Du 02 octobre 2020 au 08 décembre 2020 : Dosages hormonaux thyroïdiens : arrêter le gâchis - S11
Action ANDPC n° 10842000007 S11

Selon des données épidémiologiques françaises déjà anciennes les pathologies thyroïdiennes concerneraient 0,9% des actes en médecine générale, 0,4% en médecine spécialisée, environ un homme pour six femmes, et trois fois plus de patients âgés de plus de quarante ans que de patients plus jeunes. Selon les données plus récentes de l’enquête SUVIMAX, portant sur plus de 10 000 volontaires sains répartis sur toute la France, la fréquence de l’euthyroïdie stricte était supérieure à 80% et celle des dysthyroïdies chez la femme supérieure à 13% .
La prévalence de l’hypothyroïdie fruste définie par un taux de TSH entre 4,5 mUI/L et 9 mUI/L sur deux dosages à un mois d’intervalle est de 1,9% chez l’homme et 3,3% chez la femme avec une sous population à prévalence plus élevée : sujets de plus de 60 ans, sujets ayants des antécédents de pathologie thyroïdienne ou ayant des traitements pouvant favoriser une dysthyroïdie.
L’hyperthyroïdie infra clinique se définit par une TSH inférieur à 0,4mUI/l avec des valeurs de T4 libre et T3 libre normales. Plusieurs synthèses d’études montrent que l’hyperthyroïdie infraclinique concernent 1 à 2% de la population avant 50 ans et 5 à 6% après 80 ans. D’après l’étude NHANES, 1,8% de la population présentait une TSH inférieure à 0 ,4 mUI/L et 0,7% une TSH inférieure à 0,1mUI /L .
Le coût des explorations est important mais beaucoup de prescriptions biologiques ne sont pas conformes aux référentiels.
Faut-il envisager un dépistage systématique ? Aux États Unis la fréquence de l’hypothyroïdie périphérique a fait envisager un dépistage systématique de cette affection chez les femmes de plus de 35 ans pour prévenir les conséquences néonatales chez la femme enceinte ». Mais dans un essai états-unien en double aveugle comparant lévothyroxine, avec adaptation de la dose en fonction des résultats des dosages hormonaux, et placebo chez 677 femmes enceintes en hypothyroïdie fruste et 526 en hypothyroxinémie, il n’y a eu aucune différence significative entre les deux groupes pour la fréquence des complications de la grossesse ou néo-natales, ni pour les résultats des tests annuels de développement intellectuel jusqu’à 5 ans .
Dans plusieurs autres études et méta-analyses comparant la lévothyroxine versus placebo chez des patients en hypothyroïdie fruste ou infra clinique le traitement substitutif n’est pas associé à une amélioration de la qualité de vie globale ou des symptômes en rapport avec la thyroïde.
Ces résultats n’étayent pas l’utilisation systématique d’un traitement substitutif par hormone thyroïdienne chez les adultes présentant une hypothyroïdie infra clinique , . La décision thérapeutique doit être discutée au cas par cas en prenant en compte le ressenti de la personne et les signes cliniques .

Objectifs :
L’objectif général est de définir les attitudes en adéquation avec les différents tableaux cliniques rencontrés où une exploration de la glande thyroïde s’impose pour mieux définir avec le patient les examens complémentaires adaptés, en termes de nature et de chronologie et ainsi optimiser la décision thérapeutique.

MOTS CLES : Dysthyroïdies – Examens biologiques – Décision stratégique

Objectifs spécifiques
A l’issue de ce programme les participants doivent être capables de :
1. Interpréter un dosage de TSH et proposer une stratégie diagnostique.
2. Identifier les sujets à risque d’hypothyroïdie fruste
3. Identifier les sujets à risque d’hyperthyroïdie infra clinique.
4. Définir les critères de traitement d’une hypothyroïdie frustre.
5. Définir les critères de traitement d’une hyperthyroïdie infraclinique.

2020 Nouvelle règle de gestion

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