La trisomie 21 : mieux la dépister, à moindre risque.
Le nombre des prélèvements fœtaux par amniocentèse, biopsie de trophoblaste ou placentocentèse dans le but de dépister les fœtus trisomiques 21 atteint actuellement 10 à 15 % des femmes enceintes, plus de 20 % dans certaines régions. Le risque de mort fœtale induite par le geste est 10 fois supérieur à celui de trisomie et, bien que non évalué, le risque maternel est non négligeable. Sur 120 000 prélèvements fœtaux 15 % de faux positifs sont responsables de 1 200 pertes fœtales. Pour un taux de dépistage identique, l’application du risque combiné, comme en Angleterre, permettrait de baisser le nombre de prélèvements à 40 000 dont 5 % de faux positifs et seulement 400 pertes fœtales, soit 800 vies « sauvées ».
Le but de la formation envisagée est de créer les conditions d’un dépistage optimum en diminuant le nombre de prélèvements fœtaux grâce à une codification de la méthodologie de la mesure de la clarté nucale par échographie.
Quatre étapes
- Échographie du 1er trimestre et risque trisomique
- Échographie du 1er trimestre et dépistage des malformations
- Échographie ciblée au 2e trimestre. Annonce des résultats
- Que peut-on améliorer ?
Formation de 2 jours pour Obstétriciens, Gynécologues, Radiologues, Généralistes à exercice particulier [échographie exclusive]
[Pré-requis: pratique de l'échographie] – 05 et 06 septembre 2008 - Nantes, Pays de la Loire
Nombre de participants : 24
Responsable de l'action : TALMANT Claude
Téléphone inscription : 02 51 82 46 25
Mail inscription : fmc.cfef@wanadoo.fr

Optimiser l’ordonnance, certes mais pourquoi et comment ?
Une ordonnance française compte en moyenne 4,5 médicaments contre 0,8 dans les pays du Nord de l’Europe. La consommation, particulièrement forte pour certains médicaments (antibiotiques, statines psychotropes), pose problème. L’enquête nationale sur les évènements indésirables graves liés aux soins (Eneis) a mis en évidence que le médicament a été impliqué dans 39% des effets indésirables graves causes d’hospitalisations. Ceci renforce la nécessité de réévaluer régulièrement le bien fondé des prescriptions en tenant compte des prescriptions des autres professionnels de santé, d’une éventuelle automédication ainsi que d’une mauvaise observance. En partant des dossiers des participants et des dernières prescriptions médicamenteuses qui s’y trouvent, comment fonder les prescriptions sur les données actuelles de la science, le contexte médico-psycho-social et les valeurs et représentations du patient ?
Six étapes
− Regard sur les pratiques
− Les autres choix possibles en matière de prescriptions
− Les bonnes résolutions sont-elles réalisables ?
− Utiliser une grille « reflet d’une décision de prescription d’un médicament »
− Le vécu de l’évaluation
− Les actions à mettre en œuvre pour améliorer les pratiques
2 jours de formation pour Généralistes et toutes spécialités. 19,2 crédits (thème prioritaire).
Organisatrice: Marie-Françoise HUEZ.
Orléans les 5 et 6 décembre 2008. Informations et inscriptions: http://perso.wanadoo.fr/ucaformec/

Bibliomed 511 du 26 juin 2008 : L’Information du patient : les obligations du médecin

La loi du 4 mars 2002 a défini le cadre réglementaire du droit du patient à l’information sur son état de santé : son médecin lui doit une information claire, loyale et appropriée sur les risques des investigations et des soins et doit rechercher dans tous les cas son consentement. L’absence d’information et de consentement peut être sanctionnée par la justice et en cas de litige, c’est au médecin, et non au patient, d’apporter la preuve qu’il a respecté ces règles.
L’une des réactions des médecins face à ces obligations pourrait être une médecine avant tout « défensive », alors que des données pragmatiques montrent qu’il est possible de faire de cette obligation une voie d’amélioration de la qualité des soins.

Pour lire la suite… (réservée aux abonnés à Bibliomed) et pour s’abonner à Bibliomed.

Journal faxé du 18 juin 2008 : Prescripteur et prescrit : diminuer le malentendu

Les CRFMC disparais-sent avant même que les conseillers nommés ne se soient réunis. Selon le ministère, ils rendaient le dispositif Juppé trop complexe et coûteux. La prochaine loi de santé publique, à l’automne, devrait entériner cette modification. Le président de l’Ordre propose donc, puisque ces CRFMC étaient adossés aux conseils régionaux de l’ordre, que ceux-ci en assument les responsabilités (1). Il demande à la ministre de la Santé « que toutes les actions de FMC ou d’EPP déjà entreprises ou en cours soient prises en compte en dépit de ces retards ». Violà qui mérite réflexion, au-delà d’une demande qui semble, selon son auteur « fort juste et raisonnable »…
La proposition de Michel Legmann, président du conseil national de l’ordre, semble relever du simple bon sens : pourquoi ne pas confier aux conseils régionaux de l’ordre les missions des conseils régionaux de FMC dont le ministère prévoit la disparition ? L’histoire de la FMC ne commence pas avec la loi Juppé ; peut-être est-elle d’ailleurs une retombée inattendue du vent libertaire qui a soufflé sur la France et d’autres vers mai 68…
Bichat 1972 : 4 généralistes, G. Scharf, P. Ageorges, A. Cholal et A. Hercek, s’opposent fortement à l’idée de programmes nationaux de FMC avancée par les tenants universitaires de l’EPU, puis ont créé le GOFIMEC. 1973 : à l’initiative des syndicats médicaux libéraux est créée l’ASFORMED, présidée par P. Gallois. Ces deux associations nationales fusionnent en 1978 quand Simone Veil met cette condition à un engagement financier de l’Etat. Le premier comité national de FMC naît un peu plus tard, sous la présidence de P. Gallois, puis de L. René et enfin B. Glorion, ces deux derniers prédécesseurs de M. Legmann au conseil national de l’ordre. Nous sommes encore bien loin de la loi Juppé. Le principe fondamental de ces conseils nationaux était le quadripartisme entre syndicats, ordre, associations et université… … Et ne s’est pas arrêtée du fait de la faillite de la dite loi. L’obligation « légale » suppose une accumulation de « preuves » administratives dont M. Legmann évoque les difficultés, qu’il s’agisse de la création du portail informatique gérant les actions de FMC et d’EPP ou de celle d’organismes régionaux chargés de suivre ces actions. L’obligation « déontologique », elle, n’a pas failli : la formation vraiment continue confrontée en permanence aux pratiques réelles reste la base de toutes nos actions. Si le quadripartisme des débuts ne paraît plus aussi évident, pour de multiples raisons, on voit bien qu’un dispositif à visée « sanctionnante » quasi unique n’a aucune chance d’efficacité dans le contexte démographique médical qui s’annonce.
Sisyphe au pied de la montagne ? Le malheureux fils d’Eole avait été condamné dans les enfers à porter sur le haut d’une montagne un rocher énorme qui retombait dès qu’il atteignait le sommet. Si l’idée d’une tâche à recommencer sans cesse représente assez bien la FMC, penser qu’il s’agit pour les médecins de subir aux enfers la damnation éternelle n’est peut être pas adéquat… ni motivant. Nous parlons de compétences, pas de procès verbaux ; de professionnalisme, pas de crainte de sanctions. L’idée même de prendre en compte les actions entreprises dans un calendrier par définition perpétuel n’a pas de sens au regard de ces ambitions. Le dispositif actuel souffre de carences évidentes qui oscillent entre le technocratique et l’ubuesque. N’en rajoutons pas…

JP VALLEE

1. Legmann M. FMC et EPP, tel Sisyphe au pied de la montagne… Bull Ordre Méd. 2008;5:3.

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