FPC 2006  UNAFORMEC

THEME = Séminaire FPC agréé 2004 – représenté en 2005 et agréé - représenté en 2006 et agréé

THEME = séminaire FPC agréé 2005 – représenté en 2006 et agréé

THEME = séminaire FPC 2006 déposé et agréé

Thème 2

POURQUOI ET COMMENT PASSER A L'INSULINE
UN PATIENT DIABETIQUE DE TYPE 2

Justification :

En France la prévalence du diabète de type 2 serait de l'ordre de 2.2% soit 1 250 000 personnes en 1995. Avec l'augmentation de l'espérance de vie et la modification des habitudes alimentaires, on s'attend à une véritable épidémie de diabète.

L'étude UKPDS nous a appris que l'évolution de la maladie se fait vers une dégradation progressive et quasi inéluctable de la sécrétion endogène d'insuline.
Le passage à l'insuline deviendra donc de plus en plus utilisé pour abaisser l'hémoglobine glyquée.

Le médecin généraliste doit se former pour connaître les indications de l'insulinothérapie, les critères de sécurité pour le patient et les modalités pratiques de mise en œuvre et de suivi.

Objectif général :

Aider le médecin à identifier les indications de l'insulinothérapie dans le diabète de type 2, négocier avec le patient le passage à l'insuline, prescrire de l'insuline à un diabétique et éduquer un diabétique qui reçoit pour la première fois de l'insuline.

Programme :

q      Identifier les représentations des médecins et des patients sur l'insulinothérapie

q      Identifier les différentes insulines et les modalités de leur prescription

q      S'adapter au patient et le former

q      Annoncer l'insulinothérapie et construire avec le patient son projet thérapeutique

Séminaire de 2 jours consécutifs -

AVEC module d'évaluation

25 participants Généralistes et spécialistes

Thème 3

OBESITE DE L'ADULTE : QUELLE PREVENTION PRIMAIRE ?
 (Que faire et ne plus faire ?)

Justification :

Jusqu'en 1990, les adultes français semblaient relativement épargnés par l'épidémie d'obésité décrite dans de nombreux pays, mais la situation a totalement changé: entre 1997 et 2000,  650 000 français adultes sont devenus obèses, entre 2000 et 2003, ce chiffre a dépassé 1 million.

Il y a actuellement 5,4 millions d'adultes obèses en France, l'excès pondéral concernant plus de 40% des français de plus de 15 ans, chiffre croissant de 5% par an. Obésité et surpoids sont corrélés à une co-morbidité réelle et  l'obésité, pathologie complexe, apparaît comme un facteur indépendant de risque cardiovasculaire. Face à ces patients à risque, il y a pour le médecin généraliste nécessité autant de " savoir-faire " que de " savoir-ne pas faire " !

La formation est centrée non sur les connaissances concernant les complications de l'obésité ou l'éducation du patient, mais sur l'analyse et la reformulation des comportements actuels et attendus du médecin généraliste face à un patient en surpoids ou obèse.

Objectif général :

permettre aux médecins généralistes de prendre en charge le patient porteur d'une obésité non compliquée de façon adaptée aux différentes problématiques afin de limiter et/ou de retarder l'apparition des complications vasculaires

Programme :

q      Qui sont nos patients obèses ?

q      Comment les " voyons "-nous ? Les facteurs à prendre en compte.

q      Quelle est la prise en charge des patients obèses ?

q      Etablir un contrat d'accompagnement d'un patient obèse

Séminaire de 2 jours consécutifs –

AVEC module d'évaluation 

20 participants Généralistes

Thème 3

AMELIORER LA PREVENTION PRIMAIRE DU RISQUE CARDIO-VASCULAIRE

Justification :

Les maladies cardiovasculaires représentent en France 32% des causes de décès.

Bien qu'en diminution depuis 1970 la morbidité déclarée liée aux maladies cardio-vasculaires a été multipliée par 3 en 20 ans.

Les maladies coronariennes  ont été responsables en 1999 de 45 000 décès, soit environ un tiers des décès par maladie cardio-vasculaires et 8% de l'ensemble des décès.

Le nombre d'infarctus du myocarde est estimé entre 110 000 et 120 000 par an, celui des AVC à 130 000 par an. Les AVC provoquent la mort de 30 000 personnes dans les mois qui les suivent et constituent la première cause de handicap acquis chez l'adulte (60 000/an), et la deuxième cause de démence.

Chaque généraliste a en moyenne dans sa clientèle 40 patients à risque cardiovasculaire élevé dont un par an fait un accident coronarien.

Objectif général :

permettre aux participants de mieux repérer et prendre en charge leurs patients à risque en utilisant les différents modèles de calcul du risque cardio-vasculaire et en construisant collectivement des conduites cliniques de prévention raisonnée des risques cardio-vasculaires basées sur les recommandations

Programme :

q      Identifier le patient à risque cardio-vasculaire.

q      Prendre en charge le patient à risque cardio-vasculaire.

q      Communiquer avec un patient à risque cardiovasculaire.

q      Que faire en pratique

Séminaire de 2 jours consécutifs –

AVEC module d'évaluation 

24 participants Généralistes et spécialistes

Thème 4

GENERALISTE ET DEPRESSION : RECONNAITRE, SOIGNER

Justification :

En France, la prévalence d'un état dépressif caractérisé au cours de la vie,
est de 22% chez la femme et de 10% chez l'homme. Selon les données de l'OMS, la France est l'un des pays du monde o� la mortalité par suicide est la plus forte.

Le généraliste est souvent le premier consulté et dispose des moyens thérapeutiques lui permettant de prendre en charge la plupart de ces patients.

Cependant un faible pourcentage des dépressions seraient reconnues et traitées en fonction des recommandations de bonne pratique.

Les obstacles rencontrés sont d'ordre divers : nombre de déprimés n'ont pas recours au système de soins, souvent le déprimé n'est pas "reconnu " comme tel, l'affection diagnostiquée est insuffisamment ou non traitée.

Objectif général :

Cette formation aura pour objectif de faciliter la reconnaissance de la dépression en médecine générale, d'aider le médecin à identifier les critères de gravité, d'optimiser l'utilisation des moyens disponibles par le généraliste, d'améliorer la communication entre les différents acteurs de santé (psychiatres, intervenants en C.M.P., institutions)

Programme :

q      Reconnaître une dépression

q      Identifier le risque suicidaire

q      Prescrire à bon escient les antidépresseurs. Proposer une stratégie adaptée

q      Assurer le suivi. Le généraliste et la thérapie de soutien

Séminaire de 2 jours consécutifs -

SANS module d'évaluation 

21 participants Généralistes

Thème 4

VOYAGE AU CŒUR DU SOMMEIL : LES INSOMNIES, ESSAI DE REPONSE

Justification :

Tous, hommes ou femmes, de l'enfance à l'âge avancé, peuvent être concernés à tout moment par l'insomnie. C'est une pathologie à forte prévalence dans la population générale.

En 2003, selon les données de l'observatoire de la médecine générale de la SFMG, l'insomnie était le 22^ème motif le plus fréquent de consultation en médecine générale (3% des motifs de consultation).

Diverses études nord-américaines faites auprès de médecins généralistes ont montré les difficultés de la prise en charge au quotidien de l'insomnie : il est toujours long et difficile d'interroger l'insomniaque sur son histoire et son environnement, plus simple de prescrire un médicament, malaisé de recourir à des approches de type comportemental, pour lesquelles la disponibilité de professionnels formés est toujours une gageure.

L'objectif est donc, au cours de cette formation, d'en arriver avec les participants à un consensus professionnel aussi fort que possible, établir quelques règles " de bon sens " basées sur une démarche pragmatique.

Objectif général :

Différencier les différentes formes d'insomnie primaires ou secondaires ;

Prendre en charge leurs insomniaques en leur proposant les thérapeutiques appropriées, non pharmacologiques ou pharmacologiques.

Programme :

q      Qui sont nos insomniaques, comment les prenons-nous en charge ?

q      Mise en situation clinique 1. Appropriation de la démarche

q      Mise en situation clinique 2 : Est-ce si simple ?

q      Evaluation formative.

Séminaire de 2 jours consécutifs –

AVEC module d'évaluation 

24 participants Généralistes et spécialistes

Thème 6

LE GENERALISTE : SOINS PALLIATIFS ET DOULEURS A DOMICILE

Justification :

Le développement des soins palliatifs et de l'accompagnement à domicile ou dans le lieu de vie habituel est une des priorités développées par la circulaire du 19 février 2002 relative à l'organisation des soins palliatifs et de l'accompagnement.

Cela nécessite un travail en équipe, o� le médecin généraliste est fortement impliqué. La démarche palliative prend en compte la globalité du malade, dans ses composantes physiques et psychiques, et dans son contexte familial et socioculturel.

Dans cette démarche palliative, la douleur et plus globalement la souffrance sont au cœur du problème ; que la douleur soit d'origine cancéreuse ou de toute autre nature, sa prise en charge est toujours difficile.

Objectif général :

Cette formation a pour but d'aider les médecins généralistes à identifier les freins à la prise en charge des patients en fin de vie à domicile, identifier et évaluer les différents types de douleur, mieux prescrire les morphiniques et autres antalgiques, mettre en œuvre des stratégies adaptées pour une prise en charge de qualité.

Programme :

q      Identifier les représentations sur la démarche palliative et les différents types de douleurs

q      Identifier les différentes thérapeutiques

q      Soulager les différentes douleurs et les symptômes d'accompagnement

q      Travailler en équipe pour optimiser la prise en charge

Séminaire de 2 jours consécutifs -

SANS module d'évaluation 

20 participants Généralistes

Thème 10

PRESCRIRE LES HYPOLIPEMIANTS DANS LEUR CONTEXTE

Justification :

L'hypercholestérolémie est une constatation fréquente dans la population française. Son rôle dans les coronaropathies est reconnu.

L'approche médicamenteuse, plus simple à mettre en oeuvre, encouragée par les nombreuses informations apportées sur le lieu même de l'exercice par l'industrie du médicament, conduit à négliger toutes les approches non médicamenteuses, plus difficiles à "prescrire" qu'un médicament, mais les bénéfices pour le patient sont très variables en fonction de l'importance des autres facteurs de risque et du contexte de prévention primaire ou secondaire.

Il semble donc important de permettre une appropriation de l'ensemble de ces données afin que les médecins puissent négocier avec leurs patients une prise en charge adaptée à leur risque.

Objectif général :

Etre capable d'analyser de façon critique les données de sources diverses sur les hypolipémiants et de prendre en compte l'ensemble des déterminants pour prescrire un hypolipémiant.

Programme :

q      Choisir un traitement

q      Utiliser les données scientifiques pour une prescription adaptée à une personne

q      Prendre en compte les données psychologiques et environnementales

q      Programmer une surveillance clinique et biologique du traitement

q      Réévaluer périodiquement le rapport bénéfice/risque du traitement

q      Négocier avec le patient

Séminaire de 2 jours consécutifs -

AVEC module d'évaluation 

24 participants Généralistes et spécialistes

Thème 10

AMELIORER LES DETERMINANTS DE LA PRESCRIPTION MEDICALE
 (à propos des antibiotiques et des statines)

Justification :

La consommation de médicaments est d'une façon générale plus élevée en France que dans les autres pays européens.

Au rythme actuel de progression le poste médicaments pourrait vite représenter le quart des dépenses totales de l'assurance maladie. Les notions de service médical rendu (SMR) et d'amélioration du SMR, voire les notions d'AMM qui cherchent à donner de la transparence et de la pertinence à l'information donnée par les firmes pharmaceutiques restent souvent mal connues des médecins.

Le NON prescrire dans une situation où le patient attend du médecin une prescription est une véritable compétence

Objectif général :

améliorer la prescription en prenant comme thèmes spécifiques la prescription des antibiotiques et des statines en termes de respect des référentiels, de participation du patient, de co�t et de sécurité

Programme :

q      Les déterminants de la prescription médicale

q      Mieux prescrire antibiotiques et statines

q      Avons-nous changé nos pratiques

q      Les aides à la prescription

Séminaire de 2 jours consécutifs –

SANS module d'évaluation 

24 participants Généralistes et spécialistes

Thème 10

L'ART DE PRESCRIRE EN AIGU CHEZ UNE PERSONNE AGEE
(Iatrogénie, bonjour les dégâts) 

Justification :

La consommation pharmaceutique journalière moyenne des personnes âgées de plus de 65 ans vivant à domicile est de 3,3 médicaments pour les 65-74 ans, de 4 pour les 75-84 ans et de 4,6 pour les 85 ans et plus, les femmes consommant plus que les hommes.

Cette polymédication est facilement explicable en raison d'une part de l'association fréquente chez la personne âgée de comorbidités et d'autre part de consultations de plusieurs médecins, généraliste et spécialistes, de façon plus ou moins coordonnée.

Le risque de réactions défavorables augmente avec le nombre de médicaments prescrits, et les effets néfastes sont plus fréquents et plus graves chez les personnes âgées. Ils seraient responsables de 3 à 20% des hospitalisations.

La réduction des risques iatrogènes passe non seulement par la connaissance et l'identification des risques potentiels des pathologies intercurrentes et des mécanismes d'interactions médicamenteuses mais aussi par l'appropriation des règles de prescription dans des situations complexes

Objectif général :

Réduire le risque iatrogénique chez leurs patients âgés

Définir et mettre en œuvre les moyens nécessaires.

Programme :

q      Identifier les médicaments à risque

q      L'épreuve du choix  (I) - anti-inflammatoires et antalgiques.

q      L'épreuve du choix  (II) - les psychotropes

q      Les éléments d'alerte du dossier médical

q      Les résultats de l'audit

q      Nouvelle épreuve du choix (III). A propos des statines

Séminaire de 3 jours non consécutifs –

AVEC module d'évaluation 

24 participants Généralistes et spécialistes

Thème 14

MALADIES CHRONIQUES :
AIDER LE PATIENT A GERER SA MALADIE

Justification :

L'accroissement du nombre de patients suivis pour maladies chroniques, la mauvaise observance des prescriptions et l'évolution des attitudes et comportements des patients vis à vis de leur santé, justifient la mise en place de nouvelles stratégies de prise en charge.

L'éducation thérapeutique améliore l'observance thérapeutique et permet de diminuer les complications à court, moyen et long terme. Elle repose sur l'acquisition par le patient de nouvelles compétences en partenariat avec les soignants.

 L'implication des médecins généralistes a pour objectif d'en améliorer les résultats.

Objectif général :

Cette formation vise à montrer aux médecins généralistes l'intérêt d'intégrer dans leur activité habituelle une démarche éducative très participative d'éducation thérapeutique (ETP) auprès des patients atteints de maladies chroniques.

Il s'agira de découvrir les notions de diagnostic éducatif, d'objectif éducationnel, d'apprendre à analyser les motivations et obstacles rencontrés par le patient dans la mise en œuvre des conseils médicaux.

Programme :

q      Identifier les représentations et les difficultés de mise en place de l'ETP

q      Réaliser un diagnostic éducatif. Evaluer la motivation du patient

q      Evaluer les actions d'éducation du patient.

q      Négocier des objectifs de changement.

q      Mettre en place dans sa pratique des démarches d'évaluation.

Séminaire de 2 jours consécutifs

AVEC module d'évaluation 

20 participants Généralistes

Thème 15

DEPISTAGE DES CANCERS

Justification :

Le généraliste a un rôle fondamental à jouer dans le dépistage des cancers. Aucun

programme, quel que soit le pays, n'a pu atteindre une participation suffisante de la population sans sa participation.

Il est important que le médecin généraliste devienne un élément actif et performant de la politique de dépistage des cancers en mettant en oeuvre les dépistages individuels nécessaires dans sa patientèle et en participant à l'élaboration, l'organisation, et la réalisation des programmes de dépistage collectif.

Objectif général :

Améliorer le dépistage des cancers, connaître les techniques utilisées, et être actif dans les programmes de dépistage.

Programme :

q      Les concepts : définition et justification du dépistage

q      Mise en oeuvre du dépistage

q      Le généraliste et le dépistage. Améliorer la communication

q      Les conditions d'un programme de dépistage. Les difficultés

Séminaire de 2 jours consécutifs -

AVEC module d'évaluation 

30 participants Généralistes et spécialistes

Thème 16

ALCOOL, TABAC, CANNABIS : COMPRENDRE, REPERER, ACCOMPAGNER

Justification :

En France le tabac serait responsable de 60 000 décès annuels (10%), l'alcool 45 000.

Les risques des drogues dures sont bien connus, ceux du cannabis le sont moins, mais diverses études les ont précisés. Bien que le nombre de consommateurs réguliers tende à diminuer, l'expérimentation de l'alcool et des ivresses concerne 25% des 12 – 19 ans. Les polyconsommations passent de 2,4% à 15 ans à 21% à 19 ans.

Le problème pour le généraliste avec ces patients est moins celui des connaissances, du savoir, que des attitudes et comportements, du savoir faire et du savoir être. Il s'agit d'obtenir une participation plus efficace et mieux coordonnée des généralistes aux actions de prévention et de traitement des addictions, en se centrant sur les trois principales causes : alcool, tabac et cannabis.

Objectif général :

Etre capable de préciser l'importance du risque lié à l'usage des psycho actifs, notamment l'alcool, le tabac et le cannabis, d'établir une relation constructive avec ces patients et les partenaires éventuels nécessaires pour une prise en charge adaptée.

Programme :

q      Fréquence de la consommation d'alcool, de tabac et cannabis.
      La méconnaissance du phénomène

q      Les représentations individuelles, sociales, médicales