BIBLIOMED - LE JOURNAL FAXE

UNAFORMEC
22 ans d'innovation

I- Formation médicale et F.M.C

III- Médecine générale

La réflexion sur l’exercice professionnel s’est avérée dès le départ une composante indissociable de la promotion et du développement de la FMC : il s’agissait de comprendre et d’analyser les composantes et contraintes de l’exercice professionnel pour adapter la formation aux besoins spécifiques de chaque discipline et de chaque mode d’exercice. Cette réflexion s’est accompagnée de la réalisation de nombreux séminaires de formation, de l’élaboration de documents de formation dans les divers domaines étudiés, et de recherches spécifiques.

1 - Des réflexions sur la vie professionnelle

L’UNAFORMEC, centrant son action de formation sur la qualité des soins dans une vision de santé publique, a été amenée à développer sa réflexion sur ces deux objectifs. Ces réflexions dans ces divers domaines seront présentées dans les chapitres suivants.

Mais cette action a été menée en liaison avec les autres instances professionnelles, et avec les

organisations professionnelles des autres pays. Ainsi, l’UNAFORMEC a été amenée à organiser ou participer à de nombreux congrès et instances nationales et internationales et à présenter à ces occasions des rapports et propositions et à présider des séances.

Organisation de congrès ou réunions internationales :

Après les premiers congrès consacrés à la FMC dans les divers pays, le besoin s’est fait sentir d’aborder les problèmes qui, dans le monde entier entraînent un changement des problématiques et des pratiques :

• Colloque France –USA, Paris mai 1992,
• La recherche et les audits de pratique. Colloque Francophone, Paris, 8-9/6/1995
• Recertification des Médecins en Exercice. Expériences, essais, enjeux. Colloque international, 21-22/11/98

Organisation de colloques ou réunions nationales interdisciplinaires

• Comité d’Interformation Permanente des Professions de Santé. L’UNAFORMEC est à l’origine du CIPPS, créé en1976, réunissant biologistes, chirurgiens-dentistes, diététiciennes, infirmiers libéraux, kinésithérapeutes, médecins, orthophonistes, orthoptistes, pharmaciens, psychologues, psycho-motriciens, sages-femmes. En dehors de rencontres régulières de concertation, le CIPPS a organisé quatre congrès, dont un congrès européen en 1988.
• Mieux soigner demain. Les réseaux de soins sont-ils nécessaires ? Quelles exigences entraînent-ils ? Quelles questions déontologiques posent-ils ?
• colloque Médecins Pharmaciens, co-organisé avec l’Ordre des médecins et des Pharmaciens, Paris, 26-27/4 et 8/6/96
• La démarche d’assurance qualité colloque national des 25 et 26 novembre 1999

Participation à des organismes de recherche et rapports ministériels:

L’expérience acquise, les activités réalisées, les responsabilités assumées ont conduit les responsables politiques de la santé à s’adresser à des membres de l’UNAFORMEC pour diverses missions. C’est ainsi que :

• Le Docteur Gallois, président fondateur de l’UNAFORMEC a été chargé par le ministre de la santé d’un rapport en 1980 : De l’organisation du système de soins. 3 volumes. La documentation française 1981
• Le Docteur Armogathe, président de l’ UNAFORMEC, a été chargé par le ministre de la santé d’un rapport sur l’évaluation médicale qui a été à l’origine de la création de l’ANDEM : Pour le développement de l’évaluation médicale. La documentation française 1989
• Le Docteur Colombier, membre du bureau de l’UNAFORMEC a été chargé de mission au cabinet du secrétaire d’Etat. chargé des personnes âgées de 1990 à 1993. Cette mission a été à l’origine d’un décret réformant le fonctionnement des hôpitaux locaux et assurant mieux la place et le rôle des généralistes à l’intérieur de ces établissements.
• Le Docteur Gallois, président fondateur de l’UNAFORMEC a été de 1990 à 1997 membre du Conseil Scientifique de l’ANDEM, et de 1991 à 1995 membre de l’intercommission de l’INSERM "Vieillissement - Handicap "
• Le Dr Archambault a fait partie du Conseil Scientifique de l’ANDEM ; il a été président du CCPRB de la région Centre.
• De nombreux membres de l’UNAFORMEC, en raison de leurs activités au sein de l’UNAFORMEC, font partie de groupes de travail et de relecture de l’ANAES, de groupes de travail de la Direction Générale de la Santé (Drs E. Drahi, JL Demeaux, R. Picot, JM Charpentier, Amine Arsan) concernant notamment les réseaux de soin, l’éducation du patient….

Participation à des commissions ministérielles.

• Les Docteur Guy Douffet Pierre Atlan, Remy Sebbah, membres du bureau de l’Unaformec ont été membres des commissions de l’AMM, de la transparence et de la publicité.
• Le Docteur Philippe Bonet, président de l’Unaformec est membre et vice-président de la commission de la publicité de l’AFSSAPS.

2 – Activités d’enseignement

Des formations dans le domaine de la pratique du clinicien

Indépendamment des actions innombrables des diverses associations membres de l’UNAFORMEC, ce secteur a été l’objet de

nombreuses actions de formation réalisées par les fédérations régionales de l’UNAFORMEC, et par la structure nationale. Les actions de l’UNAFORMEC ont toujours cherché à promouvoir une approche globale, pluridisciplinaire de l’exercice médical. Mais les objectifs de formation ont toujours été centrés sur les besoins et la pratique de la discipline concernée. Les actions de formation de l’UNAFORMEC nationale ont été le plus souvent des actions particulières :

• soit des actions phares pour promouvoir des actions régionales, souvent entrant dans le cadre des actions prioritaires réalisées dans le cadre des besoins identifiés avec les pouvoirs publics ou le Conseil National de la FMC. La liste exhaustive serait trop longue. Citons quelques thèmes interdisciplinaires parmi beaucoup d’autres, qui ont donné lieu à la réalisation de séminaires :
• la maltraitance sexuelle des enfants et le rôle du généraliste,
• le bon usage des examens complémentaires,
• les antithrombotiques,
• la prescription des examens complémentaires dans la contraception orale,
• l’alimentation de la femme enceinte,
• La douleur.

- soit des actions expérimentales, entrant alors dans le cadre de la recherche pédagogique. Citons un cycle de formation sur la formation professionnelle gérontologique des généralistes en exercice, plusieurs séminaires centrés sur la relation médecin-patient, sur l’approche décisionnelle et la décision médicale,…..

Chacun de ces séminaires a été bâti de façon originale, avec une identification diversifiée des besoins, une définition d’objectifs de formation adaptés à la population médicale concernée, des méthodes de formation diversifiées, privilégiant l’interactivité, et des procédures d’évaluation. Chacun de ces séminaires a donné lieu à la rédaction de documents en trois parties : dossier animateur, dossier participant, dossier documentaire. Les documents sont à la disposition des associations qui le souhaitent pour réaliser des séminaires locaux à partir de ce modèle et des expériences que l’on peut en tirer. Ces documents, appelés dossiers rouges de l’UNAFORMEC sont très demandés par les associations.

Des documents et périodiques de formation

Dans le domaine de la formation clinique, l’UNAFORMEC a réalisé par ailleurs de nombreux documents de formation. Citons quelques exemples :

• Archambault P, Vivet P ;Traitement de fond de l’insuffisance respiratoire des bronchopneumopathies chroniques obstructives. UNAFORMEC–La conférence Hippocrate, dossiers documentaires 1988,190 p
• Mignot L, Archambault P, Le cancer du sein (T I et T II) UNAFORMEC–La conférence Hippocrate, dossiers documentaires 1989, 190 et 237 p
• Gallois P. Archambault P, Angine de poitrine, stratégie diagnostique et thérapeutique (T I et T II) UNAFORMEC–La conférence Hippocrate, dossiers documentaires 1990, 140 et 207 p
• Jarlier V, Hercek A, Léoni D. Infections urinaires basses non compliquées de la femme. UNAFORMEC–La conférence Hippocrate, dossiers documentaires 1989, 140 p
• Carret O, Perdriaux J. Prise en charge ambulatoire des pneumopathies infectieuses aigues de l’adulte jeune (SIDA exclu). UNAFORMEC–La conférence Hippocrate, dossiers documentaires 1991, 132 p
• Drouet A, Drahi E. Les facteurs de risque du suicide. UNAFORMEC–La conférence Hippocrate, dossiers documentaires 1992, 218 p p
• Collectif. SIDA, L’infection par le virus de l’immunodéficience humaine en pratique médicale quotidienne. 1° édition 1987, 2° édition 1989, 3° édition 1993. AIDES-UNAFORMEC éditeur (diffusé à 50.000 exemplaires)
• Perdriaux J et coll. La prise en charge de la douleur. Les thérapeutiques à visées antalgiques, guide de formation collective UNAFORMEC 1998
• Perdriaux J et coll. La prise en charge de la douleur. Evaluation de la douleur chez l’adulte, guide de formation collective UNAFORMEC 1998
• Duroux G et coll. La prise en charge de la douleur. La douleur en rhumatologie, guide de formation collective UNAFORMEC 1998
• Arsan A et coll. La prise en charge de la douleur. La douleur de l’enfant, guide de formation collective UNAFORMEC 1998
• Constant, Douineau, Vo-Van. Abord et prise en charge en médecine ambulatoire du patient toxicomane. guide de formation collective UNAFORMEC Collection Voltaire, 1997
• Anton M., Sebbah D. L’asthme. Dossier pédagogique UNAFORMEC Collection Voltaire, 1997

L’UNAFORMEC a été l’un des fondateurs de la Revue Prescrire, qui a appartenu à l’UNAFORMEC jusqu’en 1988 ; le Docteur Gallois, président fondateur de l’UNAFORMEC a été directeur de la publication jusqu’en 1988.

Depuis 1995, le centre de documentation de l’UNAFORMEC édite régulièrement, une fois par semaine, BIBLIOMED qui réalise la synthèse d’une étude internationale originale. Ce document est réalisé en toute indépendance, avec des principes de rédaction fondés sur la recherche du niveau de preuve et l’utilité pour la pratique du généraliste. Il n’est adressé qu’aux abonnés payants.

Des formations dans le domaine de la santé publique

Dès sa création, l’UNAFORMEC a placé les problèmes de santé publique au premier rang de ses préoccupations, et un des grands axes de ses actions de formation a été de sensibiliser et de former les médecins , et tout particulièrement les généralistes à une intégration des approches et préoccupations de santé publique dans leur exercice. Les actions de formation dans ce secteur ont concerné la plupart des thèmes de santé publique, dans la mesure où le praticien, particulièrement le généraliste est concerné.

Citons quelques thèmes qui ont donné lieu à de nombreux séminaires et actions de formation:

• l’épidémiologie,
• l’économie de la santé,
• les données de base sur l’évaluation des stratégies diagnostiques et thérapeutiques,
• les essais thérapeutiques en médecine générale, avec le METEV, cycle de formation co-organisé avec l’APNET, sous l’égide de trois Universités (Paris V, Paris VII, Saint-Etienne), avec délivrance d’un diplôme inter-universitaire et professionnel,
• l’évaluation des pratiques et l’audit,
• le dossier médical en médecine générale,
• l’hôpital local et son organisation, avec plusieurs séminaires, aboutissant à la création d’une association nationale des médecins des hôpitaux locaux,
• la lecture critique de l’information médicale,
• la décision médicale,
• la prévention,
• l’éducation pour la santé, avec le FORCOMES, cycle de formation co-organisé avec l’Université de Rennes et le CFES, ), avec délivrance d’un diplôme inter-universitaire et professionnel,
• les facteurs de risque,
• le dépistage des cancers,
• la gérontologie.

Parallèlement l’UNAFORMEC a réalisé de nombreux documents de formation dans ces domaines et a été la première en France, à diffuser le concept de conférence de consensus.

Citons seulement :

• Durand G, Donnard JF. Les nouveaux champs d’activité du praticien (épidémiologie, recherche clinique, prévention, éducation sanitaire, santé communautaire. UNAFORMEC, I986,

240 p.

• Huard P, Donnard JF, Economie de la santé. 2léments pour une formation des praticiens à l’économie de la santé UNAFORMEC, I986, 65 p
• Ageorges P. Pour faciliter la décision médicale. Les consensus en médecine. Une nécessité, une chance pour la profession. Histoire d’un exemple, l’échographie obstétricale ; UNAFORMEC, I986, 32 p
• Durand-Zaleski I, Archambault P. Evaluation économique appliquée à la santé : bases méthodologiques. UNAFORMEC–La conférence Hippocrate, dossiers documentaires 1994, 180 p

Par ailleurs depuis 1999 l’Unaformec a créé un département de nouvelles pratiques coopératives qui conçoit et réalise des formations où les participants travaillent sur les concepts indispensables du travail en réseau. Ces formations sont centrées sur la place de la personne concernée et doivent améliorer, dans

le respect du patient la circulation de l’information.

3 –Activités de recherche clinique et de santé publique

Toutes les activités de développement de la FMC et de formation ont paru inconcevables si elles n’étaient pas adossées à des activités de recherche. Celles-ci ont été mises en œuvre dès les origines. Elles se sont développées dans divers domaines :

• pédagogie, (que nous avons déjà présentées),
• évaluation des stratégies et des pratiques,
• organisation professionnelle,
• recherche clinique.

Elles ont été favorisées par la création d’un centre de documentation en médecine générale (que nous analysons dans le chapitre consacré à la médecine générale) et une réflexion méthodologique, des actions de promotion de la recherche

Des activités dans le domaine de la méthodologie de la recherche.

Bon nombre des activités dans le domaine de la recherche ont été centrées sur la méthodologie et l’aide à la réalisation de recherche par ceux qui s’adressent à nous.

L’UNAFORMEC a réalisé de nombreux séminaires sur la documentation médicale, les principes de base de l’écriture scientifique, la rédaction médicale, la mise en œuvre d’un projet de recherche clinique, épidémiologique ou d’un essai thérapeutique, la réalisation de thèses en médecine générale. Les cycles de formation METEV et FORCOMES comportaient chacun la nécessité de réalisation d’un projet de recherche.

Des activités de promotion de la recherche.

Depuis des années l’UNAFORMEC a mis en place un ensemble d’actions de promotion de la recherche, qui ont incité de nombreux travaux de recherche en médecine praticienne, dans les domaines de la recherche pédagogique et de la recherche clinique et de santé publique, avec :

• le Prix Guy Scharf, prix de recherche en pédagogie médicale,
• le Prix Pierre Ageorges, prix de thèse en médecine générale,
• le Prix de recherche en médecine générale
• le Prix Lilly, prix d’innovations en FMC, créé par l’Institut Lilly, et dont le jury est mixte (Université et Unaformec)
• Le premier congrès de la FMC associative qui a réuni et présenté 77 actions innovantes de FMC

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