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Ce manuel d’autoformation se propose d’apporter au lecteur, à travers les connaissances anciennes et récentes, des éléments de réflexion sur la prise en charge des patients diabétiques de type 2.
Depuis peu, nous disposons des résultats de la grande étude britannique UKDPS et des recommandations françaises pour la pratique clinique de l’ANAES. Les rédacteurs de ce manuel se sont largement appuyés sur ces données récentes pour élaborer ce manuel.
Le diabète est devenu un sujet de préoccupation national. En 1998, le Haut Comité de la Santé Publique a rédigé un rapport sur ce thème, nombre de Conférences Régionales de la Santé ou inscrit cette pathologie parmi leurs priorités, différentes Caisses d’Assurance Maladie ont réalisé des enquêtes de pratique sur ce sujet. Tous ces documents insistent sur l’insuffisante prise en charge à un stade initial du diabète de type 2. C’est pourquoi les auteurs de cet ouvrage ont décidé de centrer ce manuel sur le diagnostic précoce, et les stratégies thérapeutiques avant le stade des complications.
La prévention de ces complications passe bien entendu par un équilibre glycémique optimal. Mais les études récentes montrent que le contrôle de l’hypertension artérielle est probablement aussi important. Le diabète de type 2 s’apparente ainsi autant à une maladie qu’à un facteur de risque et sa prise en charge ne peut être que plurifactorielle.
La place du malade est ici essentielle. C’est lui qui modifiera son alimentation, c’est lui qui pratiquera un exercice physique régulier, c’est lui qui réalisera éventuellement une automesure glycémique, c’est lui qui se rendra au laboratoire ou encore en consultation spécialisée. C’est le diabétique qui doit être au centre du dispositif de prise en charge du diabète.
À partir de ce constat, les différents intervenants devront être au service d’un même projet : favoriser l’autonomie du patient pour un équilibre glycémique le meilleur possible. Si le médecin généraliste est celui qui sera le plus souvent en contact avec le patient, il ne faut pas oublier les autres acteurs du système de santé : le pharmacien, bien entendu, mais aussi l’ophtalmologiste, le cardiologue, l’infirmière, le diabétologue, la diététicienne, le biologiste, et d’autres encore. Tous doivent se mettre au service du patient, tous doivent servir ce projet. La qualité de l’échange d’informations, la confiance mutuelle de ces différents acteurs, la reconnaissance des compétences de l’autre sont nécessaires à cette prise en charge.
Il s’agit bien de décloisonner le système de santé, de mettre en place des protocoles communs de dépistage des complications, d’assurer un suivi conjoint entre différents intervenants, en tenant compte des compétences de l’autre, tout en associant le malade à la prise en charge de sa maladie. Il s’agit de faire passer le malade de la place de patient à la celle d’acteur, voire d’auteur de sa santé.

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