigilance.'''<br />
<br />
'''Références :'''<br />
<br />
[1]. [http://beh.santepubliquefrance.fr/beh/2023/14/2023_14_1.html Calba C, Cochet A, Jourdain F, Grard G, Durand GA, Guinard A, et al. Surveillance des arboviroses en France métropolitaine : nette augmentation des cas de dengue autochtone en 2022. Bull Épidémiol Hebd. 2023 ; (14) : 248-54]. <br />
<br />
[2]. [https://www.santepubliquefrance.fr/maladies-et-traumatismes/maladies-a-transmission-vectorielle/chikungunya/articles/donnees-en-france-metropolitaine/chikungunya-dengue-et-zika-donnees-de-la-surveillance-renforcee-en-france-metropolitaine-en-2023 Santé publique France. Chikungunya, Dengue et Zika. Données de la surveillance renforcée en France métropolitaine en 2023. Mise à jour 11 décembre 2023]. <br />
<br />
'''Qualité de la preuve''': Grade 1.<br />
<br />
'''Mots clés''' : dengue ; épidémiologie [''dengue ; epidemiology''].<br />
<br />
==Combien de cas autochtones en France en 2023 ?==<br />
<br />
'''Est considéré comme cas autochtone le cas d’un patient n’ayant pas voyagé en zone de circulation connue du virus dans les 15 jours précédant le début des symptômes [1].'''<br />
<br />
Un cas index autochtone est un premier cas identifié à l’origine d’une alerte sanitaire. Un cas primaire importé est un cas à l’origine d’une circulation autochtone du virus.<br />
<br />
Les premiers cas autochtones font systématiquement l’objet d’une validation par le centre national de référence des arbovirus et d’investigations spécifiques [1] avec:<br />
<br />
* Recensement des lieux de passage en période de virémie, c’est-à-dire pendant la période maximale d’incubation estimée à 15 jours;<br />
<br />
* La recherche de cas dans l’entourage ;<br />
<br />
* La recherche des lieux de contamination possible.<br />
<br />
9 épisodes de transmission de dengue autochtone ont été identifiés en France métropolitaine en 2022, en Occitanie (5), Provence-Alpes – Côte d’Azur (3) et Corse (1). 6 de ces épisodes concernaient des départements où aucun cas autochtone n’avait jusqu’alors été détecté. Chaque épisode comptabilisait entre 1 et 35 cas.<br />
<br />
Pour 2 de ces épisodes un cas primaire importé a été retrouvé, 1 de la Réunion et 1 de la République démocratique du Congo. Ils avaient été diagnostiqués biologiquement en laboratoire mais n’avaient fait l’objet d’aucun signalement.<br />
<br />
Au total 66 cas de dengue autochtone ont été notifiés en France en 2022 dont 54 cas ont été confirmés, 9 probables et 3 cas épidémiologiques. <br />
<br />
'''Ces définitions proposées dans le cadre de la surveillance systématique ne concernent que les formes classiques, ignorant les formes asymptomatiques ou paucisymptomatiques.'''<br />
<br />
'''Référence :'''<br />
<br />
[1]. [http://beh.santepubliquefrance.fr/beh/2023/14/2023_14_1.html Calba C, Cochet A, Jourdain F, Grard G, Durand GA, Guinard A, et al. Surveillance des arboviroses en France métropolitaine : nette augmentation des cas de dengue autochtone en 2022. Bull Épidémiol Hebd. 2023 ; (14) : 248-54]. <br />
<br />
'''Qualité de la preuve''' : Grade 1<br />
<br />
'''Mots clés''' : dengue ; épidémiologie [''dengue ; epidemiology''].<br />
<br />
==Quelles sont les possibilités de vaccination contre la dengue ?==<br />
<br />
'''Il existe en France un vaccin contre la dengue (Dengvaxia®) dont les indications sont limitées.'''<br />
<br />
Dans une métanalyse des données épidémiologiques concernant les épidémies de dengue deux sérotypes sont plus fréquents DENV-2 (20,7%) et DENV-1 (16,7%) comparativement à DENV-3 et DENV-4 mais une co-circulation des différents sérotypes a été constatée dans 47,7% des cas [1,2].<br />
<br />
===Le vaccin Dengvaxia®===<br />
<br />
Composé de quatre sérotypes il est administré en 3 doses à 6 mois d’intervalle.<br />
<br />
Dans une étude suivi d’un essai de phase 3, CYD14, dans 5 pays d’Asie sur 10 000 enfants de 2 à 14 ans, au bout de 3 ans le risque d’hospitalisation pour dengue sévère était plus élevé dans le groupe vacciné comparativement au groupe non vacciné (RR 7,45 ; 1,15 – 313,80).<br />
<br />
Un autre essai, CYD15, en Amérique du Sud a confirmé cette aggravation du risque. L’efficacité du vaccin était plus élevée chez les enfants qui avaient été infectés avant la vaccination (83,7% ; 62,2 – 93,7) que chez ceux non infectés auparavant (43,2% ; - 61,5 à 80,01). <br />
<br />
Après réévaluation en fonction du statut sérologique les patients séronégatifs présentent ainsi, après vaccination, un risque 2 fois plus élevé de dengue sévère et d’hospitalisation que les patients non vaccinés. <br />
<br />
Mais l’interprétation de la performance des tests sérologiques présente de nombreuses incertitudes du fait de leur faible sensibilité et spécificité avec notamment une réactivité croisée avec d’autres arboviroses (Zika, fièvre du Nil occidental, encéphalite à tiques, encéphalite japonaise, fièvre jaune).<br />
<br />
La FDA américaine en 2019 [3] et la Commission Européenne en 2021 [4] ont approuvé l’utilisation de Dengvaxia® chez les enfants de 6 à 16 ans vivant dans les régions endémiques sous couvert d’une infection antérieure.<br />
<br />
En France, pour la HAS, compte tenu des données épidémiologiques et de séroprévalence la vaccination peut être proposée dans les territoires français d’Amérique (Antilles et Guyane) seulement pour les personnes de 9 à 45 ans ayant la preuve d’une infection antérieure confirmée sérologiquement. Elle n’est pas recommandée sur l’île de la réunion ni à Mayotte [5].<br />
<br />
Le comité consultatif mondial sur la sécurité des vaccins de l’OMS, (''le WHO Global Advisory Committee on Vaccine Safety - GACVS''), recommande d’utiliser Dengvaxia® seulement dans des contextes à forte endémicité, avec une séroprévalence de plus de 70% dans la tranche d’âge ciblée pour la vaccination [6].<br />
<br />
===Le vaccin Qdenga ®.(non commercialisé en France)===<br />
<br />
Vaccin tétravalent vivant atténué il contient des versions atténuées des 4 sérotypes différents du virus de la dengue DENV-1 – 2 – 3 – 4. <br />
<br />
Il peut être administré aux adultes, adolescents et enfants à partir de 4 ans en 2 injections sous cutanées de 0,5 ml à 3 mois d’intervalle [2, 7].<br />
<br />
Il est contre indiqué chez les personnes présentant un déficit immunitaire, les femmes enceintes et allaitantes.<br />
<br />
Il a reçu un avis favorable du Comité des médicaments à usage humain (''Committee for Medicinal Products for Hu-man Use'') de l’Agence Européenne du Médicament avec une AMM en décembre 2022. Il est approuvé en Indonésie, au Brésil, en Argentine et recommandé pour les voyageurs en Belgique. <br />
Il est approuvé également au Royaume Uni mais les recommandations du Comité sur la vaccination et l’immunisation sont toujours en attente [2].<br />
<br />
En France des recommandations sont en cours d’élaboration.<br />
<br />
'''Étant donné l’insuffisance de données sur la tolérance, l’immunogénicité et l’efficacité dans les régions non endémiques, l’utilisation du vaccin est autorisé uniquement dans les zones d’endémie. La vaccination des sujets vivant dans des régions non endémiques et qui se rendent en région endémique n’est pas recommandée [5].'''<br />
<br />
'''Références : '''<br />
<br />
[1].[https://www.has-sante.fr/jcms/c_2902751/fr/place-du-vaccin-dengvaxia-dans-la-strategie-de-lutte-contre-la-dengue-dans-les-departements-francais-d-outre-mer-l-ile-de-la-reunion HAS. Place du vaccin Dengvaxia dans la stratégie de lutte contre la dengue dans les départements français d’Outre-mer : Mayotte et les départements français d’Amérique. Recommandations vaccinales. Mars 2019]. <br />
<br />
[2].[https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2023-09/recommandation_vaccinale_contre_la_dengue_note_de_cadrage.pdf HAS. Recommandation vaccinale contre la dengue. Révision de la stratégie vaccinale – place du vaccin Qdenga. Note de cadrage. 13 septembre 2023. https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2023-09/recommandation_vaccinale_contre_la_dengue_note_de_cadrage.pdf].<br />
<br />
[3].[https://www.cdc.gov/dengue/vaccine/index.html Centers for Disease Control and Prevention. Dengue vaccine. Atlanta: CDC; 2021]. <br />
<br />
[4].[https://www.ema.europa.eu/en/medicines/human/EPAR/dengvaxia European Medicines Agency. Dengvaxia dengue tetravalent vaccine (live, attenuated) [En ligne]. Amsterdam: EMA; 2023]. <br />
<br />
[5].[https://www.has-sante.fr/jcms/p_3350275/fr/avis-n2022-0038/sespev-du-30-juin-2022-du-college-de-la-has-relatif-a-la-place-du-vaccin-dengvaxia-dans-la-strategie-vaccinale-contre-la-dengue Haute Autorité de Santé. Avis n°2022.0038/SESPEV du 30 juin 2022 du collège de la Haute Autorité de santé relatif à la place du vaccin Dengvaxia dans la stratégie vaccinale contre la dengue. Saint-Denis La Plaine: HAS; 2022]. <br />
<br />
[6].[https://www.who.int/groups/global-advisory-committee-on-vaccine-safety/topics/dengue-vaccines/safety-update World Health Organization. Dengue vaccine update. Extract from report of GACVS meeting of 6-7 December 2017, published in the WHO Weekly Epidemiological Report on 19 January 2018]. <br />
<br />
[7].[https://www.mesvaccins.net/web/vaccines/644-qdenga Mes vaccins.net. Qdenga. MAJ 23 novembre 2023]. <br />
<br />
'''Qualité de la preuve''' : Grade 3<br />
<br />
'''Mots clés''' : dengue ; vaccination [''dengue ; vaccination'']</div>Yves.lenochttps://www.sfdrmg.org/wiki/index.php?title=Dengue&diff=86426Dengue2023-12-20T17:01:54Z<p>Yves.lenoc : /* Combien de cas autochtones en France en 2023 ? */</p>
<hr />
<div><br />
==Quelle est la diffusion réelle de la dengue en 2018 ?==<br />
'''La dengue est l’arbovirose la plus répandue et celle qui progresse le plus rapidement dans le monde.'''<br />
<br />
[[Fichier:virisdengue.png|200px|thumb|left|Virus]]<br />
<br />
La dengue est une infection provoquée par un virus de la famille des flaviviridæ dont il existe 4 sérotypes différents (DENV 1 à 4) véhiculés, comme les autres arboviroses, Chikungunya (CHK) ou Zika par des moustiques de type ædes, principalement ædes Ægypti, mais aussi ædes Albopictus, selon un cycle homme-moustique-homme. D’autres espèces présentent un cycle de transmission du moustique au singe mais la transmission du singe à l’homme semble rare [1].<br />
<br />
Le nombre de cas de dengue notifiés chaque année à l’OMS est passé de 0,4 million à 1,3 million dans la période 1996-2005 pour atteindre 2,2 millions en 2010 et 3,2 millions en 2015 [1].<br />
<br />
[[Fichier:Aedesaegypti6.jpg|thumb|left|Moustique Tigre]]<br />
<br />
Elle sévit principalement dans les régions tropicales et subtropicales. Durant les dernières décades son incidence a été multipliée par 30 dans les pays d’Afrique, d’Amérique du sud et autour de l’océan indien. Plus de 70% de la charge de morbidité dans les pays d’Asie du Sud-Est et dans le Pacifique occidental sont imputables à la dengue. En Amérique latine et dans les Caraïbes, l’incidence comme la gravité de la maladie ont augmenté rapidement ces dernières années. L’Afrique et la Méditerranée orientale ont également enregistré davantage de flambées épidémiques au cours des dix dernières années [2]. <br />
Plus récemment, depuis 2010 des cas de transmission autochtone ont été signalés en Europe [1].<br />
<br />
[[Fichier:implantation.png|200px|thumb|left|Implantation de la dengue en France]]<br />
<br />
Entre le 1er et le 25 mai 2018, 16 cas importés ont été confirmés en France métropolitaine, majoritairement du Sud-Est et Sud-Ouest : Nouvelle Aquitaine 2, Auvergne Rhône Alpes 1, Ile de France 3, Occitanie 4, Provence Alpes Côte d’Azur 6. 38% concernaient des personnes ayant séjourné à la Réunion [3].<br />
<br />
'''Désormais présent en France dans 42 départements le moustique tigre vecteur de la dengue, du chikungunya et du zika, fait l’objet d’une surveillance prioritaire pour les autorités sanitaires et leurs partenaires, durant sa période d’activité́ en métropole du 1er mai au 30 novembre [4]'''. <br />
<br />
<br />
'''Références''':<br />
<br />
[1] [http://www.who.int/wer/2016/wer9130.pdf?ua=1 OMS. Relevé épidémiologique hebdomadaire. 2016 ;91(30) :349-64]<br />
<br />
[2] [http://www.who.int/features/qa/54/fr/ OMS. Qu’est-ce que la dengue et comment la soigne-t-on ? Questions réponses Décembre 2017].<br />
<br />
[3] [http://invs.santepubliquefrance.fr/Dossiers-thematiques/Maladies-infectieuses/Maladies-a-transmission-vectorielle/Chikungunya/Donnees-epidemiologiques/France-metropolitaine/Chikungunya-dengue-et-zika-Donnees-de-la-surveillance-renforcee-en-France-metropolitaine-en-2018 Santé publique France. France métropolitaine. Chikungunya, dengue et zika - Données de la surveillance renforcée en France métropolitaine en 2018. 28 mai 2018].<br />
<br />
[4] [http://solidarites-sante.gouv.fr/IMG/pdf/cp_dgs_debutsurveillancemoustique_270418.pdf Direction générale de la santé. Communiqué de presse. 27 avril 2018]<br />
<br />
'''Qualité de la preuve''' : niveau 2.<br />
<br />
'''Mots clés''' : Dengue – épidémiologie [''dengue – epidemiology'']<br />
<br />
==Quelles sont les manifestations de la dengue ?==<br />
<br />
'''Seulement 25% en moyenne des cas sont symptomatiques.'''<br />
Après une période d’incubation de 3 à 14 jours (4 à 7 jours en moyenne) le tableau clinique se caractérise le plus souvent par une fièvre soudaine à 40°, accompagnée d’au moins 2 des symptômes suivants : céphalées, douleurs rétro-orbitaires, myalgies et arthralgies généralisées, bouffées congestives du visage, anorexie, douleurs abdominales, nausées, éruption cutanée de type non spécifique (maculaire, maculopapulaire, morbilliforme, scarlatiniforme ou pétéchiale) sur le tronc, les membres, les plantes et les paumes. Les symptômes durent en moyenne de 2 à 7 jours [1].<br />
<br />
'''Mais des formes sévères sont potentiellement mortelles'''. <br />
On estime à environ 9220 morts par an du fait de la dengue avec un pic de 11 300 (IC 95% : 6790-13222) en 2010 et 9100 en 2013.<br />
<br />
Le taux de mortalité par million de cas est plus élevé chez la femme (1,32 ; 0,71-1,61) que chez l’homme (1,23 ; 0,70-1,48), chez les jeunes enfants < 5 ans (3,75; 2-5,27) et chez les personnes âgées de plus de 80 ans (3,03 ;2,10-3,69). <br />
<br />
Les régions les plus concernées sont l’Asie du sud-est, l’Océanie et les Caraïbes avec des de taux de mortalité respectivement de 8,49 (3,94-10,68), 8,13 (5,94-13,64) et 3,24 (1,31-4,18). <br />
<br />
Quelques rares cas, 42 décès en 2013, ont été notés en Europe de l’Ouest (taux de mortalité 0,1/million ; 0,08-0,12)[2].<br />
<br />
Les critères de dengue sévère comportent des signes de fuite plasmatique importante entraînant un état de choc ou une accumulation liquidienne, accompagné d’une détresse respiratoire, d’hémorragies profuses ou d’une insuffisance organique grave. Ils sont précédés par des douleurs abdominales ou une sensibilité abdominale à la palpation, des vomissements persistants, des œdèmes, un saignement des muqueuses, un état de léthargie ou d’agitation, une hépatomégalie ou une augmentation de l’hématocrite accompagnée d’une thrombopénie d’installation rapide [3].<br />
<br />
'''Dans 50 à 80% des cas la dengue reste asymptomatique mais des formes sévères, voire mortelles son possibles'''.<br />
<br />
'''Références'''<br />
<br />
[1] [http://www.who.int/fr/news-room/fact-sheets/detail/dengue-and-severe-dengue OMS. Dengue et dengue sévère. Principaux faits. MAJ 02 février 2018].<br />
<br />
[2] [https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5012511/pdf/emss-69753.pdf Stanaway JD, et al. The global burden of dengue: an analysis from the Global Burden of Disease Study 2013. Lancet Infect Dis. 2016; 16(6): 712–23]. <br />
<br />
[3] [http://www.who.int/wer/2016/wer9130.pdf?ua=1 OMS. Relevé épidémiologique hebdomadaire. 2016 ;91(30) :349-64].<br />
<br />
'''Qualité de la preuve''' : niveau 2.<br />
<br />
'''Mots clés''' : Dengue – signes et symptômes [''dengue – signs and symptoms''].<br />
<br />
==Comment confirmer le diagnostic de dengue ?==<br />
<br />
'''Le diagnostic de certitude est biologique'''<br />
<br />
La symptomatologie clinique étant peu spécifique, le diagnostic biologique est nécessaire pour confirmer le diagnostic et écarter les autres pathologies qui pourraient entrainer les mêmes symptômes ou des symptômes proches [1].<br />
<br />
[[Fichier:Diagdiffer.png|200px|thumb|left|Diagnostic différentiel]]<br />
<br />
La confirmation en laboratoire de l’infection par le virus de la dengue repose généralement sur une analyse sérologique : titrage immuno-enzymatique des IgM (MAC-ELISA), titrage ELISA des IgG, épreuve de neutralisation par réduction des plages de lyse (PRNT] ou sur des méthodes moléculaires (transcription inverse et amplification en chaîne par polymérase [RT-PCR] et détection de la protéine 1 non structurale, spécifique de la dengue [NS1][2].<br />
<br />
La recherche directe du virus, détectable 4 à 5 jours après le début de la fièvre et persistant pendant toute sa durée, est peu employée [2]. <br />
En cas de première infection les IGG augmentent lentement à partir du 8e / 10e jour alors que les IGM sont détectées à partir du 5e jour après le début de la fièvre et persistent au minimum 2 à 3 mois. <br />
<br />
Les méthodes de détection par PCR permettent un diagnostic plus précoce avec une sensibilité de 80 à 90% dans les 3 premiers jours suivant le début de la maladie [2,3].<br />
<br />
Le diagnostic sérologique ne permet généralement pas d’établir le sérotype du virus responsable de l’infection sauf par la technique PRNT, et est susceptible de présenter une réactivité́ croisée avec d’autres flavivirus [2-4].<br />
<br />
<br />
'''Un diagnostic rapide et précis est essentiel pour orienter les modalités de prise en charge et informer l’entourage pour prévenir la dissémination locale du virus'''.<br />
<br />
'''Références'''<br />
<br />
[1] [http://www.hcsp.fr/explore.cgi/hcspr20110121_dengue.pdf HCSP. Commission spécialisée des maladies transmissibles. Comité des maladies liées aux voyages et des maladies d’importation. Stratégie de diagnostic biologique de la dengue. Janvier 2011].<br />
<br />
[2] [http://www.who.int/wer/2016/wer9130.pdf?ua=1 OMS. Relevé épidémiologique hebdomadaire. 2016 ;91(30) :349-64].<br />
<br />
[3] [https://www.thelancet.com/pdfs/journals/lancet/PIIS0140-6736(14)60572-9.pdf Guzman MG, Harris E. Dengue. The Lancet. 2015;385(9966):453–65].<br />
<br />
[4] [https://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/2013-02/rapport_dengue_vd.pdf HAS. Diagnostic biologique direct précoce de la dengue par détection génomique du virus avec RT-PCR (transcription inverse et amplification génique par réaction de polymérisation en chaîne) . Rapport d’évaluation technologique. 2013].<br />
<br />
'''Qualité de la preuve''' : niveau 3.<br />
<br />
'''Mots clés''' : Dengue ; diagnostic [''dengue ; diagnosis''].<br />
<br />
==La dengue peut-elle récidiver ?==<br />
<br />
'''Après une première infection des récidives sont possibles'''.<br />
<br />
Il existe quatre sérotypes du virus de la dengue : DEN-1, DEN-2, DEN-3 et DEN-4 [1].<br />
<br />
Après une première infection par l’un des 4 sérotypes l’immunité contre ce sérotype est définitive avec une réponse anticorps neutralisante. <br />
<br />
L’infection due à un sérotype n’induit cependant qu’une protection immunitaire croisée transitoire contre les autres sérotypes. <br />
<br />
Au contraire, une nouvelle infection avec un autre sérotype (dengue secondaire) pourrait être la cause d’une pathologie plus grave en raison d’un détournement des réponses immunitaires [1].<br />
<br />
'''Une fois le patient rétabli d’une seconde infection, des anticorps neutralisants à large spectre sont produits (protection multitypique), de sorte que les infections ultérieures donnent rarement lieu à une dengue sévère [2]'''.<br />
<br />
'''Références'''<br />
<br />
[1] [https://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/2013-02/rapport_dengue_vd.pdf HAS. Diagnostic biologique direct précoce de la dengue par détection génomique du virus avec RT-PCR (transcription inverse et amplification génique par réaction de polymérisation en chaîne) . Rapport d’évaluation technologique. 2013].<br />
<br />
[2] Montoya M, Gresh L, Mercado JC, Williams KL, Vargas MJ, Gutierrez G, et al. Symptomatic Versus Inapparent Outcome in Repeat Dengue Virus Infections Is Influenced by the Time Interval between Infections and Study Year. PLoS Negl Trop Dis 2013 ; 7(8) : e2357. <br />
<br />
'''Qualité de la preuve''' : niveau 3.<br />
<br />
'''Mots clés''' : dengue ; récidive ; réponse immunitaire acquise [''dengue ; recurrence ; acquired immunity''].<br />
<br />
==Quel traitement peut-on proposer ?==<br />
<br />
'''Il n'y a pas de prise en charge spécifique d’une infection par le virus de la dengue '''<br />
<br />
Il n’existe pas de traitement antiviral de la dengue. <br />
<br />
Le traitement est avant tout symptomatique, notamment antalgique ou antipyrétique. Il consiste principalement à assurer un remplacement volumique intravasculaire adéquat. <br />
<br />
'''L’aspirine et les anti-inflammatoires non stéroïdiens sont contre-indiqués du fait du risque hémorragique [1]'''.<br />
Dans une revue de 8 études sur 948 enfants et adultes atteints de dengue les corticostéroïdes n’ont pas fait preuve de leur efficacité tant pour les chocs liés à la dengue (4 études ; n=284 enfants <15 ans) que pour le traitement à un stade précoce de l’infection en dehors de signes de choc (4 études : n=664 enfants et adultes) [2].<br />
<br />
'''La seule prévention possible repose sur des stratégies de protection antivectorielles communes à toutes les autres arboviroses (chikungunya, zika) à la fois individuelles et collectives'''.<br />
<br />
'''Références'''<br />
[1] [http://inpes.santepubliquefrance.fr/CFESBases/catalogue/pdf/1462.pdf INPES. Prévention de la dengue et du chikungunya en France métropolitaine. Document destiné aux professionnels de santé. Etat des connaissances. Avril 2014].<br />
<br />
[2] Zhang F, Kramer CV. Corticosteroids for dengue infection. Cochrane Database of Systematic Reviews 2014, Issue 7. Art. No.: CD003488. DOI: 10.1002/14651858.CD003488.pub3<br />
<br />
'''Qualité de la preuve''' : niveau 3.<br />
<br />
'''Mots clés''' : dengue ; traitement [''dengue ; treatment'']<br />
<br />
==Quelle évolution de la situation épidémiologique en 2023 ?==<br />
<br />
[[Fichier:Presence MT janvier 2023.png|200px|thumb|left|Diffusion MT 2023]]<br />
[[Fichier:Dengue Importee.png|200px|thumb|left|Cas de dengue importee]]<br />
<br />
'''Le moustique tigre, Ædes Albopictus en relation avec la dengue, le chikungunya et le Zika, implanté dans le sud de la France depuis 2004, ne cesse d’accroître son aire de répartition. Il progresse de façon régulière et rapide.'''<br />
<br />
Ces trois pathologies font l’objet chaque année d’une surveillance rapprochée entre le 1er mai et le 30 novembre.<br />
En décembre 2023 on estime que la moitié de la population mondiale vit dans des zones à risque de dengue et que le moustique tigre Ædes Albopictus est implanté dans 67 départements métropolitains français [1].<br />
<br />
2019 cas de dengue ont été importés en France entre le 1er mai et le 08 décembre 2023 dont plus de la moitié (1694 = 83,90 %) de Martinique (755 cas), Guadeloupe (612), Mexique (100), Thaïlande (93), Guyane Française (72), Inde (34), Indonésie (28). Mais tous les pays et tous les continents sont concernés [2]. <br />
<br />
Selon les régions les taux de notification étaient les plus élevés en région Occitanie (8,4 / 1 000 000 habitants), Provence - Alpes - Côte d’Azur (7,0/ 1 000 000), Île de France (6,7 / 1 000 000 ), Nouvelle Aquitaine (5 / 1 000 000) [2].<br />
<br />
'''La moitié de la population mondiale vit dans des zones à risque de dengue, justifiant un renforcement de la vigilance.'''<br />
<br />
'''Références :'''<br />
<br />
[1]. [http://beh.santepubliquefrance.fr/beh/2023/14/2023_14_1.html Calba C, Cochet A, Jourdain F, Grard G, Durand GA, Guinard A, et al. Surveillance des arboviroses en France métropolitaine : nette augmentation des cas de dengue autochtone en 2022. Bull Épidémiol Hebd. 2023 ; (14) : 248-54]. <br />
<br />
[2]. [https://www.santepubliquefrance.fr/maladies-et-traumatismes/maladies-a-transmission-vectorielle/chikungunya/articles/donnees-en-france-metropolitaine/chikungunya-dengue-et-zika-donnees-de-la-surveillance-renforcee-en-france-metropolitaine-en-2023 Santé publique France. Chikungunya, Dengue et Zika. Données de la surveillance renforcée en France métropolitaine en 2023. Mise à jour 11 décembre 2023]. <br />
<br />
'''Qualité de la preuve''': Grade 1.<br />
<br />
'''Mots clés''' : dengue ; épidémiologie [''dengue ; epidemiology''].<br />
<br />
==Combien de cas autochtones en France en 2023 ?==<br />
<br />
'''Est considéré comme cas autochtone le cas d’un patient n’ayant pas voyagé en zone de circulation connue du virus dans les 15 jours précédant le début des symptômes [1].'''<br />
<br />
Un cas index autochtone est un premier cas identifié à l’origine d’une alerte sanitaire. Un cas primaire importé est un cas à l’origine d’une circulation autochtone du virus.<br />
<br />
Les premiers cas autochtones font systématiquement l’objet d’une validation par le centre national de référence des arbovirus et d’investigations spécifiques [1] avec:<br />
<br />
* Recensement des lieux de passage en période de virémie, c’est-à-dire pendant la période maximale d’incubation estimée à 15 jours;<br />
<br />
* La recherche de cas dans l’entourage ;<br />
<br />
* La recherche des lieux de contamination possible.<br />
<br />
9 épisodes de transmission de dengue autochtone ont été identifiés en France métropolitaine en 2022, en Occitanie (5), Provence-Alpes – Côte d’Azur (3) et Corse (1). 6 de ces épisodes concernaient des départements où aucun cas autochtone n’avait jusqu’alors été détecté. Chaque épisode comptabilisait entre 1 et 35 cas.<br />
<br />
Pour 2 de ces épisodes un cas primaire importé a été retrouvé, 1 de la Réunion et 1 de la République démocratique du Congo. Ils avaient été diagnostiqués biologiquement en laboratoire mais n’avaient fait l’objet d’aucun signalement.<br />
<br />
Au total 66 cas de dengue autochtone ont été notifiés en France en 2022 dont 54 cas ont été confirmés, 9 probables et 3 cas épidémiologiques. <br />
<br />
'''Ces définitions proposées dans le cadre de la surveillance systématique ne concernent que les formes classiques, ignorant les formes asymptomatiques ou paucisymptomatiques.'''<br />
<br />
'''Référence :'''<br />
<br />
[1]. [http://beh.santepubliquefrance.fr/beh/2023/14/2023_14_1.html Calba C, Cochet A, Jourdain F, Grard G, Durand GA, Guinard A, et al. Surveillance des arboviroses en France métropolitaine : nette augmentation des cas de dengue autochtone en 2022. Bull Épidémiol Hebd. 2023 ; (14) : 248-54]. <br />
<br />
'''Qualité de la preuve''' : Grade 1<br />
<br />
'''Mots clés''' : dengue ; épidémiologie [''dengue ; epidemiology''].<br />
<br />
==Quelles sont les possibilités de vaccination contre la dengue ?==<br />
<br />
'''Il existe en France un vaccin contre la dengue (Dengvaxia®) dont les indications sont limitées.'''<br />
<br />
Dans une métanalyse des données épidémiologiques concernant les épidémies de dengue deux sérotypes sont plus fréquents DENV-2 (20,7%) et DENV-1 (16,7%) comparativement à DENV-3 et DENV-4 mais une co-circulation des différents sérotypes a été constatée dans 47,7% des cas [1,2].<br />
<br />
===Le vaccin Dengvaxia®===<br />
<br />
Composé de quatre sérotypes il est administré en 3 doses à 6 mois d’intervalle.<br />
<br />
Dans une étude suivi d’un essai de phase 3, CYD14, dans 5 pays d’Asie sur 10 000 enfants de 2 à 14 ans, au bout de 3 ans le risque d’hospitalisation pour dengue sévère était plus élevé dans le groupe vacciné comparativement au groupe non vacciné (RR 7,45 ; 1,15 – 313,80).<br />
<br />
Un autre essai, CYD15, en Amérique du Sud a confirmé cette aggravation du risque. L’efficacité du vaccin était plus élevée chez les enfants qui avaient été infectés avant la vaccination (83,7% ; 62,2 – 93,7) que chez ceux non infectés auparavant (43,2% ; - 61,5 à 80,01). <br />
<br />
Après réévaluation en fonction du statut sérologique les patients séronégatifs présentent ainsi, après vaccination, un risque 2 fois plus élevé de dengue sévère et d’hospitalisation que les patients non vaccinés. <br />
<br />
Mais l’interprétation de la performance des tests sérologiques présente de nombreuses incertitudes du fait de leur faible sensibilité et spécificité avec notamment une réactivité croisée avec d’autres arboviroses (Zika, fièvre du Nil occidental, encéphalite à tiques, encéphalite japonaise, fièvre jaune).<br />
<br />
La FDA américaine en 2019 [3] et la Commission Européenne en 2021 [4] ont approuvé l’utilisation de Dengvaxia® chez les enfants de 6 à 16 ans vivant dans les régions endémiques sous couvert d’une infection antérieure.<br />
<br />
En France, pour la HAS, compte tenu des données épidémiologiques et de séroprévalence la vaccination peut être proposée dans les territoires français d’Amérique (Antilles et Guyane) seulement pour les personnes de 9 à 45 ans ayant la preuve d’une infection antérieure confirmée sérologiquement. Elle n’est pas recommandée sur l’île de la réunion ni à Mayotte [5].<br />
<br />
Le comité consultatif mondial sur la sécurité des vaccins de l’OMS, (''le WHO Global Advisory Committee on Vaccine Safety - GACVS''), recommande d’utiliser Dengvaxia® seulement dans des contextes à forte endémicité, avec une séroprévalence de plus de 70% dans la tranche d’âge ciblée pour la vaccination [6].<br />
<br />
===Le vaccin Qdenga ®.(non commercialisé en France)===<br />
<br />
Vaccin tétravalent vivant atténué il contient des versions atténuées des 4 sérotypes différents du virus de la dengue DENV-1 – 2 – 3 – 4. <br />
<br />
Il peut être administré aux adultes, adolescents et enfants à partir de 4 ans en 2 injections sous cutanées de 0,5 ml à 3 mois d’intervalle [2, 7].<br />
<br />
Il est contre indiqué chez les personnes présentant un déficit immunitaire, les femmes enceintes et allaitantes.<br />
<br />
Il a reçu un avis favorable du Comité des médicaments à usage humain (''Committee for Medicinal Products for Hu-man Use'') de l’Agence Européenne du Médicament avec une AMM en décembre 2022. Il est approuvé en Indonésie, au Brésil, en Argentine et recommandé pour les voyageurs en Belgique. <br />
Il est approuvé également au Royaume Uni mais les recommandations du Comité sur la vaccination et l’immunisation sont toujours en attente [2].<br />
<br />
En France des recommandations sont en cours d’élaboration.<br />
<br />
'''Étant donné l’insuffisance de données sur la tolérance, l’immunogénicité et l’efficacité dans les régions non endémiques, l’utilisation du vaccin est autorisé uniquement dans les zones d’endémie. La vaccination des sujets vivant dans des régions non endémiques et qui se rendent en région endémique n’est pas recommandée [5].'''<br />
<br />
'''Références : '''<br />
[1].[https://www.has-sante.fr/jcms/c_2902751/fr/place-du-vaccin-dengvaxia-dans-la-strategie-de-lutte-contre-la-dengue-dans-les-departements-francais-d-outre-mer-l-ile-de-la-reunion HAS. Place du vaccin Dengvaxia dans la stratégie de lutte contre la dengue dans les départements français d’Outre-mer : Mayotte et les départements français d’Amérique. Recommandations vaccinales. Mars 2019]. <br />
<br />
[2].[https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2023-09/recommandation_vaccinale_contre_la_dengue_note_de_cadrage.pdf HAS. Recommandation vaccinale contre la dengue. Révision de la stratégie vaccinale – place du vaccin Qdenga. Note de cadrage. 13 septembre 2023. https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2023-09/recommandation_vaccinale_contre_la_dengue_note_de_cadrage.pdf].<br />
<br />
[3].[https://www.cdc.gov/dengue/vaccine/index.html Centers for Disease Control and Prevention. Dengue vaccine. Atlanta: CDC; 2021]. <br />
<br />
[4].[https://www.ema.europa.eu/en/medicines/human/EPAR/dengvaxia European Medicines Agency. Dengvaxia dengue tetravalent vaccine (live, attenuated) [En ligne]. Amsterdam: EMA; 2023]. <br />
<br />
[5].[https://www.has-sante.fr/jcms/p_3350275/fr/avis-n2022-0038/sespev-du-30-juin-2022-du-college-de-la-has-relatif-a-la-place-du-vaccin-dengvaxia-dans-la-strategie-vaccinale-contre-la-dengue Haute Autorité de Santé. Avis n°2022.0038/SESPEV du 30 juin 2022 du collège de la Haute Autorité de santé relatif à la place du vaccin Dengvaxia dans la stratégie vaccinale contre la dengue. Saint-Denis La Plaine: HAS; 2022]. <br />
<br />
[6].[https://www.who.int/groups/global-advisory-committee-on-vaccine-safety/topics/dengue-vaccines/safety-update World Health Organization. Dengue vaccine update. Extract from report of GACVS meeting of 6-7 December 2017, published in the WHO Weekly Epidemiological Report on 19 January 2018]. <br />
<br />
[7].[https://www.mesvaccins.net/web/vaccines/644-qdenga Mes vaccins.net. Qdenga. MAJ 23 novembre 2023]. <br />
<br />
'''Qualité de la preuve''' : Grade 3<br />
<br />
'''Mots clés''' : dengue ; vaccination [''dengue ; vaccination'']</div>Yves.lenochttps://www.sfdrmg.org/wiki/index.php?title=Dengue&diff=86425Dengue2023-12-20T16:43:00Z<p>Yves.lenoc : /* Quelle évolution de la situation épidémiologique en 2023 ? */</p>
<hr />
<div><br />
==Quelle est la diffusion réelle de la dengue en 2018 ?==<br />
'''La dengue est l’arbovirose la plus répandue et celle qui progresse le plus rapidement dans le monde.'''<br />
<br />
[[Fichier:virisdengue.png|200px|thumb|left|Virus]]<br />
<br />
La dengue est une infection provoquée par un virus de la famille des flaviviridæ dont il existe 4 sérotypes différents (DENV 1 à 4) véhiculés, comme les autres arboviroses, Chikungunya (CHK) ou Zika par des moustiques de type ædes, principalement ædes Ægypti, mais aussi ædes Albopictus, selon un cycle homme-moustique-homme. D’autres espèces présentent un cycle de transmission du moustique au singe mais la transmission du singe à l’homme semble rare [1].<br />
<br />
Le nombre de cas de dengue notifiés chaque année à l’OMS est passé de 0,4 million à 1,3 million dans la période 1996-2005 pour atteindre 2,2 millions en 2010 et 3,2 millions en 2015 [1].<br />
<br />
[[Fichier:Aedesaegypti6.jpg|thumb|left|Moustique Tigre]]<br />
<br />
Elle sévit principalement dans les régions tropicales et subtropicales. Durant les dernières décades son incidence a été multipliée par 30 dans les pays d’Afrique, d’Amérique du sud et autour de l’océan indien. Plus de 70% de la charge de morbidité dans les pays d’Asie du Sud-Est et dans le Pacifique occidental sont imputables à la dengue. En Amérique latine et dans les Caraïbes, l’incidence comme la gravité de la maladie ont augmenté rapidement ces dernières années. L’Afrique et la Méditerranée orientale ont également enregistré davantage de flambées épidémiques au cours des dix dernières années [2]. <br />
Plus récemment, depuis 2010 des cas de transmission autochtone ont été signalés en Europe [1].<br />
<br />
[[Fichier:implantation.png|200px|thumb|left|Implantation de la dengue en France]]<br />
<br />
Entre le 1er et le 25 mai 2018, 16 cas importés ont été confirmés en France métropolitaine, majoritairement du Sud-Est et Sud-Ouest : Nouvelle Aquitaine 2, Auvergne Rhône Alpes 1, Ile de France 3, Occitanie 4, Provence Alpes Côte d’Azur 6. 38% concernaient des personnes ayant séjourné à la Réunion [3].<br />
<br />
'''Désormais présent en France dans 42 départements le moustique tigre vecteur de la dengue, du chikungunya et du zika, fait l’objet d’une surveillance prioritaire pour les autorités sanitaires et leurs partenaires, durant sa période d’activité́ en métropole du 1er mai au 30 novembre [4]'''. <br />
<br />
<br />
'''Références''':<br />
<br />
[1] [http://www.who.int/wer/2016/wer9130.pdf?ua=1 OMS. Relevé épidémiologique hebdomadaire. 2016 ;91(30) :349-64]<br />
<br />
[2] [http://www.who.int/features/qa/54/fr/ OMS. Qu’est-ce que la dengue et comment la soigne-t-on ? Questions réponses Décembre 2017].<br />
<br />
[3] [http://invs.santepubliquefrance.fr/Dossiers-thematiques/Maladies-infectieuses/Maladies-a-transmission-vectorielle/Chikungunya/Donnees-epidemiologiques/France-metropolitaine/Chikungunya-dengue-et-zika-Donnees-de-la-surveillance-renforcee-en-France-metropolitaine-en-2018 Santé publique France. France métropolitaine. Chikungunya, dengue et zika - Données de la surveillance renforcée en France métropolitaine en 2018. 28 mai 2018].<br />
<br />
[4] [http://solidarites-sante.gouv.fr/IMG/pdf/cp_dgs_debutsurveillancemoustique_270418.pdf Direction générale de la santé. Communiqué de presse. 27 avril 2018]<br />
<br />
'''Qualité de la preuve''' : niveau 2.<br />
<br />
'''Mots clés''' : Dengue – épidémiologie [''dengue – epidemiology'']<br />
<br />
==Quelles sont les manifestations de la dengue ?==<br />
<br />
'''Seulement 25% en moyenne des cas sont symptomatiques.'''<br />
Après une période d’incubation de 3 à 14 jours (4 à 7 jours en moyenne) le tableau clinique se caractérise le plus souvent par une fièvre soudaine à 40°, accompagnée d’au moins 2 des symptômes suivants : céphalées, douleurs rétro-orbitaires, myalgies et arthralgies généralisées, bouffées congestives du visage, anorexie, douleurs abdominales, nausées, éruption cutanée de type non spécifique (maculaire, maculopapulaire, morbilliforme, scarlatiniforme ou pétéchiale) sur le tronc, les membres, les plantes et les paumes. Les symptômes durent en moyenne de 2 à 7 jours [1].<br />
<br />
'''Mais des formes sévères sont potentiellement mortelles'''. <br />
On estime à environ 9220 morts par an du fait de la dengue avec un pic de 11 300 (IC 95% : 6790-13222) en 2010 et 9100 en 2013.<br />
<br />
Le taux de mortalité par million de cas est plus élevé chez la femme (1,32 ; 0,71-1,61) que chez l’homme (1,23 ; 0,70-1,48), chez les jeunes enfants < 5 ans (3,75; 2-5,27) et chez les personnes âgées de plus de 80 ans (3,03 ;2,10-3,69). <br />
<br />
Les régions les plus concernées sont l’Asie du sud-est, l’Océanie et les Caraïbes avec des de taux de mortalité respectivement de 8,49 (3,94-10,68), 8,13 (5,94-13,64) et 3,24 (1,31-4,18). <br />
<br />
Quelques rares cas, 42 décès en 2013, ont été notés en Europe de l’Ouest (taux de mortalité 0,1/million ; 0,08-0,12)[2].<br />
<br />
Les critères de dengue sévère comportent des signes de fuite plasmatique importante entraînant un état de choc ou une accumulation liquidienne, accompagné d’une détresse respiratoire, d’hémorragies profuses ou d’une insuffisance organique grave. Ils sont précédés par des douleurs abdominales ou une sensibilité abdominale à la palpation, des vomissements persistants, des œdèmes, un saignement des muqueuses, un état de léthargie ou d’agitation, une hépatomégalie ou une augmentation de l’hématocrite accompagnée d’une thrombopénie d’installation rapide [3].<br />
<br />
'''Dans 50 à 80% des cas la dengue reste asymptomatique mais des formes sévères, voire mortelles son possibles'''.<br />
<br />
'''Références'''<br />
<br />
[1] [http://www.who.int/fr/news-room/fact-sheets/detail/dengue-and-severe-dengue OMS. Dengue et dengue sévère. Principaux faits. MAJ 02 février 2018].<br />
<br />
[2] [https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5012511/pdf/emss-69753.pdf Stanaway JD, et al. The global burden of dengue: an analysis from the Global Burden of Disease Study 2013. Lancet Infect Dis. 2016; 16(6): 712–23]. <br />
<br />
[3] [http://www.who.int/wer/2016/wer9130.pdf?ua=1 OMS. Relevé épidémiologique hebdomadaire. 2016 ;91(30) :349-64].<br />
<br />
'''Qualité de la preuve''' : niveau 2.<br />
<br />
'''Mots clés''' : Dengue – signes et symptômes [''dengue – signs and symptoms''].<br />
<br />
==Comment confirmer le diagnostic de dengue ?==<br />
<br />
'''Le diagnostic de certitude est biologique'''<br />
<br />
La symptomatologie clinique étant peu spécifique, le diagnostic biologique est nécessaire pour confirmer le diagnostic et écarter les autres pathologies qui pourraient entrainer les mêmes symptômes ou des symptômes proches [1].<br />
<br />
[[Fichier:Diagdiffer.png|200px|thumb|left|Diagnostic différentiel]]<br />
<br />
La confirmation en laboratoire de l’infection par le virus de la dengue repose généralement sur une analyse sérologique : titrage immuno-enzymatique des IgM (MAC-ELISA), titrage ELISA des IgG, épreuve de neutralisation par réduction des plages de lyse (PRNT] ou sur des méthodes moléculaires (transcription inverse et amplification en chaîne par polymérase [RT-PCR] et détection de la protéine 1 non structurale, spécifique de la dengue [NS1][2].<br />
<br />
La recherche directe du virus, détectable 4 à 5 jours après le début de la fièvre et persistant pendant toute sa durée, est peu employée [2]. <br />
En cas de première infection les IGG augmentent lentement à partir du 8e / 10e jour alors que les IGM sont détectées à partir du 5e jour après le début de la fièvre et persistent au minimum 2 à 3 mois. <br />
<br />
Les méthodes de détection par PCR permettent un diagnostic plus précoce avec une sensibilité de 80 à 90% dans les 3 premiers jours suivant le début de la maladie [2,3].<br />
<br />
Le diagnostic sérologique ne permet généralement pas d’établir le sérotype du virus responsable de l’infection sauf par la technique PRNT, et est susceptible de présenter une réactivité́ croisée avec d’autres flavivirus [2-4].<br />
<br />
<br />
'''Un diagnostic rapide et précis est essentiel pour orienter les modalités de prise en charge et informer l’entourage pour prévenir la dissémination locale du virus'''.<br />
<br />
'''Références'''<br />
<br />
[1] [http://www.hcsp.fr/explore.cgi/hcspr20110121_dengue.pdf HCSP. Commission spécialisée des maladies transmissibles. Comité des maladies liées aux voyages et des maladies d’importation. Stratégie de diagnostic biologique de la dengue. Janvier 2011].<br />
<br />
[2] [http://www.who.int/wer/2016/wer9130.pdf?ua=1 OMS. Relevé épidémiologique hebdomadaire. 2016 ;91(30) :349-64].<br />
<br />
[3] [https://www.thelancet.com/pdfs/journals/lancet/PIIS0140-6736(14)60572-9.pdf Guzman MG, Harris E. Dengue. The Lancet. 2015;385(9966):453–65].<br />
<br />
[4] [https://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/2013-02/rapport_dengue_vd.pdf HAS. Diagnostic biologique direct précoce de la dengue par détection génomique du virus avec RT-PCR (transcription inverse et amplification génique par réaction de polymérisation en chaîne) . Rapport d’évaluation technologique. 2013].<br />
<br />
'''Qualité de la preuve''' : niveau 3.<br />
<br />
'''Mots clés''' : Dengue ; diagnostic [''dengue ; diagnosis''].<br />
<br />
==La dengue peut-elle récidiver ?==<br />
<br />
'''Après une première infection des récidives sont possibles'''.<br />
<br />
Il existe quatre sérotypes du virus de la dengue : DEN-1, DEN-2, DEN-3 et DEN-4 [1].<br />
<br />
Après une première infection par l’un des 4 sérotypes l’immunité contre ce sérotype est définitive avec une réponse anticorps neutralisante. <br />
<br />
L’infection due à un sérotype n’induit cependant qu’une protection immunitaire croisée transitoire contre les autres sérotypes. <br />
<br />
Au contraire, une nouvelle infection avec un autre sérotype (dengue secondaire) pourrait être la cause d’une pathologie plus grave en raison d’un détournement des réponses immunitaires [1].<br />
<br />
'''Une fois le patient rétabli d’une seconde infection, des anticorps neutralisants à large spectre sont produits (protection multitypique), de sorte que les infections ultérieures donnent rarement lieu à une dengue sévère [2]'''.<br />
<br />
'''Références'''<br />
<br />
[1] [https://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/2013-02/rapport_dengue_vd.pdf HAS. Diagnostic biologique direct précoce de la dengue par détection génomique du virus avec RT-PCR (transcription inverse et amplification génique par réaction de polymérisation en chaîne) . Rapport d’évaluation technologique. 2013].<br />
<br />
[2] Montoya M, Gresh L, Mercado JC, Williams KL, Vargas MJ, Gutierrez G, et al. Symptomatic Versus Inapparent Outcome in Repeat Dengue Virus Infections Is Influenced by the Time Interval between Infections and Study Year. PLoS Negl Trop Dis 2013 ; 7(8) : e2357. <br />
<br />
'''Qualité de la preuve''' : niveau 3.<br />
<br />
'''Mots clés''' : dengue ; récidive ; réponse immunitaire acquise [''dengue ; recurrence ; acquired immunity''].<br />
<br />
==Quel traitement peut-on proposer ?==<br />
<br />
'''Il n'y a pas de prise en charge spécifique d’une infection par le virus de la dengue '''<br />
<br />
Il n’existe pas de traitement antiviral de la dengue. <br />
<br />
Le traitement est avant tout symptomatique, notamment antalgique ou antipyrétique. Il consiste principalement à assurer un remplacement volumique intravasculaire adéquat. <br />
<br />
'''L’aspirine et les anti-inflammatoires non stéroïdiens sont contre-indiqués du fait du risque hémorragique [1]'''.<br />
Dans une revue de 8 études sur 948 enfants et adultes atteints de dengue les corticostéroïdes n’ont pas fait preuve de leur efficacité tant pour les chocs liés à la dengue (4 études ; n=284 enfants <15 ans) que pour le traitement à un stade précoce de l’infection en dehors de signes de choc (4 études : n=664 enfants et adultes) [2].<br />
<br />
'''La seule prévention possible repose sur des stratégies de protection antivectorielles communes à toutes les autres arboviroses (chikungunya, zika) à la fois individuelles et collectives'''.<br />
<br />
'''Références'''<br />
[1] [http://inpes.santepubliquefrance.fr/CFESBases/catalogue/pdf/1462.pdf INPES. Prévention de la dengue et du chikungunya en France métropolitaine. Document destiné aux professionnels de santé. Etat des connaissances. Avril 2014].<br />
<br />
[2] Zhang F, Kramer CV. Corticosteroids for dengue infection. Cochrane Database of Systematic Reviews 2014, Issue 7. Art. No.: CD003488. DOI: 10.1002/14651858.CD003488.pub3<br />
<br />
'''Qualité de la preuve''' : niveau 3.<br />
<br />
'''Mots clés''' : dengue ; traitement [''dengue ; treatment'']<br />
<br />
==Quelle évolution de la situation épidémiologique en 2023 ?==<br />
<br />
[[Fichier:Presence MT janvier 2023.png|200px|thumb|left|Diffusion MT 2023]]<br />
[[Fichier:Dengue Importee.png|200px|thumb|left|Cas de dengue importee]]<br />
<br />
'''Le moustique tigre, Ædes Albopictus en relation avec la dengue, le chikungunya et le Zika, implanté dans le sud de la France depuis 2004, ne cesse d’accroître son aire de répartition. Il progresse de façon régulière et rapide.'''<br />
<br />
Ces trois pathologies font l’objet chaque année d’une surveillance rapprochée entre le 1er mai et le 30 novembre.<br />
En décembre 2023 on estime que la moitié de la population mondiale vit dans des zones à risque de dengue et que le moustique tigre Ædes Albopictus est implanté dans 67 départements métropolitains français [1].<br />
<br />
2019 cas de dengue ont été importés en France entre le 1er mai et le 08 décembre 2023 dont plus de la moitié (1694 = 83,90 %) de Martinique (755 cas), Guadeloupe (612), Mexique (100), Thaïlande (93), Guyane Française (72), Inde (34), Indonésie (28). Mais tous les pays et tous les continents sont concernés [2]. <br />
<br />
Selon les régions les taux de notification étaient les plus élevés en région Occitanie (8,4 / 1 000 000 habitants), Provence - Alpes - Côte d’Azur (7,0/ 1 000 000), Île de France (6,7 / 1 000 000 ), Nouvelle Aquitaine (5 / 1 000 000) [2].<br />
<br />
'''La moitié de la population mondiale vit dans des zones à risque de dengue, justifiant un renforcement de la vigilance.'''<br />
<br />
'''Références :'''<br />
<br />
[1]. [http://beh.santepubliquefrance.fr/beh/2023/14/2023_14_1.html Calba C, Cochet A, Jourdain F, Grard G, Durand GA, Guinard A, et al. Surveillance des arboviroses en France métropolitaine : nette augmentation des cas de dengue autochtone en 2022. Bull Épidémiol Hebd. 2023 ; (14) : 248-54]. <br />
<br />
[2]. [https://www.santepubliquefrance.fr/maladies-et-traumatismes/maladies-a-transmission-vectorielle/chikungunya/articles/donnees-en-france-metropolitaine/chikungunya-dengue-et-zika-donnees-de-la-surveillance-renforcee-en-france-metropolitaine-en-2023 Santé publique France. Chikungunya, Dengue et Zika. Données de la surveillance renforcée en France métropolitaine en 2023. Mise à jour 11 décembre 2023]. <br />
<br />
'''Qualité de la preuve''': Grade 1.<br />
<br />
'''Mots clés''' : dengue ; épidémiologie [''dengue ; epidemiology''].<br />
<br />
==Combien de cas autochtones en France en 2023 ?==<br />
<br />
'''Est considéré comme cas autochtone le cas d’un patient n’ayant pas voyagé en zone de circulation connue du virus dans les 15 jours précédant le début des symptômes [1].'''<br />
<br />
Un cas index autochtone est un premier cas identifié à l’origine d’une alerte sanitaire. Un cas primaire importé est un cas à l’origine d’une circulation autochtone du virus.<br />
<br />
Les premiers cas autochtones font systématiquement l’objet d’une validation par le centre national de référence des arbovirus et d’investigations spécifiques [1] avec:<br />
<br />
* Recensement des lieux de passage en période de virémie, c’est-à-dire pendant la période maximale d’incubation estimée à 15 jours;<br />
<br />
* La recherche de cas dans l’entourage ;<br />
<br />
* La recherche des lieux de contamination possible.<br />
<br />
9 épisodes de transmission de dengue autochtone ont été identifiés en France métropolitaine en 2022, en Occitanie (5), Provence-Alpes – Côte d’Azur (3) et Corse (1). 6 de ces épisodes concernaient des départements où aucun cas autochtone n’avait jusqu’alors été détecté. Chaque épisode comptabilisait entre 1 et 35 cas.<br />
<br />
Pour 2 de ces épisodes un cas primaire importé a été retrouvé, 1 de la Réunion et 1 de la République démocratique du Congo. Ils avaient été diagnostiqués biologiquement en laboratoire mais n’avaient fait l’objet d’aucun signalement.<br />
<br />
Au total 66 cas de dengue autochtone ont été notifiés en France en 2022 dont 54 cas ont été confirmés, 9 probables et 3 cas épidémiologiques. <br />
<br />
'''Ces définitions proposées dans le cadre de la surveillance systématique ne concernent que les formes classiques, ignorant les formes asymptomatiques ou paucisymptomatiques.'''<br />
<br />
'''Référence :'''<br />
<br />
[1]. [http://beh.santepubliquefrance.fr/beh/2023/14/2023_14_1.html Calba C, Cochet A, Jourdain F, Grard G, Durand GA, Guinard A, et al. Surveillance des arboviroses en France métropolitaine : nette augmentation des cas de dengue autochtone en 2022. Bull Épidémiol Hebd. 2023 ; (14) : 248-54]. <br />
<br />
'''Qualité de la preuve''' : Grade 1<br />
<br />
'''Mots clés''' : dengue ; épidémiologie [''dengue ; epidemiology''].</div>Yves.lenochttps://www.sfdrmg.org/wiki/index.php?title=Dengue&diff=86424Dengue2023-12-20T16:30:54Z<p>Yves.lenoc : /* Quelle évolution de la situation épidémiologique en 2023 ? */</p>
<hr />
<div><br />
==Quelle est la diffusion réelle de la dengue en 2018 ?==<br />
'''La dengue est l’arbovirose la plus répandue et celle qui progresse le plus rapidement dans le monde.'''<br />
<br />
[[Fichier:virisdengue.png|200px|thumb|left|Virus]]<br />
<br />
La dengue est une infection provoquée par un virus de la famille des flaviviridæ dont il existe 4 sérotypes différents (DENV 1 à 4) véhiculés, comme les autres arboviroses, Chikungunya (CHK) ou Zika par des moustiques de type ædes, principalement ædes Ægypti, mais aussi ædes Albopictus, selon un cycle homme-moustique-homme. D’autres espèces présentent un cycle de transmission du moustique au singe mais la transmission du singe à l’homme semble rare [1].<br />
<br />
Le nombre de cas de dengue notifiés chaque année à l’OMS est passé de 0,4 million à 1,3 million dans la période 1996-2005 pour atteindre 2,2 millions en 2010 et 3,2 millions en 2015 [1].<br />
<br />
[[Fichier:Aedesaegypti6.jpg|thumb|left|Moustique Tigre]]<br />
<br />
Elle sévit principalement dans les régions tropicales et subtropicales. Durant les dernières décades son incidence a été multipliée par 30 dans les pays d’Afrique, d’Amérique du sud et autour de l’océan indien. Plus de 70% de la charge de morbidité dans les pays d’Asie du Sud-Est et dans le Pacifique occidental sont imputables à la dengue. En Amérique latine et dans les Caraïbes, l’incidence comme la gravité de la maladie ont augmenté rapidement ces dernières années. L’Afrique et la Méditerranée orientale ont également enregistré davantage de flambées épidémiques au cours des dix dernières années [2]. <br />
Plus récemment, depuis 2010 des cas de transmission autochtone ont été signalés en Europe [1].<br />
<br />
[[Fichier:implantation.png|200px|thumb|left|Implantation de la dengue en France]]<br />
<br />
Entre le 1er et le 25 mai 2018, 16 cas importés ont été confirmés en France métropolitaine, majoritairement du Sud-Est et Sud-Ouest : Nouvelle Aquitaine 2, Auvergne Rhône Alpes 1, Ile de France 3, Occitanie 4, Provence Alpes Côte d’Azur 6. 38% concernaient des personnes ayant séjourné à la Réunion [3].<br />
<br />
'''Désormais présent en France dans 42 départements le moustique tigre vecteur de la dengue, du chikungunya et du zika, fait l’objet d’une surveillance prioritaire pour les autorités sanitaires et leurs partenaires, durant sa période d’activité́ en métropole du 1er mai au 30 novembre [4]'''. <br />
<br />
<br />
'''Références''':<br />
<br />
[1] [http://www.who.int/wer/2016/wer9130.pdf?ua=1 OMS. Relevé épidémiologique hebdomadaire. 2016 ;91(30) :349-64]<br />
<br />
[2] [http://www.who.int/features/qa/54/fr/ OMS. Qu’est-ce que la dengue et comment la soigne-t-on ? Questions réponses Décembre 2017].<br />
<br />
[3] [http://invs.santepubliquefrance.fr/Dossiers-thematiques/Maladies-infectieuses/Maladies-a-transmission-vectorielle/Chikungunya/Donnees-epidemiologiques/France-metropolitaine/Chikungunya-dengue-et-zika-Donnees-de-la-surveillance-renforcee-en-France-metropolitaine-en-2018 Santé publique France. France métropolitaine. Chikungunya, dengue et zika - Données de la surveillance renforcée en France métropolitaine en 2018. 28 mai 2018].<br />
<br />
[4] [http://solidarites-sante.gouv.fr/IMG/pdf/cp_dgs_debutsurveillancemoustique_270418.pdf Direction générale de la santé. Communiqué de presse. 27 avril 2018]<br />
<br />
'''Qualité de la preuve''' : niveau 2.<br />
<br />
'''Mots clés''' : Dengue – épidémiologie [''dengue – epidemiology'']<br />
<br />
==Quelles sont les manifestations de la dengue ?==<br />
<br />
'''Seulement 25% en moyenne des cas sont symptomatiques.'''<br />
Après une période d’incubation de 3 à 14 jours (4 à 7 jours en moyenne) le tableau clinique se caractérise le plus souvent par une fièvre soudaine à 40°, accompagnée d’au moins 2 des symptômes suivants : céphalées, douleurs rétro-orbitaires, myalgies et arthralgies généralisées, bouffées congestives du visage, anorexie, douleurs abdominales, nausées, éruption cutanée de type non spécifique (maculaire, maculopapulaire, morbilliforme, scarlatiniforme ou pétéchiale) sur le tronc, les membres, les plantes et les paumes. Les symptômes durent en moyenne de 2 à 7 jours [1].<br />
<br />
'''Mais des formes sévères sont potentiellement mortelles'''. <br />
On estime à environ 9220 morts par an du fait de la dengue avec un pic de 11 300 (IC 95% : 6790-13222) en 2010 et 9100 en 2013.<br />
<br />
Le taux de mortalité par million de cas est plus élevé chez la femme (1,32 ; 0,71-1,61) que chez l’homme (1,23 ; 0,70-1,48), chez les jeunes enfants < 5 ans (3,75; 2-5,27) et chez les personnes âgées de plus de 80 ans (3,03 ;2,10-3,69). <br />
<br />
Les régions les plus concernées sont l’Asie du sud-est, l’Océanie et les Caraïbes avec des de taux de mortalité respectivement de 8,49 (3,94-10,68), 8,13 (5,94-13,64) et 3,24 (1,31-4,18). <br />
<br />
Quelques rares cas, 42 décès en 2013, ont été notés en Europe de l’Ouest (taux de mortalité 0,1/million ; 0,08-0,12)[2].<br />
<br />
Les critères de dengue sévère comportent des signes de fuite plasmatique importante entraînant un état de choc ou une accumulation liquidienne, accompagné d’une détresse respiratoire, d’hémorragies profuses ou d’une insuffisance organique grave. Ils sont précédés par des douleurs abdominales ou une sensibilité abdominale à la palpation, des vomissements persistants, des œdèmes, un saignement des muqueuses, un état de léthargie ou d’agitation, une hépatomégalie ou une augmentation de l’hématocrite accompagnée d’une thrombopénie d’installation rapide [3].<br />
<br />
'''Dans 50 à 80% des cas la dengue reste asymptomatique mais des formes sévères, voire mortelles son possibles'''.<br />
<br />
'''Références'''<br />
<br />
[1] [http://www.who.int/fr/news-room/fact-sheets/detail/dengue-and-severe-dengue OMS. Dengue et dengue sévère. Principaux faits. MAJ 02 février 2018].<br />
<br />
[2] [https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5012511/pdf/emss-69753.pdf Stanaway JD, et al. The global burden of dengue: an analysis from the Global Burden of Disease Study 2013. Lancet Infect Dis. 2016; 16(6): 712–23]. <br />
<br />
[3] [http://www.who.int/wer/2016/wer9130.pdf?ua=1 OMS. Relevé épidémiologique hebdomadaire. 2016 ;91(30) :349-64].<br />
<br />
'''Qualité de la preuve''' : niveau 2.<br />
<br />
'''Mots clés''' : Dengue – signes et symptômes [''dengue – signs and symptoms''].<br />
<br />
==Comment confirmer le diagnostic de dengue ?==<br />
<br />
'''Le diagnostic de certitude est biologique'''<br />
<br />
La symptomatologie clinique étant peu spécifique, le diagnostic biologique est nécessaire pour confirmer le diagnostic et écarter les autres pathologies qui pourraient entrainer les mêmes symptômes ou des symptômes proches [1].<br />
<br />
[[Fichier:Diagdiffer.png|200px|thumb|left|Diagnostic différentiel]]<br />
<br />
La confirmation en laboratoire de l’infection par le virus de la dengue repose généralement sur une analyse sérologique : titrage immuno-enzymatique des IgM (MAC-ELISA), titrage ELISA des IgG, épreuve de neutralisation par réduction des plages de lyse (PRNT] ou sur des méthodes moléculaires (transcription inverse et amplification en chaîne par polymérase [RT-PCR] et détection de la protéine 1 non structurale, spécifique de la dengue [NS1][2].<br />
<br />
La recherche directe du virus, détectable 4 à 5 jours après le début de la fièvre et persistant pendant toute sa durée, est peu employée [2]. <br />
En cas de première infection les IGG augmentent lentement à partir du 8e / 10e jour alors que les IGM sont détectées à partir du 5e jour après le début de la fièvre et persistent au minimum 2 à 3 mois. <br />
<br />
Les méthodes de détection par PCR permettent un diagnostic plus précoce avec une sensibilité de 80 à 90% dans les 3 premiers jours suivant le début de la maladie [2,3].<br />
<br />
Le diagnostic sérologique ne permet généralement pas d’établir le sérotype du virus responsable de l’infection sauf par la technique PRNT, et est susceptible de présenter une réactivité́ croisée avec d’autres flavivirus [2-4].<br />
<br />
<br />
'''Un diagnostic rapide et précis est essentiel pour orienter les modalités de prise en charge et informer l’entourage pour prévenir la dissémination locale du virus'''.<br />
<br />
'''Références'''<br />
<br />
[1] [http://www.hcsp.fr/explore.cgi/hcspr20110121_dengue.pdf HCSP. Commission spécialisée des maladies transmissibles. Comité des maladies liées aux voyages et des maladies d’importation. Stratégie de diagnostic biologique de la dengue. Janvier 2011].<br />
<br />
[2] [http://www.who.int/wer/2016/wer9130.pdf?ua=1 OMS. Relevé épidémiologique hebdomadaire. 2016 ;91(30) :349-64].<br />
<br />
[3] [https://www.thelancet.com/pdfs/journals/lancet/PIIS0140-6736(14)60572-9.pdf Guzman MG, Harris E. Dengue. The Lancet. 2015;385(9966):453–65].<br />
<br />
[4] [https://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/2013-02/rapport_dengue_vd.pdf HAS. Diagnostic biologique direct précoce de la dengue par détection génomique du virus avec RT-PCR (transcription inverse et amplification génique par réaction de polymérisation en chaîne) . Rapport d’évaluation technologique. 2013].<br />
<br />
'''Qualité de la preuve''' : niveau 3.<br />
<br />
'''Mots clés''' : Dengue ; diagnostic [''dengue ; diagnosis''].<br />
<br />
==La dengue peut-elle récidiver ?==<br />
<br />
'''Après une première infection des récidives sont possibles'''.<br />
<br />
Il existe quatre sérotypes du virus de la dengue : DEN-1, DEN-2, DEN-3 et DEN-4 [1].<br />
<br />
Après une première infection par l’un des 4 sérotypes l’immunité contre ce sérotype est définitive avec une réponse anticorps neutralisante. <br />
<br />
L’infection due à un sérotype n’induit cependant qu’une protection immunitaire croisée transitoire contre les autres sérotypes. <br />
<br />
Au contraire, une nouvelle infection avec un autre sérotype (dengue secondaire) pourrait être la cause d’une pathologie plus grave en raison d’un détournement des réponses immunitaires [1].<br />
<br />
'''Une fois le patient rétabli d’une seconde infection, des anticorps neutralisants à large spectre sont produits (protection multitypique), de sorte que les infections ultérieures donnent rarement lieu à une dengue sévère [2]'''.<br />
<br />
'''Références'''<br />
<br />
[1] [https://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/2013-02/rapport_dengue_vd.pdf HAS. Diagnostic biologique direct précoce de la dengue par détection génomique du virus avec RT-PCR (transcription inverse et amplification génique par réaction de polymérisation en chaîne) . Rapport d’évaluation technologique. 2013].<br />
<br />
[2] Montoya M, Gresh L, Mercado JC, Williams KL, Vargas MJ, Gutierrez G, et al. Symptomatic Versus Inapparent Outcome in Repeat Dengue Virus Infections Is Influenced by the Time Interval between Infections and Study Year. PLoS Negl Trop Dis 2013 ; 7(8) : e2357. <br />
<br />
'''Qualité de la preuve''' : niveau 3.<br />
<br />
'''Mots clés''' : dengue ; récidive ; réponse immunitaire acquise [''dengue ; recurrence ; acquired immunity''].<br />
<br />
==Quel traitement peut-on proposer ?==<br />
<br />
'''Il n'y a pas de prise en charge spécifique d’une infection par le virus de la dengue '''<br />
<br />
Il n’existe pas de traitement antiviral de la dengue. <br />
<br />
Le traitement est avant tout symptomatique, notamment antalgique ou antipyrétique. Il consiste principalement à assurer un remplacement volumique intravasculaire adéquat. <br />
<br />
'''L’aspirine et les anti-inflammatoires non stéroïdiens sont contre-indiqués du fait du risque hémorragique [1]'''.<br />
Dans une revue de 8 études sur 948 enfants et adultes atteints de dengue les corticostéroïdes n’ont pas fait preuve de leur efficacité tant pour les chocs liés à la dengue (4 études ; n=284 enfants <15 ans) que pour le traitement à un stade précoce de l’infection en dehors de signes de choc (4 études : n=664 enfants et adultes) [2].<br />
<br />
'''La seule prévention possible repose sur des stratégies de protection antivectorielles communes à toutes les autres arboviroses (chikungunya, zika) à la fois individuelles et collectives'''.<br />
<br />
'''Références'''<br />
[1] [http://inpes.santepubliquefrance.fr/CFESBases/catalogue/pdf/1462.pdf INPES. Prévention de la dengue et du chikungunya en France métropolitaine. Document destiné aux professionnels de santé. Etat des connaissances. Avril 2014].<br />
<br />
[2] Zhang F, Kramer CV. Corticosteroids for dengue infection. Cochrane Database of Systematic Reviews 2014, Issue 7. Art. No.: CD003488. DOI: 10.1002/14651858.CD003488.pub3<br />
<br />
'''Qualité de la preuve''' : niveau 3.<br />
<br />
'''Mots clés''' : dengue ; traitement [''dengue ; treatment'']<br />
<br />
==Quelle évolution de la situation épidémiologique en 2023 ?==<br />
<br />
[[Fichier:Presence MT janvier 2023.png|200px|thumb|left|Diffusion MT 2023]]<br />
[[Fichier:Dengue Importee.png|200px|thumb|left|Cas de dengue importee]]<br />
<br />
'''Le moustique tigre, Ædes Albopictus en relation avec la dengue, le chikungunya et le Zika, implanté dans le sud de la France depuis 2004, ne cesse d’accroître son aire de répartition. Il progresse de façon régulière et rapide.'''<br />
<br />
Ces trois pathologies font l’objet chaque année d’une surveillance rapprochée entre le 1er mai et le 30 novembre.<br />
En décembre 2023 on estime que la moitié de la population mondiale vit dans des zones à risque de dengue et que le moustique tigre Ædes Albopictus est implanté dans 67 départements métropolitains français [1].<br />
<br />
2019 cas de dengue ont été importés en France entre le 1er mai et le 08 décembre 2023 dont plus de la moitié (1694 = 83,90 %) de Martinique (755 cas), Guadeloupe (612), Mexique (100), Thaïlande (93), Guyane Française (72), Inde (34), Indonésie (28). Mais tous les pays et tous les continents sont concernés [2]. <br />
<br />
Selon les régions les taux de notification étaient les plus élevés en région Occitanie (8,4 / 1 000 000 habitants), Provence - Alpes - Côte d’Azur (7,0/ 1 000 000), Île de France (6,7 / 1 000 000 ), Nouvelle Aquitaine (5 / 1 000 000) [2].<br />
<br />
'''La moitié de la population mondiale vit dans des zones à risque de dengue, justifiant un renforcement de la vigilance.'''<br />
<br />
'''Références :'''<br />
<br />
[1]. [http://beh.santepubliquefrance.fr/beh/2023/14/2023_14_1.html Calba C, Cochet A, Jourdain F, Grard G, Durand GA, Guinard A, et al. Surveillance des arboviroses en France métropolitaine : nette augmentation des cas de dengue autochtone en 2022. Bull Épidémiol Hebd. 2023 ; (14) : 248-54]. <br />
<br />
[2]. [https://www.santepubliquefrance.fr/maladies-et-traumatismes/maladies-a-transmission-vectorielle/chikungunya/articles/donnees-en-france-metropolitaine/chikungunya-dengue-et-zika-donnees-de-la-surveillance-renforcee-en-france-metropolitaine-en-2023 Santé publique France. Chikungunya, Dengue et Zika. Données de la surveillance renforcée en France métropolitaine en 2023. Mise à jour 11 décembre 2023]. <br />
<br />
'''Qualité de la preuve''': Grade 1<br />
<br />
'''Mots clés''' : dengue ; épidémiologie [''dengue ; epidemiology'']</div>Yves.lenochttps://www.sfdrmg.org/wiki/index.php?title=Dengue&diff=86423Dengue2023-12-20T16:26:38Z<p>Yves.lenoc : /* Quelle évolution de la situation épidémiologique en 2023 ? */</p>
<hr />
<div><br />
==Quelle est la diffusion réelle de la dengue en 2018 ?==<br />
'''La dengue est l’arbovirose la plus répandue et celle qui progresse le plus rapidement dans le monde.'''<br />
<br />
[[Fichier:virisdengue.png|200px|thumb|left|Virus]]<br />
<br />
La dengue est une infection provoquée par un virus de la famille des flaviviridæ dont il existe 4 sérotypes différents (DENV 1 à 4) véhiculés, comme les autres arboviroses, Chikungunya (CHK) ou Zika par des moustiques de type ædes, principalement ædes Ægypti, mais aussi ædes Albopictus, selon un cycle homme-moustique-homme. D’autres espèces présentent un cycle de transmission du moustique au singe mais la transmission du singe à l’homme semble rare [1].<br />
<br />
Le nombre de cas de dengue notifiés chaque année à l’OMS est passé de 0,4 million à 1,3 million dans la période 1996-2005 pour atteindre 2,2 millions en 2010 et 3,2 millions en 2015 [1].<br />
<br />
[[Fichier:Aedesaegypti6.jpg|thumb|left|Moustique Tigre]]<br />
<br />
Elle sévit principalement dans les régions tropicales et subtropicales. Durant les dernières décades son incidence a été multipliée par 30 dans les pays d’Afrique, d’Amérique du sud et autour de l’océan indien. Plus de 70% de la charge de morbidité dans les pays d’Asie du Sud-Est et dans le Pacifique occidental sont imputables à la dengue. En Amérique latine et dans les Caraïbes, l’incidence comme la gravité de la maladie ont augmenté rapidement ces dernières années. L’Afrique et la Méditerranée orientale ont également enregistré davantage de flambées épidémiques au cours des dix dernières années [2]. <br />
Plus récemment, depuis 2010 des cas de transmission autochtone ont été signalés en Europe [1].<br />
<br />
[[Fichier:implantation.png|200px|thumb|left|Implantation de la dengue en France]]<br />
<br />
Entre le 1er et le 25 mai 2018, 16 cas importés ont été confirmés en France métropolitaine, majoritairement du Sud-Est et Sud-Ouest : Nouvelle Aquitaine 2, Auvergne Rhône Alpes 1, Ile de France 3, Occitanie 4, Provence Alpes Côte d’Azur 6. 38% concernaient des personnes ayant séjourné à la Réunion [3].<br />
<br />
'''Désormais présent en France dans 42 départements le moustique tigre vecteur de la dengue, du chikungunya et du zika, fait l’objet d’une surveillance prioritaire pour les autorités sanitaires et leurs partenaires, durant sa période d’activité́ en métropole du 1er mai au 30 novembre [4]'''. <br />
<br />
<br />
'''Références''':<br />
<br />
[1] [http://www.who.int/wer/2016/wer9130.pdf?ua=1 OMS. Relevé épidémiologique hebdomadaire. 2016 ;91(30) :349-64]<br />
<br />
[2] [http://www.who.int/features/qa/54/fr/ OMS. Qu’est-ce que la dengue et comment la soigne-t-on ? Questions réponses Décembre 2017].<br />
<br />
[3] [http://invs.santepubliquefrance.fr/Dossiers-thematiques/Maladies-infectieuses/Maladies-a-transmission-vectorielle/Chikungunya/Donnees-epidemiologiques/France-metropolitaine/Chikungunya-dengue-et-zika-Donnees-de-la-surveillance-renforcee-en-France-metropolitaine-en-2018 Santé publique France. France métropolitaine. Chikungunya, dengue et zika - Données de la surveillance renforcée en France métropolitaine en 2018. 28 mai 2018].<br />
<br />
[4] [http://solidarites-sante.gouv.fr/IMG/pdf/cp_dgs_debutsurveillancemoustique_270418.pdf Direction générale de la santé. Communiqué de presse. 27 avril 2018]<br />
<br />
'''Qualité de la preuve''' : niveau 2.<br />
<br />
'''Mots clés''' : Dengue – épidémiologie [''dengue – epidemiology'']<br />
<br />
==Quelles sont les manifestations de la dengue ?==<br />
<br />
'''Seulement 25% en moyenne des cas sont symptomatiques.'''<br />
Après une période d’incubation de 3 à 14 jours (4 à 7 jours en moyenne) le tableau clinique se caractérise le plus souvent par une fièvre soudaine à 40°, accompagnée d’au moins 2 des symptômes suivants : céphalées, douleurs rétro-orbitaires, myalgies et arthralgies généralisées, bouffées congestives du visage, anorexie, douleurs abdominales, nausées, éruption cutanée de type non spécifique (maculaire, maculopapulaire, morbilliforme, scarlatiniforme ou pétéchiale) sur le tronc, les membres, les plantes et les paumes. Les symptômes durent en moyenne de 2 à 7 jours [1].<br />
<br />
'''Mais des formes sévères sont potentiellement mortelles'''. <br />
On estime à environ 9220 morts par an du fait de la dengue avec un pic de 11 300 (IC 95% : 6790-13222) en 2010 et 9100 en 2013.<br />
<br />
Le taux de mortalité par million de cas est plus élevé chez la femme (1,32 ; 0,71-1,61) que chez l’homme (1,23 ; 0,70-1,48), chez les jeunes enfants < 5 ans (3,75; 2-5,27) et chez les personnes âgées de plus de 80 ans (3,03 ;2,10-3,69). <br />
<br />
Les régions les plus concernées sont l’Asie du sud-est, l’Océanie et les Caraïbes avec des de taux de mortalité respectivement de 8,49 (3,94-10,68), 8,13 (5,94-13,64) et 3,24 (1,31-4,18). <br />
<br />
Quelques rares cas, 42 décès en 2013, ont été notés en Europe de l’Ouest (taux de mortalité 0,1/million ; 0,08-0,12)[2].<br />
<br />
Les critères de dengue sévère comportent des signes de fuite plasmatique importante entraînant un état de choc ou une accumulation liquidienne, accompagné d’une détresse respiratoire, d’hémorragies profuses ou d’une insuffisance organique grave. Ils sont précédés par des douleurs abdominales ou une sensibilité abdominale à la palpation, des vomissements persistants, des œdèmes, un saignement des muqueuses, un état de léthargie ou d’agitation, une hépatomégalie ou une augmentation de l’hématocrite accompagnée d’une thrombopénie d’installation rapide [3].<br />
<br />
'''Dans 50 à 80% des cas la dengue reste asymptomatique mais des formes sévères, voire mortelles son possibles'''.<br />
<br />
'''Références'''<br />
<br />
[1] [http://www.who.int/fr/news-room/fact-sheets/detail/dengue-and-severe-dengue OMS. Dengue et dengue sévère. Principaux faits. MAJ 02 février 2018].<br />
<br />
[2] [https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5012511/pdf/emss-69753.pdf Stanaway JD, et al. The global burden of dengue: an analysis from the Global Burden of Disease Study 2013. Lancet Infect Dis. 2016; 16(6): 712–23]. <br />
<br />
[3] [http://www.who.int/wer/2016/wer9130.pdf?ua=1 OMS. Relevé épidémiologique hebdomadaire. 2016 ;91(30) :349-64].<br />
<br />
'''Qualité de la preuve''' : niveau 2.<br />
<br />
'''Mots clés''' : Dengue – signes et symptômes [''dengue – signs and symptoms''].<br />
<br />
==Comment confirmer le diagnostic de dengue ?==<br />
<br />
'''Le diagnostic de certitude est biologique'''<br />
<br />
La symptomatologie clinique étant peu spécifique, le diagnostic biologique est nécessaire pour confirmer le diagnostic et écarter les autres pathologies qui pourraient entrainer les mêmes symptômes ou des symptômes proches [1].<br />
<br />
[[Fichier:Diagdiffer.png|200px|thumb|left|Diagnostic différentiel]]<br />
<br />
La confirmation en laboratoire de l’infection par le virus de la dengue repose généralement sur une analyse sérologique : titrage immuno-enzymatique des IgM (MAC-ELISA), titrage ELISA des IgG, épreuve de neutralisation par réduction des plages de lyse (PRNT] ou sur des méthodes moléculaires (transcription inverse et amplification en chaîne par polymérase [RT-PCR] et détection de la protéine 1 non structurale, spécifique de la dengue [NS1][2].<br />
<br />
La recherche directe du virus, détectable 4 à 5 jours après le début de la fièvre et persistant pendant toute sa durée, est peu employée [2]. <br />
En cas de première infection les IGG augmentent lentement à partir du 8e / 10e jour alors que les IGM sont détectées à partir du 5e jour après le début de la fièvre et persistent au minimum 2 à 3 mois. <br />
<br />
Les méthodes de détection par PCR permettent un diagnostic plus précoce avec une sensibilité de 80 à 90% dans les 3 premiers jours suivant le début de la maladie [2,3].<br />
<br />
Le diagnostic sérologique ne permet généralement pas d’établir le sérotype du virus responsable de l’infection sauf par la technique PRNT, et est susceptible de présenter une réactivité́ croisée avec d’autres flavivirus [2-4].<br />
<br />
<br />
'''Un diagnostic rapide et précis est essentiel pour orienter les modalités de prise en charge et informer l’entourage pour prévenir la dissémination locale du virus'''.<br />
<br />
'''Références'''<br />
<br />
[1] [http://www.hcsp.fr/explore.cgi/hcspr20110121_dengue.pdf HCSP. Commission spécialisée des maladies transmissibles. Comité des maladies liées aux voyages et des maladies d’importation. Stratégie de diagnostic biologique de la dengue. Janvier 2011].<br />
<br />
[2] [http://www.who.int/wer/2016/wer9130.pdf?ua=1 OMS. Relevé épidémiologique hebdomadaire. 2016 ;91(30) :349-64].<br />
<br />
[3] [https://www.thelancet.com/pdfs/journals/lancet/PIIS0140-6736(14)60572-9.pdf Guzman MG, Harris E. Dengue. The Lancet. 2015;385(9966):453–65].<br />
<br />
[4] [https://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/2013-02/rapport_dengue_vd.pdf HAS. Diagnostic biologique direct précoce de la dengue par détection génomique du virus avec RT-PCR (transcription inverse et amplification génique par réaction de polymérisation en chaîne) . Rapport d’évaluation technologique. 2013].<br />
<br />
'''Qualité de la preuve''' : niveau 3.<br />
<br />
'''Mots clés''' : Dengue ; diagnostic [''dengue ; diagnosis''].<br />
<br />
==La dengue peut-elle récidiver ?==<br />
<br />
'''Après une première infection des récidives sont possibles'''.<br />
<br />
Il existe quatre sérotypes du virus de la dengue : DEN-1, DEN-2, DEN-3 et DEN-4 [1].<br />
<br />
Après une première infection par l’un des 4 sérotypes l’immunité contre ce sérotype est définitive avec une réponse anticorps neutralisante. <br />
<br />
L’infection due à un sérotype n’induit cependant qu’une protection immunitaire croisée transitoire contre les autres sérotypes. <br />
<br />
Au contraire, une nouvelle infection avec un autre sérotype (dengue secondaire) pourrait être la cause d’une pathologie plus grave en raison d’un détournement des réponses immunitaires [1].<br />
<br />
'''Une fois le patient rétabli d’une seconde infection, des anticorps neutralisants à large spectre sont produits (protection multitypique), de sorte que les infections ultérieures donnent rarement lieu à une dengue sévère [2]'''.<br />
<br />
'''Références'''<br />
<br />
[1] [https://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/2013-02/rapport_dengue_vd.pdf HAS. Diagnostic biologique direct précoce de la dengue par détection génomique du virus avec RT-PCR (transcription inverse et amplification génique par réaction de polymérisation en chaîne) . Rapport d’évaluation technologique. 2013].<br />
<br />
[2] Montoya M, Gresh L, Mercado JC, Williams KL, Vargas MJ, Gutierrez G, et al. Symptomatic Versus Inapparent Outcome in Repeat Dengue Virus Infections Is Influenced by the Time Interval between Infections and Study Year. PLoS Negl Trop Dis 2013 ; 7(8) : e2357. <br />
<br />
'''Qualité de la preuve''' : niveau 3.<br />
<br />
'''Mots clés''' : dengue ; récidive ; réponse immunitaire acquise [''dengue ; recurrence ; acquired immunity''].<br />
<br />
==Quel traitement peut-on proposer ?==<br />
<br />
'''Il n'y a pas de prise en charge spécifique d’une infection par le virus de la dengue '''<br />
<br />
Il n’existe pas de traitement antiviral de la dengue. <br />
<br />
Le traitement est avant tout symptomatique, notamment antalgique ou antipyrétique. Il consiste principalement à assurer un remplacement volumique intravasculaire adéquat. <br />
<br />
'''L’aspirine et les anti-inflammatoires non stéroïdiens sont contre-indiqués du fait du risque hémorragique [1]'''.<br />
Dans une revue de 8 études sur 948 enfants et adultes atteints de dengue les corticostéroïdes n’ont pas fait preuve de leur efficacité tant pour les chocs liés à la dengue (4 études ; n=284 enfants <15 ans) que pour le traitement à un stade précoce de l’infection en dehors de signes de choc (4 études : n=664 enfants et adultes) [2].<br />
<br />
'''La seule prévention possible repose sur des stratégies de protection antivectorielles communes à toutes les autres arboviroses (chikungunya, zika) à la fois individuelles et collectives'''.<br />
<br />
'''Références'''<br />
[1] [http://inpes.santepubliquefrance.fr/CFESBases/catalogue/pdf/1462.pdf INPES. Prévention de la dengue et du chikungunya en France métropolitaine. Document destiné aux professionnels de santé. Etat des connaissances. Avril 2014].<br />
<br />
[2] Zhang F, Kramer CV. Corticosteroids for dengue infection. Cochrane Database of Systematic Reviews 2014, Issue 7. Art. No.: CD003488. DOI: 10.1002/14651858.CD003488.pub3<br />
<br />
'''Qualité de la preuve''' : niveau 3.<br />
<br />
'''Mots clés''' : dengue ; traitement [''dengue ; treatment'']<br />
<br />
==Quelle évolution de la situation épidémiologique en 2023 ?==<br />
<br />
[[Fichier:Presence MT janvier 2023.png|200px|thumb|left|Diffusion MT 2023]]<br />
[[Fichier:Dengue Importee.png|200px|thumb|left|Cas de dengue importee]]<br />
<br />
'''Le moustique tigre, Ædes Albopictus en relation avec la dengue, le chikungunya et le Zika, implanté dans le sud de la France depuis 2004, ne cesse d’accroître son aire de répartition. Il progresse de façon régulière et rapide.'''<br />
<br />
Ces trois pathologies font l’objet chaque année d’une surveillance rapprochée entre le 1er mai et le 30 novembre.<br />
En décembre 2023 on estime que la moitié de la population mondiale vit dans des zones à risque de dengue et que le moustique tigre Ædes Albopictus est implanté dans 67 départements métropolitains français [1].<br />
<br />
2019 cas de dengue ont été importés en France entre le 1er mai et le 08 décembre 2023 dont plus de la moitié (1694 = 83,90 %) de Martinique (755 cas), Guadeloupe (612), Mexique (100), Thaïlande (93), Guyane Française (72), Inde (34), Indonésie (28). Mais tous les pays et tous les continents sont concernés [2]. <br />
<br />
Selon les régions les taux de notification étaient les plus élevés en région Occitanie (8,4 / 1 000 000 habitants), Provence - Alpes - Côte d’Azur (7,0/ 1 000 000), Île de France (6,7 / 1 000 000 ), Nouvelle Aquitaine (5 / 1 000 000) [2].</div>Yves.lenochttps://www.sfdrmg.org/wiki/index.php?title=Dengue&diff=86422Dengue2023-12-20T16:25:50Z<p>Yves.lenoc : /* Quelle évolution de la situation épidémiologique en 2023 ? */</p>
<hr />
<div><br />
==Quelle est la diffusion réelle de la dengue en 2018 ?==<br />
'''La dengue est l’arbovirose la plus répandue et celle qui progresse le plus rapidement dans le monde.'''<br />
<br />
[[Fichier:virisdengue.png|200px|thumb|left|Virus]]<br />
<br />
La dengue est une infection provoquée par un virus de la famille des flaviviridæ dont il existe 4 sérotypes différents (DENV 1 à 4) véhiculés, comme les autres arboviroses, Chikungunya (CHK) ou Zika par des moustiques de type ædes, principalement ædes Ægypti, mais aussi ædes Albopictus, selon un cycle homme-moustique-homme. D’autres espèces présentent un cycle de transmission du moustique au singe mais la transmission du singe à l’homme semble rare [1].<br />
<br />
Le nombre de cas de dengue notifiés chaque année à l’OMS est passé de 0,4 million à 1,3 million dans la période 1996-2005 pour atteindre 2,2 millions en 2010 et 3,2 millions en 2015 [1].<br />
<br />
[[Fichier:Aedesaegypti6.jpg|thumb|left|Moustique Tigre]]<br />
<br />
Elle sévit principalement dans les régions tropicales et subtropicales. Durant les dernières décades son incidence a été multipliée par 30 dans les pays d’Afrique, d’Amérique du sud et autour de l’océan indien. Plus de 70% de la charge de morbidité dans les pays d’Asie du Sud-Est et dans le Pacifique occidental sont imputables à la dengue. En Amérique latine et dans les Caraïbes, l’incidence comme la gravité de la maladie ont augmenté rapidement ces dernières années. L’Afrique et la Méditerranée orientale ont également enregistré davantage de flambées épidémiques au cours des dix dernières années [2]. <br />
Plus récemment, depuis 2010 des cas de transmission autochtone ont été signalés en Europe [1].<br />
<br />
[[Fichier:implantation.png|200px|thumb|left|Implantation de la dengue en France]]<br />
<br />
Entre le 1er et le 25 mai 2018, 16 cas importés ont été confirmés en France métropolitaine, majoritairement du Sud-Est et Sud-Ouest : Nouvelle Aquitaine 2, Auvergne Rhône Alpes 1, Ile de France 3, Occitanie 4, Provence Alpes Côte d’Azur 6. 38% concernaient des personnes ayant séjourné à la Réunion [3].<br />
<br />
'''Désormais présent en France dans 42 départements le moustique tigre vecteur de la dengue, du chikungunya et du zika, fait l’objet d’une surveillance prioritaire pour les autorités sanitaires et leurs partenaires, durant sa période d’activité́ en métropole du 1er mai au 30 novembre [4]'''. <br />
<br />
<br />
'''Références''':<br />
<br />
[1] [http://www.who.int/wer/2016/wer9130.pdf?ua=1 OMS. Relevé épidémiologique hebdomadaire. 2016 ;91(30) :349-64]<br />
<br />
[2] [http://www.who.int/features/qa/54/fr/ OMS. Qu’est-ce que la dengue et comment la soigne-t-on ? Questions réponses Décembre 2017].<br />
<br />
[3] [http://invs.santepubliquefrance.fr/Dossiers-thematiques/Maladies-infectieuses/Maladies-a-transmission-vectorielle/Chikungunya/Donnees-epidemiologiques/France-metropolitaine/Chikungunya-dengue-et-zika-Donnees-de-la-surveillance-renforcee-en-France-metropolitaine-en-2018 Santé publique France. France métropolitaine. Chikungunya, dengue et zika - Données de la surveillance renforcée en France métropolitaine en 2018. 28 mai 2018].<br />
<br />
[4] [http://solidarites-sante.gouv.fr/IMG/pdf/cp_dgs_debutsurveillancemoustique_270418.pdf Direction générale de la santé. Communiqué de presse. 27 avril 2018]<br />
<br />
'''Qualité de la preuve''' : niveau 2.<br />
<br />
'''Mots clés''' : Dengue – épidémiologie [''dengue – epidemiology'']<br />
<br />
==Quelles sont les manifestations de la dengue ?==<br />
<br />
'''Seulement 25% en moyenne des cas sont symptomatiques.'''<br />
Après une période d’incubation de 3 à 14 jours (4 à 7 jours en moyenne) le tableau clinique se caractérise le plus souvent par une fièvre soudaine à 40°, accompagnée d’au moins 2 des symptômes suivants : céphalées, douleurs rétro-orbitaires, myalgies et arthralgies généralisées, bouffées congestives du visage, anorexie, douleurs abdominales, nausées, éruption cutanée de type non spécifique (maculaire, maculopapulaire, morbilliforme, scarlatiniforme ou pétéchiale) sur le tronc, les membres, les plantes et les paumes. Les symptômes durent en moyenne de 2 à 7 jours [1].<br />
<br />
'''Mais des formes sévères sont potentiellement mortelles'''. <br />
On estime à environ 9220 morts par an du fait de la dengue avec un pic de 11 300 (IC 95% : 6790-13222) en 2010 et 9100 en 2013.<br />
<br />
Le taux de mortalité par million de cas est plus élevé chez la femme (1,32 ; 0,71-1,61) que chez l’homme (1,23 ; 0,70-1,48), chez les jeunes enfants < 5 ans (3,75; 2-5,27) et chez les personnes âgées de plus de 80 ans (3,03 ;2,10-3,69). <br />
<br />
Les régions les plus concernées sont l’Asie du sud-est, l’Océanie et les Caraïbes avec des de taux de mortalité respectivement de 8,49 (3,94-10,68), 8,13 (5,94-13,64) et 3,24 (1,31-4,18). <br />
<br />
Quelques rares cas, 42 décès en 2013, ont été notés en Europe de l’Ouest (taux de mortalité 0,1/million ; 0,08-0,12)[2].<br />
<br />
Les critères de dengue sévère comportent des signes de fuite plasmatique importante entraînant un état de choc ou une accumulation liquidienne, accompagné d’une détresse respiratoire, d’hémorragies profuses ou d’une insuffisance organique grave. Ils sont précédés par des douleurs abdominales ou une sensibilité abdominale à la palpation, des vomissements persistants, des œdèmes, un saignement des muqueuses, un état de léthargie ou d’agitation, une hépatomégalie ou une augmentation de l’hématocrite accompagnée d’une thrombopénie d’installation rapide [3].<br />
<br />
'''Dans 50 à 80% des cas la dengue reste asymptomatique mais des formes sévères, voire mortelles son possibles'''.<br />
<br />
'''Références'''<br />
<br />
[1] [http://www.who.int/fr/news-room/fact-sheets/detail/dengue-and-severe-dengue OMS. Dengue et dengue sévère. Principaux faits. MAJ 02 février 2018].<br />
<br />
[2] [https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5012511/pdf/emss-69753.pdf Stanaway JD, et al. The global burden of dengue: an analysis from the Global Burden of Disease Study 2013. Lancet Infect Dis. 2016; 16(6): 712–23]. <br />
<br />
[3] [http://www.who.int/wer/2016/wer9130.pdf?ua=1 OMS. Relevé épidémiologique hebdomadaire. 2016 ;91(30) :349-64].<br />
<br />
'''Qualité de la preuve''' : niveau 2.<br />
<br />
'''Mots clés''' : Dengue – signes et symptômes [''dengue – signs and symptoms''].<br />
<br />
==Comment confirmer le diagnostic de dengue ?==<br />
<br />
'''Le diagnostic de certitude est biologique'''<br />
<br />
La symptomatologie clinique étant peu spécifique, le diagnostic biologique est nécessaire pour confirmer le diagnostic et écarter les autres pathologies qui pourraient entrainer les mêmes symptômes ou des symptômes proches [1].<br />
<br />
[[Fichier:Diagdiffer.png|200px|thumb|left|Diagnostic différentiel]]<br />
<br />
La confirmation en laboratoire de l’infection par le virus de la dengue repose généralement sur une analyse sérologique : titrage immuno-enzymatique des IgM (MAC-ELISA), titrage ELISA des IgG, épreuve de neutralisation par réduction des plages de lyse (PRNT] ou sur des méthodes moléculaires (transcription inverse et amplification en chaîne par polymérase [RT-PCR] et détection de la protéine 1 non structurale, spécifique de la dengue [NS1][2].<br />
<br />
La recherche directe du virus, détectable 4 à 5 jours après le début de la fièvre et persistant pendant toute sa durée, est peu employée [2]. <br />
En cas de première infection les IGG augmentent lentement à partir du 8e / 10e jour alors que les IGM sont détectées à partir du 5e jour après le début de la fièvre et persistent au minimum 2 à 3 mois. <br />
<br />
Les méthodes de détection par PCR permettent un diagnostic plus précoce avec une sensibilité de 80 à 90% dans les 3 premiers jours suivant le début de la maladie [2,3].<br />
<br />
Le diagnostic sérologique ne permet généralement pas d’établir le sérotype du virus responsable de l’infection sauf par la technique PRNT, et est susceptible de présenter une réactivité́ croisée avec d’autres flavivirus [2-4].<br />
<br />
<br />
'''Un diagnostic rapide et précis est essentiel pour orienter les modalités de prise en charge et informer l’entourage pour prévenir la dissémination locale du virus'''.<br />
<br />
'''Références'''<br />
<br />
[1] [http://www.hcsp.fr/explore.cgi/hcspr20110121_dengue.pdf HCSP. Commission spécialisée des maladies transmissibles. Comité des maladies liées aux voyages et des maladies d’importation. Stratégie de diagnostic biologique de la dengue. Janvier 2011].<br />
<br />
[2] [http://www.who.int/wer/2016/wer9130.pdf?ua=1 OMS. Relevé épidémiologique hebdomadaire. 2016 ;91(30) :349-64].<br />
<br />
[3] [https://www.thelancet.com/pdfs/journals/lancet/PIIS0140-6736(14)60572-9.pdf Guzman MG, Harris E. Dengue. The Lancet. 2015;385(9966):453–65].<br />
<br />
[4] [https://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/2013-02/rapport_dengue_vd.pdf HAS. Diagnostic biologique direct précoce de la dengue par détection génomique du virus avec RT-PCR (transcription inverse et amplification génique par réaction de polymérisation en chaîne) . Rapport d’évaluation technologique. 2013].<br />
<br />
'''Qualité de la preuve''' : niveau 3.<br />
<br />
'''Mots clés''' : Dengue ; diagnostic [''dengue ; diagnosis''].<br />
<br />
==La dengue peut-elle récidiver ?==<br />
<br />
'''Après une première infection des récidives sont possibles'''.<br />
<br />
Il existe quatre sérotypes du virus de la dengue : DEN-1, DEN-2, DEN-3 et DEN-4 [1].<br />
<br />
Après une première infection par l’un des 4 sérotypes l’immunité contre ce sérotype est définitive avec une réponse anticorps neutralisante. <br />
<br />
L’infection due à un sérotype n’induit cependant qu’une protection immunitaire croisée transitoire contre les autres sérotypes. <br />
<br />
Au contraire, une nouvelle infection avec un autre sérotype (dengue secondaire) pourrait être la cause d’une pathologie plus grave en raison d’un détournement des réponses immunitaires [1].<br />
<br />
'''Une fois le patient rétabli d’une seconde infection, des anticorps neutralisants à large spectre sont produits (protection multitypique), de sorte que les infections ultérieures donnent rarement lieu à une dengue sévère [2]'''.<br />
<br />
'''Références'''<br />
<br />
[1] [https://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/2013-02/rapport_dengue_vd.pdf HAS. Diagnostic biologique direct précoce de la dengue par détection génomique du virus avec RT-PCR (transcription inverse et amplification génique par réaction de polymérisation en chaîne) . Rapport d’évaluation technologique. 2013].<br />
<br />
[2] Montoya M, Gresh L, Mercado JC, Williams KL, Vargas MJ, Gutierrez G, et al. Symptomatic Versus Inapparent Outcome in Repeat Dengue Virus Infections Is Influenced by the Time Interval between Infections and Study Year. PLoS Negl Trop Dis 2013 ; 7(8) : e2357. <br />
<br />
'''Qualité de la preuve''' : niveau 3.<br />
<br />
'''Mots clés''' : dengue ; récidive ; réponse immunitaire acquise [''dengue ; recurrence ; acquired immunity''].<br />
<br />
==Quel traitement peut-on proposer ?==<br />
<br />
'''Il n'y a pas de prise en charge spécifique d’une infection par le virus de la dengue '''<br />
<br />
Il n’existe pas de traitement antiviral de la dengue. <br />
<br />
Le traitement est avant tout symptomatique, notamment antalgique ou antipyrétique. Il consiste principalement à assurer un remplacement volumique intravasculaire adéquat. <br />
<br />
'''L’aspirine et les anti-inflammatoires non stéroïdiens sont contre-indiqués du fait du risque hémorragique [1]'''.<br />
Dans une revue de 8 études sur 948 enfants et adultes atteints de dengue les corticostéroïdes n’ont pas fait preuve de leur efficacité tant pour les chocs liés à la dengue (4 études ; n=284 enfants <15 ans) que pour le traitement à un stade précoce de l’infection en dehors de signes de choc (4 études : n=664 enfants et adultes) [2].<br />
<br />
'''La seule prévention possible repose sur des stratégies de protection antivectorielles communes à toutes les autres arboviroses (chikungunya, zika) à la fois individuelles et collectives'''.<br />
<br />
'''Références'''<br />
[1] [http://inpes.santepubliquefrance.fr/CFESBases/catalogue/pdf/1462.pdf INPES. Prévention de la dengue et du chikungunya en France métropolitaine. Document destiné aux professionnels de santé. Etat des connaissances. Avril 2014].<br />
<br />
[2] Zhang F, Kramer CV. Corticosteroids for dengue infection. Cochrane Database of Systematic Reviews 2014, Issue 7. Art. No.: CD003488. DOI: 10.1002/14651858.CD003488.pub3<br />
<br />
'''Qualité de la preuve''' : niveau 3.<br />
<br />
'''Mots clés''' : dengue ; traitement [''dengue ; treatment'']<br />
<br />
==Quelle évolution de la situation épidémiologique en 2023 ?==<br />
<br />
'''Le moustique tigre, Ædes Albopictus en relation avec la dengue, le chikungunya et le Zika, implanté dans le sud de la France depuis 2004, ne cesse d’accroître son aire de répartition. Il progresse de façon régulière et rapide.'''<br />
<br />
[[Fichier:Presence MT janvier 2023.png|200px|thumb|left|Diffusion MT 2023]]<br />
<br />
[[Fichier:Dengue Importee.png|200px|thumb|left|Cas de dengue importee]]<br />
<br />
Ces trois pathologies font l’objet chaque année d’une surveillance rapprochée entre le 1er mai et le 30 novembre.<br />
En décembre 2023 on estime que la moitié de la population mondiale vit dans des zones à risque de dengue et que le moustique tigre Ædes Albopictus est implanté dans 67 départements métropolitains français [1].<br />
<br />
2019 cas de dengue ont été importés en France entre le 1er mai et le 08 décembre 2023 dont plus de la moitié (1694 = 83,90 %) de Martinique (755 cas), Guadeloupe (612), Mexique (100), Thaïlande (93), Guyane Française (72), Inde (34), Indonésie (28). Mais tous les pays et tous les continents sont concernés [2]. <br />
<br />
Selon les régions les taux de notification étaient les plus élevés en région Occitanie (8,4 / 1 000 000 habitants), Provence - Alpes - Côte d’Azur (7,0/ 1 000 000), Île de France (6,7 / 1 000 000 ), Nouvelle Aquitaine (5 / 1 000 000) [2].</div>Yves.lenochttps://www.sfdrmg.org/wiki/index.php?title=Dengue&diff=86421Dengue2023-12-20T16:24:32Z<p>Yves.lenoc : /* Quelle évolution de la situation épidémiologique en 2023 ? */</p>
<hr />
<div><br />
==Quelle est la diffusion réelle de la dengue en 2018 ?==<br />
'''La dengue est l’arbovirose la plus répandue et celle qui progresse le plus rapidement dans le monde.'''<br />
<br />
[[Fichier:virisdengue.png|200px|thumb|left|Virus]]<br />
<br />
La dengue est une infection provoquée par un virus de la famille des flaviviridæ dont il existe 4 sérotypes différents (DENV 1 à 4) véhiculés, comme les autres arboviroses, Chikungunya (CHK) ou Zika par des moustiques de type ædes, principalement ædes Ægypti, mais aussi ædes Albopictus, selon un cycle homme-moustique-homme. D’autres espèces présentent un cycle de transmission du moustique au singe mais la transmission du singe à l’homme semble rare [1].<br />
<br />
Le nombre de cas de dengue notifiés chaque année à l’OMS est passé de 0,4 million à 1,3 million dans la période 1996-2005 pour atteindre 2,2 millions en 2010 et 3,2 millions en 2015 [1].<br />
<br />
[[Fichier:Aedesaegypti6.jpg|thumb|left|Moustique Tigre]]<br />
<br />
Elle sévit principalement dans les régions tropicales et subtropicales. Durant les dernières décades son incidence a été multipliée par 30 dans les pays d’Afrique, d’Amérique du sud et autour de l’océan indien. Plus de 70% de la charge de morbidité dans les pays d’Asie du Sud-Est et dans le Pacifique occidental sont imputables à la dengue. En Amérique latine et dans les Caraïbes, l’incidence comme la gravité de la maladie ont augmenté rapidement ces dernières années. L’Afrique et la Méditerranée orientale ont également enregistré davantage de flambées épidémiques au cours des dix dernières années [2]. <br />
Plus récemment, depuis 2010 des cas de transmission autochtone ont été signalés en Europe [1].<br />
<br />
[[Fichier:implantation.png|200px|thumb|left|Implantation de la dengue en France]]<br />
<br />
Entre le 1er et le 25 mai 2018, 16 cas importés ont été confirmés en France métropolitaine, majoritairement du Sud-Est et Sud-Ouest : Nouvelle Aquitaine 2, Auvergne Rhône Alpes 1, Ile de France 3, Occitanie 4, Provence Alpes Côte d’Azur 6. 38% concernaient des personnes ayant séjourné à la Réunion [3].<br />
<br />
'''Désormais présent en France dans 42 départements le moustique tigre vecteur de la dengue, du chikungunya et du zika, fait l’objet d’une surveillance prioritaire pour les autorités sanitaires et leurs partenaires, durant sa période d’activité́ en métropole du 1er mai au 30 novembre [4]'''. <br />
<br />
<br />
'''Références''':<br />
<br />
[1] [http://www.who.int/wer/2016/wer9130.pdf?ua=1 OMS. Relevé épidémiologique hebdomadaire. 2016 ;91(30) :349-64]<br />
<br />
[2] [http://www.who.int/features/qa/54/fr/ OMS. Qu’est-ce que la dengue et comment la soigne-t-on ? Questions réponses Décembre 2017].<br />
<br />
[3] [http://invs.santepubliquefrance.fr/Dossiers-thematiques/Maladies-infectieuses/Maladies-a-transmission-vectorielle/Chikungunya/Donnees-epidemiologiques/France-metropolitaine/Chikungunya-dengue-et-zika-Donnees-de-la-surveillance-renforcee-en-France-metropolitaine-en-2018 Santé publique France. France métropolitaine. Chikungunya, dengue et zika - Données de la surveillance renforcée en France métropolitaine en 2018. 28 mai 2018].<br />
<br />
[4] [http://solidarites-sante.gouv.fr/IMG/pdf/cp_dgs_debutsurveillancemoustique_270418.pdf Direction générale de la santé. Communiqué de presse. 27 avril 2018]<br />
<br />
'''Qualité de la preuve''' : niveau 2.<br />
<br />
'''Mots clés''' : Dengue – épidémiologie [''dengue – epidemiology'']<br />
<br />
==Quelles sont les manifestations de la dengue ?==<br />
<br />
'''Seulement 25% en moyenne des cas sont symptomatiques.'''<br />
Après une période d’incubation de 3 à 14 jours (4 à 7 jours en moyenne) le tableau clinique se caractérise le plus souvent par une fièvre soudaine à 40°, accompagnée d’au moins 2 des symptômes suivants : céphalées, douleurs rétro-orbitaires, myalgies et arthralgies généralisées, bouffées congestives du visage, anorexie, douleurs abdominales, nausées, éruption cutanée de type non spécifique (maculaire, maculopapulaire, morbilliforme, scarlatiniforme ou pétéchiale) sur le tronc, les membres, les plantes et les paumes. Les symptômes durent en moyenne de 2 à 7 jours [1].<br />
<br />
'''Mais des formes sévères sont potentiellement mortelles'''. <br />
On estime à environ 9220 morts par an du fait de la dengue avec un pic de 11 300 (IC 95% : 6790-13222) en 2010 et 9100 en 2013.<br />
<br />
Le taux de mortalité par million de cas est plus élevé chez la femme (1,32 ; 0,71-1,61) que chez l’homme (1,23 ; 0,70-1,48), chez les jeunes enfants < 5 ans (3,75; 2-5,27) et chez les personnes âgées de plus de 80 ans (3,03 ;2,10-3,69). <br />
<br />
Les régions les plus concernées sont l’Asie du sud-est, l’Océanie et les Caraïbes avec des de taux de mortalité respectivement de 8,49 (3,94-10,68), 8,13 (5,94-13,64) et 3,24 (1,31-4,18). <br />
<br />
Quelques rares cas, 42 décès en 2013, ont été notés en Europe de l’Ouest (taux de mortalité 0,1/million ; 0,08-0,12)[2].<br />
<br />
Les critères de dengue sévère comportent des signes de fuite plasmatique importante entraînant un état de choc ou une accumulation liquidienne, accompagné d’une détresse respiratoire, d’hémorragies profuses ou d’une insuffisance organique grave. Ils sont précédés par des douleurs abdominales ou une sensibilité abdominale à la palpation, des vomissements persistants, des œdèmes, un saignement des muqueuses, un état de léthargie ou d’agitation, une hépatomégalie ou une augmentation de l’hématocrite accompagnée d’une thrombopénie d’installation rapide [3].<br />
<br />
'''Dans 50 à 80% des cas la dengue reste asymptomatique mais des formes sévères, voire mortelles son possibles'''.<br />
<br />
'''Références'''<br />
<br />
[1] [http://www.who.int/fr/news-room/fact-sheets/detail/dengue-and-severe-dengue OMS. Dengue et dengue sévère. Principaux faits. MAJ 02 février 2018].<br />
<br />
[2] [https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5012511/pdf/emss-69753.pdf Stanaway JD, et al. The global burden of dengue: an analysis from the Global Burden of Disease Study 2013. Lancet Infect Dis. 2016; 16(6): 712–23]. <br />
<br />
[3] [http://www.who.int/wer/2016/wer9130.pdf?ua=1 OMS. Relevé épidémiologique hebdomadaire. 2016 ;91(30) :349-64].<br />
<br />
'''Qualité de la preuve''' : niveau 2.<br />
<br />
'''Mots clés''' : Dengue – signes et symptômes [''dengue – signs and symptoms''].<br />
<br />
==Comment confirmer le diagnostic de dengue ?==<br />
<br />
'''Le diagnostic de certitude est biologique'''<br />
<br />
La symptomatologie clinique étant peu spécifique, le diagnostic biologique est nécessaire pour confirmer le diagnostic et écarter les autres pathologies qui pourraient entrainer les mêmes symptômes ou des symptômes proches [1].<br />
<br />
[[Fichier:Diagdiffer.png|200px|thumb|left|Diagnostic différentiel]]<br />
<br />
La confirmation en laboratoire de l’infection par le virus de la dengue repose généralement sur une analyse sérologique : titrage immuno-enzymatique des IgM (MAC-ELISA), titrage ELISA des IgG, épreuve de neutralisation par réduction des plages de lyse (PRNT] ou sur des méthodes moléculaires (transcription inverse et amplification en chaîne par polymérase [RT-PCR] et détection de la protéine 1 non structurale, spécifique de la dengue [NS1][2].<br />
<br />
La recherche directe du virus, détectable 4 à 5 jours après le début de la fièvre et persistant pendant toute sa durée, est peu employée [2]. <br />
En cas de première infection les IGG augmentent lentement à partir du 8e / 10e jour alors que les IGM sont détectées à partir du 5e jour après le début de la fièvre et persistent au minimum 2 à 3 mois. <br />
<br />
Les méthodes de détection par PCR permettent un diagnostic plus précoce avec une sensibilité de 80 à 90% dans les 3 premiers jours suivant le début de la maladie [2,3].<br />
<br />
Le diagnostic sérologique ne permet généralement pas d’établir le sérotype du virus responsable de l’infection sauf par la technique PRNT, et est susceptible de présenter une réactivité́ croisée avec d’autres flavivirus [2-4].<br />
<br />
<br />
'''Un diagnostic rapide et précis est essentiel pour orienter les modalités de prise en charge et informer l’entourage pour prévenir la dissémination locale du virus'''.<br />
<br />
'''Références'''<br />
<br />
[1] [http://www.hcsp.fr/explore.cgi/hcspr20110121_dengue.pdf HCSP. Commission spécialisée des maladies transmissibles. Comité des maladies liées aux voyages et des maladies d’importation. Stratégie de diagnostic biologique de la dengue. Janvier 2011].<br />
<br />
[2] [http://www.who.int/wer/2016/wer9130.pdf?ua=1 OMS. Relevé épidémiologique hebdomadaire. 2016 ;91(30) :349-64].<br />
<br />
[3] [https://www.thelancet.com/pdfs/journals/lancet/PIIS0140-6736(14)60572-9.pdf Guzman MG, Harris E. Dengue. The Lancet. 2015;385(9966):453–65].<br />
<br />
[4] [https://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/2013-02/rapport_dengue_vd.pdf HAS. Diagnostic biologique direct précoce de la dengue par détection génomique du virus avec RT-PCR (transcription inverse et amplification génique par réaction de polymérisation en chaîne) . Rapport d’évaluation technologique. 2013].<br />
<br />
'''Qualité de la preuve''' : niveau 3.<br />
<br />
'''Mots clés''' : Dengue ; diagnostic [''dengue ; diagnosis''].<br />
<br />
==La dengue peut-elle récidiver ?==<br />
<br />
'''Après une première infection des récidives sont possibles'''.<br />
<br />
Il existe quatre sérotypes du virus de la dengue : DEN-1, DEN-2, DEN-3 et DEN-4 [1].<br />
<br />
Après une première infection par l’un des 4 sérotypes l’immunité contre ce sérotype est définitive avec une réponse anticorps neutralisante. <br />
<br />
L’infection due à un sérotype n’induit cependant qu’une protection immunitaire croisée transitoire contre les autres sérotypes. <br />
<br />
Au contraire, une nouvelle infection avec un autre sérotype (dengue secondaire) pourrait être la cause d’une pathologie plus grave en raison d’un détournement des réponses immunitaires [1].<br />
<br />
'''Une fois le patient rétabli d’une seconde infection, des anticorps neutralisants à large spectre sont produits (protection multitypique), de sorte que les infections ultérieures donnent rarement lieu à une dengue sévère [2]'''.<br />
<br />
'''Références'''<br />
<br />
[1] [https://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/2013-02/rapport_dengue_vd.pdf HAS. Diagnostic biologique direct précoce de la dengue par détection génomique du virus avec RT-PCR (transcription inverse et amplification génique par réaction de polymérisation en chaîne) . Rapport d’évaluation technologique. 2013].<br />
<br />
[2] Montoya M, Gresh L, Mercado JC, Williams KL, Vargas MJ, Gutierrez G, et al. Symptomatic Versus Inapparent Outcome in Repeat Dengue Virus Infections Is Influenced by the Time Interval between Infections and Study Year. PLoS Negl Trop Dis 2013 ; 7(8) : e2357. <br />
<br />
'''Qualité de la preuve''' : niveau 3.<br />
<br />
'''Mots clés''' : dengue ; récidive ; réponse immunitaire acquise [''dengue ; recurrence ; acquired immunity''].<br />
<br />
==Quel traitement peut-on proposer ?==<br />
<br />
'''Il n'y a pas de prise en charge spécifique d’une infection par le virus de la dengue '''<br />
<br />
Il n’existe pas de traitement antiviral de la dengue. <br />
<br />
Le traitement est avant tout symptomatique, notamment antalgique ou antipyrétique. Il consiste principalement à assurer un remplacement volumique intravasculaire adéquat. <br />
<br />
'''L’aspirine et les anti-inflammatoires non stéroïdiens sont contre-indiqués du fait du risque hémorragique [1]'''.<br />
Dans une revue de 8 études sur 948 enfants et adultes atteints de dengue les corticostéroïdes n’ont pas fait preuve de leur efficacité tant pour les chocs liés à la dengue (4 études ; n=284 enfants <15 ans) que pour le traitement à un stade précoce de l’infection en dehors de signes de choc (4 études : n=664 enfants et adultes) [2].<br />
<br />
'''La seule prévention possible repose sur des stratégies de protection antivectorielles communes à toutes les autres arboviroses (chikungunya, zika) à la fois individuelles et collectives'''.<br />
<br />
'''Références'''<br />
[1] [http://inpes.santepubliquefrance.fr/CFESBases/catalogue/pdf/1462.pdf INPES. Prévention de la dengue et du chikungunya en France métropolitaine. Document destiné aux professionnels de santé. Etat des connaissances. Avril 2014].<br />
<br />
[2] Zhang F, Kramer CV. Corticosteroids for dengue infection. Cochrane Database of Systematic Reviews 2014, Issue 7. Art. No.: CD003488. DOI: 10.1002/14651858.CD003488.pub3<br />
<br />
'''Qualité de la preuve''' : niveau 3.<br />
<br />
'''Mots clés''' : dengue ; traitement [''dengue ; treatment'']<br />
<br />
==Quelle évolution de la situation épidémiologique en 2023 ?==<br />
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'''Le moustique tigre, Ædes Albopictus en relation avec la dengue, le chikungunya et le Zika, implanté dans le sud de la France depuis 2004, ne cesse d’accroître son aire de répartition. Il progresse de façon régulière et rapide.'''<br />
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Ces trois pathologies font l’objet chaque année d’une surveillance rapprochée entre le 1er mai et le 30 novembre.<br />
En décembre 2023 on estime que la moitié de la population mondiale vit dans des zones à risque de dengue et que le moustique tigre Ædes Albopictus est implanté dans 67 départements métropolitains français [1].<br />
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[[Fichier:Presence MT janvier 2023.png|200px|thumb|left|Diffusion MT 2023]]<br />
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[[Fichier:Dengue Importee.png|200px|thumb|left|Cas de dengue importee]]<br />
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2019 cas de dengue ont été importés en France entre le 1er mai et le 08 décembre 2023 dont plus de la moitié (1694 = 83,90 %) de Martinique (755 cas), Guadeloupe (612), Mexique (100), Thaïlande (93), Guyane Française (72), Inde (34), Indonésie (28). Mais tous les pays et tous les continents sont concernés [2]. <br />
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Selon les régions les taux de notification étaient les plus élevés en région Occitanie (8,4 / 1 000 000 habitants), Provence - Alpes - Côte d’Azur (7,0/ 1 000 000), Île de France (6,7 / 1 000 000 ), Nouvelle Aquitaine (5 / 1 000 000) [2].</div>Yves.lenoc