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DPC 2017

UNAFORMEC. Numéro organisme : 1084

 

1)Des principaux motifs de consultations en soins primaires ;

2) Des questionnements les plus fréquents des patients et des médecins ;

3) Des orientations nationales fixées par le décret du 8 décembre 2015.

 

 

 

A propos du DPC 2017, vous trouverez dans cette page les cinq chapitres suivants :

  1. Les séminaires de un ou deux jours;
  2. Les e-DPC qui peuvent aussi être le support de réunions présentielles;
  3. Les conditions de l'ANDPC;
  4. Les conditions de l'UNAFORMEC et de la SFDRMG.
  5. Pour toute aide : secretariat@unaformec.org et aux heures de bureau au 01 71 19 99 68

 

I - LES SEMINAIRES

Vous pouvez dès aujourd’hui vous inscrire pour une ou plusieurs actions auprès de notre secrétariat ou en vous inscrivant directement

 

UNAFORMEC : numéro organisme : 1084

II - Les e-DPC

Programmes de e-DPC en 4 étapes

--> Un premier regard sur les pratiques réelles

--> Une appropriation des données de la littératures suivie d’un test de lecture sur les points clés de ces documents.

--> Une appropriation des dernières synthèses disponibles suivie d’un nouveau test de lecture.

--> Un deuxième questionnaire pour évaluation finale de l’impact sur les pratiques.

Ces différentes étapes se déroulent toutes entièrement en ligne.

Une réunion physique des participants sur un même thème, quand elle est possible, est fortement recommandée pour analyse partagée et échanges de pratiques.

--> La liste des e-DPC proposés (au 8 décembre 2016).

Pour toute pré inscription, les coordonnées sont notées sur le document.


Endométriose : dépistage et traitement précoces. Pourquoi ? - S6

Les douleurs pelviennes chroniques sont un motif fréquent de consultations médicales et gynécologiques. Parmi les causes l’endométriose occupe une place importante. Elle doit être systématiquement recherchée du fait de sa prévalence estimée à 33%. Elle concernerait en France 1,5 à 2,5 millions de femmes en âge de procréer . Les conséquences les plus marquantes de l’endométriose sont les douleurs et l’infertilité qui peuvent impacter gravement la qualité de vie des femmes concernées , , .
Actuellement, on estime qu’il faut entre sept et neuf ans à une femme souffrant d’endométriose pour obtenir un diagnostic en sachant qu’une femme sur dix en est atteinte 3. À l’avenir, les signes de la maladie devront être recherchés de façon systématique chez les jeunes filles lors des nouvelles consultations médicales désormais obligatoires pour les 11-13 ans et les 15-16 ans. C’est en effet à l’adolescence, au moment des premières règles, que l’endométriose se déclenche , .
Tous les cas d’endométriose ne se traduisent pas forcément par des douleurs, mais s’il y a bien un symptôme qui doit faire suspecter systématiquement la maladie, ce sont des règles anormalement douloureuses. Or, les règles étant douloureuses par nature et que par ailleurs tout le monde n’a pas les mêmes seuils de tolérance à la douleur, ce symptôme n’est pas toujours correctement pris en compte.
À cela s’ajoute un éventail de symptômes extrêmement variés qui n’évoquent pas d’emblée une endométriose : douleurs digestives, douleurs musculosquelettiques, troubles urinaires, fatigue douleurs lors des rapports sexuels…)1. Les résultats de l’étude Suisse ont montré que 50,7% des femmes atteintes d'endométriose souffraient par ailleurs de fatigue récurrente, en comparaison avec seulement 22,4% des femmes qui n'étaient pas atteintes par cette maladie.
De plus, la fatigue liée à l'endométriose était aussi associée à sept fois plus d'insomnies, quatre fois plus de dépressions, deux fois plus de douleurs et près d'une fois et demi de plus de stress au travail en comparaison avec les femmes en bonne santé.
La ministre de la Santé a donc annoncé le 8 mars 2019 qu’un effort particulier allait être fait pour mieux informer le grand public, mais aussi pour renforcer la formation des professionnels de santé sur les signes d’alerte et l’examen clinique et les stratégies thérapeutiques .
Pour le suisse Jean-Marie Wenger 1, il existe quatre signaux d’alerte clairs : des douleurs sévères et répétées lors des règles ; des douleurs répétées lors des rapports sexuels ; des douleurs répétées lors de la défécation pendant les règles ; mais aussi des douleurs pelviennes chroniques pas forcément en rapport avec les règles.
Il n’existe aucun consensus permettant de retenir un questionnaire plutôt qu’un autre pour l’étude de l’endométriose. Le choix du questionnaire est propre à chaque auteur et dépend de la question posée susceptible d’induire une errance des patientes, un retard au diagnostic et des prises en charge pas toujours adaptées y compris chirurgicales.

Objectifs :
L’objectif général de cette action est de permettre aux participants de s’approprier les données concernant le dépistage précoce de l’endométriose, les étapes du diagnostic et la prise en charge.

Mots clés : Douleurs – Infertilité - Fatigue

Objectifs spécifiques
A l’issue de cette action les participants doivent être en mesure de :
1. Hiérarchiser les examens de 1ère, 2ème et 3ème intention pour établir le diagnostic d’endométriose.
2. Prescrire les traitements médicaux avant ou après chirurgie.
3. Décrire les éléments susceptibles de bénéficier d’une intervention chirurgicale.
4. Lister les différentes complications et comment les identifier
5. Mettre en place un dialogue d'information avec la jeune fille ou la femme.



Lombalgie aiguë commune : partager la décision - S6

Le diagnostic de « lombalgie commune », préféré à celui de « lombalgie non spécifique » est posé après avoir éliminé les signes d’alerte (drapeaux rouges) orientant vers une pathologie sous-jacente nécessitant une prise en charge spécifique et/ou urgente : cause inflammatoire, traumatique, tumorale ou infectieuse .
La HAS propose de différencier :
- La poussée aigüe de lombalgie englobant les douleurs aiguës avec ou sans douleur de fond préexistante, nécessitant une intensification temporaire des traitements ou entraînant une diminution temporaire des capacités fonctionnelles ;
- La lombalgie à risque de chronicité » pour les patients ayant une durée d’évolution de la lombalgie inférieure à 3 mois et présentant un risque élevé d’absence de résolution de la lombalgie (présence de drapeaux jaunes) ;
- La « lombalgie récidivante » en cas de récidive de lombalgie dans les 12 mois. Elle doit être considérée comme une lombalgie à risque de chronicité.
Les lombalgies communes représentent 90 % des lombalgies prises en charge par les professionnels de santé.
La lombalgie chronique est définie par une lombalgie de plus de 3 mois. Elle ne représente que 7 à 10 % de l’ensemble des patients souffrant de lombalgie commune.
Les lombalgies et lombosciatiques aiguës communes sont pour la plupart prises en charge en médecine générale. D’après l’observatoire de la médecine générale un médecin généraliste voit chaque année pour lombalgie 92 patients âgés de 30 à 70 ans avec une répartition égale homme-femme, chacun consultant une fois et demie, ce qui place la lombalgie au 8e rang des résultats de consultation.
Les différents types de lombalgies ont partout dans le monde depuis plus de 20 ans fait l’objet de recommandations de bonnes pratiques fondées sur des données de haut niveau de preuve . Mais il est partout observé qu’elles ne sont pas suivies.
Globalement pour une lombalgie aigue, la prise en charge doit être centrée sur le patient prenant en compte son vécu et le retentissement de sa douleur dans ses différentes dimensions physique, psychologique (état anxieux et/ou dépressif) et socio-professionnelle. En l’absence de drapeau rouge il n’y a pas lieu de réaliser d’examen d’imagerie étant donnée l’absence de corrélation systématique radio/clinique (recommandation de grade C) et il est essentiel de délivrer au patient une information rassurante quant au pronostic et à l’évolution favorable en moins de 4 à 6 semaines dans 90% des cas1.
Il est recommandé de rappeler le bon usage des antalgiques et leur utilité à visée uniquement symptomatique et non curative, aucun médicament n’ayant prouvé une efficacité à moyen terme sur l‘évolution d’une poussée aigue de lombalgie. Une prise en charge médicamenteuse antalgique graduée peut-être mise en place en commençant par des antalgiques de pallier I et en prenant en compte les antécédents médicaux, les expériences antérieures et le risque de mésusage.
L’essentiel de la prise en charge repose sur la mobilisation et l’activité physique adaptée pour une évolution favorable et éviter le déconditionnement .

Objectifs :
L’objectif général de cette formation est de définir ce qui permet au praticien d’appliquer ces recommandations pour la lombalgie commune aiguë tout en ayant avec le patient une attitude qui le place au centre de la décision.

Mots clés : lombalgie commune – diagnostic – évaluation – partage de la décision

Objectifs spécifiques
A l’issue de ce programme les participants doivent être capables de :
1. Faire le diagnostic différentiel entre une lombalgie aigue commune et une lombalgie aigue spécifique.
2. Identifier les représentations du patient sur la lombalgie, ses craintes de la persistance de la douleur et du handicap, son niveau d’anxiété.
3. Permettre des décisions argumentées et partagées avec le patient présentant une lombalgie aigue commune.
4. Informer le patient sur les bénéfices pour sa lombalgie d’une activité adaptée.



Obésité de l’enfant : mieux vaut prévenir que guérir - S6

Le surpoids et l'obésité constituent un problème majeur de santé. À l’échelle mondiale le nombre des enfants et des adolescents (âgés de 5 à 19 ans) obèses a été multiplié par 10 au cours des 4 dernières décennies. En 2016, 41 millions d’enfants de moins de 5 ans et plus de 340 millions d’enfants et d’adolescents âgés de 5 à 19 ans étaient en surpoids ou obèses. Si la tendance actuelle se poursuit, d’ici 2022 le nombre des enfants et des adolescents obèses sera supérieur à celui des enfants souffrant d’une insuffisance pondérale modérée ou grave . En France, en 2013, en grande section de maternelle (enfants âgés de 5 à 6 ans), 9,7 % des filles et 7,3 % des garçons étaient en surpoids, mais n'étaient pas obèses ; 3,8 % des filles et 3,1 % des garçons étaient atteints d'obésité . Cette augmentation de la prévalence chez les enfants et adolescents est accompagnée d’un nombre croissant de comorbidités inhabituelles à cet âge, entre autres : diabète de type 2, HTA, dyslipidémie. Plus de la moitié des enfants obèses à l’âge de 6 ans et 70 à 80 % de ceux de plus de 10 ans resteront obèses à l’âge adulte . Il en résulte une surmortalité de 50 à 80 % à l’âge adulte, surtout de nature cardiovasculaire. Par ailleurs l’obésité influence négativement l’estime de soi, l’intégration puis l’évolution sociale .

Une prédisposition familiale peut favoriser le développement de l'obésité : le surpoids et l'obésité, chez un des parents ou chez les deux, sont des facteurs de risque importants d'un surpoids ou d’une obésité future chez l'enfant. Plus rarement, l'obésité est liée à une maladie génétique ou endocrinienne ; elle est alors associée à d'autres signes qui permettent au médecin d'évoquer le diagnostic 1. Mais le surpoids et l'obésité de l'enfant sont principalement expliqués par un excès des apports alimentaires et une insuffisance des dépenses d'énergie. L’apport calorique par l'alimentation étant supérieur aux dépenses caloriques du corps, le bilan énergétique est positif et entraîne une augmentation du poids. L'activité physique est la principale dépense d'énergie et c’est la seule sur laquelle il est possible d'agir.

Il est très difficile de modifier des comportements très liés au mode de vie. Nos conseils dans ce domaine ne peuvent être efficaces que dans le cadre d'une démarche globale impliquant l'ensemble de la société 3 : école, famille, mais aussi toute la société, à travers la publicité, les propositions de l'industrie agro-alimentaire, les distributeurs de boissons et d'aliments et bien sûr la promotion des activités de loisirs, les clubs sportifs... Le médecin doit prendre en compte toutes ces données et jouer son rôle d'acteur d'éducation à la santé. La fréquence des contacts et la confiance des jeunes patients et de leurs parents en leur médecin de famille lui confèrent un rôle majeur dans la prévention et le repérage précoce d’anomalie du développement en fonction de l’âge, afin de mettre en place, en lien avec les parents et l’entourage familial et social de l’enfant, une prise en charge optimale pour limiter les répercussions à l’âge adulte.

Il est recommandé de surveiller au minimum 2 ou 3 fois par an l’indice de masse corporelle (IMC) systématiquement chez tous les enfants et adolescents quel que soit leur âge, leur corpulence apparente, et le motif de la consultation et d’être particulièrement attentif aux enfants présentant des facteurs de risque précoces de surpoids et d’obésité. Ces éléments doivent figurer dans le carnet de santé 2. Cependant, de récentes études montrent que ce n’est pas toujours le cas : le diagnostic n’est posé qu’une fois sur 2 et seulement un patient sur 3 reçoit l’aide nécessaire .

Objectifs :
L’objectif général de ce programme est de repréciser les rôles du médecin généraliste dans la prévention, le dépistage, et les soins face au surpoids et à l’obésité d’un enfant ou d’un adolescent.

Mots clés : surpoids et obésité – repérage – plan d’action

Objectifs spécifiques
A l’issue de ce programme les participants doivent être capables de :
1. Repérer un surpoids et une obésité débutante chez un enfant ou un adolescent.
2. Analyser les causes favorisantes dans le mode de vie de l’enfant ou de l’adolescent.
3. Définir avec l’enfant ou l’adolescent une stratégie de changements dans son mode de vie.



Tiques. Maladie de Lyme ou pas ? - S6

La borréliose de Lyme est une maladie infectieuse provoquée par la bactérie Borrélia burgdorféri (Bbsl), inoculée à l’homme par piqure d’une tique dure du complexe Ixodes ricinus, présente dans les forêts d’Europe et d’Amérique du Nord de mars à octobre . En France métropolitaine, entre 2009 et 2017 l’incidence annuelle de la borréliose de Lyme (BL), comprenant 95% d’érythème migrant et 5% de Borréliose de Lyme précoce ou tardive était estimée à 53 cas pour 100 000 habitants avec en 2016 un pic à 84 cas pour 100 000 . La disparité régionale et départementale persiste en 2016 avec des incidences estimées élevées (>300 cas/100 000) dans l'Est et le Centre et basses (<100/100 000) à l'ouest et au sud méditerranéen .
Dans ce contexte le médecin traitant qui est dans le système français le médecin de 1er recours a comme principaux enjeux d’informer les patients sur la prévention, améliorer la prise en charge précoce, limiter la multiplication d’examens complémentaires inutiles et optimiser les prescriptions notamment d’antibiotiques.
La prévention primaire de la Borréliose de Lyme et des autres maladies vectorielles à tiques (MVT) consiste à utiliser des moyens pour éviter les piqûres de tique. Après une piqure de tique la prévention secondaire repose sur la mise en œuvre des actions qui diminuent le risque de borréliose de Lyme et la surveillance qui permet un diagnostic précoce de l’infection par Bbsl .
La maladie passe d’abord par une phase primaire d’érythème migrant (EM), pas toujours remarqué par le patient mais dont la reconnaissance clinique est centrale pour le diagnostic de l’infection car la sérologie est négative pendant 4 à 6 semaines après le contage par la tique. En l’absence du traitement protocolé de l’érythème migrant, des manifestations secondaires et tertiaires neurologiques (11% des cas), rhumatologiques (45 à 60%), cutanées ou cardiologiques (4 à 8%) peuvent survenir avant ou après 6 mois après les premiers symptômes et persister de nombreux mois .
Le manque de spécificité clinique est aggravé par un défaut de standardisation de tests sérologiques dont la fiabilité et la précision dépendent des kits diagnostiques du laboratoire. Les examens paracliniques doivent être en rapport avec la forme de borréliose disséminée précoce ou tardive .
Le diagnostic, le traitement et le suivi d’une phase disséminée précoce moins de 6 mois après les premiers symptômes et d’une phase disséminée tardive plus de 6 mois après les premiers symptômes2 relèvent d’un parcours de soins organisé et coordonné par le médecin traitant.

Nous n’aborderons pas dans ce DPC les questions de la symptomatologie ou du syndrome persistant(e) polymorphe après piqûre de tique, entité mal définie pour le moment dont les procédures diagnostiques cliniques et paracliniques, ainsi que les traitements ne sont pas évalués de façon factuelle suffisante en regard des études connues en Juin 2018. Nous n’aborderons pas non plus les autres maladies vectorielles à tiques (MVT) ayant une incidence en France.
Comment se protéger d’une borréliose de Lyme transmise par une tique ? Quelle est la conduite à tenir devant une morsure de tique et devant un érythème migrant (phase précoce locale ou phase primaire) ? Sur quels éléments cliniques et biologiques évoquer le diagnostic d’une borréliose de Lyme à la phase précoce disséminée et à la phase disséminée tardive et avec quelle fiabilité ?

Objectifs :
Objectifs généraux : A l’issue de la formation, les participants doivent être capables de :
1. Informer sur la prévention de la borréliose de Lyme.
2. Connaître les données récentes sur la conduite à tenir aux différents stades d’une borréliose de Lyme.

Objectifs spécifiques
A l’issue de ce programme les participants doivent être capables de :
1. Définir les mesures de prévention de la Borréliose de Lyme avant et après morsure de tique.
2. Reconnaitre et traiter un érythème migrant.
3. Prescrire des sérologies adaptées en fonction du stade devant un tableau clinique suspect d’une forme disséminée précoce ou tardive de Borréliose de Lyme.
4. Définir un plan de soins partagé pour un patient présentant des signes d’une forme disséminée précoce ou tardive de Borréliose de Lyme.



Dosages hormonaux thyroïdiens : arrêter le gâchis - S6

Selon des données épidémiologiques françaises déjà anciennes les pathologies thyroïdiennes concerneraient 0,9% des actes en médecine générale, 0,4% en médecine spécialisée, environ un homme pour six femmes, et trois fois plus de patients âgés de plus de quarante ans que de patients plus jeunes. Selon les données plus récentes de l’enquête SUVIMAX, portant sur plus de 10 000 volontaires sains répartis sur toute la France, la fréquence de l’euthyroïdie stricte était supérieure à 80% et celle des dysthyroïdies chez la femme supérieure à 13% .
La prévalence de l’hypothyroïdie fruste définie par un taux de TSH entre 4,5 mUI/L et 9 mUI/L sur deux dosages à un mois d’intervalle est de 1,9% chez l’homme et 3,3% chez la femme avec une sous population à prévalence plus élevée : sujets de plus de 60 ans, sujets ayants des antécédents de pathologie thyroïdienne ou ayant des traitements pouvant favoriser une dysthyroïdie.
L’hyperthyroïdie infra clinique se définit par une TSH inférieur à 0,4mUI/l avec des valeurs de T4 libre et T3 libre normales. Plusieurs synthèses d’études montrent que l’hyperthyroïdie infraclinique concernent 1 à 2% de la population avant 50 ans et 5 à 6% après 80 ans. D’après l’étude NHANES, 1,8% de la population présentait une TSH inférieure à 0 ,4 mUI/L et 0,7% une TSH inférieure à 0,1mUI /L .
Le coût des explorations est important mais beaucoup de prescriptions biologiques ne sont pas conformes aux référentiels.
Faut-il envisager un dépistage systématique ? Aux États Unis la fréquence de l’hypothyroïdie périphérique a fait envisager un dépistage systématique de cette affection chez les femmes de plus de 35 ans pour prévenir les conséquences néonatales chez la femme enceinte ». Mais dans un essai états-unien en double aveugle comparant lévothyroxine, avec adaptation de la dose en fonction des résultats des dosages hormonaux, et placebo chez 677 femmes enceintes en hypothyroïdie fruste et 526 en hypothyroxinémie, il n’y a eu aucune différence significative entre les deux groupes pour la fréquence des complications de la grossesse ou néo-natales, ni pour les résultats des tests annuels de développement intellectuel jusqu’à 5 ans .
Dans plusieurs autres études et méta-analyses comparant la lévothyroxine versus placebo chez des patients en hypothyroïdie fruste ou infra clinique le traitement substitutif n’est pas associé à une amélioration de la qualité de vie globale ou des symptômes en rapport avec la thyroïde.
Ces résultats n’étayent pas l’utilisation systématique d’un traitement substitutif par hormone thyroïdienne chez les adultes présentant une hypothyroïdie infra clinique , . La décision thérapeutique doit être discutée au cas par cas en prenant en compte le ressenti de la personne et les signes cliniques .

Objectifs :
L’objectif général est de définir les attitudes en adéquation avec les différents tableaux cliniques rencontrés où une exploration de la glande thyroïde s’impose pour mieux définir avec le patient les examens complémentaires adaptés, en termes de nature et de chronologie et ainsi optimiser la décision thérapeutique.

MOTS CLES : Dysthyroïdies – Examens biologiques – Décision stratégique

Objectifs spécifiques
A l’issue de ce programme les participants doivent être capables de :
1. Interpréter un dosage de TSH et proposer une stratégie diagnostique.
2. Identifier les sujets à risque d’hypothyroïdie fruste
3. Identifier les sujets à risque d’hyperthyroïdie infra clinique.
4. Définir les critères de traitement d’une hypothyroïdie frustre.
5. Définir les critères de traitement d’une hyperthyroïdie infraclinique.



Mésusage de l’alcool ? Réduction ou abstinence ? Partager la décision - S6

La consommation de boissons alcoolisées constitue une composante importante des pratiques culturelles françaises et de certaines formes de sociabilité́ qui interviennent dès l’adolescence et qui sont associées à des risques sanitaires et sociaux majeurs . Les classifications pharmacologiques font apparaître l’alcool parmi les substances psychoactives les plus nocives en termes de dommages physiques, sociaux, et de dépendance. En France, en 2009, sur un total de 535 000 décès, 49 000 étaient attribuables à l’alcool, 36 500 chez les hommes (13% de la mortalité́ totale) et 12 500 chez les femmes (5% de la mortalité́ totale) : 15 000 décès par cancer (voies aérodigestives supérieures, sein foie, colorectal), 12 000 par maladie cardiovasculaire, 8 000 par maladie digestive (cirrhoses), 8 000 par cause externe (accidents) et 3 000 par maladies mentales et troubles du comportement. Les fractions de décès attribuables à l’alcool sont de 22%, 18% et 7% respectivement dans les populations des 15-34 ans, 35-64 ans et des 65 ans et plus . C’est la deuxième cause de mortalité́ évitable en France, après le tabagisme. L’alcool est nocif même à la dose relativement modérée de 13 grammes par jour, qui cause 1 100 décès annuels.
Outre l’impact en termes de morbidité́ et de mortalité́, le mésusage d’alcool a des conséquences sociales dans les sphères privée et professionnelle, associé à un risque de délits graves, notamment avec violences (agressions physiques et sexuelles, incivilités, violences conjugales et domestiques) accidents du travail, absentéisme par arrêts répétés ou de longue durée, baisse de concentration, perte globale de productivité́ . Les conséquences de la consommation d’alcool peuvent également nuire au développement de l’enfant : syndrome d’alcoolisation fœtale, mauvais traitements, négligence parentale.
L’abstinence est l’objectif approprié pour la plupart des personnes souffrant de dépendance à l’alcool et celles qui en abusent et ont une importante comorbidité psychiatrique ou physique telles que la dépression ou une maladie du foie. Mais au-delà des débats entre sevrage ou réduction de la consommation l’accompagnement thérapeutique a pour objectif premier d’améliorer la santé des patients souffrant d’un trouble d’usage de l’alcool . Les principes motivationnels et le choix partagé du patient sont les éléments essentiels de la décision entre sevrage ou simple réduction de la consommation et de la prise en charge 4, . Alors que près de 50 % des sujets relevant de troubles addictifs avec l’alcool règlent leurs difficultés sans l’aide de personne , Il apparaît nécessaire de s’appuyer sur des interventions brèves permettant d’entrer dans une démarche de soin, et des interventions médicamenteuses et psychosociales, évaluées comme efficaces pour accompagner des processus de changement des consommations problématiques.
Les principaux enjeux des traitements pharmacologiques sont la prévention ou le traitement du syndrome de sevrage alcoolique et l’aide à la réduction de consommation ou au maintien du sevrage. Ils ont tous des indications précises, des posologies et des durées de traitements à respecter et une évaluation de leurs bénéfices peu précise . Ces traitements ne peuvent s’envisager qu’en association avec les interventions psycho-sociales .

MOTS CLÉS : Mésusage Alcool- Repérer - Évaluer- Prise en charge - Changement

Objectifs :
Objectif général. Identifier les patients à risque de mésusage de l’alcool pour les accompagner vers et dans une prise en charge.

Objectifs spécifiques
1. Repérer les patients à risque de mésusage d’alcool.
2. Évaluer la sévérité du mésusage d’alcool.
3. Identifier les répercussions du mésusage d’alcool.
4. Définir avec le patient les modalités du changement pour une stratégie de diminution des risques



Goutte et risque cardio vasculaire ? Du bon usage des examens biologiques des médicaments et conseils diététiques - S3

La goutte affecte 1 à 2 % des adultes dans les pays développés. C’est le plus fréquent des rhumatismes inflammatoires chez l’adulte. Sa prévalence augmente avec l’âge pour atteindre près de 7 % des hommes après 65 ans et 3 % des femmes après 85 ans .
L’hyperuricémie est le principal facteur de risque de la maladie . De nombreuses études ont suggéré que l’hyperuricémie, précurseur de la goutte, mais aussi d’autres arthrites inflammatoires, était associée à une surmortalité toutes causes confondues et susceptible en soi d’aggraver le risque cardio-vasculaire . L’augmentation de sa prévalence pourrait être expliquée par l’augmentation de l’espérance de vie mais aussi par la plus grande utilisation des diurétiques, la modification des habitudes alimentaires et la prévalence des comorbidités comme le syndrome métabolique ou l’insuffisance rénale chronique.
L’acide urique est l’un des déchets que le métabolisme du corps produit normalement. Lorsqu’il y a un excédent, l’acide urique se dépose graduellement dans l’organisme sous forme de cristaux, entre autres dans les articulations. Ces dépôts déclenchent des réactions inflammatoires. L'acide urique est le produit final de la dégradation des purines. Si 60% des purines proviennent de cellules mortes, 35% proviennent de l'alimentation. Il y a un lien étroit entre résistance à l'insuline, aliments riches en purines, hyperuricémie et crise de goutte. Cette hyperuricémie peut être la conséquence d’une production excessive d’acide urique, d’un défaut d’élimination ou même d’une combinaison de ces deux mécanismes. Le régime spécial goutte n'est pas une solution miracle et ne dispense pas de traitement, mais il peut améliorer le quotidien en contrôlant les crises de goutte.
L’histoire naturelle de la maladie suit une évolution en trois étapes. Initialement l’hyperuricémie est asymptomatique. Ensuite les patients vont présenter des épisodes d’arthrite aigue entrecoupées de périodes asymptomatiques de plus en plus courtes. Pour enfin arriver à une arthrite chronique destructive. Cette dernière forme d’arthrite chronique survient en général entre 8 à 10 ans après le premier accès de goutte.
A chacun de ces trois stades les examens biologiques (diagnostic et suivi), les traitements médicamenteux et les conseils diététiques ont tous leur importance sans oublier la bonne adhésion du patient .
Au cours de cette action seront abordés
• les différents examens paracliniques avec la recherche des comorbidités ;
• le traitement de la crise et le traitement de fond hypo-uricémiant ;
• les points clés de la diététique ;
les outils favorisant l’adhésion du patient

Objectifs :
L’objectif général de cette action est de permettre aux participants de s’approprier les données concernant le diagnostic, les traitements de la crise de goutte et les conseils diététiques avant, pendant et après la crise de goutte. En particulier le soulagement de l'accès goutteux (traitement symptomatique), la correction de l'hyperuricémie (traitement hypo-uricémiant) afin d'éviter les récidives et l'arthropathie goutteuse et la prise en charge globale des comorbidités : hyperlipidémie, hypertension, diabète, obésité, intoxications tabagique et alcoolique.

Mots clés : acide urique, douleur, diététique, colchicine

Objectifs spécifiques
A l’issue de cette action les participants doivent être en mesure de :
1. Reconnaître une crise de goutte
2. Rechercher les comorbidités
3. Prescrire à bon escient les différents examens biologiques
4. Lister les traitements de la crise qu’ils soient médicamenteux ou pas
5. Énumérez les traitements de fond hypo-uricémiant et le rapport bénéfices/risques
6. Mettre en place un dialogue d’information avec le patient.



Épuisement professionnel ou burnout des professionnels de santé : Soigner sans périr - S7

De nombreuses définitions du syndrome d’épuisement professionnel, équivalent en français du terme anglais burnout (BO) existent aujourd’hui, tant centrées sur la relation employeur-employé́ que sur la perception de soi. Dans les classifications des troubles psychiatriques, aucune définition sur le BO n’est spécifiée. Ce dernier est considéré́ comme faisant partie des troubles de l’adaptation. On s’accorde à décrire le BO comme un syndrome tridimensionnel englobant l’épuisement professionnel, la dépersonnalisation et la perte du sentiment d’accomplissement personnel . Selon l’Agence européenne pour la sécurité́ et la santé au travail (EU-OSHA), 28% des travailleurs européens seraient « exposés à au moins un facteur susceptible d’affecter de manière défavorable leur bien-être mental », dont 23 % des hommes et 20 % des femmes, notamment entre 40 et 54 ans . Il affecte plus particulièrement les professions d’aide, de soins, de formation (médecins, infirmières, travailleurs sociaux, enseignants...) . Les professionnels de santé représentent une population particulièrement exposée du fait d’un certain nombre de facteurs de risque : exigence de performance, image d’infaillibilité, confrontation avec la souffrance et la mort 4.
Le BO n’est pas une maladie caractérisée. C’est un ensemble syndromique se traduisant par un « épuisement physique, émotionnel et mental qui résulte d’un investissement prolongé dans des situations de travail exigeantes sur le plan émotionnel » définition donnée par l’Anact, l’INRS et La DGT.
L’épuisement professionnel est classé parmi les risques psychosociaux, concept établi à partir de la reconnaissance de facteurs de risques centrés sur les conditions de travail de plusieurs syndromes comme le stress au travail, la souffrance au travail, certains troubles musculosquelettiques.
Ce syndrome peut se traduire par des manifestations plus ou moins importantes, d’installation progressive et souvent insidieuse, en rupture avec l’état antérieur, notamment émotionnelles, cognitives, comportementales ou interpersonnelles, motivationnelles ou physiques non spécifiques .
La démarche diagnostique vise à caractériser la sévérité́ du trouble. Elle doit permettre de repérer d’éventuelles pathologies sous-jacentes telles que, notamment, un trouble de l’adaptation, un trouble anxieux, un trouble dépressif ou un état de stress post-traumatique. Le risque suicidaire doit être particulièrement évalué́.

Évaluer le contexte professionnel. La démarche implique une recherche des facteurs de risque 4. Au-delà des causes intrinsèques liées à l’individu lui-même et des causes extrinsèques liées à la fonction il est essentiel de rechercher les causes du BO dans l’organisation du travail et son management . Le modèle de Karasek repose sur l’hypothèse qu’une situation de travail se caractérisant par une association d’une demande psychologique élevée et d’une autonomie décisionnelle faible peut accroître le risque de développer un problème de santé somatique ou mentale.

Il n’existe pas de recommandation pratique de prise en charge globale de l’épuisement professionnel en milieu de travail .
La prise en charge vise à traiter le trouble identifié ainsi qu’à agir sur le contexte socioprofessionnel à l’origine du trouble 4.
Le test d’inventaire du BO de Maslach permet d’explorer les trois dimensions du BO : l’épuisement émotionnel, (comment la personne perçoit son travail), la déshumanisation (sa capacité à gérer la relation aux autres), son degré d’accomplissement personnel au travail. Il peut éventuellement être utilisé comme outil pour guider un entretien avec le patient.
L’épuisement professionnel est un risque professionnel pour un médecin : Des faits sociaux indiquent que de nombreux professionnels médicaux qu’ils soient salariés, libéraux ou en formation présentent un risque d’épuisement professionnel à savoir le taux d’absentéisme à l’hôpital entre 10 à 14% sur toutes les catégories de personnel, la désaffection de la filière de médecine générale, l’incidence élevée du suicide dans la population médicale et un taux d’épuisement professionnel de 40 à 54% suivant les enquêtes.
Le médecin traitant est clairement en première ligne pour détecter les premiers signes de BO , et a un rôle pivot de coordonnateur de la prise en charge 4 :
- Arrêt de travail de durée adaptée à l’évolution ;
- Traitements éventuels spécifiques des symptomatologies présentées par le patient ;
- Orientation éventuelle vers un psychiatre ;
- Prise de contact avec l’accord du patient et par son intermédiaire avec le médecin du travail ;
- Orientation et aide pour les démarches socio-professionnelles et médico-administratives ;
- Préconisation de mesures de prévention.

Objectifs :
L’objectif général de cette formation est double :
A- Permettre aux participants de s’approprier le concept de l’épuisement professionnel et ses différentes dimensions pour améliorer la prise en charge de leurs patients dont peut être un confrère ou un autre professionnel de santé.
B- Permettre à chaque médecin participant d’étudier les facteurs de risques de sa profession médicale et de rechercher des moyens pour se protéger d’un épuisement professionnel
Objectifs
À l’issue de cette formation les participants doivent être capables de :
1. Identifier les trois dimensions caractéristiques d’un syndrome d’épuisement professionnel.
2. Identifier les principaux facteurs de risque d’épuisement professionnel.
3. Définir avec le patient les grandes lignes de la prise en charge et les différents intervenants.
4. Connaitre les spécificités des facteurs de risques et des symptômes d’un épuisement professionnel chez un professionnel de santé.



Douleurs chroniques : du bon usage des antalgiques - S6

Bien que la douleur soit l'un des symptômes de présentation les plus courants pour le clinicien en soins de santé primaires, seul un pourcentage des patients développent un syndrome douloureux chronique, défini comme une douleur supérieure à trois mois. La majorité des patients ayant signalé une douleur chronique ont signalé plus d'un type de douleur . Le soulagement des douleurs n’est pas toujours un antalgique mais passe en premier lieu par la recherche d’une cause relevant d’un traitement spécifique, voire l’adaptation d’un traitement en cours. Des antalgiques eux-mêmes peuvent exposer à des douleurs, par exemple des céphalées auto¬entretenues par l’utilisation régulière et au long cours d’antalgiques, utilisés au départ pour soulager les maux de tête .
Pour un certain nombre de douleurs, des traitements simples, non médicamenteux, sont à proposer : repos, changements de posture, massages, etc… Souvent un antalgique non spécifique complémentaire est justifié́.

Identifier le type de douleur dont souffre le patient est utile pour concevoir un plan de traitement approprié, bien que les causes multifactorielles de la douleur chronique ne soient pas rares. Les douleurs sont classées schématiquement selon leur origine en douleurs nociceptives et douleurs neuropathiques. Les douleurs nociceptives sont provoquées par une atteinte d’un tissu ou d’un organe, par exemple lors d’un acte chirurgical, d’une blessure, en cas de métastase osseuse, ou encore d’atteinte musculaire ou articulaire. En général, ces douleurs nociceptives répondent aux antalgiques dits non spécifiques. Les douleurs neuropathiques sont provoquées par des atteintes du système nerveux central ou périphérique telles qu’une neuropathie, un zona, la compression d’une racine nerveuse et répondent généralement mal aux antalgiques dits non spécifiques .
Le paracétamol est l’antalgique de premier choix pour les douleurs légères à modérées. Il est antal-gique non opioïde et antipyrétique avec des effets anti-inflammatoires faibles . Utilisé aux doses recommandées, < 4 g maximum, il a peu d’effets indésirables.
Des antalgiques opioïdes dits faibles, ou de palier 2, tels que la codéine, la dihydrocodéine, le tramadol, sont souvent utilisés en cas de douleurs importantes ou d’insuffisance de résultat du paracétamol, mais ils exposent aux mêmes effets indésirables dose-dépendants que la morphine et à efficacité antalgique équivalente il n’est pas établi qu’il n’expose pas aux mêmes risques de dépendance que la morphine à dose faible . Des études répétées de l’ANSM et des centres de pharmaco et addictovigilance, s’appuyant sur des données de l’Assurance Maladie, continuent à identifier et surtout à quantifier l’importance d’un « problème tramadol » en France. Dans la majorité des cas notifiés, l’usage du tramadol débuté pour le traitement de la douleur est progressivement détourné avec persistance de la prise pour lutter contre des symptômes de sevrage ou la recherche d’effets psychoactifs .

Pour l’Afssaps en 2004 sur 6 opioïdes forts à visée antalgique (buprénorphine, fentanyl, hydromorphone, morphine, oxycodone et péthidine) seule la morphine est indiquée pour les douleurs dans le traitement des douleurs chroniques non cancéreuses (DCNC) persistantes, intenses ou rebelles aux antalgiques de niveau plus faible . La commission de transparence de la HAS a accordé́ en octobre 2014 un SMR important à trois spécialités à base d’oxycodone puis en 2015 à deux spécialités à base de morphine dans l’indication « douleurs intenses et chroniques de l’arthrose de hanche, du genou et de la lombalgie chronique » mais elle ne recommande pas leurs prescriptions dans les douleurs de maladies inflammatoires.
En fin de vie la prise en charge de la douleur est un élément important du maintien de la qualité de vie. Comment évaluer au mieux les répercussions de la douleur, adapter individuellement les doses d’antalgiques ?
De nombreuses recommandations ont été élaborées par diverses sociétés savantes et agences nationales du médicament quant à la prescription des antalgiques, notamment les opioïdes, dans la prise en charge des douleurs chroniques non cancéreuses. Toutes sont convergentes et insistent sur « la nécessité d’un diagnostic précis, d’un échec des thérapeutiques non opioïdes fortes, d’une prescription dans le cadre d’un contrat médecin malade fixant des objectifs précis et prévoyant des modalités de surveillance rigoureuse » .

Objectifs :
L’objectif général de ce projet est de permettre aux participants de s’approprier les bonnes règles de prescription des divers types d’antalgiques compte tenu de la situation du patient, leur surveillance et l’information à partager avec le patient.

Mots clés : douleur chronique – évaluation - antalgiques - bon usage

Objectifs spécifiques
A l’issue de cette action les participants doivent être capables de :
1. Identifier les caractéristiques des différents types de douleurs : nociceptives, neuropathiques, iatrogènes ;
2. Évaluer la douleur dans sa globalité et ses répercussions sur la qualité de vie ;
3. Évaluer le rapport bénéfice / risques des différentes classes d’antalgiques : paliers I, II & III ;
4. Définir les règles de bon usage des antalgiques opioïdes ;
5. Définir les critères d’orientation vers des structures spécialisées pour la prise en charge des douleurs chroniques.



Violences au sein du couple : quel rôle du médecin généraliste ? - S7

Depuis plusieurs années en France, les conséquences de la violence dans un couple pour la victime et pour les enfants vivant sous le même toit sont analysées avec la recherche de mesures judiciaires et sociales pour protéger la victime et ses enfants .
Un phénomène sous-estimé et souvent caché
Cette réalité décrite dans une enquête française de 2017 estime que 219 000 femmes âgées de 18 à 75 ans ont déclaré avoir été victimes de violences physiques et / ou sexuelles de la part de leur conjoint ou ex-conjoint ; les 3/4 déclarent des faits répétés, 5/10 déclarent avoir été soumises à des atteintes psychologiques, et/ou des agressions verbales. Moins d’une femme sur cinq déclare avoir porté plainte. En 2017, 112 000 victimes âgées de plus de 18 ans ont déposé une plainte ou une main courante auprès des services de police et de gendarmerie pour violences physiques et /ou sexuelles de la part de leur conjoint ou ex-conjoint. Parmi les 109 femmes tuées en 2017 par leur ex-partenaire officiel, 54 avaient été victimes de violences antérieurement, pour les 16 hommes tués par leur ex- partenaire officiel,11 étaient auteurs de violences.
Le recours à un professionnel de santé est le premier recours des femmes victimes de violences au sein du couple : 30% ont consulté un psychiatre ou un psychologue, 27% un médecin, 21% ont parlé de leur situation aux services sociaux, une sur dix a contacté le N° vert, une sur dix une association d’aide aux victimes et 44% n’ont fait aucune démarche.
Un risque de séquelles invalidantes et psychologiques graves
Une situation de violence conjugale sous toutes ses formes peut être la cause pour la victime de blessures, certaines avec des séquelles invalidantes ou un risque de décès sous les coups. Ceci a des conséquences psychologiques graves dont un risque de suicide, une sidération de sa capacité à agir qui s’ajoute aux divers obstacles mis par le conjoint, un état post traumatique qui peut facilement se chroniciser . Les enfants sont des témoins-victimes avec des carences éducatives nombreuses et peuvent développer, en grandissant, un trouble dissociatif puis un syndrome post traumatique complexe qui ne seront pas étudiés dans ce DPC.
Savoir rechercher pour accompagner et orienter les victimes
La rencontre entre un médecin et la victime peut se faire après une agression pour les soins et le certificat médico-légal pour coups et blessures volontaires. Mais souvent le médecin n’a pas connaissance des violences conjugales que sa patiente endure, alors qu’elle peut présenter des troubles anxiodépressifs, des alcoolisations, un syndrome post traumatique, de nombreux symptômes fonctionnels sans diagnostic d’une pathologie précise sachant qu’aucun signe, syndrome ou pathologie ne sont spécifiques .
La période de la grossesse de la femme est à haut risque de violences. Poser la question à chaque patiente au sujet de la possibilité de violences conjugales est discuté en médecine générale mais cette façon de faire serait appréciée par les femmes victimes.
La pratique de dépistage et d’accompagnement d’une femme victime de violences conjugales est freinée par le cadre professionnel d’exercice, les opinions personnelles des médecins, la peur de l’échec, et les difficultés dans lesquelles se débat la victime . De la suspicion du problème à l’orientation des victimes vers d’autres acteurs, l’accompagnement d’une femme victime de violences conjugales peut être un processus long et compliqué mais essentiel.
La formation portera sur la description des différentes violences exercées suivant un cycle assez fixe dans ses étapes chez la plupart des agresseurs et leurs répercussions sur l’état de santé de la victime. Repérer les signes cliniques en rapport avec un vécu de violences répétées de la personne est l’objectif principal du praticien. L’organisation des prises en charge sociales et juridiques en France en 2018 avec les partenaires sera abordée en général mais il existe des particularités d’organisation régionales ou départementales. Ce e-DPC diffusera les adresses des sites d’informations spécialisées.

Objectifs :
Objectifs généraux : A l’issue de ce programme les participants doivent être capables de :
A-Repérer une femme victime de maltraitance ou de violences ;
B-Analyser la situation ;
C-L ’informer sur ses droits et les démarches à entreprendre.
Objectifs spécifiques
A l’issue de ce programme les participants doivent être capables de :
1. Identifier les symptômes physiques et psychologiques évocateurs de maltraitance.
2. Permettre à la victime de s’exprimer sur les possibles violences au sein de son couple en lui réaffirmant la confidentialité.
3. Connaître les effets du cycle des violences sur le psychisme de la victime ;
4. Identifier les structures d’aide d’un point de vue social, psychologique, juridique, dans le cadre des dispositifs légaux ;
5. Aider la victime, quand elle le décidera, à construire avec d’autres professionnels médicaux et sociaux la prise en charge protectrice et adaptée à sa situation.



Les troubles du spectre de l’autisme : les repérer pour une prise en charge précoce - S7

L’autisme a été décrit en 1943 ; aujourd'hui on parle plus des troubles du spectre de l'autisme (TSA). On estime que l’autisme toucherait 1 personne sur 100 . En février 2018 la HAS a publié des recommandations de bonnes pratiques pour les TSA .
Trois facteurs sont distingués dans l’autisme : la génétique, le développement cérébral et le comportement. Ces trois facteurs sont en interaction constante, et ce toute la vie1.
Les TSA résultent d'anomalies du neurodéveloppement. Ils apparaissent précocement au cours de la petite enfance et persistent à l'âge adulte. Ils se manifestent par des altérations dans la capacité à établir des interactions sociales et à communiquer, ainsi que par des anomalies comportementales, en particulier une réticence au changement et une tendance à la répétition de comportements ou de discours. Les personnes concernées semblent souvent isolées dans leur monde intérieur et présentent des réactions sensorielles (auditives, visuelles, cutanées ...) particulières.
Malgré la diversité des troubles et les capacités d'insertion sociale très variables de ces personnes, l'autisme est reconnu comme un handicap en France depuis 1996. Il nécessite une recherche pluridisciplinaire pour comprendre ses mécanismes et améliorer sa prise en charge , . Il est souvent associé à d’autres troubles (épilepsie, hyperactivité, déficience intellectuelle, troubles du sommeil, troubles alimentaires…)1.
Il n’existe pas, à l’heure actuelle, de médicament spécifique pour l’autisme, mais une prise en charge adaptée doit permettre de mieux vivre avec l’autisme.
L’autisme peut être repéré avant l’âge de 2 ans, mais le diagnostic est possible tout au long de la vie1.
L’enjeu principal d’un repérage puis d’un diagnostic précoce est la possibilité de mettre en œuvre des interventions adaptées aux enfants avec TSA, globales, personnalisées et coordonnées, si possible avant l’âge de 4 ans, dans le but de favoriser leur développement et leurs apprentissages et de réduire les sur-handicaps .
Dans ces recommandations, la place du médecin généraliste est clairement définie, tout en précisant la nécessité de s'appuyer sur les professionnels libéraux compétents pour les bilans et prise en charge : orthophonistes, neuropsychologues et psychomotriciens sont les praticiens les plus facilement repérables. La synthèse des recommandations propose un arbre décisionnel utile en pratique courante et souligne que les missions du MG ne concernent pas le diagnostic, mais le repérage . Un outil de dépistage, le M-CHAT-R est facilement utilisable en consultation de médecine générale6, . En cas d'inquiétude sur le diagnostic, il dispose d'unités de 2e ligne, pluridisciplinaires, qui effectueront les bilans complémentaires.
La socialisation doit être soutenue : crèches, école en petite section, autres dispositifs relais associatifs, associations de parents, pair-aidance6.

Objectifs :
L’objectif général de cette action est de permettre aux participants de s’approprier les données concernant le repérage précoce des troubles du spectre de l’autisme et les modalités de prise en charge et de suivi.

Mots clés : Repérage – Troubles du comportement - Orientation

Objectifs spécifiques
A l’issue de cette action les participants doivent être en mesure de :
1. Repérer les signes d’alertes de TSA ;
2. Définir les outils de dépistage utilisables en soins primaires ;
3. Définir les unités pluridisciplinaires de 2e ligne qui seront capables de faire les bilans complémentaires
4. Coordonner l’accompagnement de l’enfant et de sa famille dans l’attente d’une confirmation du diagnostic et d’une prise en charge spécialisée.


III - Les conditions de l'ANDPC

Quatre données principales.

--> Pour plus de détails

 

IV - Les conditions de l'UnaformeC : inscription

Trois choix

  1. 30 euros : première inscription pour l'année en cours à un DPC.
  2. 90 euros : première inscription pour l'année en cours à un DPC avec 40 numéros (un par semaine) de BIBLIOMED et 52 numéros (un par semaine) de La Semaine.
  3. 130 euros : première inscription pour l'année en cours à un DPC avec 40 numéros (un par semaine) de BIBLIOMED et 52 numéros (un par semaine) de La Semaine ansi qu'un abonnement pour 10 numéros de MEDECINE.

Au moment de votre inscription les réglements pourront être faits soit pas chèque soit par PayPal.

 

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