| BIBLIOMED - LE JOURNAL FAXE | |
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UNAFORMEC
22 ans d'innovation
I - Formation médicale et FMC.
1 – Réflexion, promotion et développement
Une multiplication des associations locales de FMC
Les associations de FMC qui étaient une soixantaine en 1973, à la création des premiers regroupements nationaux, l’ASFORMED et le GOFIMEC, étaient environ 300 à la fusion ASFORMED-GOFIMEC qui a permis la création de l’UNAFORMEC en 1978 ; elles sont passées progressivement à plus de 1500, disséminées sur tout le territoire national. Cette progression est le résultat des actions d’aide aux associations, et en particulier des actions de formation des responsables et animateurs des associations, et des actions de formation pédagogique menées par l’UNAFORMEC.
Une structuration régionale et nationale de la FMC
Ces associations locales ont été réunies dans des Fédérations Régionales, présentes actuellement dans la quasi-totalité des régions. Les péripéties syndicales de ces dernières années ont entraîné la création de diverses associations nationales et régionales, dont la grande majorité des membres ont été formés par l’UNAFORMEC ; certaines de ces associations ont été pendant les premières années de leur existence membres à part entière de l’UNAFORMEC.
Parallèlement, à l’initiative de l’UNAFORMEC, ont été créés les Conseils régionaux de FMC, réunissant Ordre, Université, Associations de FMC et Syndicats. C’est également à l’initiative de l’UNAFORMEC qu’a été créé le premier Comité National de la FMC (CNFMC), dont le premier président a été le Docteur Gallois, coprésident de l’UNAFORMEC. Comité qui est devenu par la suite le Conseil National de la FMC, légalisé par les ordonnances gouvernementales de 1996.
Participation à des instances internationales :
Organisation de réunions nationales ou internationales :
Missions internationales
L’UNAFORMEC a été chargée par les pouvoirs publics de nombreuses missions internationales (Tunisie, Pologne, Hongrie, Tchécoslovaquie, Albanie). Les contacts sont réguliers avec les organisations de FMC de divers pays, notamment canadiens, britanniques, belges, suisses, algériens, marocains…
Plusieurs dossiers de formation de l’Unaformec ont été traduits en Hongrois
2 - Activités d’enseignement
L’activité d’enseignement de l’UNAFORMEC au plan national s’est développée autour de trois axes : formation des responsables des associations, formation dans le domaine des soins, formation dans les domaines de la santé publique, avec chaque fois, actions de formation et réalisation d’ouvrages de formation. Nous développerons dans ce premier secteur les activités concernant la mise en œuvre de la FMC, et non celles concernant les divers domaines de la formation.
Formation des responsables de FMC
Trois axes principaux ont été poursuivis depuis 1978 :
Ce type de formation a représenté la première tâche de l’UNAFORMEC, et son importance a été reconnue par les pouvoirs publics dès 1978, puisque la première subvention attribuée à l’UNAFORMEC, par Madame Veil, ministre de la Santé, a été destinée pour moitié à cette action.
C’est une formation qui veut promouvoir auprès des responsables associatifs et des intervenants en FMC les concepts de pédagogie d’adultes, de pédagogie par objectifs et de tous les concepts pédagogiques et méthodes actives de formations à développer dans les associations locales.
Formation destinée aux responsables associatifs en vue de faire que la FMC soit bien orientée vers son objectif de base : la qualité des soins. C’est ainsi que l’épidémiologie, l’économie de santé, l’analyse de l’information ont été intégrées dans la formation des responsables.
Ces trois axes ont donné lieu à de nombreux séminaires de formation, d’abord avec l’impulsion initiale de Guy Scharf et Jean François d’Ivernois, dans les séminaires de Bougival dans les années 78-80, puis avec l’Ecole de Riom, l’Ecole d’Evreux, et actuellement l’Ecole AGORA-Formation à Rueil-Malmaison.
Des ouvrages de synthèse et des publications
Citons parmi les nombreuses publications, celles parues dans le Bulletin de l’UNAFORMEC, édité conjointement par le Concours Médical, la Revue du Praticien et la Semaine des Hôpitaux entre 1976 et 1988
3 – Recherches dans le domaine de la FMC
Des études sur les principes généraux de la FMC
Des recherches dans le domaine de la pédagogie
Il s’agit ici bien sûr d’un des domaines privilégiés de la recherche de l’UNAFORMEC.
Il concerne divers aspects :
La méthode FGP, proposée par JF d’Ivernois a été évaluée à de nombreuses reprises par l’UNAFORMEC (plusieurs évaluations dans les années 80, avec cependant une méthodologie ne répondant pas aux critères actuels).
- d'Ivernois JF. Un instrument pour l'évaluation des besoins de formation en formation médicale continue: la méthode FGP. Bulletin de l'ASFORMED, 1978, n° 8, in Concours Med. 1978, 100, 44, 7383-7387
Plusieurs études de synthèse ont été réalisées par l’UNAFORMEC ; citons :
- Gallois P. Importance de l’évaluation des besoins en matière de FMC. Bulletin de l’ASFORMED, n°3 Mars 1979. in Concours Médical 1979, 101, 13, 2207-2210
- Gallois P. Comment baser la Formation Médicale Continue (FMC) sur les notions de preuve et de décision. Thérapie 1996; 51 302-307
- Honnorat Ch. Besoins et objectifs de formation. Détection, sélection. In La Formation Médicale Continue. Flammarion ed 1997, 114-118
L’UNAFORMEC a participé à plusieurs thèses en ce domaine. Citons la dernière en date ; une autre est en cours de réalisation à Paris :
- Rigoulet N. Détermination des besoins de formation continue du médecin généraliste : intérêts et méthodes. Thèse Lyon 1996, 99 p
Un travail fondé sur le journal de consultation, avec évaluation en deux groupes comparatifs vient d’être réalisé en Rhône Alpes:
- Identification des besoins de formation des médecins généralistes. A partir d’une étude d’intervention contrôlée réalisée en région Rhône-Alpes (1998-99). Conseil Régional de Formation Médicale Continue Rhône-Alpes. , novembre 1999, 77 p + annexes
La loi du 31 décembre 1991 oblige les entreprises à donner à leur personnel la possibilité de faire le bilan de leurs compétences. Ce bilan de compétences est défini comme un processus d’action et non pas comme un constat de performances passées.
La compétence est entendue comme étant l’ensemble des savoirs (aptitude, personnalité, expérience) mobilisés en situation de travail
Pourquoi et comment analyser ses compétences ?
Toutes ces compétences sont des répertoires de comportement que certains individus maîtrisent mieux que d’autres. C’est ce qui les rend beaucoup plus efficaces dans une situation donnée.
Si ces différents comportements sont observables dans la réalité quotidienne du travail, ils le sont aussi également dans des situations tests.
Depuis 1996 ; l’Unaformec a construit sous la forme de Bilan Professionnel Personnalisé (BPP) un outil nouveau et original. Ce bilan a la prétention d’aider chaque médecin à faire le point sur sa pratique professionnelle et à le rendre acteur de ses choix de formation.
De ce fait, la démarche qui mène à l’élaboration d’un plan de formation devient au moins, sinon plus, aussi important que le projet lui-même.
Tous les outils présentés dans ces bilans professionnels personnalisés, sont des questionnaires ou des auto-bilans.
Trois étapes pour un plan de formation personnalisé.
C’est tout au long de ce processus initiatique que l’évaluation formatrice ou qualitative est présente.
Au cours de ces trois étapes il nous faut savoir :
Toujours dans un même esprit de formation, chacun de ces tests est présenté de telle façon que le participant découvrira une réponse validée et argumentée. En partant des points critiques observés de son activité.
Chacun est libre d’entreprendre cette démarche au rythme et selon les modalités qui lui conviennent. Qu’il ait ou pas le projet de répondre à l’obligation de formation
Conclusion
Les trois étapes décrites ci-dessus permettent à chaque médecin de bâtir sa future formation et de proposer, à priori, une planification quinquennale de l’entretien et du perfectionnement de ses connaissances) en établissant à priori son plan de formation personnalisé.
Un projet d’évaluation de cette méthode a été proposé au Fonds d’Assurance Formation de la Profession Médicale qui a accordé en avril 2000 une bourse de recherche à l’Unaformec.
Un important travail de réflexion et d’adaptation des méthodes pédagogiques à la FMC a été réalisé depuis 20 ans par l’UNAFORMEC, et a donné lieu à des publications diverses. Nous en rappellerons quelques unes :
L’UNAFORMEC dans sa commission informatique a élaboré une méthodologie adaptée à la réalisation d’outils de formation individuelle utilisant le vecteur informatisé, et permettant une auto-évaluation des connaissances acquises.
- Douffet G. Processus d’auto-formation et interactivité : du support écrit au support informatique : approches théoriques et pratiques. In La Formation Médicale Continue. Flammarion ed 1997, 217-20
Plusieurs documents de la collection DEVIN ont été diffusés. Cette collection Devin est réalisée par l’Association UNADESCARTES, créée en partenariat par l’UNAFORMEC et l’Université Paris V.
L’UNAFORMEC travaille sur les techniques multimédia. Une recherche-action est en cours pour définir le cahier des charges et mettre en place des formations multimédia, avec E. Drahi et P. Claveirole.
Depuis quelques années,
l’UNAFORMEC, dans le cadre de sa réflexion sur la formation individuelle,
a développé une recherche sur la réalisation et l’évaluation
de modules d’auto-formation.
Les premiers modules ont utilisé la technique des cas en cascade, permettant
dans une démarche d’auto-formation, de hiérarchiser les décisions
possibles devant une situation clinique. Citons :
D’autres modules ont été réalisés depuis, à partir de mêmes principes, et évalués auprès d’une centaine de médecins. Chaque module est fondé sur des questions de pratique clinique, identifiées par des groupes de praticiens. Les réponses sont argumentées, référencées et le niveau de preuve est précisé. Chaque module est géré par un responsable, assisté d’une équipe d’experts généralistes et spécialistes, et complété par un comité de lecture élargi. Les modules actuels concernent :
D’autres sont en cours de réalisation. Une évaluation de l’acceptabilité et de l’efficacité de ces modules est prévue, dans le cadre d’une bourse attribuée par le Fonds d’Assurance Formation de la Profession Médicale. (FAF - PM) Une thèse sur l’apprentissage par problèmes a été réalisée sous la direction de JL Demeaux :
- Derveaux L. L’apprentissage par problèmes : méthode pédagogique d’auto-apprentissage centrée sur l’étudiant. Etude à partir du programme de la Faculté de médecine de l’Université de Montréal. Directeur de thèse : Dr JL Demeaux. Bordeaux II n°109, 1998.
Les recommandations pour la pratique clinique se multiplient, mais les études françaises et internationales montrent que leur utilisation par les praticiens est très insuffisante. Les conclusions de ces études semblent incriminer les écarts entre les recommandations et la réalité des pratiques.
Une première recherche a été menée en 1994, centrée sur une tentative de mise en confrontation des recommandations avec la décision médicale réelle, appréciée par des recueils de pratique, ceci afin de faire percevoir les mécanismes et raisons des écarts entre les deux :
- Charpentier JM, Drahi E., Gallois P. Les PERAM, processus de repères d'aide à la décision médicale. Communication au Congrès de la Société Européenne d'analyse de la décision médicale, Lille, oct 1994.
- Gallois P. Comment baser la Formation Médicale Continue (FMC) sur les notions de preuve et de décision. Thérapie 1996; 51 302-307
Parallèlement plusieurs séminaires sur la décision médicale, ses facteurs et ses contraintes ont été organisés.
Une troisième étape est en cours de formalisation, à travers un média, pour
approcher de façon plus concrète un processus d’appropriation des recommandations.
Une étude contrôlée sur une méthode de diffusion et d’appropriation des recommandations est prévue, après accord d’une bourse d’étude par l’ANAES, auprès de laquelle un dossier a été déposé :
Archambault P, Gallois P, Drahi E, Charpentier JM, Crappier JJ. Protocole d’évaluation comparative de deux modes de diffusion des recommandations pour la pratique clinique portant sur le thème des rhinopharyngites virales de l’enfant
Principes généraux : la démarche qualité était en 1940 un contrôle statistique des produits avec inspection unitaire des produits défaillants. La notion de management total de la qualité est apparue vers les années 1990. La démarche de qualité est passée du directif au participatif, de l’atelier de fabrication à toute " l’entreprise ", de la rectification à la prévention. Cette démarche suppose une analyse systémique de l’" entreprise " en terme de processus, de flux, et de partenaires.
Dans le monde industriel cette démarche qualité a été modélisée par DEMING sous forme de cycle ininterrompu de planification, réalisation, vérification et correction ou ajustement des actions.
Dans cette optique l’Unaformec avait déjà organisé le 1er juin 1988 une journée de réflexion sur " la recherche de qualité des soins, approche conceptuelle ", et a dernièrement réalisé les 26 et 27 novembre 1999 un colloque national sur " la démarche d’assurance qualité : la FMC peut elle s’inspirer du modèle industriel ".
Objectif du projet : Il s’agit de définir un système qualité applicable aux organismes de FMC qui en feront la demande et qui deviendrait le modèle de système qualité de la formation médicale continue reconnu par les patients et les organismes de tutelle.
Cette démarche veut s’appuyer sur l’Unaformec et plus particulièrement sur ses associations régionales et son réseau d’associations locales (1200) qui organisent quotidiennement des actions de formation médicale continue et ceci depuis plus de quarante ans pour certaines d’entre elles.
Il semble préférable de s’orienter vers une démarche qualité totale visant la satisfaction des principaux partenaires des associations de FMC, et la reconnaissance du référentiel qualité UNAFORMEC par les organismes de tutelle, plutôt que la certification par rapport au référentiel ISO 9000 qui est beaucoup plus orientée industrie et commerce.
Si tous les processus ont été respectés (référentiels) on peut donc penser que les produits résultants (formations) sont conformes aux attentes (amélioration de la qualité des soins).