Passer de l’ère de la cueillette
à l’ère de la culture…

Depuis les temps immémoriaux qu’existe la formation continue, les médecins ont toujours été tentés, pour se former, de saisir ce qui passait à leur portée. La formation continue est restée pour la plupart des médecins une cueillette opportuniste. Dans les différents programmes qui sont diffusés, les médecins, comme au restaurant, choisissent dans le menu ce qui est le plus appétissant. Est-ce ce qui correspond le plus à leurs besoins d’amélioration de leur pratique ? Ne s’agit-il pas, le plus souvent, de besoins ressentis ? Sur quelle base objective pourraient-ils justifier l’inscription à une formation plutôt qu’une autre ?
Pour permettre à chaque médecin de répondre à ces questions, l’UNAFORMEC développe un outil d’identification des besoins de formation, le Bilan Professionnel Personnalisé (B.P.P.).

Présentation du BPP aux Journées Nationales de la Médecine Générale le 9 octobre 2004

Il s’agit, pour chaque médecin, individuellement et pour lui-même, d’identifier ses besoins de formation et de les hiérarchiser, pour construire son propre plan de formation sur plusieurs années. Il s’agit ainsi de passer d’une formation opportuniste à une formation planifiée, de passer de l’ère de la cueillette à celle de la culture.
Le B.P.P. est conçu comme un voyage dans l’activité professionnelle du médecin. Il comporte 3 outils :
" Que Fais-Je ? " est un outil de recueil et d’analyse de l’activité professionnelle à l’aide d’un carnet de bord et d’un beeper. Le médecin peut ainsi décrire sa pratique.
" Qui Suis-Je ? " permet de mieux savoir comment l’on fonctionne dans sa relation à l’autre et aux autres, c’est-à-dire à la fois dans la relation duelle avec le patient, mais aussi avec les autres intervenants du système de santé et la Cité.
" Que-Sais-je? " est composé de tests de connaissance, centrés sur le savoir opérationnel, sur 56 thèmes définis comme prioritaires, soit pour des raisons de fréquence de motifs de recours aux soins, soit pour des raisons de santé publique.

Ces outils sont destinés à un usage personnel, pour des médecins volontaires. À travers le B.P.P., le médecin a des moyens d’évaluer sa pratique, et de construire et d’évaluer son plan de formation qu’il va mettre en place. Il pourra choisir ainsi, en toute connaissance de cause, parmi les différents thèmes et moyens de formation qui lui seront proposés.

Le B.P.P. est un outil personnalisé de recueil des besoins de formation.
Dans un premier temps, ce programme est destiné à des médecins généralistes. Des développements pour des spécialités sont en projet.

B.P.P. : les objectifs

Le BPP est un outil proposé aux médecins pour identifier :
1 Le contenu réel de leur exercice professionnel.
2 Les problèmes rencontrés pendant cet exercice.
3 Les interactions entre leur personnalité et leur activité médicale.
4 Leurs modes privilégiés d'apprentissage.
5 Leurs besoins de formation thème par thème.
6 Les domaines dans lesquels ils ont le plus besoin de se former.
et pour mettre en place un Plan de Formation Personnalisé.

Les outils
Le B.P.P. permet de détecter et de hiérarchiser les besoins de formation à l’aide de trois principaux outils.

Que Fais-Je ?
Ce premier outil explore l’activité du médecin en deux chapitres essentiels :
- le premier répond à la question : “Quelles sont les activités que je pense avoir ?”
- le deuxième à : “Quelles sont les activités que j’ai réellement ?”
Il s’agit là d’un outil de détection des besoins de formation ressentis par le médecin au cours de son activité quotidienne. C’est un journal de bord composé d’un carnet intégrant un " beeper" signalant au médecin plusieurs fois par jour qu’il doit faire état de son activité en cours. Cet outil permet de faire cent observations pendant deux semaines d’activité. Les pages du carnet comportent toutes les mêmes items : sur le recto, le praticien a la possibilité de signaler son type d’activité au moment où le beeper l’alerte : est-il en activité de soins ou bien en activité professionnelle hors soins (activité de gestion) ou encore engagé dans une activité concernant la vie professionnelle —formation, syndicalisme, etc.
Le praticien a la possibilité d’indiquer sur cette page le niveau de problème auquel il fait face au moment où le beeper l’alerte : trois figurines lui permettent d’exprimer s’il se sent bien ou pas, s’il sait bien faire face à la situation — avec une confusion volontaire entre le “savoir répondre“ et le “ressenti“. Si au moment où intervient le beeper le médecin est en activité de soins, il peut, sur le verso, préciser cette activité. La page est bicolore : sur la partie du haut, qui est le domaine du savoir, les activités purement liées au domaine professionnel ; sur celle du bas, les activités elles-mêmes : est-il en train d’écouter, de rédiger une prescription, etc. Il a là aussi la possibilité d’indiquer si l’activité du moment lui pose un problème ou pas.
Une fois ce carnet d’activité rempli, le médecin dispose dans le BPP d’un fascicule qui lui permet de réaliser un débriefing. Il a rempli un premier questionnaire portant sur la représentation qu’il a de son activité. Il dispose d’un deuxième questionnaire comparable qui permet de définir l’image observée en une centaine de points. Il compare alors son activité objectivée avec celle qu’il supposait. Il pourra alors établir la différence entre ce qu’il pensait faire et ce qu’il fait réellement. Et il peut également faire la somme des difficultés rencontrées.
Il a fait ainsi un premier pas vers la mise en évidence de ses besoins de formation.
Nous présentons en annexe des éléments de recueil de l’information et de son exploitation.

Qui Suis-je ?
La deuxième partie est celle de la connaissance de soi. Comment ma personnalité d’être humain et mon caractère interviennent dans ma pratique professionnelle ? Grâce à des supports d’analyse psycho-comportementale, il est possible de réaliser une analyse assez fine de sa personnalité et du retentissement sur sa pratique.
Elle concerne trois domaines explorant le “qui suis-je ?” :
- en tant que médecin
- en tant que personne
- en tant qu’apprenant.
Il n’est pas question, bien sûr, de tenter de modifier sa personnalité, mais de prendre conscience des points forts et faibles que chacun de nous possède et de les utiliser au mieux.
En effet, la question posée est la suivante : s’agit-il de savoir qui l’on est pour se changer et acquérir un profil qui serait un profil idéal, ou bien s’agit-il de savoir qui l’on est simplement pour le savoir, et utiliser dans sa pratique professionnelle ses capacités telles qu’elles sont ? Cette valise a été conçue dans ce dernier sens : essayer de savoir comment le praticien fonctionne en tant que personne dans la relation à l’autre et à lui-même, de manière à pouvoir utiliser ces données dans sa pratique.
Pour dessiner ce profil personnel il a été fait appel à des outils simples, c’est-à-dire des tests psycho-comportementaux déjà existants et validés dans le monde de l’entreprise. Ces tests définissent une typologie des personnalités. À chaque test est couplé un commentaire explicatif, afin que le praticien puisse se définir et se situer dans une série de types. Cette valise n’est pas couplée sur une formation. Même si on peut dans les commentaires conseiller une formation qui permette un développement personnel, “il n’est pas question de s’engager dans une démarche de formation visant obligatoirement un changement des comportements“.
Des pages de recueil d’information, un exemple de résultats et l’analyse par un médecin ayant pratiqué le test sont présentés en annexe.

Que sais-je?
La troisième partie concerne la connaissance médicale. Présentée sous forme de questionnaires d’auto-évaluation de connaissances, elle donne aussi des réponses qui sont argumentées en terme de qualité de preuve des connaissances médicales actuelles. Ces chapitres ont un côté formateur indiscutable, mais qui ne remplace pas une formation plus complète.
Les questions qui constituent ce chapitre ont essentiellement trait à la pratique médicale. Il ne s’agit pas de “questions de cours” mais de problèmes rencontrés au cours de notre exercice professionnel quotidien. Il s’agit de problèmes simples portant sur le savoir opérationnel. Leur construction est basée sur la Médecine Fondée sur les Preuves et la pédagogie par problème.
Construite selon une méthodologie rigoureuse, cette partie est évolutive. Nous avons retenu 56 thèmes de pratique quotidienne pour les médecins généralistes. Ce choix s’appuie sur :
- les motifs de recours aux soins les plus fréquents en médecine générale (CREDES),
- des thèmes de santé publique (Conférence Nationale de Santé Publique),
- des thèmes prioritaires du Conseil National de FMC,
- des thèmes prioritaires pour le Comité de Pilotage de l’UNAFORMEC.
La liste des thèmes, et un exemple de questionnaire et de réponses sur un thème figurent en annexe.
Le BPP est au service d’un PLAN DE FORMATION PERSONNALISE (PFP).
Les besoins de formation peuvent être hiérarchisés à partir des trois outils des B.P.P. Le médecin peut ainsi construire un plan de formation, basé sur les thèmes de formation qui lui sont le plus utiles. Mais ensuite, il peut être difficile de construire un plan de formation avec les résultats de son B.P.P., pou des médecins connaissant peu ou mal les possibilités de F.M.C.

L’UNAFORMEC a mis en place un réseau de conseillers en formation, de “FACILITATEURS” pour conseiller les utilisateurs des B.P.P. pour élaborer leur Plan de Formation Personnalisé.
Lorsque le médecin a terminé le bilan contenu dans sa valise, il peut contacter le “FACILITATEUR” proche de chez lui, dans sa Fédération Régionale de FMC, pour élaborer un Plan de Formation Personnalisé.
Ce facilitateur est un véritable “spécialiste en FMC”, qui a une grande expérience de la formation continue et qui connaît particulièrement bien toutes les structures qui interviennent dans la FMC au niveau local, régional et national, que ce soient des structures de l’UNAFORMEC ou d’autres. Il a, bien entendu, un devoir de réserve et de confidentialité pour les médecins qui font appel à lui.