Du 11 septembre 2020 au 16 novembre 2020 : Tiques. Maladie de Lyme ou pas ? - S8
Action ANDPC n° 10842000006 S8

La borréliose de Lyme est une maladie infectieuse provoquée par la bactérie Borrélia burgdorféri (Bbsl), inoculée à l’homme par piqure d’une tique dure du complexe Ixodes ricinus, présente dans les forêts d’Europe et d’Amérique du Nord de mars à octobre . En France métropolitaine, entre 2009 et 2017 l’incidence annuelle de la borréliose de Lyme (BL), comprenant 95% d’érythème migrant et 5% de Borréliose de Lyme précoce ou tardive était estimée à 53 cas pour 100 000 habitants avec en 2016 un pic à 84 cas pour 100 000 . La disparité régionale et départementale persiste en 2016 avec des incidences estimées élevées (>300 cas/100 000) dans l'Est et le Centre et basses (<100/100 000) à l'ouest et au sud méditerranéen .
Dans ce contexte le médecin traitant qui est dans le système français le médecin de 1er recours a comme principaux enjeux d’informer les patients sur la prévention, améliorer la prise en charge précoce, limiter la multiplication d’examens complémentaires inutiles et optimiser les prescriptions notamment d’antibiotiques.
La prévention primaire de la Borréliose de Lyme et des autres maladies vectorielles à tiques (MVT) consiste à utiliser des moyens pour éviter les piqûres de tique. Après une piqure de tique la prévention secondaire repose sur la mise en œuvre des actions qui diminuent le risque de borréliose de Lyme et la surveillance qui permet un diagnostic précoce de l’infection par Bbsl .
La maladie passe d’abord par une phase primaire d’érythème migrant (EM), pas toujours remarqué par le patient mais dont la reconnaissance clinique est centrale pour le diagnostic de l’infection car la sérologie est négative pendant 4 à 6 semaines après le contage par la tique. En l’absence du traitement protocolé de l’érythème migrant, des manifestations secondaires et tertiaires neurologiques (11% des cas), rhumatologiques (45 à 60%), cutanées ou cardiologiques (4 à 8%) peuvent survenir avant ou après 6 mois après les premiers symptômes et persister de nombreux mois .
Le manque de spécificité clinique est aggravé par un défaut de standardisation de tests sérologiques dont la fiabilité et la précision dépendent des kits diagnostiques du laboratoire. Les examens paracliniques doivent être en rapport avec la forme de borréliose disséminée précoce ou tardive .
Le diagnostic, le traitement et le suivi d’une phase disséminée précoce moins de 6 mois après les premiers symptômes et d’une phase disséminée tardive plus de 6 mois après les premiers symptômes2 relèvent d’un parcours de soins organisé et coordonné par le médecin traitant.

Nous n’aborderons pas dans ce DPC les questions de la symptomatologie ou du syndrome persistant(e) polymorphe après piqûre de tique, entité mal définie pour le moment dont les procédures diagnostiques cliniques et paracliniques, ainsi que les traitements ne sont pas évalués de façon factuelle suffisante en regard des études connues en Juin 2018. Nous n’aborderons pas non plus les autres maladies vectorielles à tiques (MVT) ayant une incidence en France.
Comment se protéger d’une borréliose de Lyme transmise par une tique ? Quelle est la conduite à tenir devant une morsure de tique et devant un érythème migrant (phase précoce locale ou phase primaire) ? Sur quels éléments cliniques et biologiques évoquer le diagnostic d’une borréliose de Lyme à la phase précoce disséminée et à la phase disséminée tardive et avec quelle fiabilité ?

Objectifs :
Objectifs généraux : A l’issue de la formation, les participants doivent être capables de :
1. Informer sur la prévention de la borréliose de Lyme.
2. Connaître les données récentes sur la conduite à tenir aux différents stades d’une borréliose de Lyme.

Objectifs spécifiques
A l’issue de ce programme les participants doivent être capables de :
1. Définir les mesures de prévention de la Borréliose de Lyme avant et après morsure de tique.
2. Reconnaitre et traiter un érythème migrant.
3. Prescrire des sérologies adaptées en fonction du stade devant un tableau clinique suspect d’une forme disséminée précoce ou tardive de Borréliose de Lyme.
4. Définir un plan de soins partagé pour un patient présentant des signes d’une forme disséminée précoce ou tardive de Borréliose de Lyme.

2020 Nouvelle règle de gestion

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