Éditorial : Médecine… Un an déjà… Et quelques points de repère essentiels.
Pour ce qui est de « l’acquis », le nombre d’abonnés actuels : plus de 1600, dont environ 500 étudiants et quelques dizaines de pharmaciens. Plus qu’un succès d’estime, moins que le point d’équilibre « de base » que nous avons fixé à 3000, moins encore que le point nécessaire pour nos ambitions : faire de cette revue indépendante une « grande » revue des praticiens de soins primaires, fidèle reflet ou indicateur, les puristes le diront, de la recherche de qualité nécessaire à ce « premier cercle » essentiel, mais en difficulté un peu partout dans le monde. Ce qui nécessite des moyens, pour pouvoir former et impliquer le plus grand nombre, étoffer l’équipe rédactionnelle pour assurer l’écriture de notre « métier » sous toutes ses facettes.
Pour ce qui est de l’avenir, un moment test : celui des réabonnements. Le chèque qui traduit ce moment est sans doute l’indicateur banal, mais essentiel de la satisfaction des lecteurs de la première ébauche, les seuls juges au final de ces 10 premiers numéros. Et bien entendu l’un des gages de pérennité, puisque la revue a pour objectif de ne dépendre que de ses seuls abonnés. Notre ambition était clairement affichée dès le départ : fournir à tous des informations validées, indépendantes de tout intérêt commercial, en prise directe avec nos pratiques, créant du lien entre professionnels, autour d’une seule obsession, la qualité des soins. Nous sommes toujours persuadés qu’il faut à la presse médicale française « indépendante » une diversité qui enrichira la rigueur nécessaire.
Médecine, comme ses lecteurs ont pu le constater au fil des numéros, est très « marquée » par la rigueur de notre société scientifique de documentation et de recherche en médecine générale, la SFDRMG. Les dossiers mensuels regroupent et actualisent des thèmes développés chaque semaine depuis maintenant plus de 10 ans – déjà - dans Bibliomed. Nous ajoutons volontiers dès que certains articles le nécessitent le point de vue éditorial propre à l’expertise généraliste qui fait tant défaut aux publications habituelles. La médecine factuelle auquel le sous-titre fait référence apparaît mieux ainsi aux yeux de tous, du moins l’espérons-nous, au cœur de la décision médicale. Au point de convergence des données actuelles de la science, de l’expérience clinique des praticiens et des préférences des patients, les trois données indissociables des pères fondateurs de l’EBM. Il nous manque encore, très concrètement, une « voix » autorisée des patients, mais nous ne doutons pas de parvenir à les intégrer à notre démarche.

Un an seulement… Même si, je le répète, Médecine n’est pas la revue de l’UnaformeC, l’UnaformeC y occupe dans le concret et surtout dans la ligne éditoriale l’épine dorsale et l’ossature… Nous y travaillons avec différents partenaires qui se reconnaissent tous dans la grande recherche de qualité dont nous avons fait ensemble un objectif commun. Médecine se veut à la fois témoin et acteur des grands bouleversements que nécessite l’exigence de transparence de notre exercice. Même si l’évaluation des pratiques professionnelles garde des contours bien flous malgré (ou à cause ?) des textes réglementaires successifs, elle est maintenant intégrée au parcours professionnel, comme partie prenante d’un développement professionnel continu. L’UnaformeC a fait en sorte d’être l’un des acteurs de ce grand « chantier ». La revue et le mouvement associatif ont sans doute un long chemin à parcourir ensemble : celui de la qualité, en toute indépendance. Je serais évidemment un rédacteur en chef comblé si chacun des adhérents de l’UnaformeC était aussi un abonné à Médecine…

JP Vallée, rédacteur en chef de Médecine

Pour le premier anniversaire de Médecine, un cadeau à nos lecteurs. 3 articles gratuits: Prise en charge de l’HTA en médecine générale (articles 1, 2 et 3).
La prise en charge de l'hypertension artérielle fait l'objet de multiples recommandations, continuellement remises à jour. L'adhésion stricte aux dernières règles de prise en charge pourrait être avantageusement remplacée par d'autres modalités d'optimisation, comme l'appropriation des fondamentaux par les praticiens. La multiplication des mesures permet de réduire les conséquences de la forte variabilité de toutes les techniques, en termes d'erreur de classification. Les fondements de la classification sont arbitraires. Or, il n'est pas nécessaire d'être désigné hypertendu pour espérer un bénéfice du traitement. La seule justification qu'il reste à la mesure de la pression artérielle est d'ordre pronostique, l'hypertension ne jouant pas en la matière un rôle plus spécifique que les autres facteurs de risque cardiovasculaire. Les autres éléments du bilan répondent à différentes catégories d'objectifs : la recherche d'une cause et de signes de retentissement, l'estimation du pronostic cardiovasculaire, l'individualisation du traitement. Ces différents points font l'objet de ce premier article. Un second article développera dans le numéro suivant de Médecine les différents problèmes liés au traitement de l'hypertension. Médecine. Volume 2, Numéro 3, 118-22, Mars 2006. Auteur : François Gueyffier
Lire (fichier pdf)…

Le premier article  développait les éléments essentiels de la définition de l'hypertension artérielle et du bilan initial à proposer devant une élévation de pression artérielle. Ce second article concerne la décision de traiter un patient hypertendu. Cette décision repose sur la confrontation de la prédiction de la balance bénéfice/risques du traitement à la perception individuelle de ses inconvénients. Les outils d'aide à cette prédiction doivent se développer, et les formations ad hoc devront être proposées aux prescripteurs. Une fois la décision prise, le choix se porte sur les médicaments dont on est sûr qu'ils ont été associés à une réduction du risque cardiovasculaire, en veillant à ce qu'ils soient parfaitement tolérés. Par contre, il est urgent de prendre de la distance avec la notion de contrôle tensionnel : c'est en effet l'archétype de la règle thérapeutique perverse, dont les inconvénients pourraient être très supérieurs aux avantages. La critique des fondements du contrôle tensionnel permet de découvrir sa nature dogmatique. Sa persistance s'explique sans doute par le refus réflexe de la nature complexe des faits thérapeutiques. Médecine. Volume 2, Numéro 4, 163-7, Avril 2006, Auteur : François Gueyffie. 
Lire (fichier pdf)…

L'article de François Gueyffier publié dans deux numéros précédents de Médecine [1, 2]nous a semblé ouvrir un débat de première importance quant à la prise en charge de l'hypertension artérielle modérée en soins primaires. Nous lui avons donc posé quelques questions complémentaires. Nous souhaiterions que nos lecteurs réagissent à cette correspondance, tant ce sujet apparaît essentiel.
Lire (fichier pdf)…

Pour s'abonner sur le site de l'éditeur…

FPC 2006: des séminaires pour généralistes, pour spécialistes, et pour généralistes et spécialistes.

Nous vous proposons une sélection de quelques uns de nos prochains séminaires. Vous pouvez accéder à l'ensemble de notre catalogue ici…

Les inscriptions à ces séminaires  sont directement gérées par les Fédérations régionales organisatrices. Vous pouvez vous inscrire directement auprès d'elles. Vous trouverez sur notre site leur adresse électronique et postale, un bon d'inscription à retourner par voi postale accompagné d'une feuille de soins annulée et d'un chèque de caution. Les modalités spcéifiques d'inscription des médecins remplaçants sont décrites ici…

Prescrire les hypolipémiants : Evaluer et informer pour une destination partagée.
En France comme dans tous les pays développés les affections cardio-vasculaires représentent la principale cause de mortalité. Selon l’âge et le sexe l’incidence des évènements coronaires sévères, mortels ou non, varie de 88 pour 100 000 entre 35 et 44 ans à 462 pour 100 000 entre 55 et 64 ans chez les hommes et de 16 pour 100 000 à 107 pour 100 000 chez les femmes. L’incidence des accidents vasculaires cérébraux quant à eux varie de 9 pour 100 000 avant 45 ans à plus de 1400 pour 100 000 au-delà de 85 ans. Les AVC représentent la première cause de handicap fonctionnelle et la deuxième cause de démence après l’Alzheimer. Toutes les études épidémiologiques ont montré une relation croissante, continue et linéaire entre les chiffres de cholestérol ou de pression artérielle et la morbi-mortalité cardio-vasculaire.
Objectif général: Etre capable d'analyser de façon critique les données de sources diverses sur les hypolipémiants et de prendre en compte l'ensemble des déterminants pour prescrire un hypolipémiant.
Déroulement en quatre parties  avec module d’évaluation

• Séquence 1 : la prise en charge initiale du patient dyslipidémique :
• Séquence 2 : la première consultation
• Séquence 3 : programmer une surveillance clinique et biologique du traitement
• Séquence 4 : consulter EBM pour partager la décision

15 jours et 4 mois après la formation mesure de son impact sur les pratiques par réalisation de deux audits ciblés comparatifs au moyen de la grille élaborée par les participants eux-mêmes en fin de dernière séquence à partir des données acquises au cours de la formation.
Prochain séminaire  pour Généralistes et Spécialistes les 20 & 21 octobre 2006 à Sarrebourg  - Organisateur : G Dubois - Téléphone: 03.87.31.98.98. ammppu@wanadoo.fr

Suivi de la femme de 45 à 55 ans ; traitement hormonal WHI ou non ?
Depuis 10 ans, la prescription du THS augmentait régulièrement. De nouvelles données ont entraîné une révision brutale des pratiques, mais ont laissé beaucoup de gens, médecins comme patientes, dans l’inquiétude, et dans l’ignorance de ce qu’il fallait dorénavant faire. Elles ont conduit l’Afssaps à réviser par 2 fois ses recommandations pour la prise en charge des femmes ménopausées puis à récemment faire, conjointement avec l’ANAES, une mise au point très détaillée à l’usage des professionnels et des femmes ;
Objectifs généraux :
A la fin de la formation les participants doivent être capables de mieux assurer la prise en charge des femmes de 45 à 55 ans :
- repérer premiers symptômes de la péri-ménopause,
- assurer le suivi des femmes dites post-ménopausées,
et ceci en fonction des données actuelles de la science.
Séminaire de 2 jours pour 30 participants. Pour médecins généralistes.
Un des prochains séminaires pour Généralistes et Spécialistes les 20 & 21 octobre 2006 à Blois.
Organisateur: Thierry Ouillet. Téléphone: 02.38.21.56.04. Inscriptions: ucaformec@wanadoo.fr. Site web: http://perso.wanadoo.fr/ucaformec/

L'art de prescrire en aigu chez une personne âgée (iatrogénie, bonjour les dégâts).
La consommation pharmaceutique journalière moyenne des personnes âgées de plus de 65 ans vivant à domicile est de 3,3 médicaments pour les 65-74 ans, de 4 pour les 75-84 ans et de 4,6 pour les 85 ans et plus, les femmes consommant plus que les hommes.
Cette polymédication est facilement explicable en raison d'une part de l'association fréquente chez la personne âgée de comorbidités et d'autre part de consultations de plusieurs médecins, généraliste et spécialistes, de façon plus ou moins coordonnée.
Le risque de réactions défavorables augmente avec le nombre de médicaments prescrits, et les effets néfastes sont plus fréquents et plus graves chez les personnes âgées. Ils seraient responsables de 3 à 20% des hospitalisations.
La réduction des risques iatrogénie passe non seulement par la connaissance et l'identification des risques potentiels des pathologies intercurrentes et des mécanismes d'interactions médicamenteuses mais aussi par l'appropriation des règles de prescription dans des situations complexes
Objectif général :
Réduire le risque iatrogénique chez leurs patients âgés
Définir et mettre en œuvre les moyens nécessaires.
Programme :
- Identifier les médicaments à risque
- L'épreuve du choix (I) - anti-inflammatoires et antalgiques.
- L'épreuve du choix (II) - les psychotropes
- Les éléments d'alerte du dossier médical
- Les résultats de l'audit
- Nouvelle épreuve du choix (III). A propos des statines
Séminaire de 2 jours + 1 non consécutifs –AVEC module d'évaluation
24 participants Généralistes et spécialistes
Un de ces prochains séminaires aura lieu les 06 - 07 octobre & 16 décembre à Toulouse
Organisateur: Dr M Font - 05.62.71.84.23. - FMC-MP@wanadoo.fr

Généraliste et dépression : reconnaître et soigner.
En France, la prévalence d’un état dépressif caractérisé au cours de la vie, est de 22% chez la femme et de 10% chez l’homme. Selon les données de l’OMS, la France est l’un des pays du monde où la mortalité par suicide est la plus forte. Le généraliste est souvent le premier consulté et dispose des moyens thérapeutiques lui permettant de prendre en charge la plupart de ces patients. Cependant un faible pourcentage des dépressions seraient reconnues et traitées en fonction des recommandations de bonne pratique. Les obstacles rencontrés sont d’ordre divers : nombre de déprimés n’ont pas recours au système de soins, souvent le déprimé n’est pas «reconnu » comme tel, l’affection diagnostiquée est insuffisamment ou non traitée.
Objectif général :
Cette formation aura pour objectif de faciliter la reconnaissance de la dépression en médecine générale, d’aider le médecin à identifier les critères de gravité, d’optimiser l’utilisation des moyens disponibles par le généraliste, d’améliorer la communication entre les différents acteurs de santé (psychiatres, intervenants en C.M.P., institutions).
Séminaire de 2 jours consécutifs les 17 & 18 novembre à Noisy le Grand

Pour voir la liste des séminaires organisés par l'UNAFORMEC …

La revue de Presse de l’UNAFORMEC

Pour lire la suite…

Derniers recommandations et consensus
Vous n'avez pas le temps de parcourir les sites des agences pour vous tenir informé de l'actualité des recommandations? Nous le faisons pour vous.
Nous avons mis en ligne une page recensant les principales en langue française, mais aussi des liens vers les publications en langue anglaise. Pour accéder à la page des derniers recommandations et consensus…

Pour en savoir plus sur les publications de l'UNAFORMEC...

Pour vous désabonner de cette lettre d'information, cliquez ici…

Pour savoir qui fait cette lettre…

Pour accéder aux archives…

Prochain numéro: jeudi 5 octobre 2006.