Editorial: FMC et EPP : quels enjeux ?

La mise en place des obligations se rapproche, à moins que dans 2 semaines environ des modifications profondes ne remettent en cause ce qui a débuté en 1996 avec les Ordonnances « Juppé ».
Ce que prévoit la réglementation, ce sont des dispositifs différents concernant la FMC et l’EPP : obligation basée sur un nombre d’heures de FMC ou d’équivalents en temps, voire justificatifs sur facture pour les lectures, obligation de processus pour l’EPP, dans laquelle le terme « jusqu’à la mise en œuvre d’actions d’améliorations » porte sur la réalisation des améliorations des pratiques et non pas leur résultat.
Nous voyons que dans les deux cas, c’est bien sur les processus que porte l’obligation.
Nous savons aujourd’hui que ces processus (participation à des actions de FMC interactives, audit avec retour d’informations, groupes de pratiques, …) permettent une amélioration de la qualité des soins.
Ce que nous savons aussi, c’est que le « modèle français » de la FMC, puis celui de l’EPP dans le décret de 1999, se concevaient autour du volontariat. Il est admis que 25 à 30% des médecins généralistes participent à des actions de FMC collectives, beaucoup plus se forment seuls par la lecture.
Le premier enjeu est de passer du volontariat à l’obligation, de 30% à 100%. Le pari est que les résultats d’études qui ont pour la plupart été menées avec des volontaires se vérifient avec des « obligés ».
Le second enjeu est que la profession s’engage massivement dans le dispositif, sans nuire à la qualité de l’exercice.
La diversification des méthodes devient indispensable, et surtout , ces méthodes doivent se situer au plus près de l’exercice des professionnels, pour ne pas ajouter du temps au temps, ce que nous savons impossible, et sans bouleverser le mode de fonctionnement des associations locales de FMC.
L’UNAFORMEC travaille sur cette diversification, avec son association FORQUAL.
La dernière session d’AGORA a jeté les bases d’un projet collaboratif de l’ensemble du réseau de l’UNAFORMEC pour diversifier les méthodes, et mutualiser, au niveau national, tout le travail fait dans les régions.
L’enjeu est d’importance, puisque si l’ensemble de la profession est concerné, ce sont bien nos patients qui seront les premiers bénéficiaires de notre démarche qualité.

Docteur Pierre COLOMBIER.

FPC 2007: la liste des séminaires agréés pour l'UNAFORMEC, pour généralistes, spécialistes et généralistes et spécialistes.

Pour accéder à la liste de tous les séminaires classés par :

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Communication interprofessionnelle et dossier médical personnel.
Qu’il soit tenu sous forme papier ou informatique le dossier médical est un outil quotidien des médecins et répond aux mêmes exigences, déontologiques, judicaires et fonctionnelles. Depuis quelques années, le contexte réglementaire et législatif a changé : le patient peut avoir accès directement à son dossier médical (Loi  du 4 mars 2002), et le dossier médical personnel (DMP) devrait être généralisé en 2007. Cela entraîne des modifications considérables du concept de dossier médical :
- jusqu’ici destiné essentiellement au médecin (chaque médecin tenait son propre dossier), le dossier va devenir aussi celui du patient ;
- d’un outil utilisé par une personne, il va devenir aussi celui de l’ensemble des soignants choisis par le patient.
Notamment pour les patients atteints de maladies chroniques, le dossier est donc maintenant un outil de la coordination des soins. Cela sous-tend des problèmes éthiques, non encore complètement résolus :
- le droit à l’oubli : le patient peut-il demander que des informations médicales ne soient pas portées à la connaissance de tous les professionnels ? Dans ce cas, que devient la fiabilité de cet outil ?
- les modalités d’accès et de conservation des informations.
Cette formation sera centrée sur le changement de paradigme que représente le passage du dossier DU médecin au dossier POUR le patient ET ses soignants. Elle abordera deux aspects principaux :
- l’utilisation du dossier médical comme un outil de communication et de coordination des soins ;
- et la construction d’un plan de soins coordonné pour un patient atteint d’une maladie chronique, ce plan étant le substrat des informations contenues dans ce dossier.
Ce séminaire est indépendant de tout support informatique.

Pour généralistes et spécialistes.

Organisateur: Yves Le NOC
Dates: 15 et 16 juin 2007 à Vigneux de Bretagne (Pays de la Loire)
Organisateur: Yves LE NOC . .
Inscriptions: Téléphone: 02.40.48.47.23. Fax: 02 40 48 46 91fedefmc44@wanadoo.fr

Optimiser l’ordonnance, certes mais pourquoi et comment ?
Une ordonnance française compte en moyenne 4,5 médicaments contre 0,8 dans les pays du Nord de l’Europe. La consommation, particulièrement forte pour certains médicaments (antibiotiques, statines psychotropes), pose  problème. L’enquête nationale sur les évènements indésirables graves liés aux soins (Eneis) a mis en évidence que le médicament a été impliqué dans 39% des effets indésirables graves causes d’hospitalisations. Ceci renforce la nécessité de réévaluer régulièrement le bien fondé des prescriptions en tenant compte des prescriptions  des autres professionnels de santé, d’une éventuelle automédication ainsi que d’une mauvaise observance. En partant des dossiers des participants et des dernières prescriptions médicamenteuses qui s’y trouvent, comment fonder les prescriptions sur les données actuelles de la science, le contexte médico-psycho-social et les valeurs et représentations du patient ? 

Six étapes :
- Regard sur les pratiques
- Les autres choix possibles en matière de prescriptions
- Les bonnes résolutions sont-elles réalisables ?
- Utiliser une grille « reflet d’une décision de prescription d’un médicament
- Le vécu de l’évaluation
- Les actions à mettre en œuvre pour améliorer les pratiques.

Cursus équivalent à 3 jours de formation pour 24 participants [Généralistes et Spécialistes] avec module de mesure d’impact.

Un de ces séminaires se déroulera les 27 avril - 28 avril - 23 juin 2007 à Amélie Les Bains Languedoc-Roussillon
Organisatrice: Anne-Marie BAQUE GENSAC téléphone : 24 04.67.20.10.03. Mail: fmclr.unaformec@wanadoo.fr

Améliorer la prévention primaire du risque cardio-vasculaire.
Les maladies cardiovasculaires représentent en France 32% des causes de décès.
Bien qu'en diminution depuis 1970 la morbidité déclarée liée aux maladies cardio-vasculaires a été multipliée par 3 en 20 ans.
Les maladies coronariennes  ont été responsables en 1999 de 45 000 décès, soit environ un tiers des décès par maladie cardio-vasculaires et 8% de l'ensemble des décès.
Le nombre d'infarctus du myocarde est estimé entre 110 000 et 120 000 par an, celui des AVC à 130 000 par an. Les AVC provoquent la mort de 30 000 personnes dans les mois qui les suivent et constituent la première cause de handicap acquis chez l'adulte (60 000/an), et la deuxième cause de démence.
Chaque généraliste a en moyenne dans sa clientèle 40 patients à risque cardiovasculaire élevé dont un par an fait un accident coronarien.

Objectif général :
permettre aux participants de mieux repérer et prendre en charge leurs patients à risque en utilisant les différents modèles de calcul du risque cardio-vasculaire et en construisant collectivement des conduites cliniques de prévention raisonnée des risques cardio-vasculaires basées sur les recommandations.

Programme :
- Identifier le patient à risque cardio-vasculaire.
- Prendre en charge le patient à risque cardio-vasculaire.
- Communiquer avec un patient à risque cardiovasculaire.
- Que faire en pratique?
Séminaire de 2 jours consécutifs – AVEC module d'évaluation 24 participants Généralistes et spécialistes.

Un de ces séminaires se déroulera les 11 et 12 mai 2007 à Saint Paul les Dax (Aquitaine) .
Organisateur: Michel HORGUE téléphone: 05.57.57.17.75.
Inscriptions: unafaqui@free.fr

Agora Formation: l'école des formateurs de l'UNAFORMEC et du Développement personnel.

AGORA Formation, c'est la formation continue conçue sous deux angles:

- une FMC efficace. Il est nécessaire que ses organisateurs soient formés. Ce sont les modules de formation de formateurs, d'animation, de conception que nous vous proposons.

- des médecins bien dans leurs baskets. Il faut également qu'ils se sentent à l'aise dans leur métier, dans leur relation avec les autres, avec leurs patients. C'est bien le sens des modules destinés au développement personnel.

Nous vous proposons ici le programme de l'année 2007.

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Bibliomed numéro 463 : Tabagisme: l'aide médicamenteuse au sevrage.

Environ 10% des fumeurs arrêtent de fumer sans aucune intervention médicale. Celle-ci augmente ce nombre de 2% (simple conseil) à 25 à 30% (interventions longues, répétées, avec supports pharmacologiques divers). La rechute est fréquente, même après une longue abstinence : dans l’un des rares suivis à 8 ans d’un essai randomisé, près d’un « abstinent » de fin d’essai sur 2 fume, dans les groupes traitement et contrôle. Aucune méthode de prévention des rechutes n’a fait à ce jour la preuve de son efficacité. C’est dans ce contexte un peu f(l)ou que l’on peut envisager les règles de l’aide médicamenteuse : jamais de prescription de médicament sans soutien psychologique, à prolonger très au-delà de la seule prescription, limites de prescription en durée et dans le respect des contreindications.
Différentes synthèses précisent ces données.

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