Le médecin généraliste et les maladies professionnelles

Selon les statistiques du régime général de l’Assurance Maladie publiées par la CNAMTS en septembre 2006 le nombre de nouveaux cas de maladies professionnelles reconnus en 2004 par rapport à l’année 2003 a augmenté de 7.7%. Cette hausse se poursuit en 2005. On estime à 12000 nouveaux cas par an le nombre de cancers attribuables aux expositions professionnelles et seulement 2000 d’entre eux ont été déclarés et 1500 reconnus. La sous reconnaissance des cancers professionnels a trois conséquences :
une mise en place plus difficile des mesures de prévention ; une prise en charge indue par la branche maladie de la Sécurité Sociale ;
parfois un diagnostic tardif ;
une perte des droits du patient.

Il existe un dispositif de suivi des maladies professionnelles mal connu des assurés et des professionnels de santé. Les textes existent dans le Code du travail (art .231-56) ou dans celui de la sécurité sociale (artD.461-25), mais sont peu appliqués.

Objectif : permettre aux médecins de s’approprier la législation relative aux maladies professionnelles ou à caractère professionnel et les modalités de leur déclaration pour une juste reconnaissance des droits des patients.

Cinq étapes :
- Définir la maladie professionnelle et la maladie à caractère professionnel et identifier la législation relative aux pathologies professionnelles.
- Définir les modalités de collaboration entre médecins généralistes et médecins du travail dans la prise en charge globale du patient travailleur. Identifier des mesures de prévention.
- Évaluer les risques professionnels de leurs patients (sensibilité et/ou exposition particulières).
- Définir les différentes étapes de la déclaration de la maladie professionnelle
- Définir la place de chaque professionnel de santé dans la prise en charge du patient atteint de maladie professionnelle dans le respect des règles déontologiques.

Experts :
- Un médecin généraliste formé à la synthèse et à l’analyse critique en groupes de formation.
- Un médecin conseil.
- Un médecin du travail

Formation de 2 jours consécutifs pour 24 participants [Généralistes]

19 et 20 novembre 2009 - Poses, Haute Normandie
Responsable de l'action : MOLKO Isabelle
Téléphone inscription : 02 35 60 09 77
Mail inscription : drarmangau-turck@wanadoo.fr

La broncho-pneumopathie obstructive post tabagique : vous avez dit maladie générale ?

Leur prévalence est estimée en France à 2 500 000 personnes, tous stades de gravité confondus. Elles provoquent 12 500 décès par an, nombre sous-estimant probablement la réalité en raison des problèmes diagnostiques. 40 000 personnes seraient sous oxygénothérapie en France en raison d’une insuffisance respiratoire post BPCO. 80% de cette pathologie est consécutive au tabagisme. La BPCO engendre 3,5 milliards d’euros de dépenses de santé par an. Le montant des dépenses de santé par patient est de 6000 euros en moyenne, et de 10 000 euros pour un malade sous oxygénothérapie à domicile. Ce coût pourrait se voir réduit par une prise en charge précoce et adaptée qui ralentirait l’évolution vers l’insuffisance respiratoire. Un malade sur deux ne bénéficie pas d’une prise en charge médicale optimale selon un traitement conforme aux recommandations professionnelles.

Objectif : identifier les principaux éléments significatifs pour le dépistage et le diagnostic de la BPCO post tabagique et mettre en œuvre une prise en charge adaptée.

Trois étapes
- Dépistage et diagnostic
- Information et éducation du patient
- Les thérapeutiques y compris dans le sevrage tabagique.

Experts
- Un médecin généraliste
- Un médecin pneumologue
- Un kinésithérapeute

Formation de 2 jours consécutifs pour 24 participants [Généralistes]

20 et 21 novembre 2009 - Blois, Centre

Responsable de l'action : HUEZ Marie-Françoise
Téléphone inscription : 02 38 45 31 49
Mail inscription : nelly.dabee@wanadoo.fr

AVK - Vivre mieux et plus longtemps sans saigner

La prescription des AVK pose un problème de santé publique du fait de ses complications, principalement hémorragiques (surdosage) et thrombotiques (sous dosage) liées au traitement au long cours. Une étude réalisée en 1998 par les centres régionaux de pharmacovigilance a montré que les accidents hémorragiques des AVK venaient au premier rang des accidents iatrogéniques médicamenteux, responsables de 17 000 hospitalisations par an, soit 13% des hospitalisations pour effet iatrogénique. 8% des hémorragies cérébrales surviennent chez des patients sous AVK. En 2003, dans une étude sur le suivi biologique du traitement par AVK, l’INR était chez plus de 50 % des patients en dehors de la zone cible, et chez 28,2% en dehors de toute zone thérapeutique. Les surdosages asymptomatiques sont fréquents (15 à 30% des INR, selon les études).

Objectif : Prescrire, éduquer, surveiller, adapter, réévaluer, coordonner, parfois arrêter sont les mots clés d’une prise en charge au long cours sécurisée pour les patients, telle est l’intention générale de ce projet.

Quatre étapes:
- Les complications et les situations à risque
- Les indications et le suivi
- Les situations complexes
- L’information des patients

Experts
- Un expert généraliste exerçant en médecine libérale, ayant une compétence en analyse critique de l’information médicale.
- Un expert compétent dans le domaine de l’anti-coagulation: cardiologue ou angiologue.

Formation de 2 jours consécutifs pour 24 participants [Généralistes]

jeudi 26 et vendredi 27 novembre 2009 - Orléans, Centre

Responsable de l'action : DRAHI Eric
Téléphone inscription : 02 38 45 31 49
Mail inscription : nelly.dabee@wanadoo.fr

Sevrage tabagique : « motivons-nous, motivons les ».

Reconnu comme la première cause de mortalité pouvant être prévenue, le tabagisme tue néanmoins 60 000 personnes chaque année. Il est responsable d’un décès par cancer sur trois et de près de 90 % des cas de broncho-pneumopathies chroniques obstructives. Il joue également un rôle dans l’artériopathie des membres inférieurs, les affections coronariennes en association avec les deux autres facteurs de risque vasculaire que sont l’hypertension artérielle et les troubles du métabolisme des lipides. Le risque d’une atteinte coronarienne est triplé pour un tabagisme de vingt cigarettes par jour, avec principalement des risques d’infarctus du myocarde et de mort subite.

Les bénéfices de l’arrêt du tabac ont été clairement démontrés en termes de morbi-mortalité. Les recommandations actuelles insistent sur l’accompagnement des fumeurs, avec une association d’un traitement médicamenteux en cas de dépendance physique forte, et d’une TCC en cas de dépendance psychologique.

Objectif : permettre à des médecins généralistes de réaliser dans leur pratique des sevrages tabagiques simples en s’appuyant si besoin sur des consultations spécialisées.

Six étapes
- Les difficultés du sevrage aidé médicalement
- Les parcours et les dépendances des fumeurs
- Évaluer les motivations
- Les traitements médicamenteux
- Les traitements non médicamenteux
- Construire avec le patient les modalités d’arrêt et de prévention de la rechute

Expert : un médecin généraliste tabacologue exerçant en ville ou en centre spécialisé

Formation de 2 jours consécutifs pour 24 participants [Généralistes]

27 et 28 novembre 2009 - Bouaye, Pays de la Loire
Responsable de l'action : LEQUEUX Yves
Téléphone inscription : 02 40 48 47 23
Mail inscription : uraformec.pl@orange.fr

Bibliomed 562 du 12 novembre 2009 :Fibrillation auriculaire : réduire ou ralentir ?

Il était démontré en 2003 que les résultats du rétablissement d’un rythme sinusal n’étaient pas supérieurs, en termes de morbi-mortalité, à ceux d’un simple contrôle de la fréquence cardiaque à une valeur proche des normes physiologiques. Dans les deux cas, il devait y avoir maintien au long cours d’une anticoagulation efficace par AVK stabilisant l’INR entre 2 et 31, « règle » nuancée par une stratification individuelle du risque thromboembolique (Bi- bliomed 2009, 544 et 546). Plusieurs nouvelles études et synthèses2,3 confirment globalement ces données, le rapport conjoint de sociétés cardiologiques américaines et européennes en 2006, les complètent et précisent les choix décisionnels possibles5.

Pour lire la suite de ce numéro et s’abonner à Bibliomed ... et consulter gratuitement les numéros datés de plus d'un an...

Vous pouvez lire ici 2 numéros de Bibliomed consacrés à la grippe H1N1.