Les recommandations pour la pratique clinique: un repère majeur de la qualité des soins.
La démarche d’amélioration continue de la qualité des soins est un enjeu important pour les patients, pour la profession médicale et pour la société française. Dans ce domaine, les recommandations pour la pratique clinique représentent un repère majeur, Elles doivent être réalisées selon les règles admises au plan international, notamment pas l’ANAES : fondées sur l’ensemble des données scientifiques connues à ce jour, en fonction de leur niveau de preuve, réalisées par des équipes pluridisciplinaires, comprenant une participation importante des praticiens de la discipline à qui elles sont destinées1. Ceci est particulièrement important pour les recommandations destinées à l’exercice de la médecine générale.
De nombreuses études internationales montrent cependant que ces recommandations sont insuffisamment appliquées. L’analyse de la littérature, faite par l’ANAES, dans le rapport « Efficacité des méthodes de mise en œuvre des recommandations médicales » , montre que les méthodes de diffusion des recommandations n’ont pas toutes la même efficacité. Ce rapport cite dans les interventions d’efficacité démontrée, mais avec un effet intervention limité :
- audit-retour d’information (impact retrouvé dans 27 essais sur 34) ;
- FMC interactive (impact retrouvé dans 9 études sur 17).
Et dans les interventions d’efficacité démontrée ayant un effet intervention important :
- visites à domicile (impact retrouvé dans 13 études sur 18) ;
- rappels (reminders).
C'est pourquoi le patient sera impliqué dans cette action, autour d'un reminder construit par les participant, mis en pratique et évalué.

Une action visant à promouvoir l’évaluation des pratiques et la démarche qualité pour la mise en oeuvre des recommandations
L'action que nous proposons s’appuie sur les conclusions du rapport de l’ANAES. Nous proposons de diffuser l’évaluation des pratiques auprès de groupes de médecins d’une manière pragmatique, autour des recommandations existantes. Notre méthodologie utilisera plusieurs outils :
- une enquête de pratiques permettant aux participants au projet de situer leurs pratiques par rapport aux recommandations. Cette enquête de pratiques sera un « starter » au processus, initiant l’ensemble de la démarche. Cette enquête donnera de la lisibilité aux étapes successives du projet. Elle portera à la fois sur les pratiques des médecins, et sur la perception de ces pratiques et la qualité de vie de leurs patients.
- une appropriation par un travail d’analyse d’une recommandation
- la construction d’un audit de pratique par les participants au projet, respectant la méthodologie de l’ANAES, utilisant les référentiels existants. Cet audit sera réalisé au début et à la fin du processus Il permettra aux médecins d’évaluer leurs pratiques, et l’amélioration de leurs compétences
- l’utilisation d’un « rappel » et l’évaluation de son utilisation. Le “rappel” est un outil concret d’appropriation des recommandations. Il sera construit par les participants. Ils en évalueront eux-mêmes leur utilisation.
- une prise en compte de la satisfaction des patients et de leur qualité de vie par une enquête auprès des patients, réalisée au début et à la fin de l’action.