Médecine au Quotidien

Médecine au Quotidien

Soigner une maladie et prendre soin d’un patient, le « cure » et le « care » de nos amis britanniques, représentent les deux dimensions, en principe indissociables, de la pratique médicale. Cependant, l’évolution de ces trente dernières années, la place de plus en plus dominante des techniques liées aux soins, la spécialisation croissante qui en résulte, ont conduit à privilégier l’approche technique aux dépens de l’écoute, de l’analyse clinique et de l’accompagnement d’un malade. Nous avons ainsi été plus formés à soigner des maladies que des malades.

Associer dans notre pratique ces deux aspects aussi indispensables l’un que l’autre a fait, depuis de nombreuses années, l’objet de notre réflexion à travers la lecture et l’analyse des travaux étrangers et français au sein du Centre de documentation de l’Unaformec, nos responsabilités dans l’élaboration et la mise en œuvre de séminaires de FMC, la réalisation de documents de formation, notamment avec Bibliomed et la revue Médecine, la participation à des travaux de recherche et d’élaboration de recommandations pour la pratique au sein de la SFDRMG. Nous avons voulu réunir ces réflexions dans un ouvrage de synthèse que nous présentons aujourd’hui.

Notre ouvrage est constitué de quatre parties. La première, « la pratique médicale est une rencontre », veut aborder concrètement tous les aspects de la rencontre médecin-patient, de la consultation, avec toutes ses étapes scientifiques comme relationnelles. La seconde, « la pratique médicale est aussi un accompagnement », montre que l’évolution des pratiques dans le monde actuel, avec la prévention dans tous ses aspects, les maladies chroniques, les personnes âgées et en fin de vie, nécessitent, bien plus que des actions ponctuelles, un véritable accompagnement du patient, et bien souvent son éducation pour l’aider à acquérir le maximum d’autonomie dans la gestion de ses problèmes de santé. La troisième partie, « la pratique médicale est de plus en plus un partage entre professionnels » est plus centrée sur les divers exercices professionnels, les modalités de coopération entre professionnels de santé, afin d’assurer une véritable coordination autour du patient. La quatrième, en conclusion, se veut une réflexion sur les moyens à mettre en œuvre pour passer du rêve à la réalité.

Médecine au quotidien Prendre soin et soigner : le malade autant que la maladie

La médecine a considérablement évolué ces trente dernières années, elle n’est plus la même qu’il y a cinquante ans :
 hier avant tout médecine réparatrice, répondant à une plainte ou une maladie, elle est devenue pour une bonne part, d’un côté une médecine d’accompagnement de patients porteurs de maladies chroniques, de personnes âgées et/ou en fin de vie, de l’autre une médecine préventive souvent sans demande directe de la personne concernée ;
 basée sur des attitudes de type paternaliste entre un médecin porteur du savoir et un patient demandeur de soin, la relation est devenue de nature partenariale avec un patient porteur de connaissances et demandeur d’un partage des informations et de la décision qui le concerne, ceci dans le cadre d’une évolution sociétale impor-tante ;
 fondée sur des données scientifiques et technologiques sans cesse évolutives, porteuses de bénéfices comme de risques et de coûts, et par là porteuses d’incertitudes sur le rapport bénéfice/risque et coût/efficacité, la décision médicale, conclusion de la rencontre, devra gérer le doute et l’incertitude qui lui sont consubs-tantiels.

Ces évolutions ne sont pas toujours bien perçues, bien comprises, peut-être en bonne partie du fait d’une formation effectuée pour une grande part, et en particulier au début des études, dans le milieu hospitalo-universitaire, où les soins sont concentrées sur les situations de patients vus en dehors de leur milieu de vie quotidien, porteurs de maladies caractérisées, souvent graves, mettant en jeu le pronostic vital ou fonctionnel, de ce fait très différentes de celles des patients et des demandes rencontrées dans la pratique courante de premier recours.

La consultation, rencontre de deux personnes, le médecin et le patient

Toute rencontre médecin-patient présente des spécificités communes

I - La consultation, base de la décision du mé-decin et du patient

2 - Les données scientifiques, base de la déci-sion à proposer

3 - L’effet médecin et l’effet placebo, facteurs d’efficacité de la relation soignante

4 - Gérer l’incertitude de la décision médicale

5 - La consultation est d’abord une rencontre, une écoute

6 - La clinique est la base du diagnostic, les examens ne sont que complémentaires

7 - La consultation doit en priorité expliquer, rassurer, conseiller

8 - La prescription, ses déterminants

9 - Le suivi de la prescription, l’observance

Chacune de ces rencontres a des parti-cularités propres. 10 - Toute rencontre exige un partage de la décision qui la conclut

11 - Des pratiques diverses, qui doivent tou-jours être centrées sur le patient

12 - De la plainte et du symptôme à la mala-die et la « non-maladie »

13 - Quelques particularités de la pratique auprès des enfants

14 - La médecine de l’adolescent, entre l’enfant et l’âge adulte

15 - Une approche particulière chez les per-sonnes âgées

16 - Soins palliatifs et fin de vie : s’agit-il d’une simple tâche compassionnelle ?

La pratique médicale est aussi un accompagnement

La place du patient a considérablement évolué dans la société moderne

17 - Le patient et la médecine dans la société moderne

18 - De l’information du public à la médicalisation de la société

19 - Le patient et son nouveau droit à l’information

20 - Savoir annoncer une mauvaise nouvelle

21 - L’éducation du patient, une nouvelle approche de la pratique

22 - Le médecin face à l’automédication

23 - Les associations de patients et le partenariat médecin-patient

Le développement de la prévention et des dépistages entraîne de nouvelles pratiques

24 - La prévention, principes de base et perceptions

25 - Pratique individuelle et santé publique sont étroitement impliquées

26 - Problèmes posés par les dépistages, à propos de l’exemple des cancers

27 - Prévention et facteurs de risque, à pro-pos de la prévention cardiovasculaire

28 - Prévention et comportements à risque, aider aux changements comportementaux

29 - Prescrire, ou conseiller, l’activité physi-que ou un régime alimentaire

30 - Les addictions, le concept et ses conséquences

31 - Prévenir et repérer les comportements à risque : alcool, tabac, cannabis

32 - La mise en pratique de la prévention en pratique de soins

Le suivi des maladies chroniques et des personnes âgées prend une part de plus en plus importante en soins primaires

33 - Médecins et patients face aux maladies chroniques

34 - Les pathologies et prescriptions multiples

35 - Prévenir la dépendance des personnes âgées, accompagner les dépendants

36 - Démences et troubles cognitifs, la place de l’entourage et des autres professionnels

La pratique médicale est de plus en plus partagée, pluridisciplinaire, ce qui rend indispensable une coordination des actions

37 - Le malaise de la médecine

38 - Quelles réponses au malaise de la médecine

39 - Si les principes de la médecine soignante sont univoques, les conditions de leur mise en application sont très diversifiées

40 - De l’importance et des spécificités de la médecine générale

41 - Les problèmes des médecines alternatives

42 - La médecine spécialisée et de sa place dans une organisation cohérente des soins

43 - L’hôpital, les patients et les médecins de ville

44 - L’articulation hôpital et ville, quelques orientations et expériences

45 - D’une médecine cloisonnée, découpée, vers des soins partagés et cohérents

46 - Des évolutions en cours dans les soins primaires

47 - Les réseaux de soins et de santé, forme élaborée d’interdisciplinarité

La mise en œuvre d’une nouvelle pratique médicale est un processus complexe et prolongé

48 - Une médecine centrée sur le patient, autant que sur la maladie. Des problèmes de mise en œuvre

49 - La formation initiale, au-delà des connaissances scientifiques, doit préparer à les utiliser avec un patient informé ou désireux de l’être

50 - L’information des médecins, facteur d’amélioration des pratiques ?

51 - La formation médicale continue et l’évolution de la pratique médicale

52 - Evaluation des pratiques, qualité de soins et adaptation aux données nouvelles

53 - En guise de conclusion, des changements à réaliser à tous les niveaux.

Bon de Commande du livre de Pierre GALLOIS