Chutes accidentelles chez les personnes âgées : repérer le risque et prévenir la chute « Ne laissons pas tomber les vieux »
 
La chute d’une personne âgée est souvent un événement banalisé par le personnel soignant et le public et pourtant une cause fréquente de morbi-mortalité et un facteur important parmi les évènements en cause dans la perte de qualité de vie. La prévention a fait l’objet de nombreux rapports et recommandations. Des recommandations pour la pratique clinique ont été publiées sous l’égide de la Haute  Autorité de santé (HAs).
Il est possible lors de la consultation de repérer par des moyens simples la personne âgée à risque de chute (grade C). Un repérage positif doit conduire à la mise en œuvre d’une évaluation multifactorielle et des actions préventives adaptées permettent de réduire le risque (grade A). L’absence de risque est l’occasion d’aborder de façon positive la prévention qui s’adresse à tous dans le cadre du « mieux vieillir ».
Objectif : cette formation a pour but d’inciter le médecin généraliste, médecin de premier recours, amené à se rendre au domicile des personnes âgées, en réduction d’autonomie, à repérer les personnes âgées à risque de chute, et de proposer les évaluations et interventions multifactorielles nécessaires, tant au niveau individuel que collectif.
Cinq étapes :
-    Repérer la personne âgée à risque de chute ;
-    Évaluer son risque 
-    Programmer les interventions de prévention nécessaires ;
-    Informer la personne âgée et / ou son entourage sur la prévention des chutes.
Formation de 2 jours consécutifs pour Généralistes – 16 crédits
Une des prochaines sessions se tiendra :
- les 6 & 7 juin 2008 à Perpignan Languedoc-Roussillon Généralistes ARCHIMBAUD Pierre 24 04.67.20.10.03. fmclr.unaformec@wanadoo.fr

Dépendance des personnes âgées : évaluer, prévenir, gérer
Un français sur cinq a plus de 60 ans. Parmi eux, 5 % sont confinés au lit ou au fauteuil et les 2/3 vivent à domicile.La dépendance nécessite une prise en compte globale par l’ensemble des équipes soignantes. De par sa connaissance du patient et de son environnement, outre sa responsabilité dans la décision médicale, le Médecin de Famille est le principal garant d’une prise en charge adaptée.
Objectif général : Il s’agit de permettre au médecin d’assurer les soins de 1er recours selon une démarche généraliste conforme aux recommandations et référentiels de bonne pratique et d’être le garant d’un réseau de soins coordonné centré sur le patient.
Quatre étapes :
- Identifier la perte d’autonomie
- Etablir un diagnostic global de la situation du patient
- Identifier les ressources
- Aider les aidants et protéger le patient dépendant
Formation de 2 jours consécutifs pour 24 participants [Généralistes et spécialistes : médecine physique et de réadaptation]
Une des prochaines sessions se tiendra à: Nîmes les 20 & 21 juin 2008 - 16 crédits
pour Généralistes et Spécialistes.
Organisateur: AlainFROBERT Téléphone: 24 04.67.20.10.03. Mail fmclr.unaformec@wanadoo.fr

Bibliomed 505 du 15 mai 2008 : Cannabis : quelle prise en charge « sociétale » ?

La consommation de cannabis est largement répandue dans la population, notamment jeune1. Ses dangers sont bien connus, qu’il s’agisse de ses effets somatiques, du risque de dépendance induit, ou des effets cognitifs ou psychiatriques (cf n°s précédents). Malgré cela, une minorité seulement des consommateurs demande une aide médicale. Les « consultations cannabis » récemment mises en place concernent une population bien particulière, surtout à la demande de la justice, de la famille ou d’un tiers2. Si le généraliste est au premier rang des intervenants possibles chez ceux qui ne demandent rien3, il ne peut être considéré comme le « gardien » d’une société à la dérive, ni assumer seul les responsabilités de la prise en charge. La société française de 2008 commence à prendre acte d’une responsabilité plus globale que celle de la simple répression.

Journal Faxé 433 du 14 mai 2008 : Droits du malade et fin de vie en Europe.

Malgré les divergences entre pays géographiquement ou culturellement très proches, deux consensus majeurs se dégagent de l’analyse des législations : le refus de l’acharnement thérapeutique et la reconnaissance du droit au refus de soins par le patient, tant au niveau européen (Convention d’Oviedo 1997, Principes d’Ethique médicale Européenne 1987) que dans les législations française, belge et suisse1. Certains pays ont réglementé l’euthanasie active (Pays-Bas, Belgique), d’autres choisi une position intermédiaire de dépénalisation partielle (Danemark, Suisse), d’autres la refusent toujours. Le débat se poursuit à l’égard des patients incapables d’exprimer leur volonté.

La fin de vie fait l’objet de prises de positions souvent opposées quant au « choix de sa mort ». Le débat sur le « droit de choisir de mourir » a abouti à des législations différentes selon les pays. L’euthanasie active en Europe. Les Pays-bas ont totalement dépénalisé l’euthanasie et le suicide assisté en 2002, y compris chez des patients âgés de moins de 16 ans, sous réserve du respect des critères de « minutie » développés par la jurisprudence depuis 1973 et de l’avis de 2 médecins. La situation est assez analogue en Belgique depuis la loi de 2002. Le code pénal Suisse, qui permet implicitement l’aide au suicide depuis les années 1930, impose des conditions assez proches, mais ne prévoit aucun contrôle. En Espagne, l'euthanasie et le suicide assisté ne sont plus considérés comme homicide depuis 1995 lorsque le malade a fait une demande instante et réitérée, qu'il souffre d'une maladie incurable ou d'une affection entraînant des douleurs permanentes et difficiles à supporter. « Testament de vie » : directives anticipées et volonté du malade. Certains patients expriment à l’avance leurs souhaits sur les conditions de limitation ou d’arrêt de traitement à la fin de leur vie. En Belgique, cette volonté s’impose aux médecins en toute circonstance. Au Danemark, elle ne s’applique qu’aux malades en phase terminale. En Suisse, des directives « suffisamment précises » (notion qui reste subjective) s'imposent au corps médical ; les autres n’ont que valeur d’indication. En France, la loi de 2005 prévoit également qu’elles n’ont qu’une valeur indicative, le médecin restant libre de choisir les suites médicales dans le respect d’une procédure collégiale. Le rôle d’un « mandataire » désigné (personne de confiance) pour exprimer cette volonté est généralement admis (Allemagne, Autriche, Danemark, Espagne, Suisse, France). En Angleterre, la jurisprudence admet la force obligatoire des testaments de vie sous conditions, sous la seule responsabilité du médecin. Pratiques réelles. Selon l’enquête EURELD2 (6 pays européens), les médecins prennent une décision susceptible d’abréger la vie dans un à 2 décès non soudains sur 3. Il s'agit principalement d’intensifier le soulagement de la douleur ou des autres symptômes, éventuellement avec un risque de mort (de 57% à 95% des décès), plus rarement avec intention explicite de la hâter (2% en Italie, 21% en Suisse) ; parfois de ne pas mettre en oeuvre ou arrêter un traitement, mais aussi d’administrer ou prescrire des substances létales (situation qui reste rare). Patients ou familles sont généralement associés à la décision (68% en Italie, 95% aux Pays-Bas).

JP VALLEE

1 Benhamou J et al. La fin de vie en droit comparé. Sur http://www.droit.univparis5. fr/16080/cddm/
2 Bilsen J. La fin de vie en Europe : le point sur les pratiques médicales. Populations et sociétés. 2007;430:1-4.

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