Traumatismes et plaies de la main : prendre en charge & informer pour prévenir

Tous les traumatismes de la main ne nécessitent cependant pas une prise en charge dans un centre spécialisé mais la qualité de la prise en charge initiale conditionne le résultat final. 55% environ des lésions de la main ne sont pas chirurgicales. En cas de traumatisme apparemment bénin avant un traitement adapté un certain nombre de questions doivent se poser. Un examen méthodique doit être réalisé dans de bonnes conditions techniques, psychologiques et d’antalgie pour ne pas risquer de passer à côté d’une lésion potentiellement grave. En cas de plaie grave, avant le transfert, les premières mesures d’urgences incombent au médecin généraliste qui constate en premier le traumatisme. La communication des éléments clés permettra d’optimiser la prise en charge et ainsi de diminuer le risque de complications et de séquelles.
L’objectif est donc de permettre aux médecins d’améliorer leurs compétences dans l’évaluation de la gravité des plaies et traumatismes de la main pour leur permettre de prendre en charge eux-mêmes des situations ne nécessitant pas un recours au spécialiste.
Quatre étapes :
− Les traumatismes fermés
− Les traumatismes ouverts
− La main infectieuse
− Les outils nécessaires. La prévention. L’information des patients
Formation de 2 jours consécutifs généralistes - 16 crédits

Prochaine session les 28 & 29 mars 2008 à Boofzheim – Responsable Dr Sophie Rozenberg – Contact 03.88.41.14.82 fmc67@wanadoo.fr

La trisomie 21 : mieux la dépister, à moindre risque

Dans la population générale, le risque de trisomie 21 est de 0,13 % (1/770) et le risque de mort fœtale induite par le geste est estimé de 0,6 à 1,5 %, soit 10 fois plus et, bien que non évalué, le risque maternel est non négligeable. Cette situation constitue un réel problème éthique et de santé publique, car il induit un nombre de fausses couches, de fœtus normaux, supérieur au nombre de trisomies 21 dépistées ! Lors de l’échographie du 1er trimestre de la grossesse, la mesure de la clarté nucale correctement réalisée, a une VPP de trisomie 21 de 10 à 12 %, nettement supérieure à celle des marqueurs biochimiques qui est de 0,5 à 1,3 %. Pour un taux de dépistage identique, comparativement à l’Angleterre on réalise actuellement en France 3 fois plus de prélèvements fœtaux : 120 000 avec 15 % de faux positifs et 1 200 pertes fœtales. L’application du risque combiné, comme en Angleterre, permettrait de baisser le nombre de prélèvements à 40 000 dont 5 % de faux positifs et seulement 400 pertes fœtales, soit  800 vies « sauvées ».
L’objectif de cette formation est de permettre pour les participants une amélioration et standardisation de l’échographie du 1er trimestre de la grossesse pour un dépistage global des malformations et du risque de trisomie 21.
Quatre étapes :
− Le dépistage du risque de trisomie 21
− Le dépistage des autres anomalies fœtales
− Le bilan complémentaire au second trimestre de la grossesse et l’annonce des résultats
− Quels changements nécessaires dans les pratiques professionnelles
Formation de 2 jours consécutifs pour obstétriciens, gynécologues, radiologues, généralistes à exercice particulier [échographie exclusive] [Pré requis : pratique de l’échographie]- 16 crédits

Prochaine session les 28 & 29 mars 2008 à Paris. Responsable Dr Pierre GODARD. Contact 02 51 82 46 25 fmc.cfef@wanadoo.fr

Le diabète, c'est le pied : évitons l'amputation !  

Une pathologie fréquente
·         20 à 25% des diabétiques consulteront au moins une fois dans leur vie pour une lésion du pied.
·         15% des diabétiques développent un ulcère de pied.
·         Toutes les 30 secondes (dans le monde), quelqu'un est amputé d'un membre inférieur à cause du diabète.
·         Le risque d'amputation est multiplié par 14 chez le diabétique.
Une pathologie grave
·         Mortalité : 9% et 42% en cas d'insuffisance rénale
·         50% des patients de plus de 65 ans amputés décèdent dans les 5 ans.
·         Environ 50% des diabétiques amputés subiront une amputation controlatérale
Une prévention possible
·         70 à 90% des amputations non traumatiques sont précédées d'un ulcère de pied.
·         34% des patients diabétiques ayant eu un mal perforant plantaire développent un nouvel ulcère 1 an plus tard, 61% 3 ans plus tard, 70% 5 ans plus tard.
·         Dans la plupart des cas, il est possible de prévenir les ulcères et les amputations.
Un coût important
·         20% des dépenses de santé liées au diabète
Une nécessité de sensibilisation et de formation
·         Seulement un patient sur cinq bénéficie d'un dépistage adéquat des lésions du pied.
Objectifs :
1.    Connaître et expliquer la physiopathologie du pied diabétique et de ses complications.
2.    Identifier les patients à haut risque orthopédique.
3.    Connaître et prendre en charge le Mal Perforant Plantaire et ses complications.
4.    Conseiller, informer et éduquer les patients diabétiques.

Formation de 2 jours consécutifs pour généralistes. 15 et 15 mars 2008. Vilefranche sur Saône.
Inscriptions : rmb69@wanadoo.fr cabinet : 04/74/69/20/88 ou fax tel répondeur enregistreur 04/74/04/31/15

Une nouvelle fonctionnalité de la Base de Données du Centre de Documentation de l'UNAFORMEC.

Une nouvelle fonctionnalité a été ajoutée à la base de données du Centre de Documentation. Certains articles qui ont retenu notre attention présentent ainsi un résumé complet pour une information plus complète et une recherche plus précise. Vous pouvez actuellement acceder à plus de 1200 résumés, et ils seront de plus en plus nombreux à mesure que nous sélectionnerons de nouveaux.

Pour accéder à la Base de Données du Centre de Doc…

Pour voir un exemple de résumé…

Bibliomed 494 du 21 février 2008: L’activité physique : un bénéfice pour les personnes âgées
Chez les personnes âgées la réduction de l’espérance de vie fait souvent penser que le temps de la prévention est passé. En fait il n’en est rien, particulièrement dans le domaine des actions sur le mode de vie. De nombreuses études ont montré le bénéfice de la promotion de l’activité physique chez les personnes âgées, et ceci à tout âge. Ce bénéfice est prouvé dans de nombreux domaines (maladies cardiovasculaires, diabète de type 2,ostéoporose) mais surtout sur des situations spécifiques : prévention des chutes, de la dépendance et du déficit cognitif. Une étude de synthèse1, et plusieurs études récentes nous permettront de faire le point.

Pour lire la suite… (réservée aux abonnés à Bibliomed) et pour s’abonner à Bibliomed.

Journal Faxé du 20 février 2008: Statines et risque-cardiovasculaire (2)

Il est « classique » d’opposer la prévention primaire et la prévention secondaire, notamment lorsqu’il s’agit de l’usage de médicaments. C’est pourtant une dichotomie arbitraire au regard des essais cliniques les plus récents1. Les bénéfices cliniques des statines démontrés dans ces études permettent de les considérer non comme le traitement du « cholestérol », mais celui du risque cardiovasculaire. Nous sommes donc loin d’une prescription fondée sur des chiffres-seuils de cholestérol, comme le dénonce à juste titre M. de Lorgeril (JF précédent). Il faudrait bien sûr en mesurer toutes les conséquences en termes de dépistage et d’éduca-tion thérapeutique…
Dialogue difficile : avoir « trop de cholestérol » relève d’une certaine « virtualité » où tout conseil nutritionnel est considéré comme contraignant, voire inutile, alors qu’il est si simple de « prescrire », même si l’observance au long cours est ensuite un autre problème…

Risque cardiovasculaire faible. Quelle que soit la méthode de calcul de ce risque – simple sommation, équations de risque, etc. - elle prend en compte tout autre chose que le simple chiffre de cholestérol. C’est ce que précisait la recommandation faite en 2005, proposant des objectifs thérapeutiques variables selon le niveau de risque1. Dans la méta-analyse des essais réalisés en prévention primaire, le nombre d’évènements cardiovasculaires évités varie d’un essai à l’autre, autour d’une vingtaine pour 1000 patients traités pendant 5 ans2. Mais ce qui pourrait être considéré a priori comme un réel bénéfice, malgré son poids économique important, n’est pas confirmé au regard des 2 « vrais » critères de mortalité totale et d’évènements cardiovasculaires graves2…

Risque cardiovasculaire élevé. Compte tenu des résultats des données disponibles, les statines ne devraient donc être utilisées que chez les patients qui ont un risque cardiovasculaire élevé. On se sait cependant pas à quel « seuil » de risque un traitement visant à abaisser le taux de cholestérol devient vraiment « rentable » en prévention des évènements cardiovasculaires. On sait en revanche que le traitement des personnes ayant des antécédents d’IDM, d’angor instable, d’atteinte coronarienne documentée, ou d’artériopathie des membres inférieurs, ou qui cumulent les facteurs de risque, par exemple diabète et hypertension, ou tabagisme, ou antécédents familiaux cardiovasculaires, ne se discute pas, quel que soit leur niveau de cholestérol.

Faut-il « dépister » les dyslipidémies ?  Pourquoi pas, dans certaines conditions, bien que les avis sur ce point soient pour le moins partagés… En cas de risque cardiovasculaire élevé, le dépistage systématique est recommandé. Ce n’est pas le cas s’il n’existe pas de facteur de risque cardiovasculaire et ne peut être qu’une décision au cas par cas. Il serait bien entendu totalement illogique de procéder à un tel dépistage s’il n’incluait pas les aspects éducatifs nécessaires quant à l’alimentation et au mode de vie. En cas d’anomalie lipidique, la recommandation porte d’abord sur les éventuels changements nécessaires sur ce point, avant d’envisager une quelconque prescription médicamenteuse.

JP VALLEE

1 Rédaction. Les 3 points clés de la recommandation de l’affssaps sur la prise en charge thérapeutique du patient dyslipidémique. Médecine. 2006;2:27-31.
2 Lièvre M. Les statines. Données factuelles 2005. Médecine. 2006;2:10-5 et 58-62.

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