Pourquoi et comment passer a l’insuline un patient diabétique de type 2 ?
En France la prévalence du diabète de type 2 serait de l’ordre de 2.2% soit 1 250 000 personnes en 1995 (ANAES) et de 5,2% chez les 35 à 65 ans. Par le poids de ses complications il représente un enjeu économique important avec un retentissement potentiel sur la qualité de vie considérable (cécité, amputations, AVC, dialyse …).
L’étude UKPDS nous a appris que l’évolution de la maladie se fait vers une dégradation progressive et quasi inéluctable de la sécrétion endogène d’insuline.
L’étude UKPDS nous a appris que l’évolution de la maladie se fait vers une dégradation progressive et quasi inéluctable de la sécrétion endogène d’insuline. Le passage à l’insuline deviendra donc de plus en plus utilisé pour abaisser l’hémoglobine glyquée même si l’insuline n’a pas montré sa supériorité sur le régime alimentaire, l’exercice physique et le traitement oral.
Objectif général : A l’issue de cette formation les participants doivent mieux connaître les indications de l’insulinothérapie dans le diabète de type 2 et être capables de négocier avec le patient le passage à l’insuline, prescrire de l’insuline à un diabétique et éduquer un diabétique qui reçoit pour la première fois de l’insuline.
Quatre étapes :
­ Identifier les représentations des médecins et des patients sur l’insulinothérapie
­ Identifier les différentes insulines et les modalités de leur prescription
­ S’adapter au patient et le former
­ Annoncer l’insulinothérapie et construire avec le patient son projet thérapeutique
Formation de 2 jours consécutifs pour Généralistes et Spécialistes [Endocrinologue et métabolisme] – 16 crédits
Une des prochaines sessions aura lieu les 27 & 28 Mars 2008 à Orgeval. Responsable : Jean Pierre Lamaison
Contact : 01 30 80 06 56 usmy@wanadoo.fr

Prescription des hypolipémiants : évaluer et informer pour une décision partagée
L'hypercholestérolémie est une constatation fréquente dans la population française. Son rôle dans les coronaropathies est reconnu. L’approche médicamenteuse, plus simple à mettre en oeuvre, encouragée par les nombreuses informations apportées sur le lieu même de l’exercice par l’industrie du médicament, conduit à négliger toutes les approches non médicamenteuses, plus difficiles à “prescrire” qu’un médicament, mais les bénéfices pour le patient sont très variables en fonction de l’importance des autres facteurs de risque et du contexte de prévention primaire ou secondaire.
Il semble donc important de permettre une appropriation de l’ensemble de ces données afin que les médecins puissent négocier avec leurs patients une prise en charge adaptée à leur risque.
Il s’agit pour les participants d’être capable d’analyser de façon critique les données de sources diverses sur les hypolipémiants et de prendre en compte l'ensemble des déterminants pour prescrire un hypolipémiant
Six étapes:
− Choisir un traitement
− Utiliser les données scientifiques
− Prendre en compte les données psychologiques et environnementales
− Programmer une surveillance clinique et biologique
− Réévaluer périodiquement le rapport bénéfice/risque
− Négocier avec le patient
Formation de 2 jours consécutifs pour Généralistes. 16 crédits.
Séminaire de 2 jours consécutifs pour généralistes et spécialistes.
Une des prochaines sessions aura lieu à Besançon les 4 et 5 avril 2008.
Inscriptions: Procompta, secrétariat de la FR FMC FC    BP 3058     25046 Besançon Cedex     Tel:  03 81 48 55 61     Mèl: frfmc_secretariat@yahoo.fr    http://www.fmc-franche-comte.org 

Bibliomed 496 du 7 mars 2008: Comment prescrire l’activité physique chez les personnes âgées

L’activité physique est largement bénéfique chez les personnes âgées sur la morbidité, la mortalité, la prévention des chutes et de la dépendance. Comment et quoi prescrire, jusqu’à quel âge, n’est-il pas parfois trop tard ? Une synthèse du BMJ apporte des éléments importants, bien que l’absence de référence des études citées et de preuves pour les méthodes proposées ne permette pas de faire le partage entre données validées et opinions ou consensus (il en est de même de la recommandation de l’ANAES).

Pour lire la suite… (réservée aux abonnés à Bibliomed) et pour s’abonner à Bibliomed.

Journal Faxé du 20 février 2008: 2008: et si la FMC était toujours obligatoire ?

Souvenons nous, 1996, les lois « Juppé », la standing ovation à l’Assemblée Nationale, puis les reculs et la démission du gouvernement… La FMC est « légalement obligatoire » depuis cette date mémorable. Mais cette obligation date… d’- Hippocrate : chaque nouveau « docteur » jure après avoir soutenu sa thèse : « Je n'entreprendrai rien qui dépasse mes compétences. Je les entretiendrai et les perfectionnerai pour assurer au mieux les services qui me seront demandés ». Après diverses… péripéties, la remise en question de l’existence même des CRFMC ne renvoie t-elle pas aux calendes grecques ce qui semblait acquis ?

La ministre de la Santé annonce que les conseils régionaux de FMC ne devraient pas voir le jour. Conseils régionaux de FMC : des années 80 à aujourd’hui. Les premiers CRFMC réunissaient en un partenariat égalitaire les 4 protagonistes de la FMC. L’objectif était de dépasser les clivages professionnels nés de la contestation de l’hégémonisme universitaire dans ce domaine. Faut-il rappeler Scharf : une formation vraiment continue, proche des professionnels de terrain, adaptée aux véritables besoins sanitaires locaux… Les CRFMC ont accompagné cette renaissance, défini les objectifs prioritaires régionaux, assuré le conseil scientifique des débuts, y compris des premier séminaires de FMC conventionnelle… L’enfer étant pavé de bonnes intentions, les clivages initiaux se sont déplacés et ont rendu leur situation et leur travail impossible. La loi Kouchner de 2002, à la suite de celle de 1996, les a intégrés à peine modifiés dans le nouveau dispositif mis en place. Et puis… silence et oubli. Fallait-il vraiment nommer des CRFMC « garde-chiourmes » de la profession ? Les 288 membres des CRFMC nouvelle manière nommés il y a 6 mois avaient l’enthousiasmante mission de vérifier tous les 5 ans que leurs confrères avaient bien satisfait à leurs obligations, et transmettre cette information aux fins conventionnelles et disciplinaires ad hoc… Il est difficile de faire le lien entre ces tâches administratives ( ?) et la nécessaire régionalisation de certains objectifs, voire méthodes, de formation permanente des médecins. La suppression d’un échelon administratif contestable et coûteux ne devrait pas trop peiner les professionnels, pas même ceux qui ont été recrutés comme « conseillers », parfois avec difficulté… Mais alors ? Le président du CNFMC des libéraux évoque les besoins financiers et en personnel que va nécessiter cette surcharge de travail pour les conseils nationaux. Ne pourrait-on pas revenir à une conception plus « libérale », au sens libertaire du terme, qui redonnerait à chacun des médecins la responsabilité de son propre plan de formation, son port-folio ? Ne peut-on laisser aux obsessionnels du contrôle la possibilité de vérifications a posteriori, sur échantillonnage ou en cas de problème spécifique ? A quoi ou à qui peut bien servir une vérification exhaustive et permanente ? Apporte t-elle quelque chose à la qualité des soins ? Ne faisons pas d’angélisme : elle n’empêchera vraisemblablement pas les possibles « tricheurs » de tricher. Il reste sans doute à modifier une nouvelle fois le code de la santé publique et fixer le début du « quinquennat » de l’obligation. Mais sa vraie nature - déontologique - la situe bien au-delà d’un échéancier lié aux aléas politiques de toutes origines.

Jean-Pierre Vallée.

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En quoi Médecine apporte t-elle « quelque chose de plus » à ceux qui se reconnaissent dans l'UnaformeC ? Nous le voulons, pour tous ceux que passionnent les soins primaires, un « outil » précieux. Mais il n'est pas le seul… L'application des données validées au contexte pragmatique de l'exercice quotidien, la valorisation des travaux réalisés en soins primaires, la réflexion sans compromis, mais sans dogmatisme, sur notre système de santé, l'indépendancetotale de cette approche, nous semblent marquées du sceau fondateur de l'UnaformeC ; et surtout promesses d'avenir pour une discipline aujourd'hui en pleine crise, mais dont la qualité est indispensable au fonctionnement du système tout entier.
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Jean-Pierre Vallée
Rédacteur en chef de Médecine.

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